胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式概述结直肠癌肝转移术前治疗新模式胃癌新辅助化疗的新模式一、利用化学实验激发学生的学习兴趣从教育心理学上来看，激发并保持学生对化学学习的兴趣是帮助学生学好化学的关键。由此可见兴趣对于学生学习的重要性，所以教师要适度利用化学实验的趣味性来激发学生对化学实验的学习兴趣。对于初中生来说，第一节课的质量非常重要，这会影响他们对化学的第一印象以及他们今后对化学的学习态度，所以教师要为学生上好第一节课。学生对化学一直有较强的好奇心，化学在初中生的心中总是蒙着一层神秘的面纱，他们怀着好奇的心理迫不及待地揭开化学的神秘面纱，所以教师可以在第一节课用提问题的方式激发学生的学习兴趣。例如，天然气为什么会爆炸？人们经常说的神秘的“鬼火”到底是什么物质？舞台上营造出的“仙境”到底是什么？是如何营造出“仙境”的？学生对于这些问题不能够很快地找出解决办法，这更激起了学生对化学的学习兴趣。此外，教师还可向学生简单地介绍一些化学现象，例如“清水变牛奶”“手指点火”等趣味实验，进一步调动学生的学习兴趣，让学生有学习的积极性，对于问题有探究的愿望，这样学生才能够充分参与到化学学习中来。二、创设实验情境，提升化学实验有效性初中的化学实验需要学生深入探究的实验并不多，所以教师可以在现有的条件下，引导学生对化学实验进行适当的探究，探究并设计出更多有效的实验方案，这样能进一步提升学生对实验物质的认识，深刻地记住各种物质组合后的实验现象，还可以在一定程度上提升学生的想象力，实现将所学知识融会贯通的目的，从而提升课堂教学的有效性。例如，在一定的室温下，想要使鸡蛋在不受外力的条件下在饱和食盐水中上浮，可以使用哪些办法？学生就可以根据已学过的知识来分析鸡蛋上浮是因为受到浮力，而浮力会因为溶液密度的变化而受到影响，这时候学生就可以用自身的想象力来解决问题。有的学生会想在饱和食盐水中加入硝酸银，食盐水是氯化钠，而氯化钠与硝酸银会发生反应生成不溶于水的氯化银沉淀，饱和食盐水的密度自然会上升，使鸡蛋上浮。有的学生会想在饱和食盐水中加入不与氯化钠反应的硝酸钾溶液，增加溶液的密度，使鸡蛋上浮。这样的教学方法不仅调动了学生的想象力，还可以将学生学过的知识联系起来，帮助学生将所学知识用系统性记忆的方式穿插起来，提升了课堂教学的有效性，增强了学生的学习能力与举一反三的能力。三、利用改进后的实验装置来提升实验效果解决实际问题是提升化学知识掌握能力的一个重要途径，知识的可行性以及科学性不仅可以在实验的过程中得到验证，还可以提升学生对知识的联想能力与运用能力。教师还要鼓励学生在解决问题的过程中运用创造性的方法处理问题，这样有利于提升学生的创造能力。教师可以在日常的实验教学中改进一些步骤繁琐、实验现象不明显的实验，以此作为案例帮助学生思考和创造。例如，木炭还原氧化铜是初中学生都非常熟悉的一个实验，直接按照教材上的实验步骤进行实验，学生很难在短时间内看到非常明显的现象，所以教师可以将其改为将长30毫米的铜丝绕成环状，铜丝的直径也要有一定的标准，以2毫米为最佳，将绕好的铜丝上端插入橡皮塞内，用酒精灯进行加热。在这一过程中，学生一定要注意自身的安全，避免在使用酒精灯的过程中烫伤。具体做法为：取适量的活性炭，放入试管中，当铜丝变为黑色时及时将其放入活性炭上，在试管口处加一团棉花，继续给试管加热，从试管中抽出后放入澄清石灰水加热，最后放入冷水中，在去掉表面的碳粉之后会发现铜由黑变红。实验现象明显，耗时短，不仅扩大了学生的化学实验认识，还为学生今后自己动手改良实验奠定了基础。学生的发展不仅对于学生个体来说非常重要，还在一定程度上影响着一个国家的发展。化学学科作为一门以实验为基础的学科，在教学中一定要为学生穿插适当的化学实验，生动的化学实验可以让学生更直接地感受到化学实验的真实性及趣味性，提升课堂的有效性。在新课改的要求下，教师只要能够将化学实验作为教学的基础内容，突出学生的课堂主体作用，充分激发学生对化学学习的积极性，那么学生潜在的能力就会被逐渐激发出来，最终提升综合素质，为今后更好地发展奠定基础。一、调查背景及目的随着新课改的不断推进，教师的教育教学方式不断地发生改变，教学已从关注“教师的教”向关注“学生的学”转变。但是，在策略的使用上，绝大多数教师更多关注的还是自身教学策略的使用。笔者在与一线教师面谈中，提出了“在教学中你是否会关注学生所使用的学习策略”这一问题，绝大多数教师都说“真的没去想或很少去想这个问题”。鉴于教师的教学过程很少真正意义上对学生学习策略使用进行关注的现实情况，笔者以“农村小学生英语学习策略使用情况调查”作为研究课题，旨在通过对农村小学生英语学习策略使用情况的调查，了解目前农村小学生英语学习策略的使用情况，以便有效了解目前农村小学生普遍所采用的学习策略，从而关注学生学习策略的使用，当好学生学习策略使用的引路人。这也是符合成功的教育必须是发展的教育、教师的教学必须是为学生的终身学习与终身发展服务的教学。二、调查对象、内容及形式（一）调查对象和形式1.问卷调查问卷A：利用自己设计的问卷，对农村小学3～6年级的学生进行问卷调查。2012年2～4月，对8所农村小学的1000多名3～6年级学生进行了问卷调查，共发问卷1100份，收回有效问卷1089份。5月对收回的所有问卷作了详细的统计。问卷B：以北京外国语大学教授文秋芳所设计的“英语学习策略调查问卷”为基础，同时参考Oxford（1990）编制的语言学习策略量表，根据小学生的实际情况作了相应调整。2012年3月初，在某农村小学分别抽三、四年级各一个班进行调查，发现学生很难对问题作如实回答。针对目前本问卷问题设计对低段学生有难度的情况，笔者于6月份对515名来自不同农村学校的五、六年级学生进行调查，收回有效问卷494份。2.与部分小学英语老师交流在与部分英语教师交流中，发现绝大多数教师不大关注学生的学习策略的使用；问卷中提到的学习方法，对许多英语教师而言都是新的。可见，这些问题能引起教师的关注意义很大。（二）问卷内容问卷A共设计了15道选择题。为了对小学中段（三、四年级）的学生进行问卷调查，本问卷设计较为通俗易懂，问题中把学习策略改为了学习方法。内容包括小学生对英语学习的喜欢程度、英语成绩在班上的排名、英语课发言情况、对其他同学发言的态度、对课堂中小组合作的态度、对布置的英语课后作业的态度、主动学习英语的情况、英语语音语调和书法的情况、自身和老师对学习方法的注意情况等。问卷B（StrategyInventoryforLanguageLearning）（SILL），Ellis（1994）称之为“极有价值的诊断性工具”，包括六大类语言学习策略（记忆策略、认知策略、补偿策略、元认知策略、情感策略和社交策略）的50个子项目。受试者根据自己的实际情况，从“从不这样做”到“总是这样做”五个选项中作出选择。本问卷的优点是问题设计详细涉及面广，如关注词汇、语音、交际等诸多方面的学习策略。但它的难度相对较大，语言叙述较专业。在小学中年级学生中尝试了此问卷后，结果表明此问卷对他们而言是很难独立根据自己的实际情况作回答的。因此，此问卷主要是放到五、六年级学生中完成。三、调查情况反馈及分析（一）问卷A反馈的结果与分析1.学习方法与学生的学习效果直接相关在平时自身对学习方法的注意情况上，43%的学习成绩相对较好的学生选择了“会去注意”这一选项。与此相对应的，学习成绩一般的学生为31%，学习困难的学生则仅为1%。这说明学习成绩较好的学生相对学习态度积极，也较注意学习方法，也说明学习方法与学生的学习效果是直接相关的。2.学生整体对学习策略关注低一方面，在对上面“平时注意学习方法情况”这个问题的回答上也反映出来，学习水平不同层次的学生对学习策略的关注都未超过50%。另一方面，在“对待小组合作的态度”这一问题上，学生更多的还是选择听别人讲，自己不发表意见的选项，成绩相对较好的学生有61%，成绩一般的为76%，学习困难的学生有94%根本不参与。这说明绝大多数学生在小组合作中并没有很好使用小组合作的学习策略，学生在整体上对学习策略关注低。3.教师未充分重视学生学习策略的使用在“教师会提醒你注意学习方法”这一问题上，学习成绩相对较好的学生仅有27%表示会，学生成绩一般的为13%，学习困难的为6%。这说明教师还未充分重视学生学习策略的使用。（二）问卷B反馈的结果与分析对以上结果进行分析可以得出以下结论。1.农村小学生英语学习策略的使用频率仅为一般由表2得知，494名受试使用学习策略的平均数是3.1203，根据Oxford（1990）学习策略问卷的计分标准，2.5～3.4表示使用情况一般，这说明农村小学生英语学习策略的使用频率仅为一般。表1中具体说明了494名受试使用学习策略的情况：65.79%受试者属于“一般使用”学习策略者，经常使用和很少使用的人数分别占总数的20.65%和12.75%，从不使用的是0，总是使用的是0.82%。总的来看，小学生英语学习策略使用频率不高的原因主要有以下几点：首先，缺少学习英语的语言环境；其次，小学生的自制力不够强，一旦遇到困难容易放弃；再次，农村小学生的家长一般文化素质普遍不是很高，也很难给小学生提供有效的家庭辅导或帮助。另外，绝大多数学生都不能理解学习外语的重要意义。学生的英语学习主要是因为学科的开设，往往是处于比较被动的学习状态。2.各项具体学习策略使用各有高低，其中以元认识策略使用最频繁表2中六种语言学习策略的使用情况，从高到低排列依次为：根元认知策略（3.3925），认知策略（3.2480），情感策略（3.0528），记忆策略（2.9768），社交策略（2.9480）和补偿策略（2.9464）。使用最为频繁的策略是元认知策略，元认知策略具有“执行控制”功能，它通过计划、监控和评价语言学习行为对语言学习进行管理。与中学生或者大学生相比，虽然小学生在学习上的自我监控、自我管理以及自我评价的能力都还欠缺，但是小学生的自尊心却很强，学生渴望被关注，渴望被认同被表扬，这促使他们很注意并反思自己的进步与不足。因此，相对应的元认识策略使用会最频繁。与其他四种策略相比，认知策略的使用频率也相对较高。认知策略指学生为了完成具体学习任务而采取的步聚和方法。这些方法的使用会不同程度地使学习过程变得容易。这说明小学生已开始试着用自己的一些方法帮助学习和掌握英语知识。情感策略指学习者能正确处理语言学习中的情感问题并能以积极的心态面对这些问题。它有利于培养学习者积极参与语言学习活动中所需的学习动机、学习自信心和学习毅力。通过访谈得知，大部分学生都能意识到培养自信心在语言学习中的重要性，但是作为小学生，在情绪调节等方面的能力还是不够的，因此更多的是通过外来的一些刺激来激发自己的学习动机。记忆策略的使用本应该最高，因为记忆策略是小学生的优势所在，但调查结果却显示该策略的使用并不是很频繁。原因可能与他们缺乏良好的语言学习习惯有关：首先，对于很多小学生来说，英语毕竟是第二语言，要学好也绝非易事，需要花很多时间主动去学习，但是小学生的学习自律性还不够强。其次，在Oxford的量表中所列举的具体记忆策略是小学生不常使用的，他们通常只是机械学习、反复背诵，很少采用联想、归类等有效的记忆方法。在与学生的访谈中，很多小学生表明他们并没有掌握音标或者发音规则，对他们来说要掌握单词，就是死记硬背。而很多农村小学英语教师也没有给予学生适当的记忆策略的指导可能也是原因之一。社交策略是合作性的策略，是学习者在与其他学习者或本族语者进行交际时所使用的方法或策略。在小学阶段，虽然课堂上也会有操练，但更多关注的是句型，而非英语交际功能。同时，农村小学生受环境所限，很少遇到以英语为母语的人，并且小学生上英语课通常是采用大课形式，学生之间用英语交流的机会并不是很多，所以导致这一策略使用率比较低。补偿策略是学习者为填补语言知识缺陷而使用的策略，其目的在于解决因知识不足而产生的理解上或交流上的困难，如在和别人用英语交流时借助表情或手势，或者阅读文章的时候遇见生词进行词义猜测等。对于小学生而言，掌握的知识有限，所以该策略使用率最低也就不足为奇了。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔胃肠癌手术与新辅助化疗的1胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式2概述结直肠癌肝转移术前治疗新模式胃癌新辅助化疗的新模式概述3结直肠癌肝转移术前治疗新模式结直肠癌肝转移术前治疗新模式4胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理5NCCN即96ectalCancerCLINICALADJUVANTTHERAPYi(resectedmetastaticdiseaseSTAGECombinationchemotherapyStagedor(FOLFOX*bevacizumaborConsidercontinuousIV5-FU/pelvicRTFOLFIR|±bevacizumab*resectionoforbolus5-FU+leucovorin/pelvicRTCapeXtbevacizumab)qetastasesandorcapecitabine/RT(category2B)5-FU±leucovorinx6moPT1-2,NO,M1-,orFOLFOXbevacizumab4-6mo(category2B)rFOLFIRI#bevacizumabx4-6mo(category2B)StagedorsynchronousCapeOxtbevacizumab(category2B)sectionofmetastases5-FU+leucovorinorFOLFOXLo(category2B)orTAnyrectallesioNAny,M1pT3-4,AnyNthencontinuous5-FU/RTorbolus5-FU+leucovorin/RTorAnyT,N1-2(category2B)orcapecitabine/RTk,"(category2B),synchronoushen5-FU+leucovorinorFOLFOXLo(category2B)orContinuousIV5-FUlcapecitabine(category2B)stagepelvicRTorbolus5-FU5-FU±leucovorinucovorin/pelvicRTsectionoforFOLFOX#bevacizumab(category2Bdecitabine/Rmetastases/andorFOLFIRItbevacizumabq(category2B)orCapeOx#bevacizumab(category2B)CombinationchemotherapyContinuousIV5-FU/pelvicRTorStagedorsyno(FOLFOXbevacizumabor+bolus5-FU+leucovorin/pelvicRTFOLFIRI*bevacizumabororcapecitabine/RT*(category2B)andrectallesionCanny4ewasimamahlaNCCN即96ectalCancer6NCCNinoticydelizogRectalCancerCLINICALSTAGEPRIMARYTREATMENTResectionofinvolvedrectalsegmentLaserrecanalizationTAny,NAny,M1ChemotherapyalonesormedicallyinoperableAsymptomatic-orMetastaticDisease(REC-E)detessessresponsetoeeChemotherapyforAdvancedNCCNinoticydelizogRectal7最新观点◆首选药物治疗继而手术治疗,即药物治疗先于包括原发灶或转移灶的切除方法◆采用高级别循证医学证据,结合临床经验教训充分论证药物治疗的优势目的◆重视结直肠癌治疗进展,更新观念,达成共识!最新观点8结直肠癌肝转移的综合治疗◆异时性肝转移的综合治疗◆同时性肝转移的综合治疗1.有梗阻、出血或穿孔的同时性肝转移2.无梗阻、出血或穿孔的同时性肝转移结直肠癌肝转移的综合治疗9EORTCphasellstudy40983研究设计FOLFOX4FOLFOX4RandomzSurgery6cycles6cycles(3months)(3monthsSurgery☆364例潜在可切除肝转移(metachronousorsynchronous),4个以上病灶,无肝外转移EORTCphasellstudy4098310EORTCStudy40983Peri-opCTSurge手术情况(N=182)(N=182Operated159(874)170(934Resected151(830)152(83.5Notresected8(43)18(99)CTP3-yFPS%42.433.20.025mobidityHepaticBiliarybleedingmotalityfailurefistulchemo.5%64%5.5%2.7%0.9%surgery13.3%1.6%1.6%2.3%1.6%EORTCStudy4098311胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理12胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理13胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理14胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理15胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理16胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理17胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理18胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理19胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理20胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理21胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理22胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理23胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理24胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理25胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理26胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理27胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理28胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理29胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理30胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理31胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理32胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理33胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理34胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理35胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理36胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理37胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理38胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理39胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理40胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理41胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理42胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理43胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理44胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理45谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，466、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式概述结直肠癌肝转移术前治疗新模式胃癌新辅助化疗的新模式一、利用化学实验激发学生的学习兴趣从教育心理学上来看，激发并保持学生对化学学习的兴趣是帮助学生学好化学的关键。由此可见兴趣对于学生学习的重要性，所以教师要适度利用化学实验的趣味性来激发学生对化学实验的学习兴趣。对于初中生来说，第一节课的质量非常重要，这会影响他们对化学的第一印象以及他们今后对化学的学习态度，所以教师要为学生上好第一节课。学生对化学一直有较强的好奇心，化学在初中生的心中总是蒙着一层神秘的面纱，他们怀着好奇的心理迫不及待地揭开化学的神秘面纱，所以教师可以在第一节课用提问题的方式激发学生的学习兴趣。例如，天然气为什么会爆炸？人们经常说的神秘的“鬼火”到底是什么物质？舞台上营造出的“仙境”到底是什么？是如何营造出“仙境”的？学生对于这些问题不能够很快地找出解决办法，这更激起了学生对化学的学习兴趣。此外，教师还可向学生简单地介绍一些化学现象，例如“清水变牛奶”“手指点火”等趣味实验，进一步调动学生的学习兴趣，让学生有学习的积极性，对于问题有探究的愿望，这样学生才能够充分参与到化学学习中来。二、创设实验情境，提升化学实验有效性初中的化学实验需要学生深入探究的实验并不多，所以教师可以在现有的条件下，引导学生对化学实验进行适当的探究，探究并设计出更多有效的实验方案，这样能进一步提升学生对实验物质的认识，深刻地记住各种物质组合后的实验现象，还可以在一定程度上提升学生的想象力，实现将所学知识融会贯通的目的，从而提升课堂教学的有效性。例如，在一定的室温下，想要使鸡蛋在不受外力的条件下在饱和食盐水中上浮，可以使用哪些办法？学生就可以根据已学过的知识来分析鸡蛋上浮是因为受到浮力，而浮力会因为溶液密度的变化而受到影响，这时候学生就可以用自身的想象力来解决问题。有的学生会想在饱和食盐水中加入硝酸银，食盐水是氯化钠，而氯化钠与硝酸银会发生反应生成不溶于水的氯化银沉淀，饱和食盐水的密度自然会上升，使鸡蛋上浮。有的学生会想在饱和食盐水中加入不与氯化钠反应的硝酸钾溶液，增加溶液的密度，使鸡蛋上浮。这样的教学方法不仅调动了学生的想象力，还可以将学生学过的知识联系起来，帮助学生将所学知识用系统性记忆的方式穿插起来，提升了课堂教学的有效性，增强了学生的学习能力与举一反三的能力。三、利用改进后的实验装置来提升实验效果解决实际问题是提升化学知识掌握能力的一个重要途径，知识的可行性以及科学性不仅可以在实验的过程中得到验证，还可以提升学生对知识的联想能力与运用能力。教师还要鼓励学生在解决问题的过程中运用创造性的方法处理问题，这样有利于提升学生的创造能力。教师可以在日常的实验教学中改进一些步骤繁琐、实验现象不明显的实验，以此作为案例帮助学生思考和创造。例如，木炭还原氧化铜是初中学生都非常熟悉的一个实验，直接按照教材上的实验步骤进行实验，学生很难在短时间内看到非常明显的现象，所以教师可以将其改为将长30毫米的铜丝绕成环状，铜丝的直径也要有一定的标准，以2毫米为最佳，将绕好的铜丝上端插入橡皮塞内，用酒精灯进行加热。在这一过程中，学生一定要注意自身的安全，避免在使用酒精灯的过程中烫伤。具体做法为：取适量的活性炭，放入试管中，当铜丝变为黑色时及时将其放入活性炭上，在试管口处加一团棉花，继续给试管加热，从试管中抽出后放入澄清石灰水加热，最后放入冷水中，在去掉表面的碳粉之后会发现铜由黑变红。实验现象明显，耗时短，不仅扩大了学生的化学实验认识，还为学生今后自己动手改良实验奠定了基础。学生的发展不仅对于学生个体来说非常重要，还在一定程度上影响着一个国家的发展。化学学科作为一门以实验为基础的学科，在教学中一定要为学生穿插适当的化学实验，生动的化学实验可以让学生更直接地感受到化学实验的真实性及趣味性，提升课堂的有效性。在新课改的要求下，教师只要能够将化学实验作为教学的基础内容，突出学生的课堂主体作用，充分激发学生对化学学习的积极性，那么学生潜在的能力就会被逐渐激发出来，最终提升综合素质，为今后更好地发展奠定基础。一、调查背景及目的随着新课改的不断推进，教师的教育教学方式不断地发生改变，教学已从关注“教师的教”向关注“学生的学”转变。但是，在策略的使用上，绝大多数教师更多关注的还是自身教学策略的使用。笔者在与一线教师面谈中，提出了“在教学中你是否会关注学生所使用的学习策略”这一问题，绝大多数教师都说“真的没去想或很少去想这个问题”。鉴于教师的教学过程很少真正意义上对学生学习策略使用进行关注的现实情况，笔者以“农村小学生英语学习策略使用情况调查”作为研究课题，旨在通过对农村小学生英语学习策略使用情况的调查，了解目前农村小学生英语学习策略的使用情况，以便有效了解目前农村小学生普遍所采用的学习策略，从而关注学生学习策略的使用，当好学生学习策略使用的引路人。这也是符合成功的教育必须是发展的教育、教师的教学必须是为学生的终身学习与终身发展服务的教学。二、调查对象、内容及形式（一）调查对象和形式1.问卷调查问卷A：利用自己设计的问卷，对农村小学3～6年级的学生进行问卷调查。2012年2～4月，对8所农村小学的1000多名3～6年级学生进行了问卷调查，共发问卷1100份，收回有效问卷1089份。5月对收回的所有问卷作了详细的统计。问卷B：以北京外国语大学教授文秋芳所设计的“英语学习策略调查问卷”为基础，同时参考Oxford（1990）编制的语言学习策略量表，根据小学生的实际情况作了相应调整。2012年3月初，在某农村小学分别抽三、四年级各一个班进行调查，发现学生很难对问题作如实回答。针对目前本问卷问题设计对低段学生有难度的情况，笔者于6月份对515名来自不同农村学校的五、六年级学生进行调查，收回有效问卷494份。2.与部分小学英语老师交流在与部分英语教师交流中，发现绝大多数教师不大关注学生的学习策略的使用；问卷中提到的学习方法，对许多英语教师而言都是新的。可见，这些问题能引起教师的关注意义很大。（二）问卷内容问卷A共设计了15道选择题。为了对小学中段（三、四年级）的学生进行问卷调查，本问卷设计较为通俗易懂，问题中把学习策略改为了学习方法。内容包括小学生对英语学习的喜欢程度、英语成绩在班上的排名、英语课发言情况、对其他同学发言的态度、对课堂中小组合作的态度、对布置的英语课后作业的态度、主动学习英语的情况、英语语音语调和书法的情况、自身和老师对学习方法的注意情况等。问卷B（StrategyInventoryforLanguageLearning）（SILL），Ellis（1994）称之为“极有价值的诊断性工具”，包括六大类语言学习策略（记忆策略、认知策略、补偿策略、元认知策略、情感策略和社交策略）的50个子项目。受试者根据自己的实际情况，从“从不这样做”到“总是这样做”五个选项中作出选择。本问卷的优点是问题设计详细涉及面广，如关注词汇、语音、交际等诸多方面的学习策略。但它的难度相对较大，语言叙述较专业。在小学中年级学生中尝试了此问卷后，结果表明此问卷对他们而言是很难独立根据自己的实际情况作回答的。因此，此问卷主要是放到五、六年级学生中完成。三、调查情况反馈及分析（一）问卷A反馈的结果与分析1.学习方法与学生的学习效果直接相关在平时自身对学习方法的注意情况上，43%的学习成绩相对较好的学生选择了“会去注意”这一选项。与此相对应的，学习成绩一般的学生为31%，学习困难的学生则仅为1%。这说明学习成绩较好的学生相对学习态度积极，也较注意学习方法，也说明学习方法与学生的学习效果是直接相关的。2.学生整体对学习策略关注低一方面，在对上面“平时注意学习方法情况”这个问题的回答上也反映出来，学习水平不同层次的学生对学习策略的关注都未超过50%。另一方面，在“对待小组合作的态度”这一问题上，学生更多的还是选择听别人讲，自己不发表意见的选项，成绩相对较好的学生有61%，成绩一般的为76%，学习困难的学生有94%根本不参与。这说明绝大多数学生在小组合作中并没有很好使用小组合作的学习策略，学生在整体上对学习策略关注低。3.教师未充分重视学生学习策略的使用在“教师会提醒你注意学习方法”这一问题上，学习成绩相对较好的学生仅有27%表示会，学生成绩一般的为13%，学习困难的为6%。这说明教师还未充分重视学生学习策略的使用。（二）问卷B反馈的结果与分析对以上结果进行分析可以得出以下结论。1.农村小学生英语学习策略的使用频率仅为一般由表2得知，494名受试使用学习策略的平均数是3.1203，根据Oxford（1990）学习策略问卷的计分标准，2.5～3.4表示使用情况一般，这说明农村小学生英语学习策略的使用频率仅为一般。表1中具体说明了494名受试使用学习策略的情况：65.79%受试者属于“一般使用”学习策略者，经常使用和很少使用的人数分别占总数的20.65%和12.75%，从不使用的是0，总是使用的是0.82%。总的来看，小学生英语学习策略使用频率不高的原因主要有以下几点：首先，缺少学习英语的语言环境；其次，小学生的自制力不够强，一旦遇到困难容易放弃；再次，农村小学生的家长一般文化素质普遍不是很高，也很难给小学生提供有效的家庭辅导或帮助。另外，绝大多数学生都不能理解学习外语的重要意义。学生的英语学习主要是因为学科的开设，往往是处于比较被动的学习状态。2.各项具体学习策略使用各有高低，其中以元认识策略使用最频繁表2中六种语言学习策略的使用情况，从高到低排列依次为：根元认知策略（3.3925），认知策略（3.2480），情感策略（3.0528），记忆策略（2.9768），社交策略（2.9480）和补偿策略（2.9464）。使用最为频繁的策略是元认知策略，元认知策略具有“执行控制”功能，它通过计划、监控和评价语言学习行为对语言学习进行管理。与中学生或者大学生相比，虽然小学生在学习上的自我监控、自我管理以及自我评价的能力都还欠缺，但是小学生的自尊心却很强，学生渴望被关注，渴望被认同被表扬，这促使他们很注意并反思自己的进步与不足。因此，相对应的元认识策略使用会最频繁。与其他四种策略相比，认知策略的使用频率也相对较高。认知策略指学生为了完成具体学习任务而采取的步聚和方法。这些方法的使用会不同程度地使学习过程变得容易。这说明小学生已开始试着用自己的一些方法帮助学习和掌握英语知识。情感策略指学习者能正确处理语言学习中的情感问题并能以积极的心态面对这些问题。它有利于培养学习者积极参与语言学习活动中所需的学习动机、学习自信心和学习毅力。通过访谈得知，大部分学生都能意识到培养自信心在语言学习中的重要性，但是作为小学生，在情绪调节等方面的能力还是不够的，因此更多的是通过外来的一些刺激来激发自己的学习动机。记忆策略的使用本应该最高，因为记忆策略是小学生的优势所在，但调查结果却显示该策略的使用并不是很频繁。原因可能与他们缺乏良好的语言学习习惯有关：首先，对于很多小学生来说，英语毕竟是第二语言，要学好也绝非易事，需要花很多时间主动去学习，但是小学生的学习自律性还不够强。其次，在Oxford的量表中所列举的具体记忆策略是小学生不常使用的，他们通常只是机械学习、反复背诵，很少采用联想、归类等有效的记忆方法。在与学生的访谈中，很多小学生表明他们并没有掌握音标或者发音规则，对他们来说要掌握单词，就是死记硬背。而很多农村小学英语教师也没有给予学生适当的记忆策略的指导可能也是原因之一。社交策略是合作性的策略，是学习者在与其他学习者或本族语者进行交际时所使用的方法或策略。在小学阶段，虽然课堂上也会有操练，但更多关注的是句型，而非英语交际功能。同时，农村小学生受环境所限，很少遇到以英语为母语的人，并且小学生上英语课通常是采用大课形式，学生之间用英语交流的机会并不是很多，所以导致这一策略使用率比较低。补偿策略是学习者为填补语言知识缺陷而使用的策略，其目的在于解决因知识不足而产生的理解上或交流上的困难，如在和别人用英语交流时借助表情或手势，或者阅读文章的时候遇见生词进行词义猜测等。对于小学生而言，掌握的知识有限，所以该策略使用率最低也就不足为奇了。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔胃肠癌手术与新辅助化疗的47胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式48概述结直肠癌肝转移术前治疗新模式胃癌新辅助化疗的新模式概述49结直肠癌肝转移术前治疗新模式结直肠癌肝转移术前治疗新模式50胃肠癌手术与新辅助化疗的新模式课件整理51NCCN即96ectalCancerCLINICALADJUVANTTHERAPYi(resectedmetastaticdiseaseSTAGECombinationchemotherapyStagedor(FOLFOX*bevacizumaborConsidercontinuousIV5-FU/pelvicRTFOLFIR|±bevacizumab*resectionoforbolus5-FU+leucovorin/pelvicRTCapeXtbevacizumab)qetastasesandorcapecitabine/RT(category2B)5-FU±leucovorinx6moPT1-2,NO,M1-,orFOLFOXbevacizumab4-6mo(category2B)rFOLFIRI#bevacizumabx4-6mo(category2B)StagedorsynchronousCapeOxtbevacizumab(category2B)sectionofmetastases5-FU+leucovorinorFOLFOXLo(category2B)orTAnyrectallesioNAny,M1pT3-4,AnyNthencontinuous5-FU/RTorbolus5-FU+leucovorin/RTorAnyT,N1-2(category2B)orcapecitabine/RTk,"(category2B),synchronoushen5-FU+leucovorinorFOLFOXLo(category2B)orContinuousIV5-FUlcapecitabine(category2B)stagepelvicRTorbolus5-FU5-FU±leucovorinucovorin/pelvicRTsectionoforFOLFOX#bevacizumab(category2Bdecitabine/Rmetastases/andorFOLFIRItbevacizumabq(category2B)orCapeOx#bevacizumab(category2B)CombinationchemotherapyContinuousIV5-FU/pelvicRTorStagedorsyno(FOLFOXbevacizumabor+bolus5-FU+leucovorin/pelvicRTFOLFIRI*bevacizumabororcapecitabine/RT*(category2B)andrectallesionCanny4ewasimamahlaNCCN即96ectalCancer52NCCNinoticydelizogRectalCancerCLINICALSTAGEPRIMARYTREATMENTResectionofinvolvedrectalsegmentLaserrecanalizationTAny,NAny,M1ChemotherapyalonesormedicallyinoperableAsymptomatic-orMetastaticDisea