急性胃炎内科学8版课件

急性胃炎内科学8版11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。急性胃炎内科学8版急性胃炎内科学8版11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。第四章胃炎第一节、急性胃炎(acutegastritis)2.。色80DepartmentofGastroenterology目的和要求掌握本病临床表现、诊断要点以更及防治原则22.熟悉本病病因、发病机制DepartmentofGastroenterology【基金项目】本文系江苏省教育科学“十二五”规划普教重点资助课题“本源性问题驱动小学数学课堂教学的实践研究”（课题编号：B-a/2013/02/007）的阶段性成果。“分数的意义”一课是各级各类小学数学教学研究活动的高频课例，也是许多名教师反复玩味打磨的课例，一线教师对分数的教学也有很多思考和实践。尽管如此，但从实际的教学效果看，有些学生对什么是分数、为何要有分数、分数何时使用与怎么使用等具体问题的认识并不清晰。对于相当一部分教师而言，如何帮学生建构准确的分数概念、单位“1”要不要教、分数难学难在哪里也言不清、道不明，所以有必要对教学中的一些本原性问题再做些探讨。一、什么是分数分数是怎样的一类数？只要教过和学过的师生都能把定义说出来，但定义背后的“本质”却不一定知道，这是关于分数教学的本原问题。从数系衍生的角度看，分数产生于自然数之后，来源于等分或测定一个连续的量的需要，正如自然数来源于计量不连续的量一样，都是产生于人类实际的生产与生活。分数的本质在于真分数，其现实背景一是表达整体与等分的关系，二是两个数量之间的整比例关系。分数虽然可以看成是除法运算与比的另一种表示形式，但其本质是“数”，而不是运算，具有“量”与“率”两重意义，是“率”的确定性与“量”的不确定性的统一，是一种无量纲的数。在现行的小学数学教材中，分数的引入都是从平均分一块蛋糕等具体的实物开始的，这是分数的“量的导入法”，是分数概念的经验根源。即用分数来直接表示“平均分”的结果，平均分几份和需要表示几份都是通过直观图直接呈现的，需要平均分几份是已知的，无需测量、计算并调整确定，学生头脑中建立的分数概念的模型是“饼图式”的，是基于上述分数的现实背景一展开的。需要特别说明的是，从分蛋糕引入分数不是对“个（块）数”的平均分，而是对蛋糕“属性”――质量（重量）、体积的平均分，“个（块）数”是不连续的量，“体积”、“质量”是连续的量。打个比方，把100元平均分成两份，每份是50元，而不能说把100元面值的纸币二等分就是50元。在实际教学中，很多教师都误认为平均分的是“个（块）数”。二、“单位‘1’”要不要教“单位‘1’”的概念是分数的“份数”定义的基础，也是学生理解分数意义的起点概念。著名特级教师华应龙先生曾经精彩演绎过不教“单位‘1’”的概念来引导学生认识分数的课例，并且著文阐述了他的思考。其实，“单位‘1’”与“一个整体”、“一个单位”是大同小异的不同说法，理解了后者也就理解前者。不出现“单位‘1’”的称谓，不等于没有教学“单位‘1’”。笔者觉得应该给学生讲什么是“单位‘1’”。之所以要有“单位‘1’”，一是它涵盖了一个物体、一个计量单位、一个整体等多种类型的情况，体现了元素、集合辩证统一的思想，明确了分数是相对于“1”作为比较标准的数，突出了数学的抽象与概括、简约与形式化的特点。二是“单位‘1’”这一概念的表示方式已经数学符号化了，有利于数学表达、数学交流，促进数学理解。比如，后续的解决分数具体问题的学习与探讨，“单位‘1’”概念的运用有利于学生将具体问题进一步概括、简约，从而抽象为数学问题，建立数学模型。三是可以强化“单位‘1’”的工具作用，有利于在数轴上对分数作直观的解释。既然是“单位‘1’”，已经有了用数轴表示自然数的基础，用0至1之间的线段来表示它，学生觉得是顺理成章的事，易于理解，这比用图形和实物来感知分数的含义要抽象得多，虽然仍是几何直观，但可以充当分数的“份数模型”向“除法的商”定义过渡的载体。用线段的长度来表示分数，可以显示分数是充斥于两个自然数之间的新数，学生很自然地想到0和1之间分布着密密麻麻的真分数。教学“单位‘1’”不是要让学生记住形式化的概念，而是为了让学生更好地理解和掌握分数的意义。先哲说，凡是合乎理性的东西都是现实的，凡是现实的东西都是合乎理性的。“单位‘1’”从现实而来，也是合乎理性的。教学中讲不讲“单位‘1’”，不是为了区分对错和教学的优劣，而是对现实存在的教材及教学内容表明教者的价值判断和选择。三、分数难学、学生没有分数思维原因在哪儿学生缺乏分数思维，是因为学生在生活和学习过程中接触到的整数、小数都是与具体的量相联系的，是绝对意义上的多与少的问题，而分数除了表示“量”的意义外，更多地用在表示“率”的意义上，是相对意义上的多与少的问题。学生习惯于在“量”的意义上认识新数，所以用“份数”来定义分数存在先天不足。一份或几份的说法，是通过平均分和计数操作基于整数知识来生成分数意义的，没有充分显示出分数的特殊性。分数的“份数”定义是认识分数的起点，直观明了，必须先教。但要让学生具备分数思维，分数的“份数”定义不宜过多的强化，后续的教学应该迅速向分数的“商”的意义、“比”的意义转移、靠拢。分数意义中的“份数”的定义表达体现“过程”，“商”的定义表达侧重于表示“结果”。运用“比”的定义可以加深理解，是“过程”与“结果”的兼顾。前面说过，分数概念具有经验的起源，是从连续量的等分或测量中产生的。然而，历史上随着数学的发展，特别是数理研究的逐步深入，或出于把“数”从“量”中分离、独立出来的考虑，或出于对各种“数”系统性讨论的需要，人们从数学本身的角度用各种方法来研究分数的起源及其性质与计算规则，其中方法之一――“解析法”就认为分数由于两个自然数不能整除而产生的数，这是分数的本质所在，符合数系扩张的思想，由“份数”的定义到“商”的定义是一次质的跨越和升华，是分数思维确立的关键。学生具备不具备分数思维与其对后两种分数意义（商的意义、比的意义）的理解程度密切相关。事实上，分数的“商”和“比”的意义在现行教材中不是作为分数本身的意义来认识的，而是作为分数与除法、比的关系来教学的，客观上也影响了学生对分数本质意义的理解与把握。学生没有分数思维的另一个客观原因，是因为分数本身既不是“十进制”的，也不是“位值制”的，与学生丰富的自然数、小数生活经验相冲突。分数计数单位的“任意性”与自然数、小数计数单位的“确定性”不同，任何一个分数都有无数与之有等价关系的分数，分数等价类中的每一个分数都有特定的用处和价值，分数的这一特点也是学生难以理解之处。从教学的实践来看，学生形成分数思维要经历三个阶段：第一个阶段借助图形直观来理解分数――图形思维阶段；第二阶段借助于除法运算或按比例分配的方法来解决涉及分数意义的、顺向思维问题――智力动作思维阶段；第三个阶段能综合运用分数的份数定义、商的定义、比的定义和分数的基本性质，会根据具体的问题情境灵活选择和确定适合的分数单位，正确回答涉及分数意义顺向、逆向思维的问题――概念（意义）思维阶段。综上，分数的学习从某种意义上说是学生逐步脱离“量”来认识“数”，真正建构具有独立性的“数”系统的开端，所以郑毓信教授强调：分数是数学思维真正进入小学数学的地方。分数是“数”，又蕴含了一定的数学思想方法，意义深刻、丰富，包含了多个不同的方面，自然也就难以理解。正如德国数学家克罗内克所戏言的那样，上帝创造了自然数，其余都是人为的。既然是人为的，自有其创造之妙！所谓“分层”教学，是指在教学过程中，针对学生个体差异（个性特征、心理倾向、知识基础和认知能力），采用不同的方法进行教学，在有限的时空范围内，让全体学生都能在原有基础上得到完善与提高的教学策略。在实践中,各地实施分层递进教学的方法不尽相同,概言之，主要包括学生分层、目标分层、施教分层、测评分层、评价分层等步骤和内容。一、分层教学的依据分层教学符合学生的“最近发展区”和人在发展过程中客观存在的个体差异，强调因材施教；分层教学符合教学的阶段目标性，体现因时施教，每个学生在某种能力上的差异，主要表现在发展速度上的差异；分层教学体现素质教育面向全体学生的特征，让每一个学生学有所得，学有所获。二、不同层次学生发展目标的界定标准了解学生的个性差异是实施分层教学的前提。心理学界对于心理测验的客观性异议颇多，比如对于较常进行的智力测验，人们认为它不能很好地区分出测得的智商中，哪些是先天经验因素，哪些又是后天经验的因素，对于不同环境背景下的学生，智力测验显然是不公正的。根据需要，我们可以对低年级的学生进行入学检测，参照入学成绩进行划分,对于高年级的学生我们进行阶段性检测，包括成绩、认识和文理倾向性三大方面。三、分层次教学策略（1）教学目标弹性分层，激发学生挑战自我欲望和潜能。学生学习成绩的差异是客观存在的，我们不能以牺牲一部分学生的发展来求得另一部分学生的发展，为此，我们试行课堂教学弹性分层目标：A、基础性目标；B、提高性目标；C、发展性目标。其中：基础性目标是每个学生必须而且可以达到的。（2）提高分层。让不同层次学生随时看到自己努力程度与学习进步的相关性，根据不同层次目标进行分层次提问，即按照A、B、C层次目标要求提出相应的问题，以达到实现不同层次目标的教学目的。（３）操作分层，及时调节学困生的注意力。要从各层次学生听课的神情以及回答问题和解题的准确率中收集信息，及时调控教学节奏、教学内容和教学过程，兼顾各层次学生。（4）作业分层，让学生及时评估自己的学习现状。学生之间的个别差异既是教育的依据，又是教育的资源，作业则是充分展示学生个性的关键，学生可以根据自己确定的层次目标及实际情况完成相应作业。（5）辅导分层，让尖子生吃好，让中等生吃饱，让学困生吃到。辅导采取个别辅导、小组辅导相结合的原则，对于个别学习困难的学生一定要采取个别辅导，及时掌握这些学生的思想动态，探讨学习方法，辅导时力求坚持面对面批改。（6）测试分层，适时矫正乃至调节教学的进度。设计基本题、提高题和深化题三大类，跟踪调整教学，测试的目的一是考查分层次教学的得与失，以便逐步完善；二是可把测试结果作为下一次分层的参照。测试的方式是平时随堂自测、互测和期中、期末相结合。（7）评价分层，培养学生的非智力因素，激发他们的学习兴趣。对学习有困难的学生，要寻找闪光点，及时肯定他们的点滴进步，使他们看到希望，逐步消除自卑情绪，产生继续学习的动力，对于中等生宜采用激励评价，既指出不足，又指明方向，促使他们不甘落后，积极向上，对优生采用竞争评价，坚持高标准严要求，促使他们更加严谨、谦虚，更加努力拼搏。（8）学习过程分层，学习过程个别化，兼顾教学质量和效率。学生学习能力的差异主要表现在学习速度的快慢和学习策略的优劣上，因而学生学习的过程必须是多层次的，另外在个别化的学习过程中，有差异的学生才能自己调节学习速度，形成自己的学习特点，在学习过程中，确立A、B、C目标层次――自主学习――讨论――指导、讲解――同步强化训练――分层次布置作业。四、实行分层次教学的优点（1）小组分层次教学使学生有了更多的学习机会，培养了学生自主学习的能力。小组分层教学要求学生自主学习、思考问题、提出自己的看法，这不但可以提高学生的学习能力，还可以促进他们对学习的兴趣，增加他们重整思想的机会，还可以使他们接受不同的观点。（2）提高了学生的自信，促进了学生之间的交流、互动。譬如，A层学生的学习态度以前总是自卑，不愿参加教师的教学活动，通过分层次教学，对A层学生上课缩小难度、加密台阶、巩固基础，教师适时补进他们所缺的知识，使他们上课听得懂。（3）拓展了班级授课制下的学习空间。小组分层次教学，不仅将班级授课制条件下产生的个体间的学习竞争关系改变为“组内合作”、“组际竞争”关系，还将传统教学中的师生之间单向或双向交流改变为师生、生生之间的多向交流，由传统的“一言堂”改变为“多言堂”。（4）提高了教师的素质。通过分层次教学，提高了教师从备课、上课到辅导、评价的针对性，增强了教师对课堂的调控能力，促进了教师不断学习、研究，提高了教师自身的业务素质和综合素质。五、关于分层次教学的注意事项（1）分层次教学中的教师角色问题。作为设计者，要求教师创造性地设计教学，在教授教材内容时，要了解学生知识水平和接受能力；在布置学生预习教材、自己设计练习时，教师要做出示范，让学生知道自己应该如何动手动脑；在学生课内或课外自主学习和练习过程中，发现问题要给予指导，引导学生自主梳理知识，促进学生思维有序化。（2）分层教学中教师工作时间的分配问题。分层教学解决了学生的发展问题，但是由于教学内容多样化了、学生要求多样化了，教师的工作量大大增加，因此只能安排有限的时间进行分层教学。（3）教学评价问题。评价是分层次教学成功的生命线，一味的鼓励性评价、模糊评价容易挫伤优秀学生的学习积极性，必须通过与学生私下交流弥补课堂评价的不足。（4）学生学习风格问题。教师要评估学生的学习偏好，要设计符合学生个别需求的教学计划，将因材施教的精神作最大的发挥。由于受师资不足、教室不够等条件限制，加之分班容易给“差”班的学生造成负面心理影响，我们主张在同一班级内施行分层次教学。必须指出的是，尽管分层不分班对促进学生间交流互动，比分层分班要有很大的优势，但大大增加了课堂教学的难度，把握不好，就会出现课堂秩序混乱、无法控制的局面，或者出现层与层之间空位或重叠的问题。因此，把分层教学，为了分层研究、基于分层研究、在分层中强调把研究能力转化为研究性的教与学显得尤为必要。急性胃炎内科学8版11、不为五斗米折腰。急性胃炎内科学8版急1第四章胃炎第一节、急性胃炎(acutegastritis)2.。色80DepartmentofGastroenterology第四章胃炎2目的和要求掌握本病临床表现、诊断要点以更及防治原则22.熟悉本病病因、发病机制DepartmentofGastroenterology目的和要求3讲授主要内容概述常见病因及病理生理机制临床表现诊断治疗预后s预防DepartmentofGastroenterology讲授主要内容4概述急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变临床上急性发病,常表现为上腹部症状求内镜检查可见胃粘膜充血、水胂、出血、糜烂、浅表溃疡等一过性病变病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞8胃病:炎性细胞浸润很轻或无,以上皮和微血管的异常改变为主DepartmentofGastroenterology概述5急性胃炎内科学8版课件6急性胃炎内科学8版课件7病因-应激诱因严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏器功能衰竭、休克、败血症临床表现2.。色80月粘膜糜烂和出血机制胃粘膜微循环障碍、缺氧,粘液分泌减少局部前列腺素合成不足,屏障功能损害胃酸分泌增加,大量氢离子反渗,损伤血管和黏膜DepartmentofGastroenterology病因-应激8病因一药物非甾体抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrug,NSAIDS)最常见,如阿司匹林、吲哚美辛;某些抗生素或抗肿瘤药物、口服氯化钾或铁剂求非甾体抗炎药周部作用:直接损伤胃粘膜上皮层全身作用:抑制环氧合酶(COX),抑制前列腺素产生,破坏胃粘膜屏障的完整性肠溶剂型的INSAIDs可以引起急性胃炎DepartmentofGastroenterology病因一药物9病因一药物PG-Es血栓烷A20299号88COX-1COx-2一NSAIDsh-COX-2抑制剂花生四烯酸[磷脂酶A细胞膜磷脂DepartmentofGastroenterology病因一药物10病因一药物抗肿瘤化疗药物对肠黏膜产生细胞毒作用,导致严重的黏膜糜烂9合并细菌和病毒感染增加口服氯化钾、铁剂、辣椒直接刺激胃粘膜引起糜烂损伤DepartmentofGastroenterology病因一药物11急性胃炎内科学8版课件12急性胃炎内科学8版课件13急性胃炎内科学8版课件14急性胃炎内科学8版课件15急性胃炎内科学8版课件16急性胃炎内科学8版课件17急性胃炎内科学8版课件18急性胃炎内科学8版课件19急性胃炎内科学8版课件20急性胃炎内科学8版课件21急性胃炎内科学8版课件22急性胃炎内科学8版课件23急性胃炎内科学8版课件24急性胃炎内科学8版课件25急性胃炎内科学8版课件26急性胃炎内科学8版课件27急性胃炎内科学8版课件28急性胃炎内科学8版课件29急性胃炎内科学8版课件30急性胃炎内科学8版课件31急性胃炎内科学8版课件32急性胃炎内科学8版课件33急性胃炎内科学8版课件34急性胃炎内科学8版课件35急性胃炎内科学8版课件36急性胃炎内科学8版课件37急性胃炎内科学8版课件38急性胃炎内科学8版课件39急性胃炎内科学8版课件40急性胃炎内科学8版课件41急性胃炎内科学8版课件42急性胃炎内科学8版课件43急性胃炎内科学8版课件44急性胃炎内科学8版课件45急性胃炎内科学8版课件46急性胃炎内科学8版课件47急性胃炎内科学8版课件48急性胃炎内科学8版课件49急性胃炎内科学8版课件50急性胃炎内科学8版课件51急性胃炎内科学8版课件52急性胃炎内科学8版课件53急性胃炎内科学8版课件54急性胃炎内科学8版课件55急性胃炎内科学8版课件56急性胃炎内科学8版课件57急性胃炎内科学8版课件58急性胃炎内科学8版课件59急性胃炎内科学8版课件60急性胃炎内科学8版课件61急性胃炎内科学8版课件62急性胃炎内科学8版课件63急性胃炎内科学8版课件64急性胃炎内科学8版课件65急性胃炎内科学8版课件66END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿67急性胃炎内科学8版11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。急性胃炎内科学8版急性胃炎内科学8版11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。第四章胃炎第一节、急性胃炎(acutegastritis)2.。色80DepartmentofGastroenterology目的和要求掌握本病临床表现、诊断要点以更及防治原则22.熟悉本病病因、发病机制DepartmentofGastroenterology【基金项目】本文系江苏省教育科学“十二五”规划普教重点资助课题“本源性问题驱动小学数学课堂教学的实践研究”（课题编号：B-a/2013/02/007）的阶段性成果。“分数的意义”一课是各级各类小学数学教学研究活动的高频课例，也是许多名教师反复玩味打磨的课例，一线教师对分数的教学也有很多思考和实践。尽管如此，但从实际的教学效果看，有些学生对什么是分数、为何要有分数、分数何时使用与怎么使用等具体问题的认识并不清晰。对于相当一部分教师而言，如何帮学生建构准确的分数概念、单位“1”要不要教、分数难学难在哪里也言不清、道不明，所以有必要对教学中的一些本原性问题再做些探讨。一、什么是分数分数是怎样的一类数？只要教过和学过的师生都能把定义说出来，但定义背后的“本质”却不一定知道，这是关于分数教学的本原问题。从数系衍生的角度看，分数产生于自然数之后，来源于等分或测定一个连续的量的需要，正如自然数来源于计量不连续的量一样，都是产生于人类实际的生产与生活。分数的本质在于真分数，其现实背景一是表达整体与等分的关系，二是两个数量之间的整比例关系。分数虽然可以看成是除法运算与比的另一种表示形式，但其本质是“数”，而不是运算，具有“量”与“率”两重意义，是“率”的确定性与“量”的不确定性的统一，是一种无量纲的数。在现行的小学数学教材中，分数的引入都是从平均分一块蛋糕等具体的实物开始的，这是分数的“量的导入法”，是分数概念的经验根源。即用分数来直接表示“平均分”的结果，平均分几份和需要表示几份都是通过直观图直接呈现的，需要平均分几份是已知的，无需测量、计算并调整确定，学生头脑中建立的分数概念的模型是“饼图式”的，是基于上述分数的现实背景一展开的。需要特别说明的是，从分蛋糕引入分数不是对“个（块）数”的平均分，而是对蛋糕“属性”――质量（重量）、体积的平均分，“个（块）数”是不连续的量，“体积”、“质量”是连续的量。打个比方，把100元平均分成两份，每份是50元，而不能说把100元面值的纸币二等分就是50元。在实际教学中，很多教师都误认为平均分的是“个（块）数”。二、“单位‘1’”要不要教“单位‘1’”的概念是分数的“份数”定义的基础，也是学生理解分数意义的起点概念。著名特级教师华应龙先生曾经精彩演绎过不教“单位‘1’”的概念来引导学生认识分数的课例，并且著文阐述了他的思考。其实，“单位‘1’”与“一个整体”、“一个单位”是大同小异的不同说法，理解了后者也就理解前者。不出现“单位‘1’”的称谓，不等于没有教学“单位‘1’”。笔者觉得应该给学生讲什么是“单位‘1’”。之所以要有“单位‘1’”，一是它涵盖了一个物体、一个计量单位、一个整体等多种类型的情况，体现了元素、集合辩证统一的思想，明确了分数是相对于“1”作为比较标准的数，突出了数学的抽象与概括、简约与形式化的特点。二是“单位‘1’”这一概念的表示方式已经数学符号化了，有利于数学表达、数学交流，促进数学理解。比如，后续的解决分数具体问题的学习与探讨，“单位‘1’”概念的运用有利于学生将具体问题进一步概括、简约，从而抽象为数学问题，建立数学模型。三是可以强化“单位‘1’”的工具作用，有利于在数轴上对分数作直观的解释。既然是“单位‘1’”，已经有了用数轴表示自然数的基础，用0至1之间的线段来表示它，学生觉得是顺理成章的事，易于理解，这比用图形和实物来感知分数的含义要抽象得多，虽然仍是几何直观，但可以充当分数的“份数模型”向“除法的商”定义过渡的载体。用线段的长度来表示分数，可以显示分数是充斥于两个自然数之间的新数，学生很自然地想到0和1之间分布着密密麻麻的真分数。教学“单位‘1’”不是要让学生记住形式化的概念，而是为了让学生更好地理解和掌握分数的意义。先哲说，凡是合乎理性的东西都是现实的，凡是现实的东西都是合乎理性的。“单位‘1’”从现实而来，也是合乎理性的。教学中讲不讲“单位‘1’”，不是为了区分对错和教学的优劣，而是对现实存在的教材及教学内容表明教者的价值判断和选择。三、分数难学、学生没有分数思维原因在哪儿学生缺乏分数思维，是因为学生在生活和学习过程中接触到的整数、小数都是与具体的量相联系的，是绝对意义上的多与少的问题，而分数除了表示“量”的意义外，更多地用在表示“率”的意义上，是相对意义上的多与少的问题。学生习惯于在“量”的意义上认识新数，所以用“份数”来定义分数存在先天不足。一份或几份的说法，是通过平均分和计数操作基于整数知识来生成分数意义的，没有充分显示出分数的特殊性。分数的“份数”定义是认识分数的起点，直观明了，必须先教。但要让学生具备分数思维，分数的“份数”定义不宜过多的强化，后续的教学应该迅速向分数的“商”的意义、“比”的意义转移、靠拢。分数意义中的“份数”的定义表达体现“过程”，“商”的定义表达侧重于表示“结果”。运用“比”的定义可以加深理解，是“过程”与“结果”的兼顾。前面说过，分数概念具有经验的起源，是从连续量的等分或测量中产生的。然而，历史上随着数学的发展，特别是数理研究的逐步深入，或出于把“数”从“量”中分离、独立出来的考虑，或出于对各种“数”系统性讨论的需要，人们从数学本身的角度用各种方法来研究分数的起源及其性质与计算规则，其中方法之一――“解析法”就认为分数由于两个自然数不能整除而产生的数，这是分数的本质所在，符合数系扩张的思想，由“份数”的定义到“商”的定义是一次质的跨越和升华，是分数思维确立的关键。学生具备不具备分数思维与其对后两种分数意义（商的意义、比的意义）的理解程度密切相关。事实上，分数的“商”和“比”的意义在现行教材中不是作为分数本身的意义来认识的，而是作为分数与除法、比的关系来教学的，客观上也影响了学生对分数本质意义的理解与把握。学生没有分数思维的另一个客观原因，是因为分数本身既不是“十进制”的，也不是“位值制”的，与学生丰富的自然数、小数生活经验相冲突。分数计数单位的“任意性”与自然数、小数计数单位的“确定性”不同，任何一个分数都有无数与之有等价关系的分数，分数等价类中的每一个分数都有特定的用处和价值，分数的这一特点也是学生难以理解之处。从教学的实践来看，学生形成分数思维要经历三个阶段：第一个阶段借助图形直观来理解分数――图形思维阶段；第二阶段借助于除法运算或按比例分配的方法来解决涉及分数意义的、顺向思维问题――智力动作思维阶段；第三个阶段能综合运用分数的份数定义、商的定义、比的定义和分数的基本性质，会根据具体的问题情境灵活选择和确定适合的分数单位，正确回答涉及分数意义顺向、逆向思维的问题――概念（意义）思维阶段。综上，分数的学习从某种意义上说是学生逐步脱离“量”来认识“数”，真正建构具有独立性的“数”系统的开端，所以郑毓信教授强调：分数是数学思维真正进入小学数学的地方。分数是“数”，又蕴含了一定的数学思想方法，意义深刻、丰富，包含了多个不同的方面，自然也就难以理解。正如德国数学家克罗内克所戏言的那样，上帝创造了自然数，其余都是人为的。既然是人为的，自有其创造之妙！所谓“分层”教学，是指在教学过程中，针对学生个体差异（个性特征、心理倾向、知识基础和认知能力），采用不同的方法进行教学，在有限的时空范围内，让全体学生都能在原有基础上得到完善与提高的教学策略。在实践中,各地实施分层递进教学的方法不尽相同,概言之，主要包括学生分层、目标分层、施教分层、测评分层、评价分层等步骤和内容。一、分层教学的依据分层教学符合学生的“最近发展区”和人在发展过程中客观存在的个体差异，强调因材施教；分层教学符合教学的阶段目标性，体现因时施教，每个学生在某种能力上的差异，主要表现在发展速度上的差异；分层教学体现素质教育面向全体学生的特征，让每一个学生学有所得，学有所获。二、不同层次学生发展目标的界定标准了解学生的个性差异是实施分层教学的前提。心理学界对于心理测验的客观性异议颇多，比如对于较常进行的智力测验，人们认为它不能很好地区分出测得的智商中，哪些是先天经验因素，哪些又是后天经验的因素，对于不同环境背景下的学生，智力测验显然是不公正的。根据需要，我们可以对低年级的学生进行入学检测，参照入学成绩进行划分,对于高年级的学生我们进行阶段性检测，包括成绩、认识和文理倾向性三大方面。三、分层次教学策略（1）教学目标弹性分层，激发学生挑战自我欲望和潜能。学生学习成绩的差异是客观存在的，我们不能以牺牲一部分学生的发展来求得另一部分学生的发展，为此，我们试行课堂教学弹性分层目标：A、基础性目标；B、提高性目标；C、发展性目标。其中：基础性目标是每个学生必须而且可以达到的。（2）提高分层。让不同层次学生随时看到自己努力程度与学习进步的相关性，根据不同层次目标进行分层次提问，即按照A、B、C层次目标要求提出相应的问题，以达到实现不同层次目标的教学目的。（３）操作分层，及时调节学困生的注意力。要从各层次学生听课的神情以及回答问题和解题的准确率中收集信息，及时调控教学节奏、教学内容和教学过程，兼顾各层次学生。（4）作业分层，让学生及时评估自己的学习现状。学生之间的个别差异既是教育的依据，又是教育的资源，作业则是充分展示学生个性的关键，学生可以根据自己确定的层次目标及实际情况完成相应作业。（5）辅导分层，让尖子生吃好，让中等生吃饱，让学困生吃到。辅导采取个别辅导、小组辅导相结合的原则，对于个别学习困难的学生一定要采取个别辅导，及时掌握这些学生的思想动态，探讨学习方法，辅导时力求坚持面对面批改。（6）测试分层，适时矫正乃至调节教学的进度。设计基本题、提高题和深化题三大类，跟踪调整教学，测试的目的一是考查分层次教学的得与失，以便逐步完善；二是可把测试结果作为下一次分层的参照。测试的方式是平时随堂自测、互测和期中、期末相结合。（7）评价分层，培养学生的非智力因素，激发他们的学习兴趣。对学习有困难的学生，要寻找闪光点，及时肯定他们的点滴进步，使他们看到希望，逐步消除自卑情绪，产生继续学习的动力，对于中等生宜采用激励评价，既指出不足，又指明方向，促使他们不甘落后，积极向上，对优生采用竞争评价，坚持高标准严要求，促使他们更加严谨、谦虚，更加努力拼搏。（8）学习过程分层，学习过程个别化，兼顾教学质量和效率。学生学习能力的差异主要表现在学习速度的快慢和学习策略的优劣上，因而学生学习的过程必须是多层次的，另外在个别化的学习过程中，有差异的学生才能自己调节学习速度，形成自己的学习特点，在学习过程中，确立A、B、C目标层次――自主学习――讨论――指导、讲解――同步强化训练――分层次布置作业。四、实行分层次教学的优点（1）小组分层次教学使学生有了更多的学习机会，培养了学生自主学习的能力。小组分层教学要求学生自主学习、思考问题、提出自己的看法，这不但可以提高学生的学习能力，还可以促进他们对学习的兴趣，增加他们重整思想的机会，还可以使他们接受不同的观点。（2）提高了学生的自信，促进了学生之间的交流、互动。譬如，A层学生的学习态度以前总是自卑，不愿参加教师的教学活动，通过分层次教学，对A层学生上课缩小难度、加密台阶、巩固基础，教师适时补进他们所缺的知识，使他们上课听得懂。（3）拓展了班级授课制下的学习空间。小组分层次教学，不仅将班级授课制条件下产生的个体间的学习竞争关系改变为“组内合作”、“组际竞争”关系，还将传统教学中的师生之间单向或双向交流改变为师生、生生之间的多向交流，由传统的“一言堂”改变为“多言堂”。（4）提高了教师的素质。通过分层次教学，提高了教师从备课、上课到辅导、评价的针对性，增强了教师对课堂的调控能力，促进了教师不断学习、研究，提高了教师自身的业务素质和综合素质。五、关于分层次教学的注意事项（1）分层次教学中的教师角色问题。作为设计者，要求教师创造性地设计教学，在教授教材内容时，要了解学生知识水平和接受能力；在布置学生预习教材、自己设计练习时，教师要做出示范，让学生知道自己应该如何动手动脑；在学生课内或课外自主学习和练习过程中，发现问题要给予指导，引导学生自主梳理知识，促进学生思维有序化。（2）分层教学中教师工作时间的分配问题。分层教学解决了学生的发展问题，但是由于教学内容多样化了、学生要求多样化了，教师的工作量大大增加，因此只能安排有限的时间进行分层教学。（3）教学评价问题。评价是分层次教学成功的生命线，一味的鼓励性评价、模糊评价容易挫伤优秀学生的学习积极性，必须通过与学生私下交流弥补课堂评价的不足。（4）学生学习风格问题。教师要评估学生的学习偏好，要设计符合学生个别需求的教学计划，将因材施教的精神作最大的发挥。由于受师资不足、教室不够等条件限制，加之分班容易给“差”班的学生造成负面心理影响，我们主张在同一班级内施行分层次教学。必须指出的是，尽管分层不分班对促进学生间交流互动，比分层分班要有很大的优势，但大大增加了课堂教学的难度，把握不好，就会出现课堂秩序混乱、无法控制的局面，或者出现层与层之间空位或重叠的问题。因此，把分层教学，为了分层研究、基于分层研究、在分层中强调把研究能力转化为研究性的教与学显得尤为必要。急性胃炎内科学8版11、不为五斗米折腰。急性胃炎内科学8版急68第四章胃炎第一节、急性胃炎(acutegastritis)2.。色80DepartmentofGastroenterology第四章胃炎69目的和要求掌握本病临床表现、诊断要点以更及防治原则22.熟悉本病病因、发病机制DepartmentofGastroenterology目的和要求70讲授主要内容概述常见病因及病理生理机制临床表现诊断治疗预后s预防DepartmentofGastroenterology讲授主要内容71概述急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变临床上急性发病,常表现为上腹部症状求内镜检查可见胃粘膜充血、水胂、出血、糜烂、浅表溃疡等一过性病变病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞8胃病:炎性细胞浸润很轻或无,以上皮和微血管的异常改变为主DepartmentofGastroenterology概述72急性胃炎内科学8版课件73急性胃炎内科学8版课件74病因-应激诱因严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏器功能衰竭、休克、败血症临床表现2.。色80月粘膜糜烂和出血机制胃粘膜