骨髓象检查教学课件

适应症

1.不明原因的发热

2.肝脾淋巴结肿大3.外周血细胞异常4.骨痛等疑有血液恶性肿瘤或骨髓转移癌时骨髓象检查概述5.恶性白血病化疗后的疗效观察适应症1.不明原因的发热2.肝脾淋巴结肿大3.1骨髓象检查概述

适应症

1.确诊某些造血系统疾病

骨髓检查对白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、尼曼-匹克病、戈谢病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等有诊断意义骨髓象检查概述适应症1.确诊某些造血系统疾病骨2协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等骨髓象检查概述

适应症

2.协助诊断某些造血系统疾病

协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少3骨髓象检查概述

适应症

3.提高某些疾病的诊断率

检查疟原虫、黑热病小体、LEC、细菌培养、染色体分析等均可提高检出率骨髓象检查概述适应症3.提高某些疾病的诊断率检4骨髓象检查概述

禁忌症

凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病：如血友病；穿刺部位有畸形；晚期妊娠妇女骨髓象检查概述禁忌症凝血因子严重缺陷引起的出血性疾5首选部位：髂后上棘骨髓象检查标本的采集

骨髓取材的部位和方法

骨髓穿刺病人翻身困难时：髂前上棘其他部位不成功时：胸骨其他部位：小儿可选胫骨粗隆；病变部位首选部位：髂后上棘骨髓象检查标本的采集骨髓取材的部位和方61.穿刺术必须严格无菌操作2.骨髓抽取量不宜过多(<0.2ml)3.多部位多次抽不出骨髓称为干抽。常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、AA、骨髓转移癌等4.由于骨髓造血组织分布不均,穿刺部位不同，其结果可有明显差异。故对疑难病例需多部位穿刺5.死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半小时内进行骨髓象检查标本的采集

标本采集的质量保证

1.穿刺术必须严格无菌操作2.骨髓抽取量不宜过多(<071.在抽出骨髓的瞬间病人有酸感2.骨髓液和片尾有骨髓小粒或油珠

3.镜下有骨髓内特有的细胞(巨核、幼红细胞、浆细胞、网状细胞、吞噬细胞、组织嗜碱细胞、脂肪细胞、造血岛、网状纤维等)4.含有大量幼稚细胞，粒细胞的杆状核与分叶核的比值大于外周血骨髓象检查标本的采集

骨髓穿刺成功的指标

1.在抽出骨髓的瞬间病人有酸感2.骨髓液和片尾有骨髓小81.应选择有髓粒部分尽快推片6-8张，并注意保留片尾和边缘部2.髓膜制成后应尽快摇动扇干，并用铅笔在干后的髓膜片头处写上患者姓名

3.髓片固定和染色的时间均应长于血片4.所有的骨髓片，包括盛骨髓液的玻片均应送检5.抽骨髓液的同时应采外周血推片2-3张一同送检

骨髓象检查标本的采集

骨髓涂片、染色及其质量保证

1.应选择有髓粒部分尽快推片6-8张，并注意2.髓膜制成91.骨髓涂片的质量：取材是否满意，

涂片、染色是否良好2.有核细胞增生情况

3.计数全片巨核细胞数4.涂片边缘和尾部：观察有无体积较大细胞或成堆分布的异常细胞骨髓象检查骨髓象检查的方法

检查的步骤

低倍镜（10）检查1.骨髓涂片的质量：取材是否满意，2.有核细胞增生10骨髓象检查取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼粒细胞、幼红细胞和巨核细胞，并可有少许非造血细胞，杆状核与分叶核里粒细胞比值大雨血片中的比值，骨髓中有核细胞数大于外周血取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少；骨髓特有细胞少；有核细胞少；成熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5

骨髓完全稀释：与血片完全一样骨髓象检查取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼取11涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾三部分，尾部呈锯齿状，上下边缘整齐、留有一定空间，镜下见各类有核细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠，也不过度分散、皱缩（1.5cm3cm）染色良好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀、深浅适当、色彩鲜明、颜色正确，成熟红细胞染浅红色。骨髓象检查涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾染色良好的指12

增生程度成红/有核细胞有核细胞/HP常见疾病极度活跃1：1>100白血病,增贫明显活跃10：150-100增贫,白血病,MDS活跃20：120-50正常骨髓象,贫血减低50：15-10血液稀释,再障极度减低200：1<5

骨髓象检查

骨髓有核细胞增生程度分级骨髓象检查骨髓象检查的方法

增生程度成红/有核细胞有核细胞/HP常见疾病极度活跃1：113

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生极度活跃骨髓象检查骨髓象检查的方法骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度活跃骨髓象14

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生明显活跃骨髓象检查骨髓象检查的方法骨髓有核细胞增生程度骨髓增生明显活跃骨髓象15

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生活跃骨髓象检查的方法骨髓象检查骨髓有核细胞增生程度骨髓增生活跃骨髓象检查16后的髓膜片头处写上患者姓名细胞，血小板的数量、大小、形态及聚集性检查的步骤油镜（100）检查骨髓穿刺成功的指标有哪些？6）可见少量非造血细胞协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等故对疑难病例需多部位穿刺尼曼-匹克氏病、恶组、骨髓转移癌、结果计算和报告单的书写标本采集的质量保证非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫染色良好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀、深5）全片可见巨核细胞7-35个,以成熟巨核细胞为主，核的比值大于外周血常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、AA、骨髓转移癌等熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5多部位多次抽不出骨髓称为干抽。涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾检查的步骤油镜（100）检查浆细胞小于0.

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生减低骨髓象检查的方法骨髓象检查后的髓膜片头处写上患者姓名骨髓有核细胞增生程度17

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生极度减低骨髓象检查的方法骨髓象检查骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度减低骨髓象18骨髓象检查骨髓象检查的方法

选择骨髓片中段细胞分布均匀、细胞结构清楚、染色良好的部分（一般在体尾交界处）依次分类并记录200个/500个有核细胞（除巨核细胞、破碎细胞、分裂象细胞）

检查的步骤

油镜（100）检查

骨髓细胞分类骨髓象检查骨髓象检查的方法选择骨髓片中段细胞分布均匀、细191.观察各细胞系的增生程度2.各细胞系各阶段的相对比例3.各种细胞(包括成熟阶段)的形态、染色是否正常4.非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫骨髓象检查骨髓象检查的方法

各细胞系形态学观察

检查的步骤

油镜（100）检查1.观察各细胞系的增生程度2.各细胞系各阶段的相对比例201.粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、中毒颗粒、核浆发育是否平衡2.红细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无异常物质、核浆发育是否平衡及成熟红细胞的大小、形态、染色是否正常3.巨核细胞系：巨核细胞的形态、数量,有无小巨核细胞，血小板的数量、大小、形态及聚集性4.单核、淋巴、浆细胞：有无数量和形态的改变，有无幼稚细胞骨髓象检查骨髓象检查的方法

检查的步骤

油镜（100）检查1.粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、2.红细215.非造血细胞:包括组织细胞、内皮细胞、组织嗜酸细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、纤维细胞等6.特殊细胞:恶组细胞、转移癌细胞等7.血液寄生虫:疟原虫、黑热病小体、弓形虫等骨髓象检查

骨髓象检查的方法

检查的步骤

油镜（100）检查5.非造血细胞:包括组织细胞、内皮细胞、组织嗜6.特殊细22骨髓象检查

骨髓象检查的方法

配合血涂片检查

分类计数100个有核细胞。观察及描述同骨髓象骨髓象检查骨髓象检查的方法配合血涂片检查分23骨髓象检查的方法

结果计算和报告单的书写

结果计算

1.计算骨髓片中各系和各阶段细胞占有核细胞的比值

2.计算出粒红比例（GE），即将所有粒细胞（包括原始、幼稚和成熟粒细胞以及嗜酸、嗜碱粒细胞），正常人约为2~41。骨髓象检查

骨髓象检查的方法结果计算和报告单的书写结果计算1.241.对取材、涂片、染色的评价2.描述骨髓有核细胞增生程度和粒红比例3.填写报告单中各期细胞的百分比骨髓象检查

骨髓象检查的方法

结果计算和报告单的书写

报告单的书写

4.文字描述5.填写诊断意见6.填写报告日期并签名1.对取材、涂片、染色的评价2.描述骨髓有核细胞增生程25(1)各系统细胞（含成熟细胞）的情况，包括增生程度、主要增生的细胞、细胞的大小、形态、染色有无异常;(2)描述巨核细胞和血小板的数量和形态;(3)其他方面的异常(4)有无特殊的病理细胞和血液寄生虫血片特征骨髓片特征细胞化学染色特征骨髓象检查

结果计算和报告单的书写(1)各系统细胞（含成熟细胞）的情况，包括增生程度、主要增生26无寄生虫和明显异常细胞结果计算和报告单的书写急性白血病、巨幼贫、高雪氏病、粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、骨髓取材的部位和方法血液寄生虫:疟原虫、黑热病小体、弓形虫等骨髓特有细胞少；20左右，单核细胞小于0.涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾形态、染色是否正常标本采集的质量保证粒缺、慢性白血病协助诊断某些造血系统疾病酸细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、少用，一般只描述骨髓细胞形由于骨髓造血组织分布不均,穿刺部位不同，其其他部位：小儿可选胫骨粗隆；核的比值大于外周血骨髓穿刺成功的指标有哪些？①组化②子代细胞来鉴别1.肯定性诊断:特征明显，有特征性细胞。急性白血病、巨幼贫、高雪氏病、尼曼-匹克氏病、恶组、骨髓转移癌、寄生虫病2.支持性诊断:细胞特点不明显，结合临床诊断。缺铁贫、再障、溶贫、ITP、脾亢、粒缺、慢性白血病骨髓象检查

骨髓象检查的方法

填写诊断意见无寄生虫和明显异常细胞1.肯定性诊断:特征明显，有特征性273.疑似性(提示性)诊断:仅能提供进一步诊断的线索,

必须结合病史及其它有关临床检查才能确诊4.阴性(排除性)诊断:实验室检查与临床诊断不符。少用，一般只描述骨髓细胞形态特征骨髓象检查

骨髓象检查的方法

填写诊断意见5.描述骨髓特征3.疑似性(提示性)诊断:仅能提供进一步诊断的线索,4.阴28骨髓象检查

骨髓象检查的方法

正常骨髓象具备的条件1.有核细胞增生活跃2.各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常范围内3.各种血细胞形态无明显异常4.无寄生虫和明显异常细胞骨髓象检查骨髓象检查的方法正常骨髓象具备的条件1.有291.骨髓增生活跃2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。核分裂象少见3）粒系占0.40-0.60。原粒+早幼粒<0.10,

嗜酸粒<0.05,嗜碱粒<0.012）红系占0.20左右。以晚红和中红为主,

原红+早幼红<0.05,无巨幼红细胞1）粒红比例为2~4:1骨髓象检查

正常骨髓象

1.骨髓增生活跃2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致304）淋巴细胞占0.20左右，单核细胞小于0.04，浆细胞小于0.02。均应为成熟阶段6）可见少量非造血细胞5）全片可见巨核细胞7-35个,以成熟巨核细胞为主，血小板易见。无异形和巨大血小板骨髓象检查

正常骨髓象

1.骨髓增生活跃2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。核分裂象少见4）淋巴细胞占0.20左右，单核细胞小于0.04，6）可见少312.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。核分裂象少见1.骨髓增生活跃正常骨髓象

骨髓象检查

3.可见少量造血细胞团，无其它异常细胞和血液寄生虫2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。1.骨髓增生321.确认细胞应综合分析、判断，不能单凭一两个特点下结论2.各细胞系原始细胞的鉴别有困难时①组化②子代细胞来鉴别3.细胞的发育是一个连续的过程，而细胞阶段的划分都是人为的。一般处于两个阶段之间的细胞，将其划分为较成熟的那个阶段骨髓象检查

骨髓象检查的质量保证

4.介于两类细胞之间的细胞可按大数法划分5.分类不明的细胞不易过多6.骨髓象与血象的检查结果相互对照，可协助诊断1.确认细胞应综合分析、判断，不能单凭一两个特点2.各细331.怎样选择和染好一张骨髓片？2.骨髓穿刺常用哪些部位？3.骨髓穿刺成功的指标有哪些？4.试述骨髓有核细胞增生程度分级标准。5.什么叫干抽？非造血细胞包括哪些细胞?6.骨髓细胞学检查低(高)倍镜和油镜分别观察哪些指标?复习思考题

7.什么叫粒红比例?8.怎样填写骨髓检验报告单?1.怎样选择和染好一张骨髓片？2.骨髓穿刺常用哪些部位？34协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等骨髓象检查概述

适应症

2.协助诊断某些造血系统疾病

协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少351.穿刺术必须严格无菌操作2.骨髓抽取量不宜过多(<0.2ml)3.多部位多次抽不出骨髓称为干抽。常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、AA、骨髓转移癌等4.由于骨髓造血组织分布不均,穿刺部位不同，其结果可有明显差异。故对疑难病例需多部位穿刺5.死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半小时内进行骨髓象检查标本的采集

标本采集的质量保证

1.穿刺术必须严格无菌操作2.骨髓抽取量不宜过多(<036协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等骨痛等疑有血液恶性肿瘤或骨髓转移癌时细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠，骨髓穿刺常用哪些部位？镜下有骨髓内特有的细胞(巨核、幼红细胞、酸细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度减低含有大量幼稚细胞，粒细胞的杆状核与分叶涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少；①组化②子代细胞来鉴别一般处于两个阶段之间的细胞，将其粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、叶核里粒细胞比值大雨血片中的比可有少许非造血细胞，杆状核与分其他部位：小儿可选胫骨粗隆；5）全片可见巨核细胞7-35个,以成熟巨核细胞为主，急性白血病、巨幼贫、高雪氏病、寄生虫病熟细胞和幼稚细胞比值大于3/51.在抽出骨髓的瞬间病人有酸感2.骨髓液和片尾有骨髓小粒或油珠

3.镜下有骨髓内特有的细胞(巨核、幼红细胞、浆细胞、网状细胞、吞噬细胞、组织嗜碱细胞、脂肪细胞、造血岛、网状纤维等)4.含有大量幼稚细胞，粒细胞的杆状核与分叶核的比值大于外周血骨髓象检查标本的采集

骨髓穿刺成功的指标

协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少37

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生明显活跃骨髓象检查骨髓象检查的方法骨髓有核细胞增生程度骨髓增生明显活跃骨髓象381.观察各细胞系的增生程度2.各细胞系各阶段的相对比例3.各种细胞(包括成熟阶段)的形态、染色是否正常4.非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫骨髓象检查骨髓象检查的方法

各细胞系形态学观察

检查的步骤

油镜（100）检查1.观察各细胞系的增生程度2.各细胞系各阶段的相对比例39结果计算和报告单的书写协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等血液寄生虫:疟原虫、黑热病小体、弓形虫等结果计算和报告单的书写协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等形态、染色是否正常特殊细胞:恶组细胞、转移癌细胞等尼曼-匹克氏病、恶组、骨髓转移癌、协助诊断某些造血系统疾病计数全片巨核细胞数检查的步骤油镜（100）检查后的髓膜片头处写上患者姓名故对疑难病例需多部位穿刺酸细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少；恶性白血病化疗后的疗效观察骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度减低协助诊断某些造血系统疾病标本采集的质量保证检查的步骤油镜（100）检查分类不明的细胞不易过多检查的步骤油镜（100）检查骨髓抽取量不宜过多(<0.多部位多次抽不出骨髓称为干抽。在抽出骨髓的瞬间病人有酸感死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半骨髓涂片、染色及其质量保证形态、染色是否正常结果计算和报告单的书写由于骨髓造血组织分布不均,穿刺部位不同，其特殊细胞:恶组细胞、转移癌细胞等各细胞系各阶段的相对比例各细胞系原始细胞的鉴别有困难时一般处于两个阶段之间的细胞，将其一般处于两个阶段之间的细胞，将其(1)各系统细胞（含成熟细胞）的情况，包括增生程度、主要增生的细胞、细胞的大小、形态、染色有无异常;(2)描述巨核细胞和血小板的数量和形态;(3)其他方面的异常(4)有无特殊的病理细胞和血液寄生虫恶性白血病化疗后的疗效观察正常骨髓象具备的条件骨痛等疑有血液恶性肿瘤或骨髓转移癌时浆细胞小于0.疑似性(提示性)诊断:仅能提供进一步诊断的线索,协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等无寄生虫和明显异常细胞骨髓穿刺常用哪些部位？核分裂象少见涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等骨髓细胞学检查低(高)倍镜和油镜分别观察哪些指标?特殊细胞:恶组细胞、转移癌细胞等检查的步骤低倍镜（10）检查叶核里粒细胞比值大雨血片中的比熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5无寄生虫和明显异常细胞嗜酸粒<0.染色良好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀、深后的髓膜片头处写上患者姓名多部位多次抽不出骨髓称为干抽。检查的步骤油镜（100）检查试述骨髓有核细胞增生程度分级标准。细胞，血小板的数量、大小、形态及聚集性骨髓象检查

骨髓象检查的方法

正常骨髓象具备的条件1.有核细胞增生活跃2.各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常范围内3.各种血细胞形态无明显异常4.无寄生虫和明显异常细胞结果计算和报告单的书写分类不明的细胞不易过多疑似性(提示性)40

适应症

1.不明原因的发热

2.肝脾淋巴结肿大3.外周血细胞异常4.骨痛等疑有血液恶性肿瘤或骨髓转移癌时骨髓象检查概述5.恶性白血病化疗后的疗效观察适应症1.不明原因的发热2.肝脾淋巴结肿大3.41骨髓象检查概述

适应症

1.确诊某些造血系统疾病

骨髓检查对白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、尼曼-匹克病、戈谢病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等有诊断意义骨髓象检查概述适应症1.确诊某些造血系统疾病骨42协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等骨髓象检查概述

适应症

2.协助诊断某些造血系统疾病

协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少43骨髓象检查概述

适应症

3.提高某些疾病的诊断率

检查疟原虫、黑热病小体、LEC、细菌培养、染色体分析等均可提高检出率骨髓象检查概述适应症3.提高某些疾病的诊断率检44骨髓象检查概述

禁忌症

凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病：如血友病；穿刺部位有畸形；晚期妊娠妇女骨髓象检查概述禁忌症凝血因子严重缺陷引起的出血性疾45首选部位：髂后上棘骨髓象检查标本的采集

骨髓取材的部位和方法

骨髓穿刺病人翻身困难时：髂前上棘其他部位不成功时：胸骨其他部位：小儿可选胫骨粗隆；病变部位首选部位：髂后上棘骨髓象检查标本的采集骨髓取材的部位和方461.穿刺术必须严格无菌操作2.骨髓抽取量不宜过多(<0.2ml)3.多部位多次抽不出骨髓称为干抽。常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、AA、骨髓转移癌等4.由于骨髓造血组织分布不均,穿刺部位不同，其结果可有明显差异。故对疑难病例需多部位穿刺5.死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半小时内进行骨髓象检查标本的采集

标本采集的质量保证

1.穿刺术必须严格无菌操作2.骨髓抽取量不宜过多(<0471.在抽出骨髓的瞬间病人有酸感2.骨髓液和片尾有骨髓小粒或油珠

3.镜下有骨髓内特有的细胞(巨核、幼红细胞、浆细胞、网状细胞、吞噬细胞、组织嗜碱细胞、脂肪细胞、造血岛、网状纤维等)4.含有大量幼稚细胞，粒细胞的杆状核与分叶核的比值大于外周血骨髓象检查标本的采集

骨髓穿刺成功的指标

1.在抽出骨髓的瞬间病人有酸感2.骨髓液和片尾有骨髓小481.应选择有髓粒部分尽快推片6-8张，并注意保留片尾和边缘部2.髓膜制成后应尽快摇动扇干，并用铅笔在干后的髓膜片头处写上患者姓名

3.髓片固定和染色的时间均应长于血片4.所有的骨髓片，包括盛骨髓液的玻片均应送检5.抽骨髓液的同时应采外周血推片2-3张一同送检

骨髓象检查标本的采集

骨髓涂片、染色及其质量保证

1.应选择有髓粒部分尽快推片6-8张，并注意2.髓膜制成491.骨髓涂片的质量：取材是否满意，

涂片、染色是否良好2.有核细胞增生情况

3.计数全片巨核细胞数4.涂片边缘和尾部：观察有无体积较大细胞或成堆分布的异常细胞骨髓象检查骨髓象检查的方法

检查的步骤

低倍镜（10）检查1.骨髓涂片的质量：取材是否满意，2.有核细胞增生50骨髓象检查取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼粒细胞、幼红细胞和巨核细胞，并可有少许非造血细胞，杆状核与分叶核里粒细胞比值大雨血片中的比值，骨髓中有核细胞数大于外周血取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少；骨髓特有细胞少；有核细胞少；成熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5

骨髓完全稀释：与血片完全一样骨髓象检查取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼取51涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾三部分，尾部呈锯齿状，上下边缘整齐、留有一定空间，镜下见各类有核细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠，也不过度分散、皱缩（1.5cm3cm）染色良好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀、深浅适当、色彩鲜明、颜色正确，成熟红细胞染浅红色。骨髓象检查涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾染色良好的指52

增生程度成红/有核细胞有核细胞/HP常见疾病极度活跃1：1>100白血病,增贫明显活跃10：150-100增贫,白血病,MDS活跃20：120-50正常骨髓象,贫血减低50：15-10血液稀释,再障极度减低200：1<5

骨髓象检查

骨髓有核细胞增生程度分级骨髓象检查骨髓象检查的方法

增生程度成红/有核细胞有核细胞/HP常见疾病极度活跃1：153

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生极度活跃骨髓象检查骨髓象检查的方法骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度活跃骨髓象54

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生明显活跃骨髓象检查骨髓象检查的方法骨髓有核细胞增生程度骨髓增生明显活跃骨髓象55

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生活跃骨髓象检查的方法骨髓象检查骨髓有核细胞增生程度骨髓增生活跃骨髓象检查56后的髓膜片头处写上患者姓名细胞，血小板的数量、大小、形态及聚集性检查的步骤油镜（100）检查骨髓穿刺成功的指标有哪些？6）可见少量非造血细胞协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等故对疑难病例需多部位穿刺尼曼-匹克氏病、恶组、骨髓转移癌、结果计算和报告单的书写标本采集的质量保证非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫染色良好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀、深5）全片可见巨核细胞7-35个,以成熟巨核细胞为主，核的比值大于外周血常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、AA、骨髓转移癌等熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5多部位多次抽不出骨髓称为干抽。涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾检查的步骤油镜（100）检查浆细胞小于0.

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生减低骨髓象检查的方法骨髓象检查后的髓膜片头处写上患者姓名骨髓有核细胞增生程度57

骨髓有核细胞增生程度

骨髓增生极度减低骨髓象检查的方法骨髓象检查骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度减低骨髓象58骨髓象检查骨髓象检查的方法

选择骨髓片中段细胞分布均匀、细胞结构清楚、染色良好的部分（一般在体尾交界处）依次分类并记录200个/500个有核细胞（除巨核细胞、破碎细胞、分裂象细胞）

检查的步骤

油镜（100）检查

骨髓细胞分类骨髓象检查骨髓象检查的方法选择骨髓片中段细胞分布均匀、细591.观察各细胞系的增生程度2.各细胞系各阶段的相对比例3.各种细胞(包括成熟阶段)的形态、染色是否正常4.非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫骨髓象检查骨髓象检查的方法

各细胞系形态学观察

检查的步骤

油镜（100）检查1.观察各细胞系的增生程度2.各细胞系各阶段的相对比例601.粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、中毒颗粒、核浆发育是否平衡2.红细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无异常物质、核浆发育是否平衡及成熟红细胞的大小、形态、染色是否正常3.巨核细胞系：巨核细胞的形态、数量,有无小巨核细胞，血小板的数量、大小、形态及聚集性4.单核、淋巴、浆细胞：有无数量和形态的改变，有无幼稚细胞骨髓象检查骨髓象检查的方法

检查的步骤

油镜（100）检查1.粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、2.红细615.非造血细胞:包括组织细胞、内皮细胞、组织嗜酸细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、纤维细胞等6.特殊细胞:恶组细胞、转移癌细胞等7.血液寄生虫:疟原虫、黑热病小体、弓形虫等骨髓象检查

骨髓象检查的方法

检查的步骤

油镜（100）检查5.非造血细胞:包括组织细胞、内皮细胞、组织嗜6.特殊细62骨髓象检查

骨髓象检查的方法

配合血涂片检查

分类计数100个有核细胞。观察及描述同骨髓象骨髓象检查骨髓象检查的方法配合血涂片检查分63骨髓象检查的方法

结果计算和报告单的书写

结果计算

1.计算骨髓片中各系和各阶段细胞占有核细胞的比值

2.计算出粒红比例（GE），即将所有粒细胞（包括原始、幼稚和成熟粒细胞以及嗜酸、嗜碱粒细胞），正常人约为2~41。骨髓象检查

骨髓象检查的方法结果计算和报告单的书写结果计算1.641.对取材、涂片、染色的评价2.描述骨髓有核细胞增生程度和粒红比例3.填写报告单中各期细胞的百分比骨髓象检查

骨髓象检查的方法

结果计算和报告单的书写

报告单的书写

4.文字描述5.填写诊断意见6.填写报告日期并签名1.对取材、涂片、染色的评价2.描述骨髓有核细胞增生程65(1)各系统细胞（含成熟细胞）的情况，包括增生程度、主要增生的细胞、细胞的大小、形态、染色有无异常;(2)描述巨核细胞和血小板的数量和形态;(3)其他方面的异常(4)有无特殊的病理细胞和血液寄生虫血片特征骨髓片特征细胞化学染色特征骨髓象检查

结果计算和报告单的书写(1)各系统细胞（含成熟细胞）的情况，包括增生程度、主要增生66无寄生虫和明显异常细胞结果计算和报告单的书写急性白血病、巨幼贫、高雪氏病、粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、骨髓取材的部位和方法血液寄生虫:疟原虫、黑热病小体、弓形虫等骨髓特有细胞少；20左右，单核细胞小于0.涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾形态、染色是否正常标本采集的质量保证粒缺、慢性白血病协助诊断某些造血系统疾病酸细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、少用，一般只描述骨髓细胞形由于骨髓造血组织分布不均,穿刺部位不同，其其他部位：小儿可选胫骨粗隆；核的比值大于外周血骨髓穿刺成功的指标有哪些？①组化②子代细胞来鉴别1.肯定性诊断:特征明显，有特征性细胞。急性白血病、巨幼贫、高雪氏病、尼曼-匹克氏病、恶组、骨髓转移癌、寄生虫病2.支持性诊断:细胞特点不明显，结合临床诊断。缺铁贫、再障、溶贫、ITP、脾亢、粒缺、慢性白血病骨髓象检查

骨髓象检查的方法

填写诊断意见无寄生虫和明显异常细胞1.肯定性诊断:特征明显，有特征性673.疑似性(提示性)诊断:仅能提供进一步诊断的线索,

必须结合病史及其它有关临床检查才能确诊4.阴性(排除性)诊断:实验室检查与临床诊断不符。少用，一般只描述骨髓细胞形态特征骨髓象检查

骨髓象检查的方法

填写诊断意见5.描述骨髓特征3.疑似性(提示性)诊断:仅能提供进一步诊断的线索,4.阴68骨髓象检查

骨髓象检查的方法

正常骨髓象具备的条件1.有核细胞增生活跃2.各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常范围内3.各种血细胞形态无明显异常4.无寄生虫和明显异常细胞骨髓象检查骨髓象检查的方法正常骨髓象具备的条件1.有691.骨髓增生活跃2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。核分裂象少见3）粒系占0.40-0.60。原粒+早幼粒<0.10,

嗜酸粒<0.05,嗜碱粒<0.012）红系占0.20左右。以晚红和中红为主,

原红+早幼红<0.05,无巨幼红细胞1）粒红比例为2~4:1骨髓象检查

正常骨髓象

1.骨髓增生活跃2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致704）淋巴细胞占0.20左右，单核细胞小于0.04，浆细胞小于0.02。均应为成熟阶段6）可见少量非造血细胞5）全片可见巨核细胞7-35个,以成熟巨核细胞为主，血小板易见。无异形和巨大血小板骨髓象检查

正常骨髓象

1.骨髓增生活跃2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。核分裂象少见4）淋巴细胞占0.20左右，单核细胞小于0.04，6）可见少712.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。核分裂象少见1.骨髓增生活跃正常骨髓象

骨髓象检查

3.可见少量造血细胞团，无其它异常细胞和血液寄生虫2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。1.骨髓增生721.确认细胞应综合分析、判断，不能单凭一两个特点下结论2.各细胞系原始细胞的鉴别有困难时①组化②子代细胞来鉴别3.细胞的发育是一个连续的过程，而细胞阶段的划分都是人为的。一般处于两个阶段之间的细胞，将其划分为较成熟的那个阶段骨髓象检查

骨髓象检查的质量保证

4.介于两类细胞之间的细胞可按大数法划分5.分类不明的细胞不易过多6.骨髓象与血象的检查结果相互对照，可协助诊断1.确认细胞应综合分析、判断，不能单凭一两个特点2.各细731.怎样选择和染好一张骨髓片？2.骨髓穿刺常用哪些部位？3.骨髓穿刺成功的指标有哪些？4.试述骨髓有核细胞增生程度分级标准。5.什么叫干抽？非造血细胞包括哪些细胞?6.骨髓细胞学检查低(高)倍镜和油镜分别观察哪些指标?复习思考题

7.什么叫粒红比例?8.怎样填写骨髓检验报告单?1.怎样选择和染好一张骨髓片？2.骨髓穿刺常用哪些部位？74协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等骨髓象检查概述

适应症

2.协助诊断某些造血系统疾病

协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少751.穿刺术必须严格无菌操作2.骨髓抽取量不宜过多(<0.2ml)3.多部位多次抽不出骨髓称为干抽。常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、AA、骨髓转移癌等4.由于骨髓造血组织分布不均,穿刺部位不同，其结果可有明显差异。故对疑难病例需多部位穿刺5.死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半小时内进行骨髓象检查标本的采集

标本采集的质量保证

1.穿刺术必须严格无菌操作2.骨髓抽取量不宜过多(<076协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等骨痛等疑有血液恶性肿瘤或骨髓转移癌时细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠，骨髓穿刺常用哪些部位？镜下有骨髓内特有的细胞(巨核、幼红细胞、酸细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度减低含有大量幼稚细胞，粒细胞的杆状核与分叶涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少；①组化②子代细胞来鉴别一般处于两个阶段之间的细胞，将其粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、叶核里粒细胞比值大雨血片中的比可有少许非造血细胞，杆状核与分其他