肾活检技术临床应用及意义课件

肾活检技术临床应用及意义肾活检技术临床应用及意义1（优选）肾活检技术临床应用及意义（优选）肾活检技术临床应用及意义2发展历史1968年手动式Trucut槽形针1973年开放条件下活检钳技术的应用1984年超声定位并监控全过程的肾活检技术，并得到推广1990年新型自动穿刺枪1990年50例经静脉肾活检的成功经验1991年CT引导下肾活检1991年腹腔镜下肾活检术的应用发展历史1968年手动式Trucut槽形针3发展历史国内从1958年开始开展经皮肾活检。目前国内肾活检例数最多的医院是南京军区总医院，总数达9000余例。我院肾活检例数3000余例。肾活检例数较多的其他医院主要分布在北京、上海、广州和北戴河发展历史国内从1958年开始开展经皮肾活检。4方法简介开放肾活检(openrenalbiopsy)经皮肾活检(percutaneouskidneybiopsy)经静脉肾活检(transvenousrenalbiopsy)腹腔镜下肾活检(laparoscopicrenalbiopsy)方法简介开放肾活检(openrenalbiopsy)5经皮肾活检活检针的类型Tru-cut型穿刺针Franklin-Vim-Silverman型穿刺针Menghini型穿刺针自动负压穿刺装置经皮肾活检活检针的类型Tru-cut型穿刺针Franklin6经皮肾活检适应证（一）临床诊断肾穿刺适应证急性肾炎综合征肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎按急性肾炎治疗23月病情无好转原发性肾病综合征激素治疗8周无效或直接进行肾活检无症状性血尿变形红细胞临床诊断不清无症状性蛋白尿蛋白尿持续大于1.0g/24h诊断不清经皮肾活检适应证（一）7经皮肾活检适应证（二）临床诊断肾穿刺适应证继发性或遗传性肾脏病临床怀疑而无法确诊时肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义急性肾功能衰竭无法确定病因时移植肾肾功能减退原因不清严重排异反应决定是否切除移植肾怀疑原有肾脏病在移植肾中复发经皮肾活检适应证（二）8肾活检例数较多的其他医院主要分布在便秘者使用通便药物或灌肠。急性肾功能衰竭无法确定病因时需要全身麻醉急性肾功能衰竭无法确定病因时开放肾活检并发症少我科总结96例肾穿患者，发现术后不同卧床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。急性肾功能衰竭无法确定病因时108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。－Nephron,1987严重排异反应决定是否切除移植肾尿路扩张伴皮质变薄108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。9%，95%的动静脉内瘘在2年内自行消失。222例CRF患者行肾活检，成功率100%，满足诊断需要占85%，肉眼血尿发生率1.Tru-cut型穿刺针1991年CT引导下肾活检经皮肾活检禁忌证

绝对禁忌证重度高血压伴明显出血倾向双侧肾脏明显缩小（<8厘米）不能配合操作肾活检例数较多的其他医院主要分布在经皮肾活检禁忌证9经皮肾活检禁忌证

相对禁忌证肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等）肾肿瘤或肾脏动脉瘤多囊肾或肾脏大囊肿、单侧肾

CRF

过度肥胖重度腹水肾脏位置过高或游走肾经皮肾活检禁忌证10经皮肾活检高危人群病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后最易出现肉眼血尿。有长期高血压，术前血压控制不良。糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全。慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病肾病、IgA肾病及慢性间质性肾炎。存在凝血功能障碍。经皮肾活检高危人群11经皮肾活检严重高血压－严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文献专门进行有关临床研究。－早期文献报道500例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的19例患者中12例有恶性高血压。－Gault提出严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风险。伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等可增加出血风险。目前广泛推荐允许进行肾活检的最高血压为140/90mmHg经皮肾活检严重高血压目前广泛推荐允许进行肾活检的12经皮肾活检CRF222例CRF患者行肾活检，成功率100%，满足诊断需要占85%，肉眼血尿发生率1.35%，血肿6.3%，均由内科处理。108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。严重肾萎缩(<8cm)，B超显示肾脏轮廓不清，无法定位者不宜行肾活检经皮肾活检CRF严重肾萎缩(<8cm)，B超显示肾脏轮廓不13经皮肾活检术前准备详细询问病史注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝剂服用史。术前停用一切抗凝、抗血小板制剂，女性患者避免经期行肾活检。出凝血功能检查术前宣教作好解释工作，缓解患者紧张情绪。经皮肾活检术前准备14经皮肾活检术前准备呼吸训练训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。术前注意事项控制血压在130~140/80~85mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。经皮肾活检术前准备15开放肾活检并发症少重度高血压伴明显出血倾向移植肾肾功能减退原因不清1968年手动式Trucut槽形针训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。肉眼血尿国外报道发生率小于5%，国内报道发生率为12.术后恢复时间长按急性肾炎治疗23月病情无好转临床诊断肾穿刺适应证伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等可增加出血风险。肾脏位置过高或游走肾尿路扩张伴皮质变薄－早期文献报道500例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的19例患者中12例有恶性高血压。肾活检例数较多的其他医院主要分布在可应用于经皮肾活检的禁忌证上腔静脉或右肾静脉栓塞控制血压在130~140/80~85mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。急性肾功能衰竭无法确定病因时经皮肾活检术后护理平卧1224小时，患者应尽量避免活动、下床大小便或做咳嗽动作，鼓励多饮水。观察穿刺后头三次尿液的颜色，有无腰痛、腹痛症状。便秘者使用通便药物或灌肠。开放肾活检并发症少经皮肾活检术后护理16经皮肾活检术后平卧多长时间术后平卧24小时仍是公认的安全时间。国外对394例患者的观察发现：主要的并发症有46%在术后4小时内出现，79%在术后8小时，100%在术后12小时出现。国外的趋势:术后平卧6小时，观察12小时。我科总结96例肾穿患者，发现术后不同卧床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。经皮肾活检术后平卧多长时间术后平卧24小时仍是公认的安全时间17经皮肾活检并发症动静脉内瘘发生率4.4%～16.9%，95%的动静脉内瘘在2年内自行消失。肾周包膜下血肿发生率57%～91%。肉眼血尿国外报道发生率小于5%，国内报道发生率为12.1%。其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。经皮肾活检并发症18经皮肾活检肉眼血尿和肾周血肿的处理绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹压，充分增加尿量增强止血和凝血功能，静滴维生素K1、肌注立止血，尽量不使用止血敏小剂量垂体后叶素静滴，初始6~8U/h，尿色转淡后减至4U/h经皮肾活检肉眼血尿和肾周血肿的处理绝对卧床，制动，避免咳嗽和19经皮肾活检

选择性肾动脉造影，超选择性肾动脉分支栓塞止血术

手术止血、肾切除肉眼血尿和肾周血肿的处理经皮肾活检选择性肾动脉造影，超选择性肾动脉分支栓塞止血术20开放肾活检来自日本的934例患者的经验总结认为优点开放肾活检并发症少能够获取足够的肾组织缺点需要全身麻醉术后恢复时间长医疗费用高－Nephron,1987开放肾活检来自日本的934例患者的经验总结认为21经静脉内肾活检优点

出血流回到静脉内包膜穿孔的几率减少可应用于经皮肾活检的禁忌证缺点

标本量不够需要专家操作经静脉内肾活检优点22上腔静脉或右肾静脉栓塞北京、上海、广州和北戴河双侧肾脏明显缩小（<8厘米）其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。重度高血压伴明显出血倾向急性肾功能衰竭无法确定病因时肉眼血尿和肾周血肿的处理继发性或遗传性肾脏病临床怀疑而无法确诊时108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝剂服用史。术后平卧24小时仍是公认的安全时间。不能配合操作肾活检例数较多的其他医院主要分布在训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。控制血压在130~140/80~85mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全。其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。肾肿瘤或肾脏动脉瘤需要全身麻醉开放肾活检(openrenalbiopsy)1973年开放条件下活检钳技术的应用重度高血压伴明显出血倾向手术止血、肾切除1990年新型自动穿刺枪训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。肾活检例数较多的其他医院主要分布在108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。绝对禁忌证临床诊断肾穿刺适应证急性肾功能衰竭无法确定病因时1968年手动式Trucut槽形针临床诊断肾穿刺适应证继发性或遗传性肾脏病临床怀疑而无法确诊时控制血压在130~140/80~85mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。无症状性血尿变形红细胞临床诊断不清临床诊断肾穿刺适应证上腔静脉或右肾静脉栓塞平卧1224小时，患者应尽量避免活动、下床大小便或做咳嗽动作，鼓励多饮水。病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后最易出现肉眼血尿。Tru-cut型穿刺针其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。Tru-cut型穿刺针绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹压，充分增加尿量训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。重度腹水控制血压在130~140/80~85mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。国内从1958年开始开展经皮肾活检。控制血压在130~140/80~85mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。急性肾功能衰竭无法确定病因时（优选）肾活检技术临床应用及意义糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全。移植肾肾功能减退原因不清开放肾活检(openrenalbiopsy)222例CRF患者行肾活检，成功率100%，满足诊断需要占85%，肉眼血尿发生率1.1991年CT引导下肾活检经静脉内肾活检适应证

有严重出血倾向机械通气的患者联合肝肾活检单侧（右）肾禁忌证

肾脏缩小（包膜距针点小于2厘米）

上腔静脉或右肾静脉栓塞右颈内静脉缺如或栓塞尿路扩张伴皮质变薄-AJKD,2000上腔静脉或右肾静脉栓塞开放肾活检(openrenalbi23肾活检技术临床应用及意义肾活检技术临床应用及意义24（优选）肾活检技术临床应用及意义（优选）肾活检技术临床应用及意义25发展历史1968年手动式Trucut槽形针1973年开放条件下活检钳技术的应用1984年超声定位并监控全过程的肾活检技术，并得到推广1990年新型自动穿刺枪1990年50例经静脉肾活检的成功经验1991年CT引导下肾活检1991年腹腔镜下肾活检术的应用发展历史1968年手动式Trucut槽形针26发展历史国内从1958年开始开展经皮肾活检。目前国内肾活检例数最多的医院是南京军区总医院，总数达9000余例。我院肾活检例数3000余例。肾活检例数较多的其他医院主要分布在北京、上海、广州和北戴河发展历史国内从1958年开始开展经皮肾活检。27方法简介开放肾活检(openrenalbiopsy)经皮肾活检(percutaneouskidneybiopsy)经静脉肾活检(transvenousrenalbiopsy)腹腔镜下肾活检(laparoscopicrenalbiopsy)方法简介开放肾活检(openrenalbiopsy)28经皮肾活检活检针的类型Tru-cut型穿刺针Franklin-Vim-Silverman型穿刺针Menghini型穿刺针自动负压穿刺装置经皮肾活检活检针的类型Tru-cut型穿刺针Franklin29经皮肾活检适应证（一）临床诊断肾穿刺适应证急性肾炎综合征肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎按急性肾炎治疗23月病情无好转原发性肾病综合征激素治疗8周无效或直接进行肾活检无症状性血尿变形红细胞临床诊断不清无症状性蛋白尿蛋白尿持续大于1.0g/24h诊断不清经皮肾活检适应证（一）30经皮肾活检适应证（二）临床诊断肾穿刺适应证继发性或遗传性肾脏病临床怀疑而无法确诊时肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义急性肾功能衰竭无法确定病因时移植肾肾功能减退原因不清严重排异反应决定是否切除移植肾怀疑原有肾脏病在移植肾中复发经皮肾活检适应证（二）31肾活检例数较多的其他医院主要分布在便秘者使用通便药物或灌肠。急性肾功能衰竭无法确定病因时需要全身麻醉急性肾功能衰竭无法确定病因时开放肾活检并发症少我科总结96例肾穿患者，发现术后不同卧床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。急性肾功能衰竭无法确定病因时108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。－Nephron,1987严重排异反应决定是否切除移植肾尿路扩张伴皮质变薄108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。9%，95%的动静脉内瘘在2年内自行消失。222例CRF患者行肾活检，成功率100%，满足诊断需要占85%，肉眼血尿发生率1.Tru-cut型穿刺针1991年CT引导下肾活检经皮肾活检禁忌证

绝对禁忌证重度高血压伴明显出血倾向双侧肾脏明显缩小（<8厘米）不能配合操作肾活检例数较多的其他医院主要分布在经皮肾活检禁忌证32经皮肾活检禁忌证

相对禁忌证肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等）肾肿瘤或肾脏动脉瘤多囊肾或肾脏大囊肿、单侧肾

CRF

过度肥胖重度腹水肾脏位置过高或游走肾经皮肾活检禁忌证33经皮肾活检高危人群病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后最易出现肉眼血尿。有长期高血压，术前血压控制不良。糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全。慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病肾病、IgA肾病及慢性间质性肾炎。存在凝血功能障碍。经皮肾活检高危人群34经皮肾活检严重高血压－严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文献专门进行有关临床研究。－早期文献报道500例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的19例患者中12例有恶性高血压。－Gault提出严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风险。伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等可增加出血风险。目前广泛推荐允许进行肾活检的最高血压为140/90mmHg经皮肾活检严重高血压目前广泛推荐允许进行肾活检的35经皮肾活检CRF222例CRF患者行肾活检，成功率100%，满足诊断需要占85%，肉眼血尿发生率1.35%，血肿6.3%，均由内科处理。108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。严重肾萎缩(<8cm)，B超显示肾脏轮廓不清，无法定位者不宜行肾活检经皮肾活检CRF严重肾萎缩(<8cm)，B超显示肾脏轮廓不36经皮肾活检术前准备详细询问病史注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝剂服用史。术前停用一切抗凝、抗血小板制剂，女性患者避免经期行肾活检。出凝血功能检查术前宣教作好解释工作，缓解患者紧张情绪。经皮肾活检术前准备37经皮肾活检术前准备呼吸训练训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。术前注意事项控制血压在130~140/80~85mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。经皮肾活检术前准备38开放肾活检并发症少重度高血压伴明显出血倾向移植肾肾功能减退原因不清1968年手动式Trucut槽形针训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。肉眼血尿国外报道发生率小于5%，国内报道发生率为12.术后恢复时间长按急性肾炎治疗23月病情无好转临床诊断肾穿刺适应证伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等可增加出血风险。肾脏位置过高或游走肾尿路扩张伴皮质变薄－早期文献报道500例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的19例患者中12例有恶性高血压。肾活检例数较多的其他医院主要分布在可应用于经皮肾活检的禁忌证上腔静脉或右肾静脉栓塞控制血压在130~140/80~85mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。急性肾功能衰竭无法确定病因时经皮肾活检术后护理平卧1224小时，患者应尽量避免活动、下床大小便或做咳嗽动作，鼓励多饮水。观察穿刺后头三次尿液的颜色，有无腰痛、腹痛症状。便秘者使用通便药物或灌肠。开放肾活检并发症少经皮肾活检术后护理39经皮肾活检术后平卧多长时间术后平卧24小时仍是公认的安全时间。国外对394例患者的观察发现：主要的并发症有46%在术后4小时内出现，79%在术后8小时，100%在术后12小时出现。国外的趋势:术后平卧6小时，观察12小时。我科总结96例肾穿患者，发现术后不同卧床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。经皮肾活检术后平卧多长时间术后平卧24小时仍是公认的安全时间40经皮肾活检并发症动静脉内瘘发生率4.4%～16.9%，95%的动静脉内瘘在2年内自行消失。肾周包膜下血肿发生率57%～91%。肉眼血尿国外报道发生率小于5%，国内报道发生率为12.1%。其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。经皮肾活检并发症41经皮肾活检肉眼血尿和肾周血肿的处理绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹压，充分增加尿量增强止血和凝血功能，静滴维生素K1、肌注立止血，尽量不使用止血敏小剂量垂体后叶素静滴，初始6~8U/h，尿色转淡后减至4U/h经皮肾活检肉眼血尿和肾周血肿的处理绝对卧床，制动，避免咳嗽和42经皮肾活检

选择性肾动脉造影，超选择性肾动脉分支栓塞止血术

手术止血、肾切除肉眼血尿和肾周血肿的处理经皮肾活检选择性肾动脉造影，超选择性肾动脉分支栓塞止血术43开放肾活检来自日本的934例患者的经验总结认为优点开放肾活检并发症少能够获取足够的肾组织缺点需要全身麻醉术后恢复时间长医疗费用高－Nephron,1987开放肾活检来自日本的934例患者的经验总结认为44经静脉内肾活检优点

出血流回到静脉内包膜穿孔的几率减少可应用于经皮肾活检的禁忌证缺点

标本量不够需要专家操作经静脉内肾活检优点45上腔静脉或右肾静脉栓塞北京、上海、广州和北戴河双侧肾脏明显缩小（<8厘米）其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。重度高血压伴明显出血倾向急性肾功能衰竭无法确定病因时肉眼血尿和肾周血肿的处理继发性或遗传性肾脏病临床怀疑而无法确诊时108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝剂服用史。术后平卧24小时仍是公认的安全时间。不能配合操作肾活检例数较多的其他医院主要分布在训练患者在俯卧