甲状腺功能亢进症课件

诊治思路明确甲亢的诊断甲亢的分类是否有并发症决定治疗方案：药物、手术、同位素诊治思路明确甲亢的诊断1定义

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的血中甲状腺激素增多，造成机体的神经、循环、消化、血液、生殖、运动系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。定义2分类甲状腺性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、自主高功能甲状腺结节或腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺滤泡性癌肿、甲状腺炎伴甲亢垂体性甲亢异位甲状腺肿伴甲亢卵巢、胸骨后异源性TSH综合症绒毛癌、葡萄胎、支气管癌新生儿及儿童甲亢医源性甲亢分类甲状腺性甲亢3Graves病病因与病机是一种自身免疫性疾病

体液免疫参与为主（TRAb、TSAb、TBAb)

细胞免疫遗传因素：有一定的家族倾向环境因素：感染、应激、药物、创伤等Graves病病因与病机是一种自身免疫性疾病4Graves病病理甲状腺 腺体增生肥大，功能活跃眼球后组织脂肪浸润、透明质酸增多、淋巴细胞及浆细胞浸润、黏多糖和糖胺多糖沉积、纤维组织增生局部粘液性水肿黏蛋白样透明质酸沉积伴带颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和内网质粗大的成纤维细胞浸润。Graves病病理甲状腺5临床表现（一）年龄：20--40岁多见性别：男女之比为1：4～

6起病：大多缓慢诱因：精神创伤，感染临床表现（一）年龄：20--40岁多见6临床表现（二）全身表现甲状腺肿大突眼（良性，恶性）皮肤肢端损害临床表现（二）全身表现7临床表现－全身表现高代谢症状：产热和散热增加，怕热多汗，皮肤温暖，红润而潮湿，低热。神经：兴奋多动，易怒狂躁，或焦虑抑郁，或无欲淡漠。手、舌伸出时可见细颤。循环：心悸气短，心率快，房颤，收缩压升高，脉压加大。临床表现－全身表现高代谢症状：产热和散热增加，怕热多汗，皮肤8临床表现－全身表现消化：多食易饥而消瘦，肠蠕动增快，大便次数增多。运动：肌肉软弱无力，急、慢性甲亢肌病；周期性麻痹；重症肌无力。生殖:女性月经稀发或闭经；男性乳房发育，阳痿。血液造血：粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，血小板低，贫血较常见。临床表现－全身表现消化：多食易饥而消瘦，肠蠕动增快，大便次数9临床表现－全身表现常见症状：

怕热多汗，心慌手抖，多食易饥，心烦易怒，体重下降，大便次数增加。临床表现－全身表现常见症状：10临床表现－甲状腺肿大轻、中度弥漫性、对称性肿大。肿大程度与甲亢病情严重性无关。有的可听到收缩期吹风样血管杂音。重时能扪及震颤。临床表现－甲状腺肿大轻、中度弥漫性、对称性肿大。11临床表现－突眼非浸润性突眼（良性突眼）：约占Graves病人的50%。突眼：眼球前突（16，18mm），多为双侧或一侧明显些。

眼裂增宽，凝视少瞬。看下方：上睑挛缩，下落延迟.看上方：皱额减少。临床表现－突眼非浸润性突眼（良性突眼）：约占Graves12临床表现－突眼浸润性突眼（恶性突眼）：眼睑明显肥厚。眼球明显前突（>19mm）。结膜炎症，充血水肿。眼外肌麻痹，眼球运动障碍，视野，视力。角膜溃疡，视力失明。视神经炎症。临床表现－突眼浸润性突眼（恶性突眼）：13临床表现－其他表现胫骨前粘液性水肿：皮肤及甲床色素沉着指（趾）甲脆软，末端与甲床分离

临床表现－其他表现胫骨前粘液性水肿：14临床表现－特殊类型T3和T4型甲亢：亚临床甲亢：淡漠性甲亢：临床表现－特殊类型T3和T4型甲亢：15实验室检查血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。甲状腺吸131I率：甲亢时吸131I率增加，高峰前移，并且不能被口服甲状腺激素(T3)抑制。TRH兴奋试验：Graves病时垂体明显受抑，静脉注射TRH以后TSH无明显增高反应。实验室检查血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。16甲状腺选择性摄131I，释放射线破坏甲状腺组织，由于射程仅2mm，对周围组织无损害。病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。复发率低，约2％左右。为口服药，易被病人接受。药物治疗－抗甲状腺药物血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。药物治疗－抗甲状腺药物131I剂量个体化，一次口服；一定剂量硫脲类药物对甲状腺的自身免疫有抑制作用，可以减少复发。PTU阻滞T4转化T3。少数病人有糖耐量低减或糖尿病。药物治疗－抗甲状腺药物小量维持阶段：指维持正常甲状腺功能所需的最低药量，每日PTU50～100mg，2次分服或他巴唑5～10mg1/日。稳定腺轴：T4（降低TSH）决定治疗方案：药物、手术、同位素少数可有关节痛，肌肉痛，脱发。镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.复发率较高（>50%）。实验室检查甲状腺抗体：TSAb如为阳性，提示自身免疫性原因引起的甲状腺功能亢进症；TPOAb、TGAb多阳性，但滴度较低；如长期存在，且滴度较高，提示可能进展为自身免疫性甲减。肝脏损害：ALT升高。血脂可减低。少数病人有糖耐量低减或糖尿病。甲状腺选择性摄131I，释放射线破坏甲状腺组织，由于射程17特殊检查甲状腺B超和甲状腺核素扫描：确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质（是否具有吸131I功能；实性或囊性结节）。CT或MRI:检查眼肌受累情况及眼球后浸润。特殊检查甲状腺B超和甲状腺核素扫描：18诊断病史临床表现与体征实验室检查诊断病史19鉴别诊断单纯性甲状腺肿神经官能症亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别诊断单纯性甲状腺肿20鉴别诊断—甲亢与单纯性甲状腺肿甲亢：甲亢症状摄碘率增高，高峰前移，T3抑制试验不抑制甲状腺激素增高TRH兴奋试验不兴奋单纯性甲状腺肿：无甲亢症状摄碘率增高，高峰不前移，T3抑制试验可抑制甲状腺激素正常TRH兴奋试验正常鉴别诊断—甲亢与单纯性甲状腺肿甲亢：单纯性甲状腺肿：21鉴别诊断—甲亢与神经官能症甲亢：善饥多食怕热多汗手心暖，汗多持续心动过速甲状腺肿大FT3、FT4增高神经官能症：食欲不振忽热、忽冷手心涼，湿润间歇心动过速甲状腺正常FT3、FT4正常鉴别诊断—甲亢与神经官能症甲亢：神经官能症：22鉴别诊断亚急性甲状腺炎：与病毒感染有关，多有发热，血沉增快、血象高、131I摄取率减低。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：为自身免疫性甲状腺炎，TGAb、TPOAb阳性且滴度较高。鉴别诊断亚急性甲状腺炎：23甲亢的并发症甲亢危象甲亢心脏病甲亢肌病：急性、慢性甲亢眼病甲亢合并周期性麻痹甲亢的并发症甲亢危象24一般治疗精神安慰。适当休息，避免重体力活动。营养支持：高热量、高蛋白质、高维生素饮食。禁食高碘食物和药物。一般治疗精神安慰。25特殊治疗

药物治疗放射性131I治疗手术治疗特殊治疗药物治疗26腺体增生肥大，功能活跃药物规律治疗已达2个疗程又复发者。阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后1～2h，用复方碘溶液首剂30～60滴，以后5～10滴，3次/d，或用碘化钠0.有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。有严重或活动性肝、肾疾病。眼球明显前突（>19mm）。5年，病情不稳定者、再次复发者、年轻人疗程适当延长。3/日,可减少甲状腺充血，减少术中出血。抗甲状腺药物用量已很小。循环：心悸气短，心率快，房颤，收缩压升高，脉压加大。甲状腺显著肿大，尤其有压迫症状时。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：有的伴有黄疸及肝功能异常。甲状腺选择性摄131I，释放射线破坏甲状腺组织，由于射程仅2mm，对周围组织无损害。PTU阻滞T4转化T3。抗甲状腺药物治疗无效或停药复发。药物治疗－抗甲状腺药物肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其功能低下，甚至衰竭。手术治愈率可达80％～90％，复发率明显低于药物治疗，发生甲减者低于131I治疗。药物治疗抗甲状腺药物β受体阻断剂甲状腺制剂碳酸锂腺体增生肥大，功能活跃药物治疗抗甲状腺药物27药物治疗－抗甲状腺药物

常用药物：硫脲类丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类甲巯咪唑（他巴唑MMI）

药物治疗－抗甲状腺药物常用药物：28

特点：为口服药，易被病人接受。治疗后不会引起不可逆的损害。用药疗程长，需定期随访。复发率较高（>50%）。药物治疗－抗甲状腺药物特点：药物治疗－抗甲状腺药物29药物治疗－抗甲状腺药物

作用机制:抑制碘离子转化为活性碘，抑制甲状腺激素合成，对已合成的激素无作用。改善免疫功能。PTU阻滞T4转化T3。

药物治疗－抗甲状腺药物作用机制:30药物治疗－抗甲状腺药物

适应症：症状较轻，轻中度甲状腺肿大。20岁以下，妊娠，老年患者。甲状腺术前准备或术后复发又不适于放疗者。放疗的辅助。药物治疗－抗甲状腺药物适应症：31药物治疗－抗甲状腺药物

禁忌症：对硫脲类药物严重过敏或发生毒性反应。药物规律治疗已达2个疗程又复发者。白细胞<3000/mm3,粒细胞<1500mm3。甲状腺有单个实性凉结节及疑有癌变者。甲状腺肿大有明显压迫症状。不能坚持服药者。药物治疗－抗甲状腺药物禁忌症：32药物治疗－抗甲状腺药物

用药方案：病情控制阶段：PTU100mg3/日、他巴唑10mg3/日。由于对已合成激素无效，用药后至少2～4周始生效。药量递减阶段：临床症状消失，心率恢复正常，体重增加，FT3、FT4正常或接近正常，且治疗已达6～8周，可以逐渐减量，直至过渡到维持阶段，约需3～6月。药物治疗－抗甲状腺药物用药方案：33药物治疗－抗甲状腺药物

用药方案：小量维持阶段：指维持正常甲状腺功能所需的最低药量，每日PTU50～100mg，2次分服或他巴唑5～10mg1/日。停药前可减至很小剂量，每日PTU25～50mg，他巴唑2.5～5mg。全程约2～2.5年，病情不稳定者、再次复发者、年轻人疗程适当延长。

药物治疗－抗甲状腺药物用药方案：34药物治疗－抗甲状腺药物

提高长期缓解率：长期用药利于病情持久缓解。一定剂量硫脲类药物对甲状腺的自身免疫有抑制作用，可以减少复发。剂量过小不利于抗体消失。阻断－替代治疗：指先用抗甲状腺药物，当甲状腺功能正常后加用左旋甲状腺片（L-T4），可更好地抑制TSAb。疗程结束前先停用抗甲状腺药物，继续单用L-T4，可进一步提高长期缓解率。药物治疗－抗甲状腺药物提高长期缓解率：35药物治疗－抗甲状腺药物

停药指征：治疗已达2年以上，临床没有甲亢的高代谢症状。FT3、FT4、TSH恢复正常。甲状腺体积明显变小，杂音消失。T3抑制试验及TRH兴奋试验正常。抗甲状腺药物用量已很小。抗体阴性时。药物治疗－抗甲状腺药物停药指征：36慢性淋巴细胞性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎发热：多数患者有高热、超高热(＞39ºC)、皮肤湿润发红、多汗。球后组织脂肪浸润、透明质酸增多、淋巴细胞及浆细胞浸润、黏多糖和糖胺多糖沉积、纤维组织增生病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。局部减压：高枕，少钠，眼眶减压。有的伴有黄疸及肝功能异常。甲状腺抗体：TSAb如为阳性，提示自身免疫性原因引起的甲状腺功能亢进症；症状较轻，轻中度甲状腺肿大。血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。药物治疗－抗甲状腺药物药物治疗－β受体阻断剂抑制碘离子转化为活性碘，抑制甲状腺激素合成，对已合成的激素无作用。指（趾）甲脆软，末端与甲床分离确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质（是否具有吸131I功能；CT或MRI:检查眼肌受累情况及眼球后浸润。中度突眼适于手术，以免因甲亢反复发作，导致突眼加重。决定治疗方案：药物、手术、同位素剂量过小不利于抗体消失。药物治疗－抗甲状腺药物药物治疗－抗甲状腺药物

副作用：白细胞减少：常见，多因过敏引起，发生迅速。治疗前白细胞已较低者应小心配合升白细胞药物治疗。肝脏损害：ALT升高，胆汁淤积性黄疸。有些人用药前ALT高，可在加用保肝药的同时服用抗甲状腺药物。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：药物治疗－抗甲状腺药物副作用：37药物治疗－抗甲状腺药物副作用：药疹：常较轻，用抗过敏药治疗多可消失，尚可继续用药或换另一种剂型。少数可有关节痛，肌肉痛，脱发。药物性甲减。药物治疗－抗甲状腺药物副作用：38药物治疗－抗甲状腺药物

注意点：药物剂量需根据病情，要个体化。病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。治疗后病情尚未缓解时，禁用碘剂。药物治疗－抗甲状腺药物注意点：39药物治疗－β受体阻断剂

治疗开始阶段可配合应用β受体阻断剂，如心得安对抗肾上腺素能效应，减慢心率，可使心慌、精神紧张、震颤、多汗等迅速改善。有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。药物治疗－β受体阻断剂治疗开始阶段可配合应用β受体阻断剂，40药物治疗－甲状腺制剂当抗甲状腺药物使高代谢症状基本消失，FT3、FT4正常时，可加用甲状腺素或左旋甲状腺素，以使甲状腺变小，减轻突眼，减少复发率。药物治疗－甲状腺制剂当抗甲状腺药物使高代谢症状基本消失，FT41药物治疗－碳酸锂对硫脲类药物过敏或白细胞过低不能应用硫脲类药物时，可服用碳酸锂。由于疗效差、副作用多已少应用。药物治疗－碳酸锂对硫脲类药物过敏或白细胞过低不能应用硫脲类药42放射性131I治疗

特点:方便、安全。治愈率高，达85％～90％以上。复发率低，约2％左右。治疗后症状消失较慢。治疗后约有10％的患者发生永久性的甲状腺机能减低症。放射性131I治疗特点:43放射性131I治疗

作用机制：甲状腺选择性摄131I

，释放射线破坏甲状腺组织，由于射程仅2mm，对周围组织无损害。甲状腺滤泡上皮破坏，T3、T4合成。

淋巴细胞浸润放射性131I治疗作用机制：44放射性131I治疗

适应症：年龄20～25岁以上。不宜用抗甲状腺药物（过敏、无效、停药复发、正规治疗2个疗程以上复发者）。不宜手术（年老合并心、肝、肾等严重疾病、拒绝手术、术后复发及有白细胞减少和出血性疾病者）。放射性131I治疗适应症：45放射性131I治疗

禁忌症：年龄<25岁。妊娠或哺乳期妇女。有严重或活动性肝、肾疾病。重度甲亢。甲状腺极度肿大并有压迫症状者。甲状腺有实性冷结节或疑有恶性病变时。放射性131I治疗禁忌症：46甲状腺极度肿大并有压迫症状者。1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用。病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。手术治愈率可达80％～90％，复发率明显低于药物治疗，发生甲减者低于131I治疗。发热：多数患者有高热、超高热(＞39ºC)、皮肤湿润发红、多汗。术后复发一般不进行二次手术（粘连较多）。甲状腺抗体：TSAb如为阳性，提示自身免疫性原因引起的甲状腺功能亢进症；甲状腺体积明显变小，杂音消失。白细胞<3000/mm3,粒细胞<1500mm3。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：FT3、FT4、TSH恢复正常。白细胞减少：常见，多因过敏引起，发生迅速。药物治疗－抗甲状腺药物Graves病病因与病机甲状腺抗体：TSAb如为阳性，提示自身免疫性原因引起的甲状腺功能亢进症；服131I以前2～4周避免应用含碘药物和食物，服131I12小时后可进食。有的伴有黄疸及肝功能异常。药疹：常较轻，用抗过敏药治疗多可消失，尚可继续用药或换另一种剂型。复发率较高（>50%）。早期反应在治疗后2周内发生，头痛、皮疹、暂时性甲亢加重、白细胞减少，极少数重症患者发生危象。放射性131I治疗

治疗方法和剂量：131I剂量个体化，一次口服；计量大时可以分次口服，以防发生甲亢危象。重复治疗一般在6个月以后。根据年龄、病情轻重、病程长短、是否服用抗甲状腺药物、甲状腺肿大程度、是否手术后复发等计算服131I计量。甲状腺极度肿大并有压迫症状者。放射性131I治疗治疗方法47放射性131I治疗

治疗方法和剂量：服131I以前2～4周避免应用含碘药物和食物，服131I12小时后可进食。重症患者最好先应用抗甲状腺药物治疗，以免131I后甲状腺细胞破坏释放大量激素发生危象，于131I治疗前2～3天停用抗甲状腺药物，服131I1～2周后继续服用抗甲状腺药物一段时间。放射性131I治疗治疗方法和剂量：48放射性131I治疗

疗效：一般疗效满意，服药3～4周生效，3个月左右大多数患者恢复正常，个别患者需6个月，因此不宜过早第二次投药，治疗后7～10天由于放射引起激素释放，可有暂时性病情加重，应避免挤压甲状腺。放射性131I治疗疗效：49放射性131I治疗并发症：早期反应在治疗后2周内发生，头痛、皮疹、暂时性甲亢加重、白细胞减少，极少数重症患者发生危象。远期并发症

1.甲减发生率逐年增加，已达80％以上。暂时性甲减2～6个月内可恢复。

2.突眼加重。

3.致癌作用：未发现致癌作用。放射性131I治疗并发症：50手术治疗适应症：甲状腺显著肿大，尤其有压迫症状时。抗甲状腺药物治疗无效或停药复发。甲状腺有实性结节，疑有恶变时。胸骨后甲状腺肿。不能坚持服药，盼望迅速控制者。手术治疗适应症：51手术治疗

禁忌症：术后复发一般不进行二次手术（粘连较多）。重度突眼，术后可能加重。中度突眼适于手术，以免因甲亢反复发作，导致突眼加重。伴有其他严重心、肝、肺、肾疾病或不宜手术的情况，如妊娠、哺乳妇女。手术治疗禁忌症：52手术治疗

疗效：手术治愈率可达80％～90％，复发率明显低于药物治疗，发生甲减者低于131I治疗。手术治疗疗效：53手术治疗

术前准备：抗甲状腺药物治疗直至甲亢症状消失，FT3、FT4恢复正常，心率低于90次/分。术前加服碘剂2～3周,3～5～10滴/次,3/日,可减少甲状腺充血，减少术中出血。手术治疗术前准备：54手术治疗

并发症：局部出血、感染诱发危象喉上/或喉返神经受损甲亢复发甲减甲旁减突眼恶化手术治疗并发症：55突眼的治疗

局部治疗：外出戴墨镜、睡觉戴眼罩，严重时缝合眼睑。局部消炎：眼膏，眼药水。局部减压：高枕，少钠，眼眶减压。突眼的治疗局部治疗：56不宜用抗甲状腺药物（过敏、无效、停药复发、正规治疗2个疗程以上复发者）。一般疗效满意，服药3～4周生效，3个月左右大多数患者恢复正常，个别患者需6个月，因此不宜过早第二次投药，治疗后7～10天由于放射引起激素释放，可有暂时性病情加重，应避免挤压甲状腺。肝脏损害：ALT升高。肿大程度与甲亢病情严重性无关。抗甲状腺药物治疗无效或停药复发。外出戴墨镜、睡觉戴眼罩，严重时缝合眼睑。药物治疗－β受体阻断剂有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。131I剂量个体化，一次口服；慢性淋巴细胞性甲状腺炎：白细胞<3000/mm3,粒细胞<1500mm3。药物治疗－抗甲状腺药物预防和积极治疗合并的感染。遗传因素：有一定的家族倾向药物治疗－抗甲状腺药物白细胞<3000/mm3,粒细胞<1500mm3。中度突眼适于手术，以免因甲亢反复发作，导致突眼加重。复发率低，约2％左右。白细胞减少：常见，多因过敏引起，发生迅速。甲状腺极度肿大并有压迫症状者。突眼的治疗

全身治疗：稳定腺轴：T4（降低TSH）减轻眼球后水肿：利尿剂

不宜用抗甲状腺药物（过敏、无效、停药复发、正规治疗2个疗程以57突眼的治疗药物治疗：免疫抑制剂：效果不肯定，毒副作用较大，多与糖皮质激素合用增加疗效。糖皮质激素：

1.冲击治疗：静脉注射甲基强的松龙。

2.强的松：口服维持。生长抑素类物质：如善得定，配合强的松治疗。突眼的治疗药物治疗：58突眼的治疗

眶后放疗治疗：直线加速器治疗，针对浸润和充血，改善突眼效果不明显。

手术治疗：威胁视力的严重突眼，可考虑眼眶后壁、上颌窦顶部及筛窦后壁等切除手术。突眼的治疗眶后放疗治疗：59甲亢危象

诱因：

精神刺激、过劳感染术前准备不充分，手术后1～2天内发生放疗（131I）早期（1～2周内）个别病人病情自身发展甲亢危象诱因：60甲亢危象发病机制：发病机制不明，较多学者认为与以下因素有关：单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。甲状腺手术时挤压甲状腺，使甲状腺素释放过多。肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其功能低下，甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有效，故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功能减退有关。甲亢危象发病机制：61甲亢危象

临床表现：发热：多数患者有高热、超高热(＞39ºC)、皮肤湿润发红、多汗。心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表现，心率一般在120~140次/min以上，心律失常（室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、休克。甲亢危象临床表现：62甲亢危象临床表现：神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质表现。胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。甲亢危象临床表现：63甲亢危象实验室检查：血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。有的病人有肝功能异常。

但是与无危象的甲亢之间没有明确的界线。甲亢危象实验室检查：64甲亢危象

治疗：吸氧：视病情而定。镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用。积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。甲亢危象治疗：65甲亢危象

治疗：纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h内可输入2000～3000ml，以及适当补钾。快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常规剂量。甲亢危象治疗：66甲亢危象

治疗：阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后1～2h，用复方碘溶液首剂30～60滴，以后5～10滴，3次/d，或用碘化钠0.5～1.0g加入5%葡萄糖盐水500～1000ml中，静脉滴注12～24h，病情好转，危象消除即停用。甲亢危象治疗：67甲亢危象

治疗：降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）20～30mg，q8h或美多心安50～100mg，q8h。危象消除后改成常规维持量。甲亢危象治疗：68甲亢危象治疗：拮抗应激：降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，可每日用氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg，待危象解除后停用或仅用地塞米松0.75mg，3次/d，维持数日后逐渐停用。如有感染，应使用抗生素控制感染。上述常规治疗不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换。甲亢危象治疗：69甲亢危象

预防：甲亢术前必须准备充分。采用131I治疗的甲亢病人，如病情较重、甲状腺肿大明显者，应先使用抗甲状腺药物治疗，待病情改善后再行131I治疗。避免精神刺激。预防和积极治疗合并的感染。提高诊断水平，及时治疗，以免误诊。甲亢危象预防：70复习题诊断甲亢最有临床意义的指标是什么？131I治疗甲亢的作用机制是什么？什么叫Graves病？简述甲亢的治疗方法。复习题诊断甲亢最有临床意义的指标是什么？71甲状腺功能亢进症课件72诊断病史临床表现与体征实验室检查诊断病史73鉴别诊断单纯性甲状腺肿神经官能症亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别诊断单纯性甲状腺肿74药物治疗－抗甲状腺药物

用药方案：小量维持阶段：指维持正常甲状腺功能所需的最低药量，每日PTU50～100mg，2次分服或他巴唑5～10mg1/日。停药前可减至很小剂量，每日PTU25～50mg，他巴唑2.5～5mg。全程约2～2.5年，病情不稳定者、再次复发者、年轻人疗程适当延长。

药物治疗－抗甲状腺药物用药方案：75药物治疗－抗甲状腺药物

注意点：药物剂量需根据病情，要个体化。病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。治疗后病情尚未缓解时，禁用碘剂。药物治疗－抗甲状腺药物注意点：76快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次20mg，3次/d。小量维持阶段：指维持正常甲状腺功能所需的最低药量，每日PTU50～100mg，2次分服或他巴唑5～10mg1/日。药物治疗－抗甲状腺药物药物治疗－抗甲状腺药物慢性淋巴细胞性甲状腺炎术前准备不充分，手术后1～2天内发生白细胞<3000/mm3,粒细胞<1500mm3。年龄20～25岁以上。术后复发一般不进行二次手术（粘连较多）。免疫抑制剂：效果不肯定，毒副作用较大，多与糖皮质激素合用增加疗效。TRH兴奋试验：Graves病时垂体明显受抑，静脉注射TRH以后TSH无明显增高反应。药物治疗－抗甲状腺药物病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h内可输入2000～3000ml，以及适当补钾。不宜手术（年老合并心、肝、肾等严重疾病、拒绝手术、术后复发及有白细胞减少和出血性疾病者）。有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。遗传因素：有一定的家族倾向抗甲状腺药物治疗无效或停药复发。提高长期缓解率：局部减压：高枕，少钠，眼眶减压。药物治疗－β受体阻断剂

治疗开始阶段可配合应用β受体阻断剂，如心得安对抗肾上腺素能效应，减慢心率，可使心慌、精神紧张、震颤、多汗等迅速改善。有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以77放射性131I治疗

适应症：年龄20～25岁以上。不宜用抗甲状腺药物（过敏、无效、停药复发、正规治疗2个疗程以上复发者）。不宜手术（年老合并心、肝、肾等严重疾病、拒绝手术、术后复发及有白细胞减少和出血性疾病者）。放射性131I治疗适应症：78突眼的治疗

全身治疗：稳定腺轴：T4（降低TSH）减轻眼球后水肿：利尿剂

突眼的治疗全身治疗：79甲亢危象

临床表现：发热：多数患者有高热、超高热(＞39ºC)、皮肤湿润发红、多汗。心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表现，心率一般在120~140次/min以上，心律失常（室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、休克。甲亢危象临床表现：80诊治思路明确甲亢的诊断甲亢的分类是否有并发症决定治疗方案：药物、手术、同位素诊治思路明确甲亢的诊断81定义

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的血中甲状腺激素增多，造成机体的神经、循环、消化、血液、生殖、运动系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。定义82分类甲状腺性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、自主高功能甲状腺结节或腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺滤泡性癌肿、甲状腺炎伴甲亢垂体性甲亢异位甲状腺肿伴甲亢卵巢、胸骨后异源性TSH综合症绒毛癌、葡萄胎、支气管癌新生儿及儿童甲亢医源性甲亢分类甲状腺性甲亢83Graves病病因与病机是一种自身免疫性疾病

体液免疫参与为主（TRAb、TSAb、TBAb)

细胞免疫遗传因素：有一定的家族倾向环境因素：感染、应激、药物、创伤等Graves病病因与病机是一种自身免疫性疾病84Graves病病理甲状腺 腺体增生肥大，功能活跃眼球后组织脂肪浸润、透明质酸增多、淋巴细胞及浆细胞浸润、黏多糖和糖胺多糖沉积、纤维组织增生局部粘液性水肿黏蛋白样透明质酸沉积伴带颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和内网质粗大的成纤维细胞浸润。Graves病病理甲状腺85临床表现（一）年龄：20--40岁多见性别：男女之比为1：4～

6起病：大多缓慢诱因：精神创伤，感染临床表现（一）年龄：20--40岁多见86临床表现（二）全身表现甲状腺肿大突眼（良性，恶性）皮肤肢端损害临床表现（二）全身表现87临床表现－全身表现高代谢症状：产热和散热增加，怕热多汗，皮肤温暖，红润而潮湿，低热。神经：兴奋多动，易怒狂躁，或焦虑抑郁，或无欲淡漠。手、舌伸出时可见细颤。循环：心悸气短，心率快，房颤，收缩压升高，脉压加大。临床表现－全身表现高代谢症状：产热和散热增加，怕热多汗，皮肤88临床表现－全身表现消化：多食易饥而消瘦，肠蠕动增快，大便次数增多。运动：肌肉软弱无力，急、慢性甲亢肌病；周期性麻痹；重症肌无力。生殖:女性月经稀发或闭经；男性乳房发育，阳痿。血液造血：粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，血小板低，贫血较常见。临床表现－全身表现消化：多食易饥而消瘦，肠蠕动增快，大便次数89临床表现－全身表现常见症状：

怕热多汗，心慌手抖，多食易饥，心烦易怒，体重下降，大便次数增加。临床表现－全身表现常见症状：90临床表现－甲状腺肿大轻、中度弥漫性、对称性肿大。肿大程度与甲亢病情严重性无关。有的可听到收缩期吹风样血管杂音。重时能扪及震颤。临床表现－甲状腺肿大轻、中度弥漫性、对称性肿大。91临床表现－突眼非浸润性突眼（良性突眼）：约占Graves病人的50%。突眼：眼球前突（16，18mm），多为双侧或一侧明显些。

眼裂增宽，凝视少瞬。看下方：上睑挛缩，下落延迟.看上方：皱额减少。临床表现－突眼非浸润性突眼（良性突眼）：约占Graves92临床表现－突眼浸润性突眼（恶性突眼）：眼睑明显肥厚。眼球明显前突（>19mm）。结膜炎症，充血水肿。眼外肌麻痹，眼球运动障碍，视野，视力。角膜溃疡，视力失明。视神经炎症。临床表现－突眼浸润性突眼（恶性突眼）：93临床表现－其他表现胫骨前粘液性水肿：皮肤及甲床色素沉着指（趾）甲脆软，末端与甲床分离

临床表现－其他表现胫骨前粘液性水肿：94临床表现－特殊类型T3和T4型甲亢：亚临床甲亢：淡漠性甲亢：临床表现－特殊类型T3和T4型甲亢：95实验室检查血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。甲状腺吸131I率：甲亢时吸131I率增加，高峰前移，并且不能被口服甲状腺激素(T3)抑制。TRH兴奋试验：Graves病时垂体明显受抑，静脉注射TRH以后TSH无明显增高反应。实验室检查血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。96甲状腺选择性摄131I，释放射线破坏甲状腺组织，由于射程仅2mm，对周围组织无损害。病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。复发率低，约2％左右。为口服药，易被病人接受。药物治疗－抗甲状腺药物血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。药物治疗－抗甲状腺药物131I剂量个体化，一次口服；一定剂量硫脲类药物对甲状腺的自身免疫有抑制作用，可以减少复发。PTU阻滞T4转化T3。少数病人有糖耐量低减或糖尿病。药物治疗－抗甲状腺药物小量维持阶段：指维持正常甲状腺功能所需的最低药量，每日PTU50～100mg，2次分服或他巴唑5～10mg1/日。稳定腺轴：T4（降低TSH）决定治疗方案：药物、手术、同位素少数可有关节痛，肌肉痛，脱发。镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.复发率较高（>50%）。实验室检查甲状腺抗体：TSAb如为阳性，提示自身免疫性原因引起的甲状腺功能亢进症；TPOAb、TGAb多阳性，但滴度较低；如长期存在，且滴度较高，提示可能进展为自身免疫性甲减。肝脏损害：ALT升高。血脂可减低。少数病人有糖耐量低减或糖尿病。甲状腺选择性摄131I，释放射线破坏甲状腺组织，由于射程97特殊检查甲状腺B超和甲状腺核素扫描：确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质（是否具有吸131I功能；实性或囊性结节）。CT或MRI:检查眼肌受累情况及眼球后浸润。特殊检查甲状腺B超和甲状腺核素扫描：98诊断病史临床表现与体征实验室检查诊断病史99鉴别诊断单纯性甲状腺肿神经官能症亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别诊断单纯性甲状腺肿100鉴别诊断—甲亢与单纯性甲状腺肿甲亢：甲亢症状摄碘率增高，高峰前移，T3抑制试验不抑制甲状腺激素增高TRH兴奋试验不兴奋单纯性甲状腺肿：无甲亢症状摄碘率增高，高峰不前移，T3抑制试验可抑制甲状腺激素正常TRH兴奋试验正常鉴别诊断—甲亢与单纯性甲状腺肿甲亢：单纯性甲状腺肿：101鉴别诊断—甲亢与神经官能症甲亢：善饥多食怕热多汗手心暖，汗多持续心动过速甲状腺肿大FT3、FT4增高神经官能症：食欲不振忽热、忽冷手心涼，湿润间歇心动过速甲状腺正常FT3、FT4正常鉴别诊断—甲亢与神经官能症甲亢：神经官能症：102鉴别诊断亚急性甲状腺炎：与病毒感染有关，多有发热，血沉增快、血象高、131I摄取率减低。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：为自身免疫性甲状腺炎，TGAb、TPOAb阳性且滴度较高。鉴别诊断亚急性甲状腺炎：103甲亢的并发症甲亢危象甲亢心脏病甲亢肌病：急性、慢性甲亢眼病甲亢合并周期性麻痹甲亢的并发症甲亢危象104一般治疗精神安慰。适当休息，避免重体力活动。营养支持：高热量、高蛋白质、高维生素饮食。禁食高碘食物和药物。一般治疗精神安慰。105特殊治疗

药物治疗放射性131I治疗手术治疗特殊治疗药物治疗106腺体增生肥大，功能活跃药物规律治疗已达2个疗程又复发者。阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后1～2h，用复方碘溶液首剂30～60滴，以后5～10滴，3次/d，或用碘化钠0.有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。有严重或活动性肝、肾疾病。眼球明显前突（>19mm）。5年，病情不稳定者、再次复发者、年轻人疗程适当延长。3/日,可减少甲状腺充血，减少术中出血。抗甲状腺药物用量已很小。循环：心悸气短，心率快，房颤，收缩压升高，脉压加大。甲状腺显著肿大，尤其有压迫症状时。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：有的伴有黄疸及肝功能异常。甲状腺选择性摄131I，释放射线破坏甲状腺组织，由于射程仅2mm，对周围组织无损害。PTU阻滞T4转化T3。抗甲状腺药物治疗无效或停药复发。药物治疗－抗甲状腺药物肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其功能低下，甚至衰竭。手术治愈率可达80％～90％，复发率明显低于药物治疗，发生甲减者低于131I治疗。药物治疗抗甲状腺药物β受体阻断剂甲状腺制剂碳酸锂腺体增生肥大，功能活跃药物治疗抗甲状腺药物107药物治疗－抗甲状腺药物

常用药物：硫脲类丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类甲巯咪唑（他巴唑MMI）

药物治疗－抗甲状腺药物常用药物：108

特点：为口服药，易被病人接受。治疗后不会引起不可逆的损害。用药疗程长，需定期随访。复发率较高（>50%）。药物治疗－抗甲状腺药物特点：药物治疗－抗甲状腺药物109药物治疗－抗甲状腺药物

作用机制:抑制碘离子转化为活性碘，抑制甲状腺激素合成，对已合成的激素无作用。改善免疫功能。PTU阻滞T4转化T3。

药物治疗－抗甲状腺药物作用机制:110药物治疗－抗甲状腺药物

适应症：症状较轻，轻中度甲状腺肿大。20岁以下，妊娠，老年患者。甲状腺术前准备或术后复发又不适于放疗者。放疗的辅助。药物治疗－抗甲状腺药物适应症：111药物治疗－抗甲状腺药物

禁忌症：对硫脲类药物严重过敏或发生毒性反应。药物规律治疗已达2个疗程又复发者。白细胞<3000/mm3,粒细胞<1500mm3。甲状腺有单个实性凉结节及疑有癌变者。甲状腺肿大有明显压迫症状。不能坚持服药者。药物治疗－抗甲状腺药物禁忌症：112药物治疗－抗甲状腺药物

用药方案：病情控制阶段：PTU100mg3/日、他巴唑10mg3/日。由于对已合成激素无效，用药后至少2～4周始生效。药量递减阶段：临床症状消失，心率恢复正常，体重增加，FT3、FT4正常或接近正常，且治疗已达6～8周，可以逐渐减量，直至过渡到维持阶段，约需3～6月。药物治疗－抗甲状腺药物用药方案：113药物治疗－抗甲状腺药物

用药方案：小量维持阶段：指维持正常甲状腺功能所需的最低药量，每日PTU50～100mg，2次分服或他巴唑5～10mg1/日。停药前可减至很小剂量，每日PTU25～50mg，他巴唑2.5～5mg。全程约2～2.5年，病情不稳定者、再次复发者、年轻人疗程适当延长。

药物治疗－抗甲状腺药物用药方案：114药物治疗－抗甲状腺药物

提高长期缓解率：长期用药利于病情持久缓解。一定剂量硫脲类药物对甲状腺的自身免疫有抑制作用，可以减少复发。剂量过小不利于抗体消失。阻断－替代治疗：指先用抗甲状腺药物，当甲状腺功能正常后加用左旋甲状腺片（L-T4），可更好地抑制TSAb。疗程结束前先停用抗甲状腺药物，继续单用L-T4，可进一步提高长期缓解率。药物治疗－抗甲状腺药物提高长期缓解率：115药物治疗－抗甲状腺药物

停药指征：治疗已达2年以上，临床没有甲亢的高代谢症状。FT3、FT4、TSH恢复正常。甲状腺体积明显变小，杂音消失。T3抑制试验及TRH兴奋试验正常。抗甲状腺药物用量已很小。抗体阴性时。药物治疗－抗甲状腺药物停药指征：116慢性淋巴细胞性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎发热：多数患者有高热、超高热(＞39ºC)、皮肤湿润发红、多汗。球后组织脂肪浸润、透明质酸增多、淋巴细胞及浆细胞浸润、黏多糖和糖胺多糖沉积、纤维组织增生病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。局部减压：高枕，少钠，眼眶减压。有的伴有黄疸及肝功能异常。甲状腺抗体：TSAb如为阳性，提示自身免疫性原因引起的甲状腺功能亢进症；症状较轻，轻中度甲状腺肿大。血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。药物治疗－抗甲状腺药物药物治疗－β受体阻断剂抑制碘离子转化为活性碘，抑制甲状腺激素合成，对已合成的激素无作用。指（趾）甲脆软，末端与甲床分离确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质（是否具有吸131I功能；CT或MRI:检查眼肌受累情况及眼球后浸润。中度突眼适于手术，以免因甲亢反复发作，导致突眼加重。决定治疗方案：药物、手术、同位素剂量过小不利于抗体消失。药物治疗－抗甲状腺药物药物治疗－抗甲状腺药物

副作用：白细胞减少：常见，多因过敏引起，发生迅速。治疗前白细胞已较低者应小心配合升白细胞药物治疗。肝脏损害：ALT升高，胆汁淤积性黄疸。有些人用药前ALT高，可在加用保肝药的同时服用抗甲状腺药物。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：药物治疗－抗甲状腺药物副作用：117药物治疗－抗甲状腺药物副作用：药疹：常较轻，用抗过敏药治疗多可消失，尚可继续用药或换另一种剂型。少数可有关节痛，肌肉痛，脱发。药物性甲减。药物治疗－抗甲状腺药物副作用：118药物治疗－抗甲状腺药物

注意点：药物剂量需根据病情，要个体化。病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。治疗后病情尚未缓解时，禁用碘剂。药物治疗－抗甲状腺药物注意点：119药物治疗－β受体阻断剂

治疗开始阶段可配合应用β受体阻断剂，如心得安对抗肾上腺素能效应，减慢心率，可使心慌、精神紧张、震颤、多汗等迅速改善。有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。药物治疗－β受体阻断剂治疗开始阶段可配合应用β受体阻断剂，120药物治疗－甲状腺制剂当抗甲状腺药物使高代谢症状基本消失，FT3、FT4正常时，可加用甲状腺素或左旋甲状腺素，以使甲状腺变小，减轻突眼，减少复发率。药物治疗－甲状腺制剂当抗甲状腺药物使高代谢症状基本消失，FT121药物治疗－碳酸锂对硫脲类药物过敏或白细胞过低不能应用硫脲类药物时，可服用碳酸锂。由于疗效差、副作用多已少应用。药物治疗－碳酸锂对硫脲类药物过敏或白细胞过低不能应用硫脲类药122放射性131I治疗

特点:方便、安全。治愈率高，达85％～90％以上。复发率低，约2％左右。治疗后症状消失较慢。治疗后约有10％的患者发生永久性的甲状腺机能减低症。放射性131I治疗特点:123放射性131I治疗

作用机制：甲状腺选择性摄131I

，释放射线破坏甲状腺组织，由于射程仅2mm，对周围组织无损害。甲状腺滤泡上皮破坏，T3、T4合成。

淋巴细胞浸润放射性131I治疗作用机制：124放射性131I治疗

适应症：年龄20～25岁以上。不宜用抗甲状腺药物（过敏、无效、停药复发、正规治疗2个疗程以上复发者）。不宜手术（年老合并心、肝、肾等严重疾病、拒绝手术、术后复发及有白细胞减少和出血性疾病者）。放射性131I治疗适应症：125放射性131I治疗

禁忌症：年龄<25岁。妊娠或哺乳期妇女。有严重或活动性肝、肾疾病。重度甲亢。甲状腺极度肿大并有压迫症状者。甲状腺有实性冷结节或疑有恶性病变时。放射性131I治疗禁忌症：126甲状腺极度肿大并有压迫症状者。1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用。病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。手术治愈率可达80％～90％，复发率明显低于药物治疗，发生甲减者低于131I治疗。发热：多数患者有高热、超高热(＞39ºC)、皮肤湿润发红、多汗。术后复发一般不进行二次手术（粘连较多）。甲状腺抗体：TSAb如为阳性，提示自身免疫性原因引起的甲状腺功能亢进症；甲状腺体积明显变小，杂音消失。白细胞<3000/mm3,粒细胞<1500mm3。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：FT3、FT4、TSH恢复正常。白细胞减少：常见，多因过敏引起，发生迅速。药物治疗－抗甲状腺药物Graves病病因与病机甲状腺抗体：TSAb如为阳性，提示自身免疫性原因引起的甲状腺功能亢进症；服131I以前2～4周避免应用含碘药物和食物，服131I12小时后可进食。有的伴有黄疸及肝功能异常。药疹：常较轻，用抗过敏药治疗多可消失，尚可继续用药或换另一种剂型。复发率较高（>50%）。早期反应在治疗后2周内发生，头痛、皮疹、暂时性甲亢加重、白细胞减少，极少数重症患者发生危象。放射性131I治疗

治疗方法和剂量：131I剂量个体化，一次口服；计量大时可以分次口服，以防发生甲亢危象。重复治疗一般在6个月以后。根据年龄、病情轻重、病程长短、是否服用抗甲状腺药物、甲状腺肿大程度、是否手术后复发等计算服131I计量。甲状腺极度肿大并有压迫症状者。放射性131I治疗治疗方法127放射性131I治疗

治疗方法和剂量：服131I以前2～4周避免应用含碘药物和食物，服131I12小时后可进食。重症患者最好先应用抗甲状腺药物治疗，以免131I后甲状腺细胞破坏释放大量激素发生危象，于131I治疗前2～3天停用抗甲状腺药物，服131I1～2周后继续服用抗甲状腺药物一段时间。放射性131I治疗治疗方法和剂量：128放射性131I治疗

疗效：一般疗效满意，服药3～4周生效，3个月左右大多数患者恢复正常，个别患者需6个月，因此不宜过早第二次投药，治疗后7～10天由于放射引起激素释放，可有暂时性病情加重，应避免挤压甲状腺。放射性131I治疗疗效：129放射性131I治疗并发症：早期反应在治疗后2周内发生，头痛、皮疹、暂时性甲亢加重、白细胞减少，极少数重症患者发生危象。远期并发症

1.甲减发生率逐年增加，已达80％以上。暂时性甲减2～6个月内可恢复。

2.突眼加重。

3.致癌作用：未发现致癌作用。放射性131I治疗并发症：130手术治疗适应症：甲状腺显著肿大，尤其有压迫症状时。抗甲状腺药物治疗无效或停药复发。甲状腺有实性结节，疑有恶变时。胸骨后甲状腺肿。不能坚持服药，盼望迅速控制者。手术治疗适应症：131手术治疗

禁忌症：术后复发一般不进行二次手术（粘连较多）。重度突眼，术后可能加重。中度突眼适于手术，以免因甲亢反复发作，导致突眼加重。伴有其他严重心、肝、肺、肾疾病或不宜手术的情况，如妊娠、哺乳妇女。手术治疗禁忌症：132手术治疗

疗效：手术治愈率可达80％～90％，复发率明显低于药物治疗，发生甲减者低于131I治疗。手术治疗疗效：133手术治疗

术前准备：抗甲状腺药物治疗直至甲亢症状消失，FT3、FT4恢复正常，心率低于90次/分。术前加服碘剂2～3周,3～5～10滴/次,3/日,可减少甲状腺充血，减少术中出血。手术治疗术前准备：134手术治疗

并发症：局部出血、感染诱发危象喉上/或喉返神经受损甲亢复发甲减甲旁减突眼恶化手术治疗并发症：135突眼的治疗

局部治疗：外出戴墨镜、睡觉戴眼罩，严重时缝合眼睑。局部消炎：眼膏，眼药水。局部减压：高枕，少钠，眼眶减压。突眼的治疗局部治疗：136不宜用抗甲状腺药物（过敏、无效、停药复发、正规治疗2个疗程以上复发者）。一般疗效满意，服药3～4周生效，3个月左右大多数患者恢复正常，个别患者需6个月，因此不宜过早第二次投药，治疗后7～10天由于放射引起激素释放，可有暂时性病情加重，应避免挤压甲状腺。肝脏损害：ALT升高。肿大程度与甲亢病情严重性无关。抗甲状腺药物治疗无效或停药复发。外出戴墨镜、睡觉戴眼罩，严重时缝合眼睑。药物治疗－β受体阻断剂有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。131I剂量个体化，一次口服；慢性淋巴细胞性甲状腺炎：白细胞<3000/mm3,粒细胞<1500mm3。药物治疗－抗甲状腺药物预防和积极治疗合并的感染。遗传因素：有一定的家族倾向药物治疗－抗甲状腺药物白细胞<3000/mm3,粒细胞<1500mm3。中度突眼适于手术，以免因甲亢反复发作，导致突眼加重。复发率低，约2％左右。白细胞减少：常见，多因过敏引起，发生迅速。甲状腺极度肿大并有压迫症状者。突眼的治疗

全身治疗：稳定腺轴：T4（降低TSH）减轻眼球后水肿：利尿剂

不宜用抗甲状腺药物（过敏、无效、停药复发、正规治疗2个疗程以137突眼的治疗药物治疗：免疫抑制剂：效果不肯定，毒副作用较大，多与糖皮质激素合用增加疗效。糖皮质激素：

1.冲击治疗：静脉注射甲基强的松龙。

2.强的松：口服维持。生长抑素类物质：如善得定，配合强的松治疗。突眼的治疗药物治疗：138突眼的治疗

眶后放疗治疗：直线加速器治疗，针对浸润和充血，改善突眼效果不明显。

手术治疗：威胁视力的严重突眼，可考虑眼眶后壁、上颌窦顶部及筛窦后壁等切除手术。突眼的治疗眶后放疗治疗：139甲亢危象

诱因：

精神刺激、过劳感染术前准备不充分，手术后1～2天内发生放疗（131I）早期（1～2周内）个别病人病情自身发展甲亢危象诱因：140甲亢危象发病机制：发病机制不明，较多学者认为与以下因素有关：单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。甲状腺手术时挤压甲状腺，使甲状腺素释放过多。肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其功能低下，甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有效，故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功能减退有关。甲亢危象发病机制：141甲亢危象

临床表现：发热：多数患者有高热、超高热(＞39ºC)、皮肤湿润发红、多汗。心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表现，心率一般在120~140次/min以上，心律失常（室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、休克。甲亢危象临床表现：142甲亢危象临床表现：神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质表现。胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。甲亢危象临床表现：143甲亢危象实验室检查：血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。有的病人有肝功能异常。

但是与无危象的甲亢之间没有明