结膜炎的临床表现及治疗优秀案例课件

结膜炎的临床表现及治疗结膜炎的临床表现及治疗1

细菌性结膜炎感染性病毒性

衣原体性、真菌性非感染性变态反应性结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。2细菌性结膜炎结膜充血并有脓性分泌物

提示？细菌性结膜炎结膜充血并有脓性分泌物

提示？3细菌性结膜炎分泌物耳前淋巴结结膜反应结膜下出血：脓性，量多：无肿大：乳头：或有细菌性结膜炎分泌物：脓性，量多4细菌性结膜炎分类超急性

24小时之内急性或亚急性

几小时至几天慢性

一般大于3周按发病快慢细菌性结膜炎分类细菌性结膜炎分类超急性急性或亚急性慢性按发病快慢细菌性结膜炎5病情严重起病急、发展迅速、结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约15%-40%的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角膜穿孔。超急性细菌性结膜炎病情严重超急性细菌性结膜炎6多为产道感染双眼常同时发病结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物耳前淋巴结肿大、压痛可能并发：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症

新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼）多为产道感染新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼）7急性细菌性结膜炎又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，传染性强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。

有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。急性细菌性结膜炎又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，8滤泡以下睑及下穹隆为主滤泡以下睑及下穹隆为主结膜炎的临床表现及治疗局部冷敷和使用血管收缩；慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。流泪、畏光、充血、异物感流泪、畏光、充血、异物感,结膜下出血流泪、畏光、充血、异物感,结膜下出血125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。俗称“红眼病”，成人多见。双眼同时或先后出现眼红但视力正常结膜炎感染性病毒性病毒性结膜炎的典型表现抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液或眼膏有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号”结膜炎。慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药急性细菌性结膜炎双眼同时或先后出现眼红但视力正常患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感眼睑红肿不易睁开分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。睑结膜面偶有假膜形成滤泡以下睑及下穹隆为主急性细菌性结膜炎双眼同时或先后出现眼红9常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能异常等症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等慢性细菌性结膜炎常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能慢性细菌10慢性细菌性结膜炎

轻度的睑结膜和球结膜充血分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。慢性细菌性结膜炎轻度的睑结膜和球结膜充血11结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水冲洗，每日2～3次以上。应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药禁忌包扎及热敷：可配戴太阳镜以减少光线的刺激治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。

细菌性结膜炎的治疗结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水冲洗，每日2～12

革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物：妥布霉素、氧氟沙星眼药水或眼药膏。慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。局部抗生素治疗革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青13（1）超急性细菌性结膜炎①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌必治）1g/d，连续5d。此外，还可联合口服1g阿奇霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。全身抗生素治疗（1）超急性细菌性结膜炎全身抗生素治疗14（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，应口服头孢类抗生素或利福平。（3）慢性结膜炎类的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，1－2次/d，持续数月。全身抗生素治疗（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓15少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，传染性强轻度的睑结膜和球结膜充血②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至下方）潜伏期短，24h内，自限性症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊4g，每日2次，连续5d）。又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，传染性强革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。俗称“红眼病”，成人多见。革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。眼睑及结膜充血水肿,假膜形成病毒性结膜炎的典型表现局部冷敷和使用血管收缩；125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药病毒性结膜炎分泌物耳前淋巴结结膜反应结膜下出血：浆液性或水样：有：滤泡：或有少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适病毒性结膜炎分16水样分泌物滤泡以下睑及下穹隆为主耳前淋巴结肿大角膜上皮下浸润病毒性结膜炎的典型表现病毒性结膜炎的典型表现17传染性强，发病急剧刺痛，畏光、流泪，异物感体征：眼睑及结膜充血水肿,假膜形成睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡分泌物呈水样，量少耳前淋巴结肿大弥散的斑点状上皮损害，7～10天后发展为角膜上皮下浸润，愈后留下圆点状云翳一、流行性结角膜炎传染性强，发病急剧一、流行性结角膜炎18多发生于儿童流泪、畏光、充血、异物感

伴有发热、上呼吸道感染、咽炎体征：急性滤泡性结膜炎分泌物呈水样，量少耳前淋巴结肿大一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊自限性，10天左右二、咽结膜热多发生于儿童二、咽结膜热19暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号”结膜炎。俗称“红眼病”，成人多见。潜伏期短，24h内，自限性流泪、畏光、充血、异物感,结膜下出血体征：

急性滤泡性结膜炎

球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至下方）耳前淋巴结肿大少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适三、急性出血性结膜炎暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号”结膜炎。俗称“20局部冷敷和使用血管收缩；结膜炎的临床表现及治疗抗生素眼液（合并细菌感染时）局部冷敷和使用血管收缩；分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难滤泡以下睑及下穹隆为主慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。细菌性结膜炎新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼）革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。结膜炎感染性病毒性病毒性结膜炎的典型表现（1）超急性细菌性结膜炎金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。结膜炎感染性病毒性轻度的睑结膜和球结膜充血细菌性病毒性结膜炎的典型表现结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。结膜炎感染性病毒性滤泡以下睑及下穹隆为主金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。流泪、畏光、充血、异物感,结膜下出血125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。几小时至几天结膜充血并有脓性分泌物

提示？24小时之内细菌性结膜炎结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。俗称“红眼病”，成人多见。治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，传染性强4g，每日2次，连续5d）。摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液或眼膏抗生素眼液（合并细菌感染时）局部冷敷和使用血管收缩；糖皮质激素眼液（假膜形成、角膜上皮浸润时）病毒性结膜炎治疗局部冷敷和使用血管收缩；结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和21结膜炎的临床表现及治疗结膜炎的临床表现及治疗22

细菌性结膜炎感染性病毒性

衣原体性、真菌性非感染性变态反应性结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。23细菌性结膜炎结膜充血并有脓性分泌物

提示？细菌性结膜炎结膜充血并有脓性分泌物

提示？24细菌性结膜炎分泌物耳前淋巴结结膜反应结膜下出血：脓性，量多：无肿大：乳头：或有细菌性结膜炎分泌物：脓性，量多25细菌性结膜炎分类超急性

24小时之内急性或亚急性

几小时至几天慢性

一般大于3周按发病快慢细菌性结膜炎分类细菌性结膜炎分类超急性急性或亚急性慢性按发病快慢细菌性结膜炎26病情严重起病急、发展迅速、结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约15%-40%的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角膜穿孔。超急性细菌性结膜炎病情严重超急性细菌性结膜炎27多为产道感染双眼常同时发病结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物耳前淋巴结肿大、压痛可能并发：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症

新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼）多为产道感染新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼）28急性细菌性结膜炎又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，传染性强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。

有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。急性细菌性结膜炎又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，29滤泡以下睑及下穹隆为主滤泡以下睑及下穹隆为主结膜炎的临床表现及治疗局部冷敷和使用血管收缩；慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。流泪、畏光、充血、异物感流泪、畏光、充血、异物感,结膜下出血流泪、畏光、充血、异物感,结膜下出血125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。俗称“红眼病”，成人多见。双眼同时或先后出现眼红但视力正常结膜炎感染性病毒性病毒性结膜炎的典型表现抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液或眼膏有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号”结膜炎。慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药急性细菌性结膜炎双眼同时或先后出现眼红但视力正常患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感眼睑红肿不易睁开分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。睑结膜面偶有假膜形成滤泡以下睑及下穹隆为主急性细菌性结膜炎双眼同时或先后出现眼红30常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能异常等症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等慢性细菌性结膜炎常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能慢性细菌31慢性细菌性结膜炎

轻度的睑结膜和球结膜充血分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。慢性细菌性结膜炎轻度的睑结膜和球结膜充血32结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水冲洗，每日2～3次以上。应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药禁忌包扎及热敷：可配戴太阳镜以减少光线的刺激治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。

细菌性结膜炎的治疗结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水冲洗，每日2～33

革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物：妥布霉素、氧氟沙星眼药水或眼药膏。慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。局部抗生素治疗革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青34（1）超急性细菌性结膜炎①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌必治）1g/d，连续5d。此外，还可联合口服1g阿奇霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。全身抗生素治疗（1）超急性细菌性结膜炎全身抗生素治疗35（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，应口服头孢类抗生素或利福平。（3）慢性结膜炎类的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，1－2次/d，持续数月。全身抗生素治疗（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓36少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，传染性强轻度的睑结膜和球结膜充血②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至下方）潜伏期短，24h内，自限性症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊4g，每日2次，连续5d）。又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，传染性强革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。俗称“红眼病”，成人多见。革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。眼睑及结膜充血水肿,假膜形成病毒性结膜炎的典型表现局部冷敷和使用血管收缩；125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药病毒性结膜炎分泌物耳前淋巴结结膜反应结膜下出血：浆液性或水样：有：滤泡：或有少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适病毒性结膜炎分37水样分泌物滤泡以下睑及下穹隆为主耳前淋巴结肿大角膜上皮下浸润病毒性结膜炎的典型表现病毒性结膜炎的典型表现38传染性强，发病急剧刺痛，畏光、流泪，异物感体征：眼睑及结膜充血水肿,假膜形成睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡分泌物呈水样，量少耳前淋巴结肿大弥散的斑点状上皮损害，7～10天后发展为角膜上皮下浸润，愈后留下圆点状云翳一、流行性结角膜炎传染性强，发病急剧一、流行性结角膜炎39多发生于儿童流泪、畏光、充血、异物感

伴有发热、上呼吸道感染、咽炎体征：急性滤泡性结膜炎分泌物呈水样，量少耳前淋巴结肿大一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊自限性，10天左右二、咽结膜热多发生于儿童二、咽结膜热40暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号”结膜炎。俗称“红眼病”，成人多见。潜伏期短，24h内，自限性流泪、畏光、充血、异物感,结膜下出血体征：

急性滤泡性结膜炎

球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至下方）耳前淋巴结肿大少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适三、急性出血性结膜炎暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号”结膜炎。俗称“41局部冷敷和使用血管收缩；结膜炎的临床表现及治疗抗生素眼液（合并细菌感染时）局部冷敷和使用血管收缩；分泌物粘