脂肪栓塞综合征课件整理

张伯勋脂肪栓塞综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。张伯勋脂肪栓塞综合征张伯勋脂肪栓塞综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脂肪栓塞综合征是创伤,特别是骨折的严重并发症,长骨骨折后脂肪栓塞综合征的发生率为052%,在多发性骨折或骨盆骨折中约为5~10%。但在骨折创伤的死亡病例中,病检脂栓发生率,最低为24%,最高达90~100%,本病发病突然,进展迅速,病情极为严重,若诊断治疗不及时,死亡率和病残率甚高,其死亡率最低0~55%。最高死亡率多见于股骨干合并多发性骨折,或合并休克者,分别可达50%和62%。关于脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理()脂肪栓子的来源与形成:关于这个问题,历来是讨论的重点,学说虽然很多,归纳起来,有两种学说:张伯勋脂肪栓塞综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。张伯勋1脂肪栓塞综合征是创伤,特别是骨折的严重并发症,长骨骨折后脂肪栓塞综合征的发生率为052%,在多发性骨折或骨盆骨折中约为5~10%。但在骨折创伤的死亡病例中,病检脂栓发生率,最低为24%,最高达90~100%,本病发病突然,进展迅速,病情极为严重,若诊断治疗不及时,死亡率和病残率甚高,其死亡率最低0~55%。最高死亡率多见于股骨干合并多发性骨折,或合并休克者,分别可达50%和62%。脂肪栓塞综合征是创伤,特别是骨折的严重并2关于脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理()脂肪栓子的来源与形成:关于这个问题,历来是讨论的重点,学说虽然很多,归纳起来,有两种学说:关于脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理31机械学说(血管外源说):由Gauss于1924年提出,他认为骨髓或软组织受创伤后,使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环,机械地栓塞小血管和毛细血管床。Gossling并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的,脂肪栓塞血管必须具备三个条件:(1)破裂的脂肪细胞形成脂肪滴;(2损伤而开放的静脉,使脂滴进入血循环;(3损伤局部或骨折处血肿形成,使局部压力升高,促使脂栓进入血管。1机械学说(血管外源说):由Gauss于42生化学说(血管内源说):正常时血液中脂类呈乳糜微粒,外伤应激后,使交感神经兴奋,在神经——内分泌效应作用下,儿茶酚胺分泌增加,活化腺嘌呤环化酶,继而使脂酶活化,造成机体脂肪动员,使正常血脂乳化状态不稳定,导致乳糜微粒集结成脂肪球,栓塞毛细血管和小血管。这一学说由Lehman和Moor于1924年提出。2生化学说(血管内源说):正常时血液中5白脂肪栓子的去向1当脂栓直径小于7~10微米,并因其在血管内的可塑性,则可直接通过肺血管床进入体循环,沉积在组织器官内形成周身性脂栓,或通过肾小球随尿排出2.栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬,并脱落在肺泡内随痰排出。白脂肪栓子的去向63.evit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔,或以肺—支气管前毛细血管的交通支进入体循环。4Peltier认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内,但在局部脂酶作用下发生水解,产生甘油与游离脂肪酸,从而逐渐由肺内消失,而游离脂肪酸对肺血管产生毒性作用,是发生FES的病理基础。3.evit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆7白病理生理过程1主要病变在肺内而不在脑:以往对FES的主要病变在何处?是在肺还是在脑,一直有两种不同的观点(1)以Levitt.代表的观点认为,脂栓的致病作用在于对小血管的机械性阻塞,其主要病变在脑白病理生理过程8(2)以Peltier为代表者则认为FES的主要病变在肺缺氧性缺氧和缺血性缺氧这两种不同的病理机制。他认为FES的脑部病变主要是由缺氧性缺氧造成。在23例FES死亡病例的尸检中发现,其主要病变在肺,由于肺部损害,造成呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。(2)以Peltier为代表者则认为FES的主要9Rokkamen对临床上既有呼吸系统症状,又有神经系统症状的30例严重脂肪栓塞综合征患者,在处理上仅着重改善其呼吸功能,则神经系统的症状也随之消失。Rokkamen对临床上既有呼吸系统10Biving报告37例FES的死亡病例,其病理所见:肺脂栓发现率100%,肾栓37%,而脑脂栓为0,只见有脑水肿改变(75%)。Biving报告37例FES的死亡病例,11脂肪栓塞综合征课件整理12脂肪栓塞综合征课件整理13脂肪栓塞综合征课件整理14脂肪栓塞综合征课件整理15脂肪栓塞综合征课件整理16脂肪栓塞综合征课件整理17脂肪栓塞综合征课件整理18脂肪栓塞综合征课件整理19脂肪栓塞综合征课件整理20脂肪栓塞综合征课件整理21脂肪栓塞综合征课件整理22脂肪栓塞综合征课件整理23脂肪栓塞综合征课件整理24脂肪栓塞综合征课件整理25脂肪栓塞综合征课件整理26脂肪栓塞综合征课件整理27脂肪栓塞综合征课件整理28脂肪栓塞综合征课件整理29脂肪栓塞综合征课件整理30脂肪栓塞综合征课件整理31脂肪栓塞综合征课件整理32脂肪栓塞综合征课件整理33脂肪栓塞综合征课件整理34脂肪栓塞综合征课件整理35脂肪栓塞综合征课件整理36脂肪栓塞综合征课件整理37脂肪栓塞综合征课件整理38脂肪栓塞综合征课件整理39脂肪栓塞综合征课件整理40脂肪栓塞综合征课件整理41脂肪栓塞综合征课件整理42脂肪栓塞综合征课件整理43脂肪栓塞综合征课件整理44脂肪栓塞综合征课件整理45脂肪栓塞综合征课件整理46脂肪栓塞综合征课件整理47脂肪栓塞综合征课件整理48脂肪栓塞综合征课件整理49脂肪栓塞综合征课件整理50脂肪栓塞综合征课件整理51脂肪栓塞综合征课件整理52脂肪栓塞综合征课件整理53脂肪栓塞综合征课件整理54脂肪栓塞综合征课件整理55脂肪栓塞综合征课件整理56脂肪栓塞综合征课件整理57脂肪栓塞综合征课件整理58脂肪栓塞综合征课件整理59脂肪栓塞综合征课件整理60脂肪栓塞综合征课件整理61脂肪栓塞综合征课件整理62脂肪栓塞综合征课件整理63脂肪栓塞综合征课件整理64脂肪栓塞综合征课件整理65脂肪栓塞综合征课件整理66脂肪栓塞综合征课件整理67脂肪栓塞综合征课件整理68脂肪栓塞综合征课件整理69脂肪栓塞综合征课件整理70脂肪栓塞综合征课件整理71脂肪栓塞综合征课件整理72脂肪栓塞综合征课件整理73脂肪栓塞综合征课件整理74脂肪栓塞综合征课件整理75脂肪栓塞综合征课件整理76脂肪栓塞综合征课件整理77脂肪栓塞综合征课件整理78脂肪栓塞综合征课件整理79脂肪栓塞综合征课件整理80脂肪栓塞综合征课件整理81脂肪栓塞综合征课件整理82脂肪栓塞综合征课件整理83脂肪栓塞综合征课件整理84脂肪栓塞综合征课件整理85脂肪栓塞综合征课件整理86脂肪栓塞综合征课件整理87脂肪栓塞综合征课件整理88脂肪栓塞综合征课件整理89脂肪栓塞综合征课件整理90脂肪栓塞综合征课件整理91脂肪栓塞综合征课件整理92脂肪栓塞综合征课件整理93脂肪栓塞综合征课件整理94脂肪栓塞综合征课件整理9551、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、96张伯勋脂肪栓塞综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。张伯勋脂肪栓塞综合征张伯勋脂肪栓塞综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脂肪栓塞综合征是创伤,特别是骨折的严重并发症,长骨骨折后脂肪栓塞综合征的发生率为052%,在多发性骨折或骨盆骨折中约为5~10%。但在骨折创伤的死亡病例中,病检脂栓发生率,最低为24%,最高达90~100%,本病发病突然,进展迅速,病情极为严重,若诊断治疗不及时,死亡率和病残率甚高,其死亡率最低0~55%。最高死亡率多见于股骨干合并多发性骨折,或合并休克者,分别可达50%和62%。关于脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理()脂肪栓子的来源与形成:关于这个问题,历来是讨论的重点,学说虽然很多,归纳起来,有两种学说:张伯勋脂肪栓塞综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。张伯勋97脂肪栓塞综合征是创伤,特别是骨折的严重并发症,长骨骨折后脂肪栓塞综合征的发生率为052%,在多发性骨折或骨盆骨折中约为5~10%。但在骨折创伤的死亡病例中,病检脂栓发生率,最低为24%,最高达90~100%,本病发病突然,进展迅速,病情极为严重,若诊断治疗不及时,死亡率和病残率甚高,其死亡率最低0~55%。最高死亡率多见于股骨干合并多发性骨折,或合并休克者,分别可达50%和62%。脂肪栓塞综合征是创伤,特别是骨折的严重并98关于脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理()脂肪栓子的来源与形成:关于这个问题,历来是讨论的重点,学说虽然很多,归纳起来,有两种学说:关于脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理991机械学说(血管外源说):由Gauss于1924年提出,他认为骨髓或软组织受创伤后,使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环,机械地栓塞小血管和毛细血管床。Gossling并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的,脂肪栓塞血管必须具备三个条件:(1)破裂的脂肪细胞形成脂肪滴;(2损伤而开放的静脉,使脂滴进入血循环;(3损伤局部或骨折处血肿形成,使局部压力升高,促使脂栓进入血管。1机械学说(血管外源说):由Gauss于1002生化学说(血管内源说):正常时血液中脂类呈乳糜微粒,外伤应激后,使交感神经兴奋,在神经——内分泌效应作用下,儿茶酚胺分泌增加,活化腺嘌呤环化酶,继而使脂酶活化,造成机体脂肪动员,使正常血脂乳化状态不稳定,导致乳糜微粒集结成脂肪球,栓塞毛细血管和小血管。这一学说由Lehman和Moor于1924年提出。2生化学说(血管内源说):正常时血液中101白脂肪栓子的去向1当脂栓直径小于7~10微米,并因其在血管内的可塑性,则可直接通过肺血管床进入体循环,沉积在组织器官内形成周身性脂栓,或通过肾小球随尿排出2.栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬,并脱落在肺泡内随痰排出。白脂肪栓子的去向1023.evit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔,或以肺—支气管前毛细血管的交通支进入体循环。4Peltier认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内,但在局部脂酶作用下发生水解,产生甘油与游离脂肪酸,从而逐渐由肺内消失,而游离脂肪酸对肺血管产生毒性作用,是发生FES的病理基础。3.evit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆103白病理生理过程1主要病变在肺内而不在脑:以往对FES的主要病变在何处?是在肺还是在脑,一直有两种不同的观点(1)以Levitt.代表的观点认为,脂栓的致病作用在于对小血管的机械性阻塞,其主要病变在脑白病理生理过程104(2)以Peltier为代表者则认为FES的主要病变在肺缺氧性缺氧和缺血性缺氧这两种不同的病理机制。他认为FES的脑部病变主要是由缺氧性缺氧造成。在23例FES死亡病例的尸检中发现,其主要病变在肺,由于肺部损害,造成呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。(2)以Peltier为代表者则认为FES的主要105Rokkamen对临床上既有呼吸系统症状,又有神经系统症状的30例严重脂肪栓塞综合征患者,在处理上仅着重改善其呼吸功能,则神经系统的症状也随之消失。Rokkamen对临床上既有呼吸系统106Biving报告37例FES的死亡病例,其病理所见:肺脂栓发现率100%,肾栓37%,而脑脂栓为0,只见有脑水肿改变(75%)。Biving报告37例FES的死亡病例,107脂肪栓塞综合征课件整理108脂肪栓塞综合征课件整理109脂肪栓塞综合征课件整理110脂肪栓塞综合征课件整理111脂肪栓塞综合征课件整理112脂肪栓塞综合征课件整理113脂肪栓塞综合征课件整理114脂肪栓塞综合征课件整理115脂肪栓塞综合征课件整理116脂肪栓塞综合征课件整理117脂肪栓塞综合征课件整理118脂肪栓塞综合征课件整理119脂肪栓塞综合征课件整理120脂肪栓塞综合征课件整理121脂肪栓塞综合征课件整理122脂肪栓塞综合征课件整理123脂肪栓塞综合征课件整理124脂肪栓塞综合征课件整理125脂肪栓塞综合征课件整理126脂肪栓塞综合征课件整理127脂肪栓塞综合征课件整理128脂肪栓塞综合征课件整理129脂肪栓塞综合征课件整理130脂肪栓塞综合征课件整理131脂肪栓塞综合征课件整理132脂肪栓塞综合征课件整理133脂肪栓塞综合征课件整理134脂肪栓塞综合征课件整理135脂肪栓塞综合征课件整理136脂肪栓塞综合征课件整理137脂肪栓塞综合征课件整理138脂肪栓塞综合征课件整理139脂肪栓塞综合征课件整理140脂肪栓塞综合征课件整理141脂肪栓塞综合征课件整理142脂肪栓塞综合征课件整理143脂肪栓塞综合征课件整理144脂肪栓塞综合征课件整理145脂肪栓塞综合征课件整理146脂肪栓塞综合征课件整理147脂肪栓塞综合征课件整理148脂肪栓塞综合征课件整理149脂肪栓塞综合征课件整理150脂肪栓塞综合征课件整理151脂肪栓塞综合征课件整理152脂肪栓塞综合征课件整理153脂肪栓塞综合征课件整理154脂肪栓塞综合征课件整理155脂肪栓塞综合征课件整理156