肝癌影像学表现课件整理

肝癌影像学表现肝癌影像学表现1概要肝脏的正常解剖与影像学改变肝癌的基本病变及影像学改变病例分析概要肝脏的正常解剖与影像学改变2肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准肝癌的基本病变及影像学改变T1WI混杂稍低信号肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。大再生结节（大于3mm）T1WI混杂稍低信号肝静脉-下腔静脉癌栓---继发性布加综合征2、肉瘤样癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变鉴别HCC与RN/DN门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加平扫静脉增宽肿瘤和静脉相延续Out-of-phase一、肝脏的解剖与影像学改变肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受3肝癌影像学表现课件整理4肝癌影像学表现课件整理5肝癌影像学表现课件整理6肝癌影像学表现课件整理7肝癌影像学表现课件整理8二、肝癌的病变及影像学改变二、肝癌的病变及影像学改变9肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）不典型增生结节（DN）低级DN高级DN肝细胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶发伴随结节FNH等肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）10EfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:753EfremidisSC,etal.EurRadio11MRI检查技术MRI检查技术12影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变13肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉14T2WI混杂稍高信号真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。门静脉癌栓---门静脉高压中央纤维疤痕伴钙化（＞50%）70～80％显示假包膜肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节单个病灶直径小于等于3厘米大再生结节（大于3mm）肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化HCC摄取＜正常肝组织高信号2、肉瘤样癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变鉴别HCC与RN/DNMRI技术在肝硬化相关结节的应用T1WI/T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂肝细胞功能及胆管发育、排泌枯否细胞对比剂枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血T2WI混杂稍高信号MRI技术在肝硬化相关结节的应用T1W15CT检查技术CT检查技术16螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使17RN的CT、MRI表现影像学可检出较大的DN（1）提高小病灶的检出率。Out-of-phase鉴别HCC与RN/DN螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。T1WI混杂稍低信号RN的CT、MRI表现容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期增强扫描。RN的CT、MRI表现容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶18国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一个重要原因是手术前检查不彻底，小的病灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归咎为复发病灶。国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜19T1WI混杂稍低信号门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加大再生结节（大于3mm）真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。一、肝脏的解剖与影像学改变15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）T1WI混杂稍低信号肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。（4）术后随访，了解有否复发或转移。EurRadiol2002;12:7532、肉瘤样癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变肝脏的正常解剖与影像学改变真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。T1WI混杂稍低信号20归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为假包膜形成肿瘤血供丰富动静脉分流门脉侵犯和癌栓形成。归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为21CT检查的目的（1）提高小病灶的检出率。（2）病灶定性。（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。（4）术后随访，了解有否复发或转移。CT检查的目的22各种肝硬化结节的影像表现各种肝硬化结节的影像表现231、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）肝内弥漫分布，通常为毫米级1、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变24RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布与小DN难以区分CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多动脉期常无明显强化门静脉期等信号延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布25RN的CT、MRI表现RN的CT、MRI表现262、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准组织分型低级DN高级DN2、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变27DN的CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm或更大CT平扫多为等密度，少数为轻微高密度T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多动脉期多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期等信号延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节DN的CT、MRI表现可单发或多发28增强扫描各期均呈低密度（信号）单个病灶直径小于等于3厘米螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等下腔静脉癌栓---下腔静脉阻塞综合征小再生结节（小于/等于3mm）2、肉瘤样癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。单个病灶直径小于等于3厘米T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表现平衡期动脉期增强扫描各期均呈低密度（信号）T2WIT1WI+FST2WI293、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米中国肝癌病理协作组3、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米中国肝癌病理协作组30小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜多为增强快进快出强化小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CT31男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期平衡期门脉期动脉早期男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期平衡32平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描33肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-pha34肝癌影像学表现课件整理35肝癌影像学表现课件整理36肝癌影像学表现课件整理37肝癌影像学表现课件整理38巨块型巨块型39结节型结节型40增强动脉期边缘强化静脉期充盈缺损癌栓可以强化---鉴别血栓鉴别HCC与RN/DN延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节CT平扫多为等密度，少数为轻微高密度（1）提高小病灶的检出率。RN的CT、MRI表现门静脉癌栓---门静脉高压影像学可检出较大的DNEfremidisSC,etal.DN的CT、MRI表现大再生结节（大于3mm）Out-of-phase弥漫型增强动脉期边缘强化静脉期充盈缺损癌栓可以强化---鉴别41外生型脂肪浸润外生型42纤维包膜和间隔马赛克征纤维包膜和间隔43出血出血44MRI信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润T1WI混杂稍低信号T2WI混杂稍高信号T1WI+（钆）快进快出不均匀明显强化延迟期环形强化（±）超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞）HCC摄取＜正常肝组织高信号MRI信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸45肝癌影像学表现课件整理46肝癌影像学表现课件整理47肝癌影像学表现课件整理48TurboSET2SPIO注射后延迟期TurboSET2SPIO注射后延迟期49DWI弥散受限高信号DWI弥散受限高信号50特殊类型肝癌的影像表现一、纤维板层型肝癌巨大分叶状肿块边界清楚放射状间隔中央纤维疤痕伴钙化（＞50%）结节状卫星灶混杂明显强化中央疤痕延迟强化（±）特殊类型肝癌的影像表现一、纤维板层型肝癌51肝癌影像学表现课件整理52二、乏血供型肝癌增强扫描各期均呈低密度（信号）高分化的小肝癌低分化的大肝癌二、乏血供型肝癌增强扫描各期均呈低密度（信号）高分化的小肝癌53三、硬化型肝癌致密纤维化增强周边向中央渐进强化三、硬化型肝癌54四、混合型肝癌1、肝细胞癌和胆管细胞癌混合2、肉瘤样癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变四、混合型肝癌55门脉期周边廓清和内部造影剂渐进强化门脉期周边廓清和内部造影剂渐进强化56静脉癌栓的影像表现平扫静脉增宽肿瘤和静脉相延续增强动脉期边缘强化静脉期充盈缺损癌栓可以强化---鉴别血栓门静脉癌栓---门静脉高压下腔静脉癌栓---下腔静脉阻塞综合征肝静脉-下腔静脉癌栓---继发性布加综合征静脉癌栓的影像表现平扫静脉增宽肿瘤和静脉相延续57肝癌影像学表现课件整理58肝癌影像学表现课件整理59DSA直接征象肿瘤染色肿瘤血管间接征象动静脉瘘门/腔静脉内充盈缺损门静脉内线样征DSA直接征象肿瘤染色肿瘤血管60肝癌影像学表现课件整理61肝癌影像学表现课件整理62CT平扫多为等密度，少数为轻微高密度下腔静脉癌栓---下腔静脉阻塞综合征门静脉癌栓---门静脉高压细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多Out-of-phase门静脉癌栓---门静脉高压肝脏的正常解剖与影像学改变（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加TurboSET2CT平扫多为等密度，少数为轻微高密度63肝癌影像学表现课件整理64肝癌影像学表现课件整理65肝癌影像学表现课件整理66三、典型病例分析三、典型病例分析67一个结节由多个肝细胞增生形成肝癌的基本病变及影像学改变增强动脉期边缘强化静脉期充盈缺损癌栓可以强化---鉴别血栓小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。枯否细胞对比剂枯否细胞数量及其功能门静脉癌栓---门静脉高压TurboSET2螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。门静脉癌栓---门静脉高压一、肝脏的解剖与影像学改变一个结节由多个肝细胞增生形成68肝癌影像学表现课件整理69肝癌影像学表现课件整理70肝癌影像学表现课件整理71肝癌影像学表现课件整理72肝癌影像学表现肝癌影像学表现73概要肝脏的正常解剖与影像学改变肝癌的基本病变及影像学改变病例分析概要肝脏的正常解剖与影像学改变74肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准肝癌的基本病变及影像学改变T1WI混杂稍低信号肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。大再生结节（大于3mm）T1WI混杂稍低信号肝静脉-下腔静脉癌栓---继发性布加综合征2、肉瘤样癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变鉴别HCC与RN/DN门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加平扫静脉增宽肿瘤和静脉相延续Out-of-phase一、肝脏的解剖与影像学改变肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受75肝癌影像学表现课件整理76肝癌影像学表现课件整理77肝癌影像学表现课件整理78肝癌影像学表现课件整理79肝癌影像学表现课件整理80二、肝癌的病变及影像学改变二、肝癌的病变及影像学改变81肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）不典型增生结节（DN）低级DN高级DN肝细胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶发伴随结节FNH等肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）82EfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:753EfremidisSC,etal.EurRadio83MRI检查技术MRI检查技术84影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变85肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉86T2WI混杂稍高信号真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。门静脉癌栓---门静脉高压中央纤维疤痕伴钙化（＞50%）70～80％显示假包膜肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节单个病灶直径小于等于3厘米大再生结节（大于3mm）肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化HCC摄取＜正常肝组织高信号2、肉瘤样癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变鉴别HCC与RN/DNMRI技术在肝硬化相关结节的应用T1WI/T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂肝细胞功能及胆管发育、排泌枯否细胞对比剂枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血T2WI混杂稍高信号MRI技术在肝硬化相关结节的应用T1W87CT检查技术CT检查技术88螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使89RN的CT、MRI表现影像学可检出较大的DN（1）提高小病灶的检出率。Out-of-phase鉴别HCC与RN/DN螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。T1WI混杂稍低信号RN的CT、MRI表现容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期增强扫描。RN的CT、MRI表现容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶90国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一个重要原因是手术前检查不彻底，小的病灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归咎为复发病灶。国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜91T1WI混杂稍低信号门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加大再生结节（大于3mm）真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。一、肝脏的解剖与影像学改变15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）T1WI混杂稍低信号肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。（4）术后随访，了解有否复发或转移。EurRadiol2002;12:7532、肉瘤样癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变肝脏的正常解剖与影像学改变真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。T1WI混杂稍低信号92归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为假包膜形成肿瘤血供丰富动静脉分流门脉侵犯和癌栓形成。归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为93CT检查的目的（1）提高小病灶的检出率。（2）病灶定性。（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。（4）术后随访，了解有否复发或转移。CT检查的目的94各种肝硬化结节的影像表现各种肝硬化结节的影像表现951、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）肝内弥漫分布，通常为毫米级1、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变96RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布与小DN难以区分CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多动脉期常无明显强化门静脉期等信号延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布97RN的CT、MRI表现RN的CT、MRI表现982、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准组织分型低级DN高级DN2、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变99DN的CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm或更大CT平扫多为等密度，少数为轻微高密度T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多动脉期多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期等信号延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节DN的CT、MRI表现可单发或多发100增强扫描各期均呈低密度（信号）单个病灶直径小于等于3厘米螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等下腔静脉癌栓---下腔静脉阻塞综合征小再生结节（小于/等于3mm）2、肉瘤样癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节（3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。单个病灶直径小于等于3厘米T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表现平衡期动脉期增强扫描各期均呈低密度（信号）T2WIT1WI+FST2WI1013、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米中国肝癌病理协作组3、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米中国肝癌病理协作组102小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜多为增强快进快出强化小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CT103男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期平衡期门脉期动脉早期男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期平衡104平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描105肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-pha106肝癌影像学表现课件整理107肝癌影像学表现课件整理108肝癌影像学表现课件整理109肝癌影像学表现课件整理110巨块型巨块型111结节型结节型112增强动脉期边缘强化静脉期充盈缺损癌栓可以强化---鉴别血栓鉴别HCC与RN/DN延迟期强化纤维网格中的低密度或低信号结节CT平扫多为等密度，少数为轻微高密度（1）提高小病灶的检出率。RN的CT、MRI表现门静脉癌栓---门静脉高压影像学可检出较大的DNEfremidisSC,etal.DN的CT、MRI表现大再生结节（大于3mm）Out-of-phase弥漫型增强动脉期边缘强化静脉期充盈缺损癌栓可以强化---鉴别113外生型脂肪浸润外生型114纤维包膜和间隔马赛克征纤维包膜和间隔115出血出血116MRI信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润T1WI混杂稍低信号T2WI混杂稍高信号T1WI+（钆）快进快出不均匀明显强化延迟期环形强化（±）超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞）HCC摄取＜正常肝组织高信号MRI信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸117肝癌影像学表现课件整理118肝癌影像学表现课件整理119肝癌影像学表现课件整理120TurboSET2SPIO注射后延迟期TurboSET2SPIO注射后延迟期121DWI弥散受限高信号DWI弥散受限高信号122特殊类型肝癌的影像表现一、纤维板层型肝癌巨大分叶状肿块边界清楚放射状间隔中央纤维疤痕伴钙化（＞50%）结节状卫星灶混杂明显强化中央疤痕延迟强化（±）特殊类型肝癌的影像表现一、纤维板层型肝癌123肝癌影像学表现课件整理124二、乏血供型肝癌增强扫描各期均呈低密度（信号）高分化的小肝癌低分化的大肝癌二、乏血供型肝癌增强扫描各期均呈低密度（信