最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件

甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望08433年间3855例甲状腺手术资料回顾性分析

西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科33年间3855例甲状腺手术资料回顾性分析西安交通大学医学2最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件3最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件4最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件5最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件6最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件7最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件8最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件9最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件10最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件11最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件12甲状腺结节甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查收集完整病史

有助于恶性诊断的病史颈部放射照射史骨髓移植时的全身照射一级亲属中有甲状腺癌的家族史十四岁以下放射性尘埃暴露史增长迅速和声音嘶哑

甲状腺结节甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查13诊断诊断关键

诊断诊断关键14诊断诊断关键

良恶性区分诊断诊断关键良恶性区分15诊断细针抽吸细胞学检查核素显象（扫描）超声其他影像学检查诊断细针抽吸细胞学检查16

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查17

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查18

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍细针穿剌诊断准确率70~90%

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查19甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价

能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价能够肯定诊断的疾病20甲状腺结节分类乳头状(75%)滤泡状(16%)髓样癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌恶性肿瘤甲状腺结节分类乳头状21甲状腺结节分类乳头状(乳头和滤泡混合性)(75%)滤泡状(16%)

髓样癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌恶性肿瘤甲状腺结节分类乳头状(乳22甲状腺粗针活检组织病理检查弥漫性甲状腺疾病结节直径大于2CM细针不能确定诊断无甲状腺细胞病理医师可行免疫组化、电镜甲状腺粗针活检组织病理检查弥漫性甲状腺疾病23现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够现状大批不需要手术者施实了不必要的手术24扫描大部分情况下不需要适于FNAB不能确定诊断者对高功能结节诊断帮助大

扫描25扫描

大部分情况下不需要

扫描26扫描

大部分情况下不需要扫描冷结节不是甲状腺癌的同义语

扫描27扫描

大部分情况下不需要扫描冷结节不是甲状腺癌的同义语---80%为良性20%为癌性

扫描28扫描大部分情况下不需要

对1cm以下结节无价值

扫描29超声使用越来越多应该成为甲状腺结节诊断过程的常规检查有助于区分囊性或实性是确定腺体或结节大小体积的最好方法-------用于随诊(包括肿瘤)超声使用越来越多30超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值甲状腺癌随访过程中敏感指标超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值31超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值低回声血流丰富微钙化淋巴结肿大

包膜情况超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值32超声

微小病变特殊病变

可引导穿剌超声

微小病变33其他影像学检查X线CT磁共振PET-CT其他影像学检查X线34现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够不能正确应用影像学检查现状大批不需要手术者施实了不必要的手术35甲状腺癌的预后取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当

甲状腺癌的预后取绝于36甲状腺癌的预后取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当

年龄40岁以下，小乳头状癌、轻度浸润的滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好

甲状腺癌的预后取绝于37分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素分化性甲状腺癌手术治疗38分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素—术前评估分化性甲状腺癌手术治疗39分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性40分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性对侧叶41分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超CT，MRI，PET分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性对侧叶CT，MRI，PET42分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超CT，MRI，PET不推荐常规检查分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性对侧叶CT，MRI，PET43分化性甲状腺癌手术治疗手术方式

一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌

分化性甲状腺癌手术治疗44分化性甲状腺癌手术治疗手术方式

一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌

甲状腺全切

分化性甲状腺癌手术治疗45分化性甲状腺癌手术治疗手术方式

一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌

甲状腺全切

有转移者---改良根治疗手术

分化性甲状腺癌手术治疗有转移者---改良根治疗手术46分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗47分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

目的

降低局部复发监控长期随访过程中用放射性碘全身扫描剌激后甲状腺球蛋白测定

分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗48分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

目的

降低局部复发监控长期随访过程中用放射性碘全身扫描剌激后甲状腺球蛋白测定

疾病的复发和死亡明显下降分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗疾病的复发和死亡明显下降49分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

适应症(甲状腺全切术后）

多发病灶有淋巴结转移、甲状腺外或血管侵润或组织学上恶性度较高者

年龄较大

分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗50分化性甲状腺癌

危险性很低者不需消融治疗

分化性甲状腺癌51分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—Tg测定

Tg——敏感性特异性很高在抑制状态下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲状腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——约1/3在影像检查中可发现肿瘤

分化性甲状腺癌经甲状腺全切及近全切并行消融治疗后，随访过程中血清Tg应每6-12月用免放方法检测一次

Tg升高达＞2ng/ml应考虑复发

分化性甲状腺癌长期随访与处理分化性甲状腺癌经甲状腺全切及近52分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—Tg测定

Tg——敏感性特异性很高在抑制状态下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲状腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——约1/3在影像检查中可发现肿瘤

分化性甲状腺癌长期随访与处理53分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—诊断性全身放射碘扫描（DxWBS）

消融治疗后6-12个月DxWBS

分化性甲状腺癌长期随访与处理54分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—颈部超声检查局部复发

淋巴结转移和肿大

敏感性很高

分化性甲状腺癌长期随访与处理55分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗颈部复发——局部切除保留重要结构的同侧受累间隙组织（IV区）的完全切除行改良的根治手术（II-V区）

分化性甲状腺癌长期随访与处理56分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗

对不能手术切除或手术后残留的病变，DxWBS阳性者放射性碘治疗

分化性甲状腺癌长期随访与处理57分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗

对不能手术切除或手术后残留的病变，DxWBS阳性者放射性碘治疗

每12个月重复一次直至放射性碘不被吸收为止

分化性甲状腺癌长期随访与处理58分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗

对不能手术切除或手术后残留的病变，DxWBS阳性者放射性碘治疗

每12个月重复一次直至放射性碘不被吸收为止

取得良好治疗效果分化性甲状腺癌长期随访与处理取得良好治疗效果59甲状腺癌治疗如果不吸碘转移肿瘤切除或局部X线照射终身L-T4(优甲乐)抑制治疗TSH测不出或0.1~0.5mU/L甲状腺癌治疗如果不吸碘60可疑癌性病变的治疗不确定性—细胞学可疑癌性—临床高度怀疑A.手术治疗——单侧切除一般不需冰冻切片B.短期治疗观察——结节明显缩小或消失可排除恶性可疑癌性病变的治疗不确定性—细胞学可疑癌性61甲状腺恶性肿瘤是全身肿瘤中恶性度最低的肿瘤，如果发现较早，治疗方法恰当，不少病人可获痊愈。即使有转移者经适当治疗后仍可存活多年甲状腺恶性肿瘤是全身肿瘤中恶性度最低的肿瘤，如果发现较早，治62

规范化治疗？？规范化治疗？？63现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够不能正确应用影像学检查甲状腺癌不必要的化疗和放疗现状大批不需要手术者施实了不必要的手术64甲状腺癌治疗甲状腺淋巴瘤

甲状腺癌治疗甲状腺淋巴瘤65甲状腺癌治疗甲状腺淋巴瘤诊断已经明确则不必手术对化疗放疗很敏感预后相对较好甲状腺癌治疗甲状腺淋巴瘤66甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到67甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到（直径小于1~1.5cm）

甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到68甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到（直径小于1~1.5cm）查体或B超、CT等偶然发现

甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到69甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到（直径小于1~1.5cm）性质与临床可触诊到的甲状腺结节性质相似（癌的比率较低）对大部分患者随访是最好方法

甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到70甲状腺意外结节/触诊不到头颈部和上胸部有放射线接触史有甲状腺癌家族史超声影像学有可疑病变者在超声引导下行细针抽吸活检甲状腺意外结节/触诊不到头颈部和上胸部71ThyroidnodularHotScanuTSHT4AblativetherapyOrfollow-upCysticUltrasoundFNAEmptyingfluidsclerotherapyPurecystCyst/solidFNACUs-guideFNACSuspicionofCancer---ResectNosignofmalignant--follow-upThyroidnodularHotScanuTSHT72ThyroidnodularFNACCanceroperateSuspiciousoperateBenignFollow-up/T4-therapyThyroidnodularFNACCanceropera73展望建立规范诊断治疗体系---指南展望建立规范诊断治疗体系---指南74最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件75最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件76最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件77最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件78最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件79展望建立规范诊断治疗体系---指南建立细针穿剌细胞学检查方法展望建立规范诊断治疗体系---指南80甲状腺手术WHO？甲状腺手术WHO？81甲状腺手术WHO？传统——普通外科

甲状腺手术WHO？82甲状腺手术WHO？传统——普通外科近年——耳鼻喉介入耳鼻喉头颈外科

甲状腺手术WHO？83甲状腺手术WHO？普通外科——对病人全身情况处理有优势耳鼻喉头颈外科——对局部处理优于普外科

甲状腺手术WHO？84甲状腺手术甲状腺外科手术的主要并发症喉返神经损伤甲状旁腺功能低下

甲状腺手术甲状腺外科手术的主要并发症85甲状腺手术甲状腺外科手术的主要并发症喉返神经损伤甲状旁腺功能低下

耳鼻喉头颈外科更有优势甲状腺手术甲状腺外科手术的主要并发症86最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件87展望建立规范诊断治疗体系---指南建立细针穿剌细胞学检查方法建立专业科室和专门人员展望建立规范诊断治疗体系---指南88最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件89最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件90展望建立规范诊断治疗体系---指南建立细针穿剌细胞学检查方法建立专业科室和专门人员基因分子诊断---准确性提高---预测预后---指导治疗展望建立规范诊断治疗体系---指南91现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够不能正确应用影像学检查甲状腺癌不必要的化疗和放疗现状大批不需要手术者施实了不必要的手术92展望建立规范诊断治疗体系---指南建立细针穿剌细胞学检查方法建立专业科室和专门人员基因分子诊断---准确性提高---预测预后---指导治疗展望建立规范诊断治疗体系---指南93谢谢谢谢94

结束语谢谢大家聆听！！！95

结束语谢谢大家聆听！！！95甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望08433年间3855例甲状腺手术资料回顾性分析

西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科33年间3855例甲状腺手术资料回顾性分析西安交通大学医学97最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件98最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件99最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件100最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件101最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件102最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件103最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件104最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件105最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件106最新甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望084课件107甲状腺结节甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查收集完整病史

有助于恶性诊断的病史颈部放射照射史骨髓移植时的全身照射一级亲属中有甲状腺癌的家族史十四岁以下放射性尘埃暴露史增长迅速和声音嘶哑

甲状腺结节甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查108诊断诊断关键

诊断诊断关键109诊断诊断关键

良恶性区分诊断诊断关键良恶性区分110诊断细针抽吸细胞学检查核素显象（扫描）超声其他影像学检查诊断细针抽吸细胞学检查111

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查112

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查113

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍细针穿剌诊断准确率70~90%

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查114甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价

能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价能够肯定诊断的疾病115甲状腺结节分类乳头状(75%)滤泡状(16%)髓样癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌恶性肿瘤甲状腺结节分类乳头状116甲状腺结节分类乳头状(乳头和滤泡混合性)(75%)滤泡状(16%)

髓样癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌恶性肿瘤甲状腺结节分类乳头状(乳117甲状腺粗针活检组织病理检查弥漫性甲状腺疾病结节直径大于2CM细针不能确定诊断无甲状腺细胞病理医师可行免疫组化、电镜甲状腺粗针活检组织病理检查弥漫性甲状腺疾病118现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够现状大批不需要手术者施实了不必要的手术119扫描大部分情况下不需要适于FNAB不能确定诊断者对高功能结节诊断帮助大

扫描120扫描

大部分情况下不需要

扫描121扫描

大部分情况下不需要扫描冷结节不是甲状腺癌的同义语

扫描122扫描

大部分情况下不需要扫描冷结节不是甲状腺癌的同义语---80%为良性20%为癌性

扫描123扫描大部分情况下不需要

对1cm以下结节无价值

扫描124超声使用越来越多应该成为甲状腺结节诊断过程的常规检查有助于区分囊性或实性是确定腺体或结节大小体积的最好方法-------用于随诊(包括肿瘤)超声使用越来越多125超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值甲状腺癌随访过程中敏感指标超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值126超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值低回声血流丰富微钙化淋巴结肿大

包膜情况超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值127超声

微小病变特殊病变

可引导穿剌超声

微小病变128其他影像学检查X线CT磁共振PET-CT其他影像学检查X线129现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够不能正确应用影像学检查现状大批不需要手术者施实了不必要的手术130甲状腺癌的预后取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当

甲状腺癌的预后取绝于131甲状腺癌的预后取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当

年龄40岁以下，小乳头状癌、轻度浸润的滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好

甲状腺癌的预后取绝于132分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素分化性甲状腺癌手术治疗133分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素—术前评估分化性甲状腺癌手术治疗134分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性135分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性对侧叶136分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超CT，MRI，PET分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性对侧叶CT，MRI，PET137分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超CT，MRI，PET不推荐常规检查分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性对侧叶CT，MRI，PET138分化性甲状腺癌手术治疗手术方式

一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌

分化性甲状腺癌手术治疗139分化性甲状腺癌手术治疗手术方式

一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌

甲状腺全切

分化性甲状腺癌手术治疗140分化性甲状腺癌手术治疗手术方式

一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌

甲状腺全切

有转移者---改良根治疗手术

分化性甲状腺癌手术治疗有转移者---改良根治疗手术141分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗142分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

目的

降低局部复发监控长期随访过程中用放射性碘全身扫描剌激后甲状腺球蛋白测定

分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗143分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

目的

降低局部复发监控长期随访过程中用放射性碘全身扫描剌激后甲状腺球蛋白测定

疾病的复发和死亡明显下降分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗疾病的复发和死亡明显下降144分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

适应症(甲状腺全切术后）

多发病灶有淋巴结转移、甲状腺外或血管侵润或组织学上恶性度较高者

年龄较大

分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗145分化性甲状腺癌

危险性很低者不需消融治疗

分化性甲状腺癌146分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—Tg测定

Tg——敏感性特异性很高在抑制状态下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲状腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——约1/3在影像检查中可发现肿瘤

分化性甲状腺癌经甲状腺全切及近全切并行消融治疗后，随访过程中血清Tg应每6-12月用免放方法检测一次

Tg升高达＞2ng/ml应考虑复发

分化性甲状腺癌长期随访与处理分化性甲状腺癌经甲状腺全切及近147分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—Tg测定

Tg——敏感性特异性很高在抑制状态下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲状腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——约1/3在影像检查中可发现肿瘤

分化性甲状腺癌长期随访与处理148分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—诊断性全身放射碘扫描（DxWBS）

消融治疗后6-12个月DxWBS

分化性甲状腺癌长期随访与处理149分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—颈部超声检查局部复发

淋巴结转移和肿大

敏感性很高

分化性甲状腺癌长期随访与处理150分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗颈部复发——局部切除保留重要结构的同侧受累间隙组织（IV区）的完全切除行改良的根治手术（II-V区）

分化性甲状腺癌长期随访与处理151分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗

对不能手术切除或手术后残留的病变，DxWBS阳性者放射性碘治疗

分化性甲状腺癌长期随访与处理152分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗

对不能手术切除或手术后残留的病变，DxWBS阳性者放射性碘治疗

每12个月重复一次直至放射性碘不被吸收为止

分化性甲状腺癌长期随访与处理153分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗

对不能手术切除或手术后残留的病变，DxWBS阳性者放射性碘治疗

每12个月重复一次直至放射性碘不被吸收为止

取得良好治疗效果分化性甲状腺癌长期随访与处理取得良好治疗效果154甲状腺癌治疗如果不吸碘转移肿瘤切除或局部X线照射终身L-T4(优甲乐)抑制治疗TSH测不出或0.1~0.5mU/L甲状腺癌治疗如果不吸碘155可疑癌性病变的治疗不确定性—细胞学可疑癌性—临床高度怀疑A.手术治疗——单侧切除一般不需冰冻切片B.短期治疗观察——结节明显缩小或消失可排除恶性可疑癌性病变的治疗不确定性—细胞学可疑癌性156甲状腺恶性肿瘤是全身肿瘤中恶性度最低的肿瘤，如果发现较早，治疗方法恰当，不少病人可获痊愈。即使有转移者经适当治疗后仍可存活多年甲状腺恶性肿瘤是全身肿瘤中恶性度最低的肿瘤，如果发现较早，治157

规范化治疗？？规范化治疗？？158现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够不能正确应用影像学检查甲状腺癌不必要的化疗和放疗现状大批不需要手术者施实了不必要的手术159甲状腺癌治疗甲状腺淋巴瘤