新生儿寒冷损伤综合征课件整理-002

新生儿寒冷损伤综合征16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。新生儿寒冷损伤综合征NeonatalColdInjurySyndrome概述新生儿寒冷损伤综合征，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症。系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。新生儿寒冷损伤综合征16、自己选择的路、跪着也要把它走完。新1新生儿寒冷损伤综合征课件整理_0022新生儿寒冷损伤综合征课件整理_0023新生儿寒冷损伤综合征课件整理_0024新生儿寒冷损伤综合征课件整理_0025（2）摄入不足：新生儿特别低体重儿能源（糖原和棕色脂肪）本来储存不足，若不及时补充，产热来源受到影响，疾病、感染等应激情况下处于高代谢状态，促进能源消耗，得不到及时补充则耗竭。（2）摄入不足：新生儿特别低体重儿能源（糖原和棕色脂肪）本来6(3)疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息及严重的先天感染，先天性心脏病或畸形，基础疾病本身即致代谢的失衡，抑制了神经调节，造成微循环障碍，促进本病进程，严重硬肿常示新生儿病情危重的征象。(3)疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息及严重的先天感染，先7病理生理1.能量代谢和体温的变化：寒冷情况下，皮肤与环境的温差加大，环境温度越低，皮肤－环境温差越大，冷应激情况下失热量也越大。葡萄糖代谢率下降；体温降至25～20oC后，中枢神经抑制加重体温调节障碍，若是能源耗竭，丧失产热能力，即使保温，体温仍将继续下降。病理生理1.能量代谢和体温的变化：82.循环障碍：寒冷使交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，外周小血管收缩，皮肤血流量减少，皮肤温度降低，出现肢冷，微循环障碍。严重引起毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，组织水肿，甚至有效循环血量不足；冷使房室结抑制，心律缓慢，体温<28oC时易出现心律失常；寒冷损伤时有效血容量下降，心搏出量下降易进入休克状态，内脏相对缺血。2.循环障碍：93.呼吸改变：寒冷时呼吸频率，每分钟通气量及潮气量随体温降低成比例下降，体温在20～16oC时出现呼吸暂停；体温<25oC时肺血管紧张度下降。血管床扩张，肺淤血致肺水肿甚至出血，肺泡表面活性物质减少。3.呼吸改变：104.组织缺氧和酸中毒：代谢紊乱及循环障碍导致组织缺血、缺氧形成代谢性酸中毒。呼吸中枢的抑制使CO2排出减少亦可出现呼吸性酸中毒。酸碱紊乱与硬肿及低体温程度密切相关。而酸中毒又是肺出血促进因素。4.组织缺氧和酸中毒：115.DIC和凝血机制改变：寒冷导致毛细血管壁受损，释放组织凝血活酶；血液浓缩，红细胞表面电荷减低导致红细胞聚集，血管内容易淤滞，加之AT－Ⅲ因子、Ⅶ因子、血小板的减少，易发生出血倾向和DIC。5.DIC和凝血机制改变：126.多器官损害：寒冷损伤随体温下降时间延长肾血流量减少导致肾衰，脑功能障碍，消化腺分泌抑制，肠蠕动减弱，免疫细胞活性下降易发生感染，内分泌代谢变化，如①心钠素降低，肾素－血管紧张素和醛固酮增多，造成水盐代谢调节紊乱；②肾上腺皮质激素，由于应激状态，体温越低，硬肿越重，血浆皮质醇增高越明显，甚至易发生高血糖。6.多器官损害：13临床表现多发生于寒冷季节或重症感染时。常于生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。1.一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。2.低体温：新生儿低体温是指体温<35oC。轻症为30～35oC；重症<30oC，也可出现四肢甚至全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。临床表现多发生于寒冷季节或重症感染时。常于生后1143.皮肤硬肿：即皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色。伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿的面积可按头颈部20％、双上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％及双下肢26％进行计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。3.皮肤硬肿：即皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，154.多器官功能损害：循环障碍（心功能低下、心肌损害、休克），DIC，急性肾衰竭，肺出血及酸碱、水电解质、内分泌紊乱，功能障碍。心率开始可有一过性增快（>160次/分），随病情加重，体温降低，可逐渐变慢，血管充盈时间延长，严重时心率<100次/分，心音低钝，节律不齐，如体温恢复后心率仍<100次/分，可能心肌受损，心型同工酶活性增强，示心源性休克。中重度硬肿多数（77.8％）发生高氮质血症，22.2％发生急性肾衰竭。4.多器官功能损害：循环障碍（心功能低下、心肌损害、休克），16辅助检查

根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X光胸片等。辅助检查根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血17诊断

在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病；有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断。临床依据体温及皮肤硬肿范围分为：①轻度：体温≥35oC，皮肤硬肿范围<20%；②中度：体温<35oC，皮肤硬肿范围20％～50％；③重度：体温<30oC，皮肤硬肿范围>50％，常伴有器官功能损害。（见表）诊断在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患18表新生儿硬肿症诊断分度、评分标准评分体温(oC)肛温、腋－肛温差硬肿范围器官功能改变0≥350＜20％无明显改变1＜350或正值20～50％明显功能低下4＜35或＜30负值＞50％功能衰竭表新生儿硬肿症诊断分度、评分标准评分体温(oC)肛温、19鉴别诊断

应与新生儿水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。1.新生儿水肿①局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内可自愈；②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退；③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自的临床特点。2.新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位（枕、背、臀部等）或受损（如产钳）部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延。鉴别诊断应与新生儿水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。20治疗1.复温

其目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，则TA-R≥0oC；正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R＜0oC；重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故TA-R也＜0oC。因此，腋温－肛温差（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。（1）若肛温＞30oC，TA-R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温。治疗1.复温21

（2）当肛温＜30oC时，多数患儿TA-R＜0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，肛温＜30oC时，一般均应将患儿置于暖箱比肛温高1～2oC的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5～1oC（箱温不超过34oC），在12～24小时内恢复正常体温。若无上述条件，也可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。（2）当肛温＜30oC时，多数患儿TA-R＜0，提222.热量和液体补充

供给充足的热量有助于复温和维持正常的体温。热量供给从每日210KJ/Kg(50Kcal/Kg)开始，逐渐增加至每日419～502KJ/Kg(100～120Kcal/Kg)。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体按0.24ml/KJ(1ml/Kcal)计算，有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量。3.控制感染

根据血培养和药敏结果应用抗生素。2.热量和液体补充234.纠正器官功能紊乱

（1）循环障碍：有微循环障碍或休克体征时在维持心功能前提下及时扩容，纠酸，心率低者首选多巴胺5～10ug/kg.min或和酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg每4小时一次，654－2每次0.5～1mg/kg，15～20分钟重复一次。4.纠正器官功能紊乱24（2）DIC：在血小板减少高凝状态立即用肝素1mg/kg，6小时后按0.5～1mg/kg给予，病情好转后逐步延长时间到停用，2剂肝素后应给予新鲜血或血浆或低分子肝素10～20ug/kg。（2）DIC：在血小板减少高凝状态立即用肝素1mg/kg，625（3）急性肾衰竭：尿少或无尿者在循环量保证前提下给速尿1～2mg/kg，限制液量，防止高血钾。（4）肺出血：一经确诊，早期给予气管插管，进行正压呼吸，同时给予立止血，或凝血酶原复合物及纤维蛋白原，并治疗肺出血原因。（3）急性肾衰竭：尿少或无尿者在循环量保证前提下给速尿1～2265.中药：丹参、川芎嗪注射或温肾健脾，活血化瘀药内服，外洗或外敷促进硬肿吸收。6.其他：大剂量VitE5~10mg/次，或该离子通道阻滞硝苯吡啶，心痛定等，也可以试用甲状腺素4~6mg/kg.d。5.中药：丹参、川芎嗪注射或温肾健脾，活血化瘀药内服，外洗或27预防1.做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。2.避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。3.尽早开始喂养，保证充足的热量供应。4.注意保暖，产房温度不宜低于24oC，生后应立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。有条件者放置暖箱中数小时，待体温稳定后再放入婴儿床中。预防1.做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。28END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿29新生儿寒冷损伤综合征16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。新生儿寒冷损伤综合征NeonatalColdInjurySyndrome概述新生儿寒冷损伤综合征，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症。系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。新生儿寒冷损伤综合征16、自己选择的路、跪着也要把它走完。新30新生儿寒冷损伤综合征课件整理_00231新生儿寒冷损伤综合征课件整理_00232新生儿寒冷损伤综合征课件整理_00233新生儿寒冷损伤综合征课件整理_00234（2）摄入不足：新生儿特别低体重儿能源（糖原和棕色脂肪）本来储存不足，若不及时补充，产热来源受到影响，疾病、感染等应激情况下处于高代谢状态，促进能源消耗，得不到及时补充则耗竭。（2）摄入不足：新生儿特别低体重儿能源（糖原和棕色脂肪）本来35(3)疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息及严重的先天感染，先天性心脏病或畸形，基础疾病本身即致代谢的失衡，抑制了神经调节，造成微循环障碍，促进本病进程，严重硬肿常示新生儿病情危重的征象。(3)疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息及严重的先天感染，先36病理生理1.能量代谢和体温的变化：寒冷情况下，皮肤与环境的温差加大，环境温度越低，皮肤－环境温差越大，冷应激情况下失热量也越大。葡萄糖代谢率下降；体温降至25～20oC后，中枢神经抑制加重体温调节障碍，若是能源耗竭，丧失产热能力，即使保温，体温仍将继续下降。病理生理1.能量代谢和体温的变化：372.循环障碍：寒冷使交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，外周小血管收缩，皮肤血流量减少，皮肤温度降低，出现肢冷，微循环障碍。严重引起毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，组织水肿，甚至有效循环血量不足；冷使房室结抑制，心律缓慢，体温<28oC时易出现心律失常；寒冷损伤时有效血容量下降，心搏出量下降易进入休克状态，内脏相对缺血。2.循环障碍：383.呼吸改变：寒冷时呼吸频率，每分钟通气量及潮气量随体温降低成比例下降，体温在20～16oC时出现呼吸暂停；体温<25oC时肺血管紧张度下降。血管床扩张，肺淤血致肺水肿甚至出血，肺泡表面活性物质减少。3.呼吸改变：394.组织缺氧和酸中毒：代谢紊乱及循环障碍导致组织缺血、缺氧形成代谢性酸中毒。呼吸中枢的抑制使CO2排出减少亦可出现呼吸性酸中毒。酸碱紊乱与硬肿及低体温程度密切相关。而酸中毒又是肺出血促进因素。4.组织缺氧和酸中毒：405.DIC和凝血机制改变：寒冷导致毛细血管壁受损，释放组织凝血活酶；血液浓缩，红细胞表面电荷减低导致红细胞聚集，血管内容易淤滞，加之AT－Ⅲ因子、Ⅶ因子、血小板的减少，易发生出血倾向和DIC。5.DIC和凝血机制改变：416.多器官损害：寒冷损伤随体温下降时间延长肾血流量减少导致肾衰，脑功能障碍，消化腺分泌抑制，肠蠕动减弱，免疫细胞活性下降易发生感染，内分泌代谢变化，如①心钠素降低，肾素－血管紧张素和醛固酮增多，造成水盐代谢调节紊乱；②肾上腺皮质激素，由于应激状态，体温越低，硬肿越重，血浆皮质醇增高越明显，甚至易发生高血糖。6.多器官损害：42临床表现多发生于寒冷季节或重症感染时。常于生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。1.一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。2.低体温：新生儿低体温是指体温<35oC。轻症为30～35oC；重症<30oC，也可出现四肢甚至全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。临床表现多发生于寒冷季节或重症感染时。常于生后1433.皮肤硬肿：即皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色。伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿的面积可按头颈部20％、双上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％及双下肢26％进行计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。3.皮肤硬肿：即皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，444.多器官功能损害：循环障碍（心功能低下、心肌损害、休克），DIC，急性肾衰竭，肺出血及酸碱、水电解质、内分泌紊乱，功能障碍。心率开始可有一过性增快（>160次/分），随病情加重，体温降低，可逐渐变慢，血管充盈时间延长，严重时心率<100次/分，心音低钝，节律不齐，如体温恢复后心率仍<100次/分，可能心肌受损，心型同工酶活性增强，示心源性休克。中重度硬肿多数（77.8％）发生高氮质血症，22.2％发生急性肾衰竭。4.多器官功能损害：循环障碍（心功能低下、心肌损害、休克），45辅助检查

根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X光胸片等。辅助检查根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血46诊断

在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病；有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断。临床依据体温及皮肤硬肿范围分为：①轻度：体温≥35oC，皮肤硬肿范围<20%；②中度：体温<35oC，皮肤硬肿范围20％～50％；③重度：体温<30oC，皮肤硬肿范围>50％，常伴有器官功能损害。（见表）诊断在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患47表新生儿硬肿症诊断分度、评分标准评分体温(oC)肛温、腋－肛温差硬肿范围器官功能改变0≥350＜20％无明显改变1＜350或正值20～50％明显功能低下4＜35或＜30负值＞50％功能衰竭表新生儿硬肿症诊断分度、评分标准评分体温(oC)肛温、48鉴别诊断

应与新生儿水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。1.新生儿水肿①局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内可自愈；②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退；③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自的临床特点。2.新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位（枕、背、臀部等）或受损（如产钳）部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延。鉴别诊断应与新生儿水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。49治疗1.复温

其目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，则TA-R≥0oC；正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R＜0oC；重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故TA-R也＜0oC。因此，腋温－肛温差（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。（1）若肛温＞30oC，TA-R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温。治疗1.复温50

（2）当肛温＜30oC时，多数患儿TA-R＜0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，肛温＜30oC时，一般均应将患儿置于暖箱比肛温高1～2oC的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5～1oC（箱温不超过34oC），在12～24小时内恢复正常体温。若无上述条件，也可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。（2）当肛温＜30oC时，多数患儿TA-R＜0，提512.热量和液体补充

供给充足的热量有助于复温和维持正常的体温。热量供给从每日210KJ/Kg(50Kcal/Kg)开始，逐渐增加至每日419～502KJ/Kg(100～120Kcal/Kg)。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体按0.24ml/KJ(1ml/Kcal)计算，有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量。3.控制感染

根据血培养和药敏结果应用抗生素。2.热量和