最新2急性胸痛的急诊处理课件

2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理要高度重视急性胸痛急性胸痛是急诊内科最常见的病症三级医院约20％—30％约占急诊内科病人5％—20％2要高度重视急性胸痛急性胸痛是急诊内科最常见的病症三级医院约最新2急性胸痛的急诊处理课件最新2急性胸痛的急诊处理课件最新2急性胸痛的急诊处理课件最新2急性胸痛的急诊处理课件最新2急性胸痛的急诊处理课件最新2急性胸痛的急诊处理课件肺脏疾病：自发性气胸肺栓塞肺炎肺癌急性胸痛的分类急性胸痛的原因9肺脏疾病：自发性气胸急性胸痛的分类急性胸痛的原因9急性胸痛的分类胸膜疾病：胸膜炎肋软骨炎胸壁神经病变急性胸痛的原因10急性胸痛的分类胸膜疾病：胸膜炎急性胸痛的原因10急性胸痛的分类胸壁疾病：肋软骨炎胸壁神经病变急性胸痛的原因11急性胸痛的分类胸壁疾病：肋软骨炎急性胸痛的原因11急性胸痛的分类消化系统疾病：胃食管反流病溃疡食道肌肉痉挛急性胸痛的原因12急性胸痛的分类消化系统疾病：胃食管反流病急性胸痛的原因12胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨，任何一成分扭伤和损失都会造成疼痛。急性胸痛的分类肌肉骨骼原因：急性胸痛的原因13胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨，任何一成分扭伤和损失都会急性胸痛的分类精神原因：焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常持续数分钟至数天，可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短、不能深吸气。急性胸痛的原因14急性胸痛的分类精神原因：焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常诊断思维的程序诊断思维的程序15诊断思维的程序诊断思维的程序15胸痛询问的清单疼痛的部位和放射；疼痛的性质；疼痛诱发的因素；疼痛的时限；疼痛缓解的因素；疼痛的伴随症状；诊断思维的程序16胸痛询问的清单疼痛的部位和放射；诊断思维的程序16发病年龄青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎；青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性

气胸、心肌炎等；中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉

夹层、胸膜间皮瘤等。诊断思维的程序17发病年龄青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎；心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、

心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤；胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、

心包炎、心肌炎、食管疾病、纵

隔疾病等；疼痛发生部位诊断思维的程序18心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、

一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、

膈下脓肿；后背痛：见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎；放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层

动脉瘤。疼痛发生部位诊断思维的程序19一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、

持续性痛阵发性发作性疼痛刀割样、针刺样剧痛胀痛闷痛酸痛压榨样疼痛疼痛性质诊断思维的程序20持续性痛疼痛性质诊断思维的程序20发病缓急突然起病：

--见于急性心肌梗死、急性肺梗死、食管破裂；慢性起病：

--见于肺炎、

胸膜炎、

心肌炎、

心包炎、

肺癌。骤然起病：

--见于夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等；诊断思维的程序21发病缓急突然起病：

--见于急性心肌梗死、急性肺疼痛的时限瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2至10分钟：心绞痛；10至30分钟：不稳定心绞痛；30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌骨骼痛；诊断思维的程序22疼痛的时限瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功发病诱因及缓解因素劳累、饮食、情绪激动诱发：

----多见于心绞痛、急性心肌梗死；与咳嗽、深呼吸有关：

----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；诊断思维的程序23发病诱因及缓解因素劳累、饮食、情绪激动诱发：

----发病诱因及缓解因素吞咽诱发：

----多见于食管及纵隔疾病；运动后减轻：

----多见于心脏神经症；诊断思维的程序24发病诱因及缓解因素吞咽诱发：

----多见于食管及纵隔发病诱因及缓解因素休息和含服硝酸甘油减轻：

----见于心绞痛；转动身体疼痛加剧：

----见于脊神经后根疾病所致。诊断思维的程序25发病诱因及缓解因素休息和含服硝酸甘油减轻：

----见伴随症状胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：

----见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；胸痛伴咳血：

----见于肺栓塞、支气管肺癌；胸痛伴发热：

----见于肺炎、胸膜炎、心包炎；诊断思维的程序26伴随症状胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：

伴随症状胸痛伴呼吸困难：

----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；胸痛伴吞咽困难：

----见于食道疾病；胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：

----功能性胸痛。诊断思维的程序27伴随症状胸痛伴呼吸困难：

----提示病变累体格检查要点生命体征皮肤颈部胸廓肺部心脏腹部下肢诊断思维的程序28体格检查要点生命体征肺部诊断思维的程序28必要的辅助检查血常规；大便潜血；心肌酶学；ECG、X-ray；肌钙蛋白；腹部B超、心脏超声；D-dimer；主动脉螺旋CT；动脉血气；冠状动脉造影；诊断思维的程序29必要的辅助检查血常规；腹部B超、心脏超声；诊断思维的程序29心电图心律失常；冠心病，心肌梗塞；心包炎；肺梗塞；等诊断思维的程序30心电图心律失常；诊断思维的程序30X线检查（常规、CT、MR）肺部炎症；肺梗塞；急性气胸；肺及胸膜肿瘤；大动脉夹层；心影大小及心脏搏动；等诊断思维的程序31X线检查（常规、CT、MR）肺部炎症；诊断思维的程序31二维超声及血管多普勒胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴别；肺栓塞；大动脉夹层；等诊断思维的程序32二维超声及血管多普勒胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴化验检查血、尿、便常规；CK、CK-MB、TnT、TnI、

D-dimer；其他：血气分析、电解

质、血糖、肝肾功能等；诊断思维的程序33化验检查血、尿、便常规；诊断思维的程序33胸痛急诊处理原则快速排除最危险、最急的疾病；不确诊的胸痛患者常规留观6h

以上，观察演变，预防出现离

院后猝死。诊断思维的程序34胸痛急诊处理原则快速排除最危险、最急的疾病；诊断思维的程序3急性胸痛辅助检查的顺序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、

血气分析、电解质；放射检查二维超声及彩色多普勒诊断思维的程序35急性胸痛辅助检查的顺序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI心电图的重要性诊断思维的程序36心电图的重要性诊断思维的程序36几种胸痛致命的几种致命的胸痛37几种胸痛致命的几种致命的胸痛37不稳定心绞痛症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨

感，向颈部下颌左肩左臂放射，持续2-10分钟或

更久，硝酸甘油可以缓解：体征：多无明显体征；辅助检查：ECG异常，心肌酶学多正常；几种致命的胸痛38不稳定心绞痛症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨

不稳定心绞痛处理：----供氧—开通静脉通道—监护BP、HR、P、R心

律、症状变化；----“MONA‘’(吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林)；几种致命的胸痛39不稳定心绞痛处理：几种致命的胸痛39急性心肌梗死症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐

加重的疼痛，向左背左肩左臂放射直至无

名指，常伴有出汗恐惧，疼痛的性质为压

榨样濒死感，休息或含硝酸甘油不能缓解；几种致命的胸痛40急性心肌梗死症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐

急性心肌梗死病史：多有反复胸闷胸痛病史；体征：皮肤湿冷、心音低钝、可有奔马律、杂音；辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性

的演变；处理：冠脉再通治疗(UK、r—tPA、PCI)，基础治疗。几种致命的胸痛41急性心肌梗死病史：多有反复胸闷胸痛病史；几种致命的胸痛41主动脉夹层症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，

常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一开始即到极

点，可有晕厥；病史：多见于40岁以上男性，90％以上有高血压或

Marfan综合症；几种致命的胸痛42主动脉夹层症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，

主动脉夹层体征：有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等休克征

象，血压轻度下降或反而增高，颈部异常搏

动，新发杂音；辅助检查：

----UCG，CT，MRI，主动脉造影可显示真假两腔；几种致命的胸痛43主动脉夹层体征：有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等休克征

主动脉夹层处理：

---①降压：ACEI、CCB；

---②抑制心肌收缩：受体阻滞剂、

恬尔心、维拉帕米；

③止痛镇静；几种致命的胸痛44主动脉夹层处理：

---①降压：ACEI、CCB；

--张力性气胸症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸

加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；病史：常有用力或屏气的病史；几种致命的胸痛45张力性气胸症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸

张力性气胸辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊；

处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。几种致命的胸痛46张力性气胸辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊；

几种致肺栓塞症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕

厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；病史：多有高凝倾向；体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；几种致命的胸痛47肺栓塞症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕

肺栓塞辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底

部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出

现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低,选择性肺

动脉造影和肺灌注显像可以确诊；处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。几种致命的胸痛48肺栓塞几种致命的胸痛48转院指征既往稳定性心绞痛突然加重；伴胸部压榨感，出汗，血压下降；突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失；既往高血压，突发胸痛，剧烈，注射镇痛剂无效；伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥；经适当处理不能缓解；几种致命的胸痛49转院指征既往稳定性心绞痛突然加重；几种致命的胸痛

结束语谢谢大家聆听！！！50

结束语谢谢大家聆听！！！502急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理要高度重视急性胸痛急性胸痛是急诊内科最常见的病症三级医院约20％—30％约占急诊内科病人5％—20％52要高度重视急性胸痛急性胸痛是急诊内科最常见的病症三级医院约最新2急性胸痛的急诊处理课件最新2急性胸痛的急诊处理课件最新2急性胸痛的急诊处理课件最新2急性胸痛的急诊处理课件最新2急性胸痛的急诊处理课件最新2急性胸痛的急诊处理课件肺脏疾病：自发性气胸肺栓塞肺炎肺癌急性胸痛的分类急性胸痛的原因59肺脏疾病：自发性气胸急性胸痛的分类急性胸痛的原因9急性胸痛的分类胸膜疾病：胸膜炎肋软骨炎胸壁神经病变急性胸痛的原因60急性胸痛的分类胸膜疾病：胸膜炎急性胸痛的原因10急性胸痛的分类胸壁疾病：肋软骨炎胸壁神经病变急性胸痛的原因61急性胸痛的分类胸壁疾病：肋软骨炎急性胸痛的原因11急性胸痛的分类消化系统疾病：胃食管反流病溃疡食道肌肉痉挛急性胸痛的原因62急性胸痛的分类消化系统疾病：胃食管反流病急性胸痛的原因12胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨，任何一成分扭伤和损失都会造成疼痛。急性胸痛的分类肌肉骨骼原因：急性胸痛的原因63胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨，任何一成分扭伤和损失都会急性胸痛的分类精神原因：焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常持续数分钟至数天，可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短、不能深吸气。急性胸痛的原因64急性胸痛的分类精神原因：焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常诊断思维的程序诊断思维的程序65诊断思维的程序诊断思维的程序15胸痛询问的清单疼痛的部位和放射；疼痛的性质；疼痛诱发的因素；疼痛的时限；疼痛缓解的因素；疼痛的伴随症状；诊断思维的程序66胸痛询问的清单疼痛的部位和放射；诊断思维的程序16发病年龄青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎；青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性

气胸、心肌炎等；中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉

夹层、胸膜间皮瘤等。诊断思维的程序67发病年龄青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎；心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、

心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤；胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、

心包炎、心肌炎、食管疾病、纵

隔疾病等；疼痛发生部位诊断思维的程序68心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、

一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、

膈下脓肿；后背痛：见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎；放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层

动脉瘤。疼痛发生部位诊断思维的程序69一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、

持续性痛阵发性发作性疼痛刀割样、针刺样剧痛胀痛闷痛酸痛压榨样疼痛疼痛性质诊断思维的程序70持续性痛疼痛性质诊断思维的程序20发病缓急突然起病：

--见于急性心肌梗死、急性肺梗死、食管破裂；慢性起病：

--见于肺炎、

胸膜炎、

心肌炎、

心包炎、

肺癌。骤然起病：

--见于夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等；诊断思维的程序71发病缓急突然起病：

--见于急性心肌梗死、急性肺疼痛的时限瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2至10分钟：心绞痛；10至30分钟：不稳定心绞痛；30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌骨骼痛；诊断思维的程序72疼痛的时限瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功发病诱因及缓解因素劳累、饮食、情绪激动诱发：

----多见于心绞痛、急性心肌梗死；与咳嗽、深呼吸有关：

----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；诊断思维的程序73发病诱因及缓解因素劳累、饮食、情绪激动诱发：

----发病诱因及缓解因素吞咽诱发：

----多见于食管及纵隔疾病；运动后减轻：

----多见于心脏神经症；诊断思维的程序74发病诱因及缓解因素吞咽诱发：

----多见于食管及纵隔发病诱因及缓解因素休息和含服硝酸甘油减轻：

----见于心绞痛；转动身体疼痛加剧：

----见于脊神经后根疾病所致。诊断思维的程序75发病诱因及缓解因素休息和含服硝酸甘油减轻：

----见伴随症状胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：

----见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；胸痛伴咳血：

----见于肺栓塞、支气管肺癌；胸痛伴发热：

----见于肺炎、胸膜炎、心包炎；诊断思维的程序76伴随症状胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：

伴随症状胸痛伴呼吸困难：

----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；胸痛伴吞咽困难：

----见于食道疾病；胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：

----功能性胸痛。诊断思维的程序77伴随症状胸痛伴呼吸困难：

----提示病变累体格检查要点生命体征皮肤颈部胸廓肺部心脏腹部下肢诊断思维的程序78体格检查要点生命体征肺部诊断思维的程序28必要的辅助检查血常规；大便潜血；心肌酶学；ECG、X-ray；肌钙蛋白；腹部B超、心脏超声；D-dimer；主动脉螺旋CT；动脉血气；冠状动脉造影；诊断思维的程序79必要的辅助检查血常规；腹部B超、心脏超声；诊断思维的程序29心电图心律失常；冠心病，心肌梗塞；心包炎；肺梗塞；等诊断思维的程序80心电图心律失常；诊断思维的程序30X线检查（常规、CT、MR）肺部炎症；肺梗塞；急性气胸；肺及胸膜肿瘤；大动脉夹层；心影大小及心脏搏动；等诊断思维的程序81X线检查（常规、CT、MR）肺部炎症；诊断思维的程序31二维超声及血管多普勒胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴别；肺栓塞；大动脉夹层；等诊断思维的程序82二维超声及血管多普勒胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴化验检查血、尿、便常规；CK、CK-MB、TnT、TnI、

D-dimer；其他：血气分析、电解

质、血糖、肝肾功能等；诊断思维的程序83化验检查血、尿、便常规；诊断思维的程序33胸痛急诊处理原则快速排除最危险、最急的疾病；不确诊的胸痛患者常规留观6h

以上，观察演变，预防出现离

院后猝死。诊断思维的程序84胸痛急诊处理原则快速排除最危险、最急的疾病；诊断思维的程序3急性胸痛辅助检查的顺序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、

血气分析、电解质；放射检查二维超声及彩色多普勒诊断思维的程序85急性胸痛辅助检查的顺序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI心电图的重要性诊断思维的程序86心电图的重要性诊断思维的程序36几种胸痛致命的几种致命的胸痛87几种胸痛致命的几种致命的胸痛37不稳定心绞痛症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨

感，向颈部下颌左肩左臂放射，持续2-10分钟或

更久，硝酸甘油可以缓解：体征：多无明显体征；辅助检查：ECG异常，心肌酶学多正常；几种致命的胸痛88不稳定心绞痛症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨

不稳定心绞痛处理：----供氧—开通静脉通道—监护BP、HR、P、R心

律、症状变化；----“MONA‘’(吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林)；几种致命的胸痛89不稳定心绞痛处理：几种致命的胸痛39急性心肌梗死症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐

加重的疼痛，向左背左肩左臂放射直至无

名指，常伴有出汗恐惧，疼痛的性质为压

榨样濒死感，休息或含硝酸甘油不能缓解；几种致命的胸痛90急性心肌梗死症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐

急性心肌梗死病史：多有反复胸闷胸痛病史；体征：皮肤湿冷、心音低钝、可有奔马律、杂音；辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性

的演变；处理：冠脉再通治疗(UK、r—tPA、PCI)，基础治疗。几种致命的胸痛91急性心肌梗死病史：多有反复胸闷胸痛病史；几种致命的胸痛41主动脉夹层症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，

常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一开始即到极

点，可有晕厥；病史：多见于40岁以上男性，90％以上有高血压或

Marfan综合症；几种致命的胸痛92主动脉夹层症状：突发撕裂样刀