输尿管支架管并发症教学文案课件

输尿管支架管并发症教学文案41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔输尿管支架管并发症教学文案输尿管支架管并发症教学文案41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔输尿管支架管并发症Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内支架管和外支架管内支架管又称猪尾巴导管·外支架管则为单侧螺旋形,有双J管、单J管两种。,多用于诊断应用,留置植入输尿管后能起到引流时间则相对短些。尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术输尿管结石开放手术后输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL评价是高中信息技术教学的有机组成部分，对课程的学习具有较强的导向作用，是提高教师教学技能、激发学生学习兴趣、促进学生全面发展的重要手段。依据评价功能的不同，评价又分为诊断性评价、过程性评价和终结性评价等。诊断性评价一般在教学设计活动开始之前进行，如入学分班测试或课前问卷调查等；过程性评价是指在教学过程中，为使教学过程更为完善而监控学生学习状况的评价，如学生作品评价等。终结性评价是指在教学活动完成后对其最终的学习成果进行的评价，如期末考试、学业水平测试等。一、过程性评价实施的背景在当前的高中信息技术评价中，往往还是比较注重以考试结果为目的的终结性评价。过分倚重终结性评价，容易产生一些负面作用，比如重知识、轻能力；重结果、轻过程；重教师考核的优劣、轻学生思维的拓展等，这些都直接影响着信息技术课程学习目标的达成。针对上述种种弊端，《普通高中信息技术课程标准》提出了具体可行的解决方案，即采用过程性评价和终结性评价相结合的方法，以过程性评价为主，终结性评价为辅。在过程性评价中，通过学生自评、互评和师评等方式的结合使用，让学生了解自己的优势和不足，从而纠正偏差，增强学习动力，激发自信心。二、过程性评价实施的原则1.发展性原则在信息技术教学中，我们所面对的学生个体差异性较大，起点水平也不一样，所以采用的评价原则不能千篇一律，必须切合实际，面向全体学生。过程性评价的作用就在于发展学生而不是甄别学生，强调其过程性，注重评价的发展功能。一次评价不仅是上一段学习的反馈，更是下一段学习的起点和动力，发展性原则体现了过程性评价的激励性、向导性。2.多元化原则在新课程评价中，评价主体可以是教师，也可以是同学，还可以是学生自己。教师应发挥在评价中的主导作用，同时充分调动学生的评价期望，引导学生通过自我反思、自我评价了解自己的优势和不足，组织学生开展互评，在互评中深化对学习主题的理解与掌握，师评环节则侧重于激励学生的学习动力，升华学生的学习成果。3.可行性原则在制定评价标准或评价量规时，应充分考虑评价的可行性原则。每一项评价指标应具体、明确、简明、扼要，易为学生理解，便于教师掌握，有较强的可操作性，避免繁琐和形式化，可以组织学生参与评价标准和量规的制定，以真正发挥评价的激励和导向作用。4.全面性原则全面性原则主要体现在评价对象的全面性和评价内容的全面性。评价对象的全面性即评价要面向全体学生，关注全体学生的发展；评价内容的全面性是指评价的内容不仅包括基础知识与基本技能，还包括学习态度及学习方法。由此延伸的一般性发展目标，如信息素养、团队合作能力等。对学生进行多方面的评价是促进学生全面发展的必然要求。三、过程性评价的评价主体1.学生自评学生自评主要是学生对自己的学习策略、努力程度和学习效果等进行的评价。自评前，应由教师与学生一起制定出评价量规，评价量规的使用可以贯穿自评、互评和师评等环节。评价量规一般有评价要素、指标、权重、分级等构成，教师先行就评价量规的意义、使用方法、注意事项等向学生做出说明，学生通过自评了解自己的优势与不足，以评促学。2.学生互评学生互评一般在自评的基础上进行，可以4～6人为一组，通过网络共享等方式呈现作品。互评重点在“评”而非“价”，评价学生的学习效果不应只看他的定量掌握情况，还要看到在整个学习过程中，学生的学习态度甚至价值取向。通过互评环节，充分分享自己与其他同学的成功经验，及时了解自己在学习中存在的问题。3.教师评价苏霍姆林斯基说，“学校里的学习不是毫无热情的把知识从一个头脑装进另一个头脑，而是师生每时每刻都在进行心灵接触。”对比学生自评和互评环节，教师在师评环节中不应只是简单的总结，而应力促学生学习上的升华。同时，师评环节又是一个开放性、交互性较强的环节，教师评价的同时要积极引导学生点评和补充。师生良好的互动，有助于加强师生之间的感情和合作关系，从而使传统的以教师为主导的课堂教学结构，转变成既能充分发挥教师主导作用，又能充分体现学生主体地位的“主导-主体相结合”的新型教学结构，使创新人才培养的目标真正落到实处。总之，过程性评价应贯穿于信息技术教学活动的始终，教师必须围绕信息技术课程标准，建立现代素质教育的评价观念和促进学生全面发展的评价体系。既要关注评价结果，更要关注学习过程。唯此，学生的信息技术课程学习目标才能达成。同时，作为教师的我们，可以根据教学过程的评价反馈，实时的调整教学计划和教学方法，进一步优化信息技术课堂教学。一、分层教学的含义分层教学源于孔子的教育观念――“因材施教”：面对不同的学生要实行不同的教学方法。“材”就是指人的先天和后天形成的资质，包括人的智力、志趣、性格等等因素。“因材施教”亦即根据人的不同资质而施行相应的教育的意思。分层教学就是在这个教育理念上产生的：就是在同一学科的教学中对不同层次的学生授不同程度的课，提出不同程度的要求，以达到更好地完成教学任务的教学模式。二、分层教学的原因第一，人与人之间差异是客观存在的，这种差异有先天遗传因素也有后天发展的环境和条件因素，还跟以前受的教育有关，因而决定每一个学生的基础知识和基本智能各有差别。第二，学生只能从他的“最近发展区”发展。前苏联教育家维果茨基的“最近发展区”的理论认为，每个学生都存在两种发展水平，一是现有水平，二是潜在水平。它们之间的区域被称为“最近发展区”。教学只有从这两种水平的个体差异出发，把最近发展区转化为现有发展水平，并不断创造出更高水平的最近发展区，才能促进学生的发展。实行分层教学，让学生从他的最近发展区发展，才能做到好中差学生各自学有所得。第三，新课改教材也分为必修和选修两大模块，其中选修模块就是针对学生不同个性和爱好设置的。三、分层教学的实施（一）科学划分层次“分层教学”首先要“分层”，就是了解和掌握受教育者的资质等情况然后分成不同层次。这是“分层教学”能否成功的先决条件。了解一个学生，如果只看看他的分数，与他谈几次话或只凭作文就判其是否在语文上有可造之材，这几乎就是武断。我们可以通过家访、问卷调查以及开展丰富多彩的课外活动等形式，从多方面了解学生，比较科学的将全班学生由高到低分为A、B、C三个层次。各层人数比例大致为20%、60%、20%。（二）落实教学目标A层次，按适当拓宽教学大纲的标准进行教学，注重学生特长优势的培养和创造性思维的训练。A层次学生的阅读和作文水平要上档次，力争在各级刊物上发表作文。B层次，按学科教学大纲的要求进行教学，注重学习方法的指导和学习能力的培养。狠抓基本功，加强知识上的查漏补缺，加强阅读和写作，注意改变过去不良的学习习惯，增强自主学习意识，培养自学的能力。C层次，按学科教学大纲的基本要求进行教学，着力培养语文兴趣，注重基本知识的落实、学习习惯的培养、学习潜能的开发以及语文综合素质的提高。彻底改变过去不肯花时间，不肯用功夫学语文的不良态度和做法。（三）教学实际操作依据语文学科的特点，为解决不同层次学生有效学习的问题，可做如下操作：1.预习课上分层次突破目标：预习课的目标要细，基本涵盖预习中的主要环节，旨在让我们的学生明白：这节课我要学些什么。以《故都的秋》为例：（预习1.5课时，展示与点拨一课时）预习目标为：（1）在默读全文的基础上圈画生僻字词并识、记、检测。（2）记住作者的重要信息。（3）了解课文的写作背景。（4）熟读全文，达到准确、流利、有感情。（5）用一段话概括文章内容、阐述作者的情感，并写出简单的读后感。（6）理清文章结构，列出提纲。（7）批注课后题及学案中教师筛选出的问题。（8）小组内互读批注，并互评批注，互相补充。（9）列出预习中小组解决不了的疑难问题。（10）积累关于本课的拓展延伸。目标明确后，根据学生学科能力的实际，分配执行，如：C层次他们在第一课时预习中，只需完成目标1-4；第二课时完成5-8，把这些内容理解透，做实做好就已足够。B层次他们在第一课时预习中，要完成目标1-6，第二课时完成7-9；A层次他们在第一课时预习中，需要完成目标1-7，第二课时侧重于目标8-10；这样学生都能依据自身实际，有的放矢的进行自己力所能及的学习，逐渐会体会到学习的乐趣。2.展示课做好分层次展示：对于班内学科成绩优秀的同学，在展示阶段，可以让他们继续尝试有挑战性的其他问题，遇到困难可以集中解决，他们展示的内容以拓展延伸为主。3.反馈课落实好分层次反馈：反?的题目不能一刀切，应针对不同层次的学生分派反馈任务。让每位同学在不同层次获得学习上的成功感。配套的学案中，习题的配置也要由浅入深，其中基础性题定为必答题，要全体同学熟练解决；低档难度题为C层次选做题，是学科弱势生必须完成的；中档难度题定为B层次选做题，是中等学生必须完成的，拔尖题定为A层次选做题，供班内成绩优秀的学生来完成。即：A层次同学：必答题+A层次选做题=满分；B层次同学：必答题+B层次选做题=满分；C层次同学：必答题+C层次选做题=满分；四、结语为了使语文教学跟上素质教育的步伐，为了不再听见“不是学语文的料”之类的话，也为了使语文教学极大地产生效力，使学生真正都能掌握这门工具和素质的综合学科，我们一起去探索更适合现代语文教学的“分层教学”法吧！输尿管支架管并发症教学文案41、实际上，我们想要的不是针对犯1输尿管支架管并发症Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL输尿管支架管并发症2内支架管和外支架管内支架管又称猪尾巴导管·外支架管则为单侧螺旋形,有双J管、单J管两种。,多用于诊断应用,留置植入输尿管后能起到引流时间则相对短些。尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术输尿管结石开放手术后输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内支架管和外支架管3业科盘次性使用J型导管苏州市鑫达医器材有限公司Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL业科盘4输尿管支架是各种良性和恶性泌尿系统疾病治疗中最常用的工具然而支架的使用经常伴随着一些并发症,如皮壳形成、感染、疼痛、置管后不适、支架移位或失效等等。这些并发症在很大程度上会影响患者的疾病治疗效果和生活质量近年来,药物洗脱支架和天然降解支架的研究有了很大进展,新的工程学技术也不断应用到这些研究中978年Finney等首次介绍了今日的双J输尿管支架,自此输尿管支架置入术成为泌尿科手术的常规流程。输尿管支架主要用于尿石症的辅助治疗,以减轻各种良性和恶性的梗阻、促进输尿管的恢复及治疗尿外渗此外,术前输尿管支架置入还可以便于术中确定输尿管的位置。然而,尽管输尿管支架应用十分广泛,但它较多的并发症却是人们的担心所在。最常见的并发症有感染、皮壳形成以及置管后不适。要想深入了解这些并发症,就需要研究支架的设计以及如何改进临床支架的应用。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL输尿管支架是各种良性和恶性泌尿系统疾病治疗中最常用的工具51、置管后不适最常见的并发症就是支架带来的不适感。显示超过80%支架置入的良性病变患者存在刺激性排尿症状,疼痛以及不适感这种不适不仅仅局限于尿路症状,还包括整个躯体,这大大影响了日常功能输尿管支架症状问卷(USSQ):尿路症状,躯体疼痛,全身健康,工作表现」性健康和一些其他的问题USSQ评估了膀胱中的远端支架环的位置与置管后不适的关系,发现置管7天和28天后,那些远端支架环越过膀胱中线的患者在USSQ中表现岀更多的问题。随后的项研究远端支架环位置的随机试验表明,膀胱中过长的支架会导致严重的排尿困难尿急,并对生命质量的影响更大。疼痛在排尿时加剧并可放射到同侧躯体,这可能继发于输尿管压力返流和支架的移动先前的研究表明支架在日常活动中可移动2cm左右,对输尿管形成物理性刺激,导致支架环所在的膀胱和肾脏尿道上皮的炎症,因此可能带来附加的疼痛和不适Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1、置管后不适62、输尿管蠕动消失支架可以通过诱导输尿管一段时间内的过强蠕动来影响输尿管的蠕动。支架置入后短时间内,输尿管会过强蠕动以清除支架(由于部分梗阻),最终蠕动消失。这种蠕动消失状态本身是否与疼痛和不适有关尚不清楚,但有研究表明泌尿系统的排尿过程会因此而变慢,这也可能是置管后出现轻微同侧肾盂积水的原因。使用选择性α受体阻滞剂如坦洛新后可显著减轻患者的疼痛和尿路症状,而坦洛新可以抑制输尿管的收缩,降低输尿管收缩压峰值这种症状的减轻是由于α受体阻滞剂对输尿管收缩的抑制所致的蠕动消失,还是由于支架置入引起的输尿管平滑肌持续收缩状态缓和后蠕动恢复造成的,目前还不淸楚如果后者是正确的,那么置管后输尿管蠕动的维持就是有益的,同时可以减轻先前蠕动消失所致的肾孟积水。未来的硏究还需更好的了解输尿管的蠕动消失是否是支架置入的有利结果,蠕动的维持是否能提高支架的整体功能Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2、输尿管蠕动消失73、支架移位支架移位尤其是末端的移位和脱离并不罕见多种因素参与了这一过程,包括支架长度、材质和直径。有研究表明直径为4.8Fr的硅胶支架比6Fr的聚氨酯支架更易出现远端的移位。尽管支架的合适长度是由患者身高决定的,但研究表明输尿管与肾盂和膀胱联结处之间的距离更适用,可以减少远端移位的发生频率有难度的是不常见的近端支架移位,有报道称其发生率为1-4.2%。近端支架移位的处理需要经输尿管镜行逆行支架取出Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL3、支架移位84、尿路感染支架细菌定植的发生率高达90%,只有一小部分支架细菌培养阳性的病人发展为有症状的尿路感染。当支架放置时间大于90天时,尿路感染发生率增加。在一项250人的连续性调査中,置管前后的尿培养、远端支架顶端细菌培养显示支架放置时间、全身性疾病与细菌尿和细菌支架定植显著相关目前,尿培养是检测置管后支架细菌定植和感染状态最常用的方法。然而尿培养阴性并不意味着支架无细菌定植,尿培养检测支架细菌定植的敏感度只有21-40%,但随着置管时间的延长而增加。尿培养的阳性率(尽管支架培养阳性)在短期置管内相对较低。这提示支架定植的细菌尚未感染尿液,但在支架置入过程中细菌已经感染了支架。输尿管支架上发现的膜经常由多种革兰氏阳性和革兰氏阴性菌组成,使得针对单一尿培养的抗生素治疗无效Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL4、尿路感染95、支架皮壳形成在支架置入的尿石症患者中,6周内拔除支架的皮壳发生率为92%,6-12周内拔除的皮壳发生率为475%,12周后拔除的发生率高达763%输尿管腔内的部分通常比较清楚或者是最后形成皮壳的。这可能是由于输尿管蠕动的“清除ˉ效应造成,而支架卷曲的部分在肾脏和膀胱中不断地与尿液接触大多数人认为皮壳形成继发于支架尿生物膜的形成皮壳形成的和钙化的(FECa)支架分级系统1级皮壳形成仅仅影响远端支架卷曲部分2级与近端卷曲部分皮壳形成有关3级包括了2级和支架输尿管部分的皮壳形成4级表现为远端和近端卷曲部分均出现皮壳5级为整个支架都有皮壳形成5级的支架皮壳与置管时间大于2年有关,这通常发生在那些忘记拔管的患者身上。4级和5级的皮壳常常需要多次的拔管手术(1.94-2.7)建议术前需行肾图检查确认肾单位的功能,因为对于肾功能较差的患者处理严重的支架皮壳可能需要肾输尿管切除和开放的膀胱碎石洗岀术Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL5、支架皮壳形成106膀胱输尿管返流支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除,长期留置可致输尿管末端被动扩张。在膀胱输尿管压力差的作用下,膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎,远期可致肾功能受损。虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用,但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。可用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。减少体位性返流,如采取立位排尿,避免卧位排尿排便。减少压力性返流,如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻,预防下尿路症状和膀胱痉挛,増加排尿次数并及时排空膀胱,要缓慢地增加膀胱压,避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。尤其对开放手术后放置双J导管者为减少反流导致的尿外渗,常规留置导尿3~5天,以降低膀胱内压Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL6膀胱输尿管返流11输尿管支架管并发症教学文案课件12输尿管支架管并发症教学文案课件13输尿管支架管并发症教学文案课件14输尿管支架管并发症教学文案课件15输尿管支架管并发症教学文案课件16输尿管支架管并发症教学文案课件17输尿管支架管并发症教学文案课件18输尿管支架管并发症教学文案课件19输尿管支架管并发症教学文案课件20输尿管支架管并发症教学文案课件21输尿管支架管并发症教学文案课件22输尿管支架管并发症教学文案课件23输尿管支架管并发症教学文案课件24输尿管支架管并发症教学文案课件25输尿管支架管并发症教学文案课件26输尿管支架管并发症教学文案课件27谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻28输尿管支架管并发症教学文案41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔输尿管支架管并发症教学文案输尿管支架管并发症教学文案41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔输尿管支架管并发症Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内支架管和外支架管内支架管又称猪尾巴导管·外支架管则为单侧螺旋形,有双J管、单J管两种。,多用于诊断应用,留置植入输尿管后能起到引流时间则相对短些。尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术输尿管结石开放手术后输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL评价是高中信息技术教学的有机组成部分，对课程的学习具有较强的导向作用，是提高教师教学技能、激发学生学习兴趣、促进学生全面发展的重要手段。依据评价功能的不同，评价又分为诊断性评价、过程性评价和终结性评价等。诊断性评价一般在教学设计活动开始之前进行，如入学分班测试或课前问卷调查等；过程性评价是指在教学过程中，为使教学过程更为完善而监控学生学习状况的评价，如学生作品评价等。终结性评价是指在教学活动完成后对其最终的学习成果进行的评价，如期末考试、学业水平测试等。一、过程性评价实施的背景在当前的高中信息技术评价中，往往还是比较注重以考试结果为目的的终结性评价。过分倚重终结性评价，容易产生一些负面作用，比如重知识、轻能力；重结果、轻过程；重教师考核的优劣、轻学生思维的拓展等，这些都直接影响着信息技术课程学习目标的达成。针对上述种种弊端，《普通高中信息技术课程标准》提出了具体可行的解决方案，即采用过程性评价和终结性评价相结合的方法，以过程性评价为主，终结性评价为辅。在过程性评价中，通过学生自评、互评和师评等方式的结合使用，让学生了解自己的优势和不足，从而纠正偏差，增强学习动力，激发自信心。二、过程性评价实施的原则1.发展性原则在信息技术教学中，我们所面对的学生个体差异性较大，起点水平也不一样，所以采用的评价原则不能千篇一律，必须切合实际，面向全体学生。过程性评价的作用就在于发展学生而不是甄别学生，强调其过程性，注重评价的发展功能。一次评价不仅是上一段学习的反馈，更是下一段学习的起点和动力，发展性原则体现了过程性评价的激励性、向导性。2.多元化原则在新课程评价中，评价主体可以是教师，也可以是同学，还可以是学生自己。教师应发挥在评价中的主导作用，同时充分调动学生的评价期望，引导学生通过自我反思、自我评价了解自己的优势和不足，组织学生开展互评，在互评中深化对学习主题的理解与掌握，师评环节则侧重于激励学生的学习动力，升华学生的学习成果。3.可行性原则在制定评价标准或评价量规时，应充分考虑评价的可行性原则。每一项评价指标应具体、明确、简明、扼要，易为学生理解，便于教师掌握，有较强的可操作性，避免繁琐和形式化，可以组织学生参与评价标准和量规的制定，以真正发挥评价的激励和导向作用。4.全面性原则全面性原则主要体现在评价对象的全面性和评价内容的全面性。评价对象的全面性即评价要面向全体学生，关注全体学生的发展；评价内容的全面性是指评价的内容不仅包括基础知识与基本技能，还包括学习态度及学习方法。由此延伸的一般性发展目标，如信息素养、团队合作能力等。对学生进行多方面的评价是促进学生全面发展的必然要求。三、过程性评价的评价主体1.学生自评学生自评主要是学生对自己的学习策略、努力程度和学习效果等进行的评价。自评前，应由教师与学生一起制定出评价量规，评价量规的使用可以贯穿自评、互评和师评等环节。评价量规一般有评价要素、指标、权重、分级等构成，教师先行就评价量规的意义、使用方法、注意事项等向学生做出说明，学生通过自评了解自己的优势与不足，以评促学。2.学生互评学生互评一般在自评的基础上进行，可以4～6人为一组，通过网络共享等方式呈现作品。互评重点在“评”而非“价”，评价学生的学习效果不应只看他的定量掌握情况，还要看到在整个学习过程中，学生的学习态度甚至价值取向。通过互评环节，充分分享自己与其他同学的成功经验，及时了解自己在学习中存在的问题。3.教师评价苏霍姆林斯基说，“学校里的学习不是毫无热情的把知识从一个头脑装进另一个头脑，而是师生每时每刻都在进行心灵接触。”对比学生自评和互评环节，教师在师评环节中不应只是简单的总结，而应力促学生学习上的升华。同时，师评环节又是一个开放性、交互性较强的环节，教师评价的同时要积极引导学生点评和补充。师生良好的互动，有助于加强师生之间的感情和合作关系，从而使传统的以教师为主导的课堂教学结构，转变成既能充分发挥教师主导作用，又能充分体现学生主体地位的“主导-主体相结合”的新型教学结构，使创新人才培养的目标真正落到实处。总之，过程性评价应贯穿于信息技术教学活动的始终，教师必须围绕信息技术课程标准，建立现代素质教育的评价观念和促进学生全面发展的评价体系。既要关注评价结果，更要关注学习过程。唯此，学生的信息技术课程学习目标才能达成。同时，作为教师的我们，可以根据教学过程的评价反馈，实时的调整教学计划和教学方法，进一步优化信息技术课堂教学。一、分层教学的含义分层教学源于孔子的教育观念――“因材施教”：面对不同的学生要实行不同的教学方法。“材”就是指人的先天和后天形成的资质，包括人的智力、志趣、性格等等因素。“因材施教”亦即根据人的不同资质而施行相应的教育的意思。分层教学就是在这个教育理念上产生的：就是在同一学科的教学中对不同层次的学生授不同程度的课，提出不同程度的要求，以达到更好地完成教学任务的教学模式。二、分层教学的原因第一，人与人之间差异是客观存在的，这种差异有先天遗传因素也有后天发展的环境和条件因素，还跟以前受的教育有关，因而决定每一个学生的基础知识和基本智能各有差别。第二，学生只能从他的“最近发展区”发展。前苏联教育家维果茨基的“最近发展区”的理论认为，每个学生都存在两种发展水平，一是现有水平，二是潜在水平。它们之间的区域被称为“最近发展区”。教学只有从这两种水平的个体差异出发，把最近发展区转化为现有发展水平，并不断创造出更高水平的最近发展区，才能促进学生的发展。实行分层教学，让学生从他的最近发展区发展，才能做到好中差学生各自学有所得。第三，新课改教材也分为必修和选修两大模块，其中选修模块就是针对学生不同个性和爱好设置的。三、分层教学的实施（一）科学划分层次“分层教学”首先要“分层”，就是了解和掌握受教育者的资质等情况然后分成不同层次。这是“分层教学”能否成功的先决条件。了解一个学生，如果只看看他的分数，与他谈几次话或只凭作文就判其是否在语文上有可造之材，这几乎就是武断。我们可以通过家访、问卷调查以及开展丰富多彩的课外活动等形式，从多方面了解学生，比较科学的将全班学生由高到低分为A、B、C三个层次。各层人数比例大致为20%、60%、20%。（二）落实教学目标A层次，按适当拓宽教学大纲的标准进行教学，注重学生特长优势的培养和创造性思维的训练。A层次学生的阅读和作文水平要上档次，力争在各级刊物上发表作文。B层次，按学科教学大纲的要求进行教学，注重学习方法的指导和学习能力的培养。狠抓基本功，加强知识上的查漏补缺，加强阅读和写作，注意改变过去不良的学习习惯，增强自主学习意识，培养自学的能力。C层次，按学科教学大纲的基本要求进行教学，着力培养语文兴趣，注重基本知识的落实、学习习惯的培养、学习潜能的开发以及语文综合素质的提高。彻底改变过去不肯花时间，不肯用功夫学语文的不良态度和做法。（三）教学实际操作依据语文学科的特点，为解决不同层次学生有效学习的问题，可做如下操作：1.预习课上分层次突破目标：预习课的目标要细，基本涵盖预习中的主要环节，旨在让我们的学生明白：这节课我要学些什么。以《故都的秋》为例：（预习1.5课时，展示与点拨一课时）预习目标为：（1）在默读全文的基础上圈画生僻字词并识、记、检测。（2）记住作者的重要信息。（3）了解课文的写作背景。（4）熟读全文，达到准确、流利、有感情。（5）用一段话概括文章内容、阐述作者的情感，并写出简单的读后感。（6）理清文章结构，列出提纲。（7）批注课后题及学案中教师筛选出的问题。（8）小组内互读批注，并互评批注，互相补充。（9）列出预习中小组解决不了的疑难问题。（10）积累关于本课的拓展延伸。目标明确后，根据学生学科能力的实际，分配执行，如：C层次他们在第一课时预习中，只需完成目标1-4；第二课时完成5-8，把这些内容理解透，做实做好就已足够。B层次他们在第一课时预习中，要完成目标1-6，第二课时完成7-9；A层次他们在第一课时预习中，需要完成目标1-7，第二课时侧重于目标8-10；这样学生都能依据自身实际，有的放矢的进行自己力所能及的学习，逐渐会体会到学习的乐趣。2.展示课做好分层次展示：对于班内学科成绩优秀的同学，在展示阶段，可以让他们继续尝试有挑战性的其他问题，遇到困难可以集中解决，他们展示的内容以拓展延伸为主。3.反馈课落实好分层次反馈：反?的题目不能一刀切，应针对不同层次的学生分派反馈任务。让每位同学在不同层次获得学习上的成功感。配套的学案中，习题的配置也要由浅入深，其中基础性题定为必答题，要全体同学熟练解决；低档难度题为C层次选做题，是学科弱势生必须完成的；中档难度题定为B层次选做题，是中等学生必须完成的，拔尖题定为A层次选做题，供班内成绩优秀的学生来完成。即：A层次同学：必答题+A层次选做题=满分；B层次同学：必答题+B层次选做题=满分；C层次同学：必答题+C层次选做题=满分；四、结语为了使语文教学跟上素质教育的步伐，为了不再听见“不是学语文的料”之类的话，也为了使语文教学极大地产生效力，使学生真正都能掌握这门工具和素质的综合学科，我们一起去探索更适合现代语文教学的“分层教学”法吧！输尿管支架管并发症教学文案41、实际上，我们想要的不是针对犯29输尿管支架管并发症Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL输尿管支架管并发症30内支架管和外支架管内支架管又称猪尾巴导管·外支架管则为单侧螺旋形,有双J管、单J管两种。,多用于诊断应用,留置植入输尿管后能起到引流时间则相对短些。尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术输尿管结石开放手术后输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内支架管和外支架管31业科盘次性使用J型导管苏州市鑫达医器材有限公司Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL业科盘32输尿管支架是各种良性和恶性泌尿系统疾病治疗中最常用的工具然而支架的使用经常伴随着一些并发症,如皮壳形成、感染、疼痛、置管后不适、支架移位或失效等等。这些并发症在很大程度上会影响患者的疾病治疗效果和生活质量近年来,药物洗脱支架和天然降解支架的研究有了很大进展,新的工程学技术也不断应用到这些研究中978年Finney等首次介绍了今日的双J输尿管支架,自此输尿管支架置入术成为泌尿科手术的常规流程。输尿管支架主要用于尿石症的辅助治疗,以减轻各种良性和恶性的梗阻、促进输尿管的恢复及治疗尿外渗此外,术前输尿管支架置入还可以便于术中确定输尿管的位置。然而,尽管输尿管支架应用十分广泛,但它较多的并发症却是人们的担心所在。最常见的并发症有感染、皮壳形成以及置管后不适。要想深入了解这些并发症,就需要研究支架的设计以及如何改进临床支架的应用。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL输尿管支架是各种良性和恶性泌尿系统疾病治疗中最常用的工具331、置管后不适最常见的并发症就是支架带来的不适感。显示超过80%支架置入的良性病变患者存在刺激性排尿症状,疼痛以及不适感这种不适不仅仅局限于尿路症状,还包括整个躯体,这大大影响了日常功能输尿管支架症状问卷(USSQ):尿路症状,躯体疼痛,全身健康,工作表现」性健康和一些其他的问题USSQ评估了膀胱中的远端支架环的位置与置管后不适的关系,发现置管7天和28天后,那些远端支架环越过膀胱中线的患者在USSQ中表现岀更多的问题。随后的项研究远端支架环位置的随机试验表明,膀胱中过长的支架会导致严重的排尿困难尿急,并对生命质量的影响更大。疼痛在排尿时加剧并可放射到同侧躯体,这可能继发于输尿管压力返流和支架的移动先前的研究表明支架在日常活动中可移动2cm左右,对输尿管形成物理性刺激,导致支架环所在的膀胱和肾脏尿道上皮的炎症,因此可能带来附加的疼痛和不适Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1、置管后不适342、输尿管蠕动消失支架可以通过诱导输尿管一段时间内的过强蠕动来影响输尿管的蠕动。支架置入后短时间内,输尿管会过强蠕动以清除支架(由于部分梗阻),最终蠕动消失。这种蠕动消失状态本身是否与疼痛和不适有关尚不清楚,但有研究表明泌尿系统的排尿过程会因此而变慢,这也可能是置管后出现轻微同侧肾盂积水的原因。使用选择性α受体阻滞剂如坦洛新后可显著减轻患者的疼痛和尿路症状,而坦洛新可以抑制输尿管的收缩,降低输尿管收缩压峰值这种症状的减轻是由于α受体阻滞剂对输尿管收缩的抑制所致的蠕动消失,还是由于支架置入引起的输尿管平滑肌持续收缩状态缓和后蠕动恢复造成的,目前还不淸楚如果后者是正确的,那么置管后输尿管蠕动的维持就是有益的,同时可以减轻先前蠕动消失所致的肾孟积水。未来的硏究还需更好的了解输尿管的蠕动消失是否是支架置入的有利结果,蠕动的维持是否能提高支架的整体功能Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2、输尿管蠕动消失353、支架移位支架移位尤其是末端的移位和脱离并不罕见多种因素参与了这一过程,包括支架长度、材质和直径。有研究表明直径为4.8Fr的硅胶支架比6Fr的聚氨酯支架更易出现远端的移位。尽管支架的合适长度是由患者身高决定的,但研究表明输尿管与肾盂和膀胱联结处之间的距离更适用,可以减少远端移位的发生频率有难度的是不常见的近端支架移位,有报道称其发生率为1-4.2%。近端支架移位的处理需要经输尿管镜行逆行支架取出Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL3、支架移位364、尿路感染支架细菌定植的发生率高达90%,只有一小部分支架细菌培养阳性的病人发展为有症状的尿路感染。当支架放置时间大于90天时,尿路感染发生率增加。在一项250人的连续性调査中,置管前后的尿培养、远端支架顶端细菌培养显示支架放置时间、全身性疾病与细菌尿和细菌支架定植显著相关目前,尿培养是检测置管后支架细菌定植和感染状态最常用的方法。然而尿培养阴性并不意味着支架无细菌定植,尿培养检测支架细菌定植的敏感度只有21-40%