深静脉置管与课件

中心静脉置管CVC（centralvenouscatheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处常用静脉：

颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：7—14天中心静脉置管CVC（centralvenouscath1深静脉置管与课件2中心静脉置管术适应症长期不能进食或丢失体液多需持续输液需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液术中术后紧急抢救，需要两条静脉输液需连续监测中心静脉压中心静脉置管术适应症长期不能进食或丢失体液多需持续输液3禁忌证血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿局部皮肤感染者应另选穿剌部位血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌禁忌证血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静4中心静脉置管术优点减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液局部外渗肿胀；避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，而中心静脉较容易中心静脉置管术优点减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周5中心静脉置管术的缺点护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症，败血症穿刺置管技术要求比较高中心静脉置管术的缺点护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并6置管方法导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管置管方法导丝法（seldinger技术）：16号针头穿7一、颈内静脉解剖

1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全A胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。颈内静脉一、颈内静脉解剖颈内静脉8大静脉解剖

-大静脉解剖

-9颈内静脉解剖位置颈内静脉解剖位置10（一）前路穿刺法1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。

2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～

45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。（一）前路穿刺法1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、11右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液2、肘部穿刺部位有感染或损伤。折管2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；3、需要家庭病床中长期输液的病人。1、中心静脉置管术的适应症和禁忌症（二）中路穿刺法步骤

1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。

右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm（二）中路穿刺法步骤122、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～

3cm横指作为进针点。（二）中路穿刺法步骤2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～3cm横指作为进针点133、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。（二）中路穿刺法步骤3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成144、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。（二）中路穿刺法步骤4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作15(三)后路穿刺法

1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2～

3横指处作为进针点。

2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。(三)后路穿刺法1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点16

3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。

4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，17深静脉置管与课件18深静脉置管与课件19颈内静脉置管术要点误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿穿刺点不要离开三角区开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺激会引起血管痉挛颈内静脉置管术要点误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，应立即20锁骨下静脉置管术解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织锁骨下静脉置管术解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固有筋21锁骨下静脉解剖结构锁骨下静脉解剖结构22[PICC穿刺的部位]：摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌3、需要家庭病床中长期输液的病人。针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全A胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症，败血症导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难1、中心静脉置管术的适应症和禁忌症病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症由于所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节锁骨下静脉具体操作锁骨上路

病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节[PICC穿刺的部位]：锁骨下静脉具体操作锁骨上路23锁骨上路缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血确定在静脉腔内后，将导引钢丝送入，退出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可锁骨上路24锁骨下路

病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.5~2cm处相当于第二肋骨上缘），向喉结节方向，进针角度为30~40度，深2.5~3cm锁骨下路

病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨25深静脉置管与课件26深静脉置管与课件27锁骨下静脉置管术要点进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺伤动脉穿刺不中，则原路退针，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血进针紧贴锁骨下缘，警惕气胸发生锁骨下静脉置管术要点进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺28锁骨下静脉置管并发症穿刺困难，反复穿刺者穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片置管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧不超过19cm，过深易发生房颤锁骨下静脉置管并发症穿刺困难，反复穿刺者29股静脉置管术

摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.5~2cm距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.股静脉置管术摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.5~2cm30股静脉置管的具体操作股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2~3cm处进针针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同股静脉置管的具体操作股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指31股静脉置管的具体操作由于所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎股静脉置管的具体操作由于所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往32深静脉置管与课件33三种置管术的比较颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜股静脉置管术：较易穿刺成功。但易为二便污染，长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察锁骨下静脉置管术：便于观察，便于护理。但穿刺要求高，有发生气胸之虞三种置管术的比较颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，便于观察34置管深度右侧颈内静脉，略小于身高的1/10，如身高1.8m，置管16cm，左侧比右侧多2cm右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm股静脉可置管25~30cm，越靠近心脏，CVP值越接近置管深度右侧颈内静脉，略小于身高的1/10，如身高1.35并发症及预防措施

气胸血胸

液胸

空气栓塞

折管

心肌穿孔

感染

并发症及预防措施气胸365~2cm距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。[PICC穿刺的部位]：若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。感染针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节全称为peripheralinstertealcentralcentralcatheter若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。（二）中路穿刺法步骤二、穿刺器材

主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。5~2cm距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角，深3~37深静脉置管与课件38深静脉置管与课件39深静脉置管与课件40深静脉置管与课件41深静脉置管与课件42深静脉置管与课件43深静脉置管与课件44深静脉置管与课件45深静脉置管与课件46针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同1、须长期输液且静脉条件较差的病人。摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.锁骨下静脉置管术：便于观察，便于护理。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。全称为peripheralinstertealcentralcentralcatheter感染术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片长期不能进食或丢失体液多需持续输液血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节[PICC穿刺的部位]：锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm（二）中路穿刺法步骤◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁47深静脉置管与课件48[PICC的定义]：全称为peripheralinstertealcentralcentralcatheter

即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。[PICC的定义]：49PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年PICC（peripherallyinsertedcen50[PICC适应症]1、须长期输液且静脉条件较差的病人。

2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。

3、需要家庭病床中长期输液的病人。[PICC适应症]51[PICC禁忌症]

1、病人肘部静脉条件太差。

2、肘部穿刺部位有感染或损伤。

3、乳癌手术后病人的患侧手臂。

4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。[PICC禁忌症]52[PICC穿刺的部位]：

肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。[PICC穿刺的部位]：53◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的54深静脉置管与课件55[PICC导管图][PICC导管图]56进针紧贴锁骨下缘，警惕气胸发生[PICC穿刺的部位]：导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌[PICC穿刺的部位]：右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。心肌穿孔避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎右侧颈内静脉，略小于身高的1/10，如身高1.2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同进针紧贴锁骨下缘，警惕气胸发生57思考题1、中心静脉置管术的适应症和禁忌症2.中心静脉置管的优点3.锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些思考题1、中心静脉置管术的适应症和禁忌症58ThankYou!ThankYou!59(三)后路穿刺法

1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2～

3横指处作为进针点。

2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。(三)后路穿刺法1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点60深静脉置管与课件61深静脉置管与课件62深静脉置管与课件63股静脉置管术

摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.5~2cm距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.股静脉置管术摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.5~2cm64深静脉置管与课件65深静脉置管与课件665cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎[PICC穿刺的部位]：护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺激会引起血管痉挛1、中心静脉置管术的适应症和禁忌症锁骨下静脉置管术：便于观察，便于护理。贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉[PICC穿刺的部位]：8m，置管16cm，左侧比右侧多2cm置管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧不超过19cm，过深易发生房颤股静脉可置管25~30cm，越靠近心脏，CVP值越接近心肌穿孔右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血确定在静脉腔内后，将导引钢丝送入，退出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉1、中心静脉置管术的适应症和禁忌症2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。3、乳癌手术后病人的患侧手臂。2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺激会引起血管痉挛右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉局部皮肤感染者应另选穿剌部位右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.建议使用时间：7—14天减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织心肌穿孔67中心静脉置管CVC（centralvenouscatheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处常用静脉：

颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：7—14天中心静脉置管CVC（centralvenouscath68深静脉置管与课件69中心静脉置管术适应症长期不能进食或丢失体液多需持续输液需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液术中术后紧急抢救，需要两条静脉输液需连续监测中心静脉压中心静脉置管术适应症长期不能进食或丢失体液多需持续输液70禁忌证血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿局部皮肤感染者应另选穿剌部位血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌禁忌证血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静71中心静脉置管术优点减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液局部外渗肿胀；避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，而中心静脉较容易中心静脉置管术优点减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周72中心静脉置管术的缺点护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症，败血症穿刺置管技术要求比较高中心静脉置管术的缺点护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并73置管方法导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管置管方法导丝法（seldinger技术）：16号针头穿74一、颈内静脉解剖

1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全A胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。颈内静脉一、颈内静脉解剖颈内静脉75大静脉解剖

-大静脉解剖

-76颈内静脉解剖位置颈内静脉解剖位置77（一）前路穿刺法1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。

2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～

45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。（一）前路穿刺法1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、78右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液2、肘部穿刺部位有感染或损伤。折管2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；3、需要家庭病床中长期输液的病人。1、中心静脉置管术的适应症和禁忌症（二）中路穿刺法步骤

1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。

右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm（二）中路穿刺法步骤792、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～

3cm横指作为进针点。（二）中路穿刺法步骤2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～3cm横指作为进针点803、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。（二）中路穿刺法步骤3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成814、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。（二）中路穿刺法步骤4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作82(三)后路穿刺法

1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2～

3横指处作为进针点。

2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。(三)后路穿刺法1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点83

3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。

4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，84深静脉置管与课件85深静脉置管与课件86颈内静脉置管术要点误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿穿刺点不要离开三角区开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺激会引起血管痉挛颈内静脉置管术要点误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，应立即87锁骨下静脉置管术解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织锁骨下静脉置管术解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固有筋88锁骨下静脉解剖结构锁骨下静脉解剖结构89[PICC穿刺的部位]：摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌3、需要家庭病床中长期输液的病人。针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全A胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症，败血症导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难1、中心静脉置管术的适应症和禁忌症病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症由于所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节锁骨下静脉具体操作锁骨上路

病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节[PICC穿刺的部位]：锁骨下静脉具体操作锁骨上路90锁骨上路缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血确定在静脉腔内后，将导引钢丝送入，退出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可锁骨上路91锁骨下路

病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.5~2cm处相当于第二肋骨上缘），向喉结节方向，进针角度为30~40度，深2.5~3cm锁骨下路

病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨92深静脉置管与课件93深静脉置管与课件94锁骨下静脉置管术要点进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺伤动脉穿刺不中，则原路退针，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血进针紧贴锁骨下缘，警惕气胸发生锁骨下静脉置管术要点进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺95锁骨下静脉置管并发症穿刺困难，反复穿刺者穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片置管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧不超过19cm，过深易发生房颤锁骨下静脉置管并发症穿刺困难，反复穿刺者96股静脉置管术

摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.5~2cm距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.股静脉置管术摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.5~2cm97股静脉置管的具体操作股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2~3cm处进针针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同股静脉置管的具体操作股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指98股静脉置管的具体操作由于所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎股静脉置管的具体操作由于所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往99深静脉置管与课件100三种置管术的比较颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜股静脉置管术：较易穿刺成功。但易为二便污染，长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察锁骨下静脉置管术：便于观察，便于护理。但穿刺要求高，有发生气胸之虞三种置管术的比较颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，便于观察101置管深度右侧颈内静脉，略小于身高的1/10，如身高1.8m，置管16cm，左侧比右侧多2cm右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm股静脉可置管25~30cm，越靠近心脏，CVP值越接近置管深度右侧颈内静脉，略小于身高的1/10，如身高1.102并发症及预防措施

气胸血胸

液胸

空气栓塞

折管

心肌穿孔

感染

并发症及预防措施气胸1035~2cm距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管.贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。[PICC穿刺的部位]：若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。感染针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节全称为peripheralinstertealcentralcentralcatheter若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。（二）中路穿刺法步骤二、穿刺器材

主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。5~2cm距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角，深3~104深静脉置管与课件105深静脉置管与课件106深静脉置管与课件107深静脉置管与课件108深静脉置管与课件109深静脉置管与课件110深静脉置管与课件111深静脉置管与课件112深静脉置管与课件113针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同1、须长期输液且静脉条件较差的病人。摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.锁骨下静脉置管术：便于观察，便于护理。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。全称为peripheralinstertealcentralcentralcatheter感染术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片长期不能进食或丢失体液多需持续输液血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节[PICC穿刺的部位]：锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm（二）中路穿刺法步骤◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁114深静脉置管与课件115[PICC的定义]：全称为peripheralinstertealcentralcentralcatheter

即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。[PICC的定义]：116PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年PICC（peripherallyinsertedcen117[PICC适应症]1、须长期输液且静脉条件较差的病人。

2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。

3、需要家庭病床中长期输液的病人。[PICC适应症]118[PICC禁忌症]

1、病人肘部静脉条件太差。

2、肘部穿刺部位有感染或损伤。

3、乳癌手术后病人的患侧手臂。

4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。[PICC禁忌症]119[PICC穿刺的部位]：

肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。[PICC穿刺的部位]：120◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的121深静脉置管与课件122[PICC导管图][PICC导管图]123进针紧贴锁骨下缘，警惕气胸发生[PICC穿刺的部位]：导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌[PICC穿刺的部位]：右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°，穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。心肌穿孔避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎右侧颈内静脉，略小于身高的1/10，如身高1.2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针