CT纵隔淋巴结分区课件

纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法，纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围.③后纵隔障：食管前缘以后,内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向分区:

自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。

精品ppt1纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎畸胎瘤淋巴瘤神经源性肿瘤胸腺瘤、胸内甲状腺瘤支气管囊肿可在纵隔任何部位精品ppt2畸胎瘤淋巴瘤神经源性肿瘤胸腺瘤、胸内甲状腺瘤支气管囊肿可在纵主动脉弓、奇静脉弓下缘；肺动脉的分叉上缘；第2肋软骨。食管第二狭窄（食管在此平面以下与左主支气管交叉）；胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行。精品ppt3食管第二狭窄（食管在此平面以下与左主支气管交叉）；精品ppt精品ppt4精品ppt4精品ppt5精品ppt5精品ppt6精品ppt6精品ppt7精品ppt7最上纵隔（锁骨上）

上气管旁

下气管旁（2组为主A弓以上）支气管肺内隆突下食管旁（4组为隆突以上。7组则至中叶开口或隆突下3cm

）肺韧带主A下（主肺A窗）

主A旁（升主A或横膈膜；前纵隔）精品ppt8最上纵隔（锁骨上）上气管旁下气管旁（2组为主A弓以上）支1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。右下气管旁右上气管旁最上纵隔（锁骨上）左上气管旁精品ppt91区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静右下气管旁右图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。

2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。

血管前淋巴结上气管旁精品ppt10图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁图四：3区.血管前与气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。气管后血管前淋巴结精品ppt11图四：3区.血管前与气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。

精品ppt12图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋精品ppt12右上气管旁主A旁左下气管旁左上气管旁右下气管旁主A下左支气管图六：4R区.右下气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。

右支气管精品ppt13右上气管旁主A旁左下气管旁左上气管旁右下气管旁主A下左支气管图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。主A旁右下气管旁精品ppt14图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，主A旁右下气图八：4L区.左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主A下）淋巴结位于动脉韧带侧面。

主A旁主A下右下气管旁右支气管左下气管旁精品ppt15图八：4L区.左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，主A图九：肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主A下右下气管旁左下气管旁血管前淋巴结精品ppt16图九：肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋主A下右下气管旁左图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主A下巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。

血管前淋巴结右下气管旁左下气管旁主A下精品ppt17图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干图十一：5区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。

主A下主A旁精品ppt18图十一：5区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主A下主A旁精图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右支气管淋巴结隆突下淋巴结左支气管淋巴结精品ppt19图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左支气管淋巴结左支气管淋巴结精品ppt20图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结

精品ppt21图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。

右肺韧带淋巴结精品ppt22图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。

隆突下淋巴结左支气管淋巴结右支气管淋巴结精品ppt23图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隆突主A旁血管前右下气管旁左下气管旁气管后精品ppt24主A旁血管前右下气管旁左下气管旁气管后精品ppt24血管前右上气管旁左上气管旁气管后精品ppt25血管前右上气管旁左上气管旁气管后精品ppt25血管前气管后右下气管旁左下气管主A旁主A下精品ppt26血管前气管后右下气管旁左下气管主A旁主A下精品ppt26食道旁淋巴结肺韧带淋巴结精品ppt27食道旁淋巴结肺韧带淋巴结精品ppt27气管旁淋巴结下气管旁淋巴结隆突下淋巴结精品ppt28气管旁淋巴结下气管旁淋巴结隆突下淋巴结精品ppt28血管前淋巴结气管后淋巴结精品ppt29血管前淋巴结气管后淋巴结精品ppt29血管前淋巴结主A下支气管淋巴结

隆突下精品ppt30血管前淋巴结主A下支气管淋巴结隆突下精品ppt30血管前淋巴结主A旁淋巴结气管后淋巴结左下气管旁淋巴结右下气管旁淋巴结精品ppt31血管前淋巴结主A旁淋巴结气管后淋巴结左下气管旁淋巴结右下气管1区：最上纵隔(锁骨上)淋巴结。

下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。

精品ppt321区：最上纵隔(锁骨上)淋巴结。

下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉2-4区：上纵隔淋巴结。

2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。

2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。

3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。

3P.气管后淋巴结，位于气管之后椎体之前。

4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。

4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。

4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。

精品ppt332-4区：上纵隔淋巴结。

2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外5-6区：主动脉淋巴结。

5区：主动脉下淋巴结。

这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。

6区：主动脉旁淋巴结。

位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。

精品ppt345-6区：主动脉淋巴结。

5区：主动脉下淋巴结。

7-9区：下纵隔淋巴结。

7区：隆突下淋巴结。

8区：隆突以下食管旁淋巴结。

9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。

精品ppt357-9区：下纵隔淋巴结。

7区：隆突下淋巴结。

8区：隆突以10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于

N1淋巴结。

10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。精品ppt3610-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于精品ppt3纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法，纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围.③后纵隔障：食管前缘以后,内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向分区:

自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。

精品ppt37纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎畸胎瘤淋巴瘤神经源性肿瘤胸腺瘤、胸内甲状腺瘤支气管囊肿可在纵隔任何部位精品ppt38畸胎瘤淋巴瘤神经源性肿瘤胸腺瘤、胸内甲状腺瘤支气管囊肿可在纵主动脉弓、奇静脉弓下缘；肺动脉的分叉上缘；第2肋软骨。食管第二狭窄（食管在此平面以下与左主支气管交叉）；胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行。精品ppt39食管第二狭窄（食管在此平面以下与左主支气管交叉）；精品ppt精品ppt40精品ppt4精品ppt41精品ppt5精品ppt42精品ppt6精品ppt43精品ppt7最上纵隔（锁骨上）

上气管旁

下气管旁（2组为主A弓以上）支气管肺内隆突下食管旁（4组为隆突以上。7组则至中叶开口或隆突下3cm

）肺韧带主A下（主肺A窗）

主A旁（升主A或横膈膜；前纵隔）精品ppt44最上纵隔（锁骨上）上气管旁下气管旁（2组为主A弓以上）支1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。右下气管旁右上气管旁最上纵隔（锁骨上）左上气管旁精品ppt451区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静右下气管旁右图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。

2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。

血管前淋巴结上气管旁精品ppt46图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁图四：3区.血管前与气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。气管后血管前淋巴结精品ppt47图四：3区.血管前与气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。

精品ppt48图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋精品ppt12右上气管旁主A旁左下气管旁左上气管旁右下气管旁主A下左支气管图六：4R区.右下气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。

右支气管精品ppt49右上气管旁主A旁左下气管旁左上气管旁右下气管旁主A下左支气管图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。主A旁右下气管旁精品ppt50图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，主A旁右下气图八：4L区.左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主A下）淋巴结位于动脉韧带侧面。

主A旁主A下右下气管旁右支气管左下气管旁精品ppt51图八：4L区.左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，主A图九：肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主A下右下气管旁左下气管旁血管前淋巴结精品ppt52图九：肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋主A下右下气管旁左图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主A下巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。

血管前淋巴结右下气管旁左下气管旁主A下精品ppt53图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干图十一：5区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。

主A下主A旁精品ppt54图十一：5区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主A下主A旁精图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右支气管淋巴结隆突下淋巴结左支气管淋巴结精品ppt55图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左支气管淋巴结左支气管淋巴结精品ppt56图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结

精品ppt57图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。

右肺韧带淋巴结精品ppt58图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。

隆突下淋巴结左支气管淋巴结右支气管淋巴结精品ppt59图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隆突主A旁血管前右下气管旁左下气管旁气管后精品ppt60主A旁血管前右下气管旁左下气管旁气管后精品ppt24血管前右上气管旁左上气管旁气管后精品ppt61血管前右上气管旁左上气管旁气管后精品ppt25血管前气管后右下气管旁左下气管主A旁主A下精品ppt62血管前气管后右下气管旁左下气管主A旁主A下精品ppt26食道旁淋巴结肺韧带淋巴结精品ppt63食道旁淋巴结肺韧带淋巴结精品ppt27气管旁淋巴结下气管旁淋巴结隆突下淋巴结精品ppt64气管旁淋巴结下气管旁淋巴结隆突下淋巴结精品ppt28血管前淋巴结气管后淋巴结精品ppt65血管前淋巴结气管后淋巴结精品ppt29血管前淋巴结主A下支气管淋巴结

隆突下精品ppt66血管前淋巴结主A下支气管淋巴结隆突下精品ppt30血管前淋巴结主A旁淋巴结气管后淋巴结左下气管旁淋巴结右下气管旁淋巴结精品ppt67血管前淋巴结主A旁淋巴结气管后淋巴结左下气管旁淋巴结右下气管1区：最上纵隔(锁骨上)淋巴结。

下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸