腹部手术病人的护理课件-002

腹部手术病人的护理课件腹部手术病人的护理课件腹部手术病人的护理课件腹部手术病人的护理谢莉玲腹部手术病人的一般护理思考题妇产科腹部手术的适应症妇产科腹部手术的种类手术前护理：与外科手术的异同点手术后护理：与外科手术的异同点1.多元生活情境教学的理论基础生活情境教学的教育理论架构是著名的教育家杜威（JohnDewey）的在“做中学”和社会心理学家大卫库伯（DavidKolb）的经验圈学习理论，认知心理学家皮亚杰（JanemPiaget的发生认识论以及其他学者的理论整合而成的框架。教师根据所教授的内容结合学生的实际传创设各种生活教学情境，引导学生通过参与生活情境学习获得知识和技能，形成正确的认知和情感态度。生活式情景教学强调学生之间的合作学习和分享型的学习，强调学生的认知能力和情感态度的生成，重视学生综合能力的培养。生活交流情境既能有效激发学生英语学习兴趣，发掘学生的语言学习的潜力，也能加强课堂与现实世界之间的联系，能够成功实现知识技能和情感目标。生活情境学习也是一个单向引导，双向交流，多向拓展，引导中渗透知识，交流中培养技能，拓展中生成情感的过程。学生在情境中体验学习目标时，也能及时调整过程体验，不断优化学习目标和学习内容。在英语阅读的课堂教学中，生活情境教学模式包括创设生活情境―学习任务驱动-交流学习-分享学习-―知识迁移五个阶段，如图所示：2.多元生活情境教学的策略2.1用生活游戏创设导入情境，有效导入信息英语阅读课的导入是整堂课的关键部分，导入的形式多种多样，比如游戏导入、图片导入、歌曲导入、复习导入、实物展示导入、背景知识导入、影片导入等等。导入的成功与否，关系到整堂课的动态发展和教学成效。良好的导入能够有效激发学生的英语学习的兴趣，营造活泼的课堂学习氛围，合理导入话题，为下文的学习做预设性铺垫。然而在日常的教学中，由于多种原因，阅读课堂导入要么过于单调，要么导入流于形式，学生的学习兴致得不到应有的调动，整堂课的氛围也就无法达到理想的状态。教学实践表明，在所有的导入形式中，游戏导入形式灵活，适合中职学生的身心特点，深受学生的喜欢。游戏的形式多种多样，情境式游戏能让学生迅速融入课堂教学，活跃课堂氛围，优化学习环境。Step1：Lifegame生活小游戏Blowtheballoons？引导学生回答问题，导出本课的话题KeepingFitandHealthy。设计意图：“吹气球比赛”这一小游戏，创设了一种比较愉悦的生活氛围，自然地导入本课的话题“保持健康”，同时让学生体会到运动在我们生活中的重要性。2.2用生活故事创设呈现情境，有效输入信息英语阅读语料输入的方式很多，如自下而上法、自上而下法和由浅入深法，这些传统的阅读方式也有效提高了英语教学的效率和效果。但是对于一些和生活密切相关的文章，用故事的形式呈现信息能够更好地优化英语课堂阅读教学。故事呈现信息是把文章的内容改写成一个生活故事，然后把故事再改写成意义协商会话，让学生在生活情境中自然而然地掌握了文章的大意，再通过完成会话实现对知识细节的理解和掌握，这种方法能够极大激发学生学习的热情，提高学习效率，培养学生合作学习的能力。此外参与故事表演，学生不再感到紧张，其主动性自然就会大大提高，有效提高学生学习的自信心，深入挖掘学生英语学习潜能。KeepingFitandHealthy阅读教学在新知识的呈现上，把课文内容的陈述式转换成转述式。改变以往的任务型教学法，即阅读后完成选择、判断、问答等方式，把教材提炼后编写成一个MissLi的故事和她与学生的一个协商会话，让学生通过补充对话掌握课文的信息。Step2：Visitafriend拜访一位朋友设计意图：通过拜访朋友式的交流，呈现生活场景，学习语言知识，对保持健康给出初步的建议，有效掌握了本课的重点词汇，实现了对课文重点迁移性的理解。2.3用生活体验创设分享情境，有效输出信息在语料输出上传统的做法是提问加问答，填空加解释，默写加更正，课文背诵加检查等静态展示为主的方式，而实践证明这些活动形式使学生处于一种被动的学习状态，并不能有效激发学生学习的热情。为了激发学生的英语学习热情，提高英语学习效果，语料的输出可以采用动静结合的方式，信息和知识的动态输出侧重动态，词汇的识记、句子的翻译理解和语法的理解记忆，语言点的标注等侧重静态输出，而语言点的整体输出则可以采用情景剧表演，情境会话、手工作品制作、书面小结、讨论、小组分享、等方式。动态的输出形式以语言交际活动为载体，把语言信息通过多样性的途径进行展示，通过观察、比较和分析感受和体验学习的快乐，让学生在分享的情境中内化语言知识，提升语言技能。符合中职学生的身心特点，并且能够为学生的学习创造仿真的语言环境，促使学生的合作学习，自主探究，有效拓展，合理分享，实现语言的有效迁移。《KeepingFitandHealthy》在知识和信息的输出上采用分享的方式，让学生表演自己的作品，全班观看后以小组讨论，制作卡片，信息秀等形式共享体验，同时在共享体验时有效提高了学生听说读写四项技能。Step3.Shareyourwork【Basket1：physicalexercise】（1）LifeSceneshow生活情境剧表演（groupwork）（2）Sendingwarmreminder制作温馨卡（wholeclasswork）设计意图：设置日常生活中学生逃避运动的情境，让学生发挥想象编写生活情景剧并进行表演；另给一段与体育运动有关的课外阅读资料，全班学生以小组合作方式进行阅读，然后结合观看情景剧的感受，每组制作一张温馨提醒卡，相互交流后赠给MissLi，学生在自然的温暖的情境中感悟运动的重要。【Basket2：Mood】（1）LifeSceneshow生活情景剧表演（groupwork）（2）Encouragingeachother相互鼓励（wholeclasswork）T：ImitatethefollowingsentencestoencourageeachotherandthencollectthegoodsentencesforMissLi.设计意图：通过情景剧表演让学生在合作中感悟健康的真正内涵。通过观察短剧表演并结合所给词组做更多的听说读写交流，模仿生活实际相互鼓励，向学生表达你的关爱，在相互的鼓励中享受美丽的心情。【Basket3：Diet】（1）Junkfoodmeeting垃圾食品大会Writeasentenceforeachpictureasaslogan.（2）Makehealthtips制作养生小帖士设计意图：让学生亲自为垃圾食品写自述语和名言，提高学生的对有害人体健康的垃圾食品的认知。结合课外阅读材料，制作小帖示利人也利己，同时品尝健康的美味。2.4用生活情感创设情境，促进知识的内化克鲁姆说过：“成功的外语课堂教学应该是创造更多的情境，让学生有机会用自己学到的语言材料。”英语是一种语言，而非一般的知识。脱离了一定的生活情境，语言就难以恰当地表述，难以发挥其表达进行交际的本质作用。近年来，随着中职英语课程改革的不断深化，我们的中职英语教学越来越注重培养学生运用英语语言进行交际的能力。《英语课程标准》也明确规定：要重视从学生的日常生活出发，培养学生实际运用语言的能力，努力创设情境，让学生学会从学习中体验生活、理解生活，最后将学习的结果和自己的生活结合起来，真正达到学以致用。英语要达到交际，就必须依靠一定的生活语言环境。在英语课堂教学中，生活情境教学是很重要的一个环节。学生对英语的学习主要是来自课堂，因此，要想让学生对英语课堂有持久浓厚的兴趣，更快更好地掌握和运用英语，同时了解英语国家的风俗习惯，我们就必须在课堂上给学生创造一个逼真的英语环境，那就是生活环境。设计“准、真、实”的教学活动任务，调动学生英语学习和生活经历中的一切已有知识经验，让学生在完成任务的过程中把所学的语言知识转化为语言技能。《KeepingFitandHealthy》在知识和信息的内化上采用创设体验情境的方式：3.创设情境应注意的几个原则3.1趣味性和多元性原则教师无论用哪种方法设置情境，都要注意体现所创设情境的趣味性原则。中职生学习的客观情况决定其英语学习需要灵活多样的趣味性方式。多样的有趣的学习方式才能有效激发学生的英语学习动机。此外，设置的情境不能过于单一，单一的情境教学时间久了学生容易产生乏味感。部分学生会因为单调的学习氛围而对英语教学失去兴趣。因此教师在设境时要面向全体学生，要注意不同层次学生的个体差异和兴趣爱好的不同，设置不同的情境，使每一个学生都能在情境中有自己的位置，获得施展才华的时间和空间。3.2实用性原则教师创设教学情境要根据教学对象的客观情况，教学的具体要求以及教学的实际内容进行合理安排，根据需要选择不同的教学情境。切不可为情境而情境。如果仅仅为了追求课堂形式，刻意去制造一种华而不实的情境，随意地在教学过程中穿插以上一些虚无的情境，不仅不会起到促进的作用，相反会削减学生的学习效果。教学活动的目的是为了更好地激发学生的兴趣，使教学内容能最有效地被学生掌握。因此，教师在创设情境时，应注意情境的实用性和可取性，应以提高听说读写的相关技能、积极参与课堂上的英语语言操练为着眼点，确保课堂教学质量的提高。总之，教学是一门艺术。教师在课堂教学中精心创设问题情景，有利于激活学生的思维，诱发学生强烈的求知欲，并给学生想象、参与的时间和空间，充分展开学生的思维过程，鼓励学生大胆猜想、假设，新颖、独创，从而实现学生学习方式的真正转变，提高英中职语课堂的有效教学。教师在英语教学过程中，不仅要传授英语知识，培养英语语言能力，同时要教育和引导学生树立正确的世界观、人生观、价值观，培养高尚的思想品质和良好的道德情操。■[1]倪勤.以故事激发学生的学习兴趣[J].中小学外语教学，2005（04）.[2]胡春洞.英语教学法[M].北京：高等教育出版社，2010.[3]冷惠.小学英语教学中的教师评价[J].黑龙江教育，2005（01）.最近，季殿玉老师的写字教学讲座给我留下了深刻的印象。一位七十多岁的已退休十多年的老教师，却退而不休，一如既往地活跃在一线教学的讲台上，在写字教学的园地里精耕细作，奉献自己宝贵的经验，真让人肃然起敬。联想到当今小学语文教学在社会大气候的影响下，写字教学有所弱化的倾向，觉得请季老师这样的专家多方呼吁，多向引导，真的是很有必要。季老师讲的以下几方面引起了我极大的共鸣。一、细节――培养学生良好写字习惯的抓手众所周知，写字教学是小学语文教学的重要组成部分，端端正正地写好每个字，更是低年级学生应该具备的重要基本功。季老师的讲座用朴实无华的语言，以生动形象的实例引导我们怎样教孩子从写好每一个笔画开始，认真写好每个字。季老师的写字教学，善于从细微处入手，从培养孩子良好的写字习惯着眼。开始写字时，提醒孩子们在本子下至少垫两张纸再写，有助于学生比较舒适地写出端正美观的字。写字时要做到头正、肩平、臂开、脚稳，一只手握好铅笔，另一只手按好本子，并指定学生用适宜的铅笔。他还自创了一首生动有趣、操作性强的执笔歌：“拇指食指尖对尖，中指靠在食指边，剩下两指藏后面。把笔放在两指间，笔杆搁在三节后，指前露出笔杆色。请你把手弯过来，露出支点搁桌面，左右摆动画横线，手指伸缩练竖线。”老师一边教学生唱一边结合示范指导，明确提出了“定位、定寸、定点”的“三定”概念，让学生牢牢掌握正确的握笔姿势，逐渐养成良好的书写习惯。还有一个不容忽视的细节以及创新点是季老师在写字教学中还善于巧用四线三格来帮助孩子掌握“捺同字框”等笔画，掌握“青”等生字的规范书写巧妙化解了写字教学中的难点。季老师自创的“点回法”，更是能帮助孩子更好更快地写好基本笔画，写出遒劲有力的生字。如写一横是“点回横点收”，写“千”字的话，就是“点回横撇，点回横点收，点回竖提”。这看似有些“小题大做”的写字教学法其实是有其心理学依据的。因为从心理学的角度看，写字属于“动作技能”。动作技能的形成需要经历一个过程：由粗糙到精细，由部分到整体，由分解到综合，由得“法”到得“意”初学写字时，允许学生有多余动作、夸张动作（“点”“回”），尤其是针对小学低年级学生，此时的“写字”更像是“画字”。在实际的运用中，这“点回法”更容易被初学写字的孩子所接受。到了熟练阶段，才由“画字”变为“写字”，动作技能变得更加精细，一个个端正美观的汉字就能从孩子们的笔尖呈现出来。也许，在很多低年级语文教师的教学实践中这些都是微不足道的细节，但往往决定写字教学成败的就是这些细节，它们更是从小培养学生良好写字习惯的抓手。二、技艺――引导学生快乐写字的点金石“三岁看老”，这往往是指人的性格方面的，其实，一个人良好的写字习惯也是从小养成的，而且良好的习惯往往来自于兴趣。那么怎样让自控能力相对较差的小学低年级学生兴致盎然地写字呢？季老师的教学匠心独运。他不仅写得一手好字，还画得一手传神的简笔画，将练字和绘画融为一体，让孩子们在情趣盎然的绘图中自觉练写好笔画，为写好生字夯实基础。季老师在抓实写字习惯、加强写字训练的同时，从低年级孩子的年龄特点入手，融入童趣，把“快乐写字”的理念渗透到写字教学中，避免枯燥乏味，而是让教学过程像画画、编故事那样生动有趣，还能培养孩子的想象力、理解力。季老师善于用幽默的语言，化抽象为形象，化线条为审美，化知识为规律，指导学生练字练在兴趣点上，从学生身上寻找写字教学的灵感。他趣画简笔画，巧做动作，再辅以形象的语言描述，将练字和绘画结合起来。如让学生画小旗练竖和撇，画箭练习悬针竖和斜竖，稍复杂一点的是多种笔画的组合图，如一艘小船，河面由捺组成，船身由竖和横折组成，桅杆是一竖，帆是一横加两撇，桅杆顶上的小旗是两个撇。这里有好多个撇，但几个撇有长短弯直之分，并不重复。小学生饶有兴趣地画着，练习中一点也不觉得枯燥，有的还给画涂上了颜色，不知不觉中练熟了好多种基本笔画。这种教学法真是妙趣横生，这就是融合了季老师教学经验与智慧的写字教学技艺，它是引导学生快乐写字的点金石。三、实践――提高学生书写技能的不二秘诀任何技能的形成都是熟能生巧，写字也如此。季老师写字教学的宝贵经验来自实践，学生良好的书写习惯及出色的技能当然也离不开实践，因此，实践是提高学生书写技能的不二秘诀。季老师在不断的实践中总结适合孩子学写字的经验，除了运笔的方法，还在“执笔”要求上形成了自己独特的做法。关于执笔，我们一直沿用“一拳、一尺、一寸”的“三一”这个传统要求。可现行的教材上已经取消了市制单位，小学生的头脑中基本没有“一尺、一寸”的概念，书写工具、课桌椅的设置等也更新换代，与过去大不相同。这些变化了的因素需要我们作出相应的调整和改变方能适应时代的要求。季老师根据这些变化的因素，并且通过实践自创了一套执笔方法。如握笔究竟在哪个部位，就引导学生“指前露出笔杆色”，非常直观地让学生明白握笔位置，学生只要检查一下指前笔杆的颜色，就知道自己握笔是否太低。上面提到的他还自编了“执笔歌”，让学生非常具体地知晓了执笔、运笔的基本要素，而且朗朗上口的“执笔歌”明白好记，便于学生在书写实践中自我检查，省去了老师的反复提醒与矫正。当然，季老师创设情境，组织学生开展形式丰富的写字比赛，更是为学生搭建和拓宽了写字实践的平台。季老师的精彩讲座是他几十年教学实践的智慧结晶，没有华丽的辞藻，却字字珠玑，句句精华，特别是可操作性强，值得广大一线老师在课堂中实践运用。愿在我们的共同努力下，孩子们能具有浓厚的书写兴趣，养成良好的书写习惯，轻轻松松写出一手正确、工整而美观的方块汉字。腹部手术病人的护理课件腹部手术病人的护理课件腹部手术病人的护1腹部手术病人的护理课件_0022腹部手术病人的护理课件_0023腹部手术病人的护理课件_0024腹部手术病人的护理课件_0025手术前护理的相同点各个脏器功能的检查疾病知识讲解心理支持皮肤、肠道的准备，备血、药物过敏试验手术晨的准备手术前护理的相同点各个脏器功能的检查6手术前护理的不同点心理社会因素担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

耐心解答，提供资料，情感支持术前阴道准备适应症目的、意义

手术前护理的不同点心理社会因素7手术前护理的不同点术晨留置尿管目的、意义备皮新观点不必常规皮肤准备备皮时间越接近手术时间,感染率越低尽可能使用无损伤性剃毛刀备皮手术前可能的护理诊断手术前护理的不同点术晨留置尿管8手术后护理的相同点交接班手术后体位一般情况和生命体征的观察引流管的护理伤口护理：伤口疼痛的护理和情况观察手术后康复知识讲解手术后护理的相同点交接班9手术后护理的不同点尿管护理留置尿管时间：根据手术方式而定护理措施：预防感染、训练膀胱功能饮食指导内容的不同活动指导内容的不同出院宣教内容的不同术后可能的护理诊断手术后护理的不同点尿管护理10手术后常见并发症及护理

1、

腹胀

腹胀的常见原因：手术和麻醉的干扰手术后活动减少电解质紊乱：低钾肠梗阻：麻痹性或机械性手术后常见并发症及护理1、腹胀11手术后常见并发症及护理腹胀的护理措施早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里或皮下注射新斯的明补充电解质胃肠减压手术后常见并发症及护理腹胀的护理措施12手术后常见并发症及护理

2、泌尿系感染

3、尿潴留：

鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿4、伤口血肿，感染，裂开

手术后常见并发症及护理2、泌尿系感染13

子宫颈癌

（cervicalcarcinoma）子宫颈癌14概论在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第一位。发病年龄呈年轻化趋势。为感染性疾病，能够早期发现、早期诊断、早期治疗。做到“三早”，其预后较好，可达到治愈。概论在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第一位。15概论近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例能够通过预防措施降低其发病率，认真的普查、随诊，积极的处理癌前病变，可以阻断病程。概论近年来发病率与死亡率明显下降16宫颈癌的危险因素性行为

初次性交年龄过早：早婚、早育

性伴侣数增加：性生活紊乱、多配偶

高危男子因素：宫颈癌的危险因素性行为17宫颈癌的危险因素病毒感染：通过性行为传播

HPV感染：为近年来研究宫颈癌病因的焦点。高危型HPV感染，与宫颈癌的发生有明确关系。研究表明，HPV可以在99.8%的宫颈癌患者中发现，而正常妇女中，HPV感染率不到4%。

HSV-2感染（单纯疱疹病毒Ⅱ型）：性生活紊乱，性伴侣数增加，可增加HPV和

HSV-2的感染机会。宫颈癌的危险因素病毒感染：通过性行为传播18宫颈癌的危险因素慢性宫颈炎吸烟口服避孕药饮食因素宫颈癌的危险因素慢性宫颈炎19正常子宫颈的上皮生理宫颈上皮鳞状上皮：宫颈阴道部柱状上皮：宫颈管原始鳞-柱交界部移行带生理性鳞-柱交界部（SCJ）正常子宫颈的上皮生理宫颈上皮鳞状上皮：宫颈阴道部20正常子宫颈的上皮生理移行带形成过程中，柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代，替代机制有：鳞状上皮化生（squamousmetaplasia）

鳞状上皮化(squamousepithelization正常子宫颈的上皮生理移行带形成过程中，柱状上皮逐渐被鳞状上皮21宫颈癌的发生发展过程癌前病变：又称宫颈上皮内瘤样病变（CIN）

cervicalintraepithelialneoplasia

宫颈不典型增生：(cercialdysplasia)

CINⅠ轻度绝大部分可自然转归CINⅡ中度50%左右可发展为浸润癌CINⅢ重度宫颈原位癌(cercialcarcinomainsitu)宫颈侵润癌

早期浸润癌晚期浸润癌宫颈癌的发生发展过程癌前病变：又称宫颈上皮内瘤样病变（CIN22宫颈癌外观宫颈癌外观23病理及分类按组织学分类鳞癌：占95%左右腺癌：占5%左右按病程发展的不同阶段分类宫颈不典型增生宫颈原位癌宫颈浸润癌病理及分类按组织学分类24

转移途径直接蔓延：最常见的转移途径向上蔓延累及子宫下段及宫体向下蔓延累及阴道向前后蔓延可累及膀胱、直肠向两侧可累及宫旁组织，甚至延伸至盆壁淋巴转移血行转移：多发生在晚期转移途径直接蔓延：最常见的转移途径25宫颈癌的分期0期：原位癌Ⅰ期：病变局限于宫颈Ⅱ期：病变超越宫颈，向阴道和宫旁侵润,阴道侵润未达下1/3，宫旁侵润未达盆壁.Ⅲ期：阴道侵润达下1/3，宫旁侵润达盆壁.Ⅳ期：病变扩散出真骨盆，并侵润膀胱、直肠.

宫颈癌的分期0期：原位癌26护理评估--病史的评估病因高危人群护理评估--病史的评估病因27

护理评估--生理评估典型症状

接触性出血临床表现护理评估--生理评估典型症状接触性出血临床表现28护理评估--生理评估

临床表现早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。护理评估--生理评估临床表现29晚期宫颈癌外生型宫颈癌晚期宫颈癌外生型宫颈癌30护理评估--生理评估

辅助检查(普查方法)宫颈刮片脱落细胞学检查:是普查、筛查的重要手段,也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌最主要的方法。

巴氏染色法

膜式液基超薄细胞学检查（TCT）

1、取样2、检查3两种方法的区别护理评估--生理评估辅助检查(普查方法)31护理评估--生理评估

辅助检查(普查方法)宫颈碘试验阴道镜检查护理评估--生理评估辅助检查(普查方法)32护理评估--生理评估

辅助检查(确诊方法)宫颈活体组织检查护理评估--生理评估33护理评估--生理评估

宫颈癌的诊断步骤筛查进一步检查确诊

(三阶梯诊断法)

护理评估--生理评估宫颈癌的诊断步骤34护理评估--生理评估宫颈癌的治疗CIN的治疗：此阶段的诊断与治疗十分重要，可及时阻断病程，越来越被重视。

CINⅠ级：暂按炎症处理，随访。

CINⅡ级：物理疗法、宫颈锥型切除或宫颈环形电切术（LEEP或LLETZ）

CINⅢ级：宫颈锥型切除或全子宫切除

护理评估--生理评估宫颈癌的治疗35护理评估--生理评估宫颈癌的治疗侵润癌的治疗：手术：放疗：适用于各期患者手术+化疗、放疗、介入治疗手术方式：全子宫切除术：原位癌宫颈癌根治术：Ⅱa期以前

护理评估--生理评估宫颈癌的治疗36护理评估--心理社会评估对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持

护理评估--心理社会评估37护理诊断恐惧:与缺乏疾病知识有关认知障碍(或知识缺乏):与拒绝接受疾病现实自尊低下手术后的相关护理诊断

护理诊断恐惧:与缺乏疾病知识有关38预期目标患者对疾病知识了解,能正确面对能配合医护人员积极进行各种检查和治疗患者能适应手术所带来的不适出院时,患者能恢复正常的生理功能预期目标患者对疾病知识了解,能正确面对39护理措施手术前后的常规护理：同总论术前心理支持术后特殊护理生命体征监测、引流管护理尿管护理：保留时间、预防感染、训练膀胱功能预防并发症出院指导：活动、休息、随访、禁性生活时间

护理措施手术前后的常规护理：同总论40护理措施-宫颈癌的预防一级预防：健康教育二级预防：建立健全防癌保健网定期普查、筛查进一步检查确诊积极治疗CIN

护理措施-宫颈癌的预防一级预防：健康教育41

子宫肌瘤（myomaofuterus）子宫肌瘤42概论是女性生殖系统最常见的良性肿瘤因为子宫平滑肌组织增生而形成好发年龄：育龄期妇女，35-50岁发病原因：与雌激素的长期刺激有关

概论是女性生殖系统最常见的良性肿瘤43病理多为球形实性肿瘤，单个或多个，大小不一肿瘤表面有假包膜假包膜由被压缩的肌纤维束和结缔组织构成。肌瘤切面呈旋窝状结构当肌瘤生长过快，血供不足时，可发生肌瘤的变性，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变。病理多为球形实性肿瘤，单个或多个，大小不一44分类按生长部位分：子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤按肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间肌瘤：最为常见，占60-70%，周围被肌层包围。桨膜下肌瘤：表面由桨膜覆盖，突向盆腔，占20%左右黏膜下肌瘤：表面由黏膜层覆盖，突向宫腔，占10-15%分类按生长部位分：45护理评估—病史评估月经史、生育史、用药史等护理评估—病史评估月经史、46护理评估--生理评估

临床症状月经改变：为最常见症状，以大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌最为明显腹部包块压迫症状腰酸、下腹坠胀不孕或流产继发性贫血护理评估--生理评估临床症状47护理评估--生理评估体征腹部可扪及包块子宫增大子宫表面呈结节状，质硬，无压痛辅助检查妇科检查：三合诊或双合诊可发现

B超：最常用的方法，护理评估--生理评估体征48护理评估--生理评估

处理原则随访药物治疗手术治疗：最主要的治疗手段

手术方式：肌瘤挖除（剥除）术全子宫切除术次全子宫切除术

手术途径：经腹部、经阴道微创治疗技术：介入治疗、海扶（超声聚焦）治疗护理评估--生理评估处理原则49护理评估—心理社会评估对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持护理评估—心理社会评估对疾病的认知程度50护理诊断恐惧:与缺乏疾病知识有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。手术后的相关护理诊断

护理诊断恐惧:与缺乏疾病知识有关51预期目标患者对疾病知识了解,能正确面对能配合医护人员积极进行各种检查和治疗患者能适应手术所带来的不适出院时,患者能恢复正常的生理功能预期目标患者对疾病知识了解,能正确面对52护理措施腹部手术病人护理常规全子宫切除术的护理措施术前阴道准备术后休息要求禁止性生活的时间护理措施腹部手术病人护理常规53

子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）

54概论发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌多见于老年妇女，特别是绝经前后生长缓慢，发生转移也较晚，但一旦发生转移，其预后极差概论发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌55病因体质因素：有肥胖、高血压、糖尿病等病史者发病率高婚育史：未婚、少育、未育者发病率高雌激素的长期刺激，特别是缺乏孕激素对抗者。内源性雌激素外源性雌激素子宫内膜腺瘤型增生过长或重度不典型增生过长遗传因素病因体质因素：56病理巨检弥漫型和局限型两种情况。镜检以腺癌为最主要，占80-90%病理巨检57转移途径直接蔓延淋巴转移：主要转移途径血行转移：较少发生转移途径直接蔓延58临床分期0期：癌前病变1期：癌变局限于宫体2期：癌已侵犯宫颈3期：癌已扩散至子宫以外，但未超出真骨盆4期：癌已超出真骨盆或侵犯膀胱、直肠黏膜临床分期0期：癌前病变59护理评估—病史评估婚育史用药史高危因素等护理评估—病史评估婚育史60护理评估—生理评估

临床症状阴道流血绝经后出现不规则阴道流血；尚未绝经者表现为经量增多，经期延长或不规则流血。阴道排液疼痛

体征：晚期子宫增大护理评估—生理评估临床症状61护理评估—生理评估

辅助检查分段诊断性刮宫：是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的方法细胞学检查：筛查宫腔镜：B超护理评估—生理评估辅助检查62护理评估—生理评估处理原则手术治疗为首选方案，特别是早期病例。手术方式：同子宫颈癌放疗手术+放疗药物治疗孕激素、抗雌激素制剂护理评估—生理评估处理原则63护理评估—社会心理评估对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持护理评估—社会心理评估对疾病的认知程度64护理诊断恐惧:与缺乏疾病知识有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识个人应对无效：与选择治疗方案的无助感有关。手术后的相关护理诊断

护理诊断恐惧:与缺乏疾病知识有关65预期目标患者对疾病知识了解,能正确面对能配合医护人员积极进行各种检查和治疗患者能适应手术所带来的不适出院时,患者能恢复正常的生理功能预期目标患者对疾病知识了解,能正确面对66护理措施术前术后护理同宫颈癌预防作好防癌普查，注意高危人群正确合理使用雌激素：掌握严格的用药指征,加强用药期间的监护、随访

护理措施术前术后护理同宫颈癌67

卵巢肿瘤

（ovariantumor）

68概述组织类型繁多，有良性与恶性之分早期诊断困难卵巢癌死亡率是妇科恶性肿瘤之首概述组织类型繁多，有良性与恶性之分69

分类（根据组织来源）

良性

恶性上皮性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌有良性、恶性（25%）（最常见，预后差）及交界性之分黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌（20%）（5年生存率为40%左右）生殖细胞性成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤好发于青少（可恶变）无性细胞瘤年和儿童为最常见的良性肿瘤（中度恶性）内胚窦瘤（高度恶性）分类（根据组织来源）70分类

良性

恶性性索间质性纤维瘤颗粒细胞瘤转移性Krukenbergtumor分类良性71卵巢瘤样病变卵泡囊肿：卵泡生长过程中卵泡液储留黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢子宫内膜异位囊肿未成熟性畸胎瘤卵巢瘤样病变卵泡囊肿：卵泡生长过程中卵泡液储留72卵巢恶性肿瘤的转移途径直接蔓延腹腔种植转移淋巴转移卵巢恶性肿瘤的转移途径直接蔓延73护理评估—病史评估高危因素家族史护理评估—病史评估74护理评估—生理评估

临床表现良性肿瘤：常在妇科检查时发现盆腔包块压迫症状恶性肿瘤

出现症状时常常已到晚期，以腹胀、腹水或压迫症状就诊。

护理评估—生理评估临床表现75护理评估—生理评估

辅助检查B超肿瘤标志物测定：

CA125---上皮性肿瘤的特异性标志

AFP----内胚窦瘤的特异性标志腹水细胞学检查腹腔镜护理评估—生理评估辅助检查76良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别

良性恶性病程长，生长慢短，迅速生长体征单侧多双侧多囊性，表面光实性，结节状不平，活动固定腹水无常有超声液性暗区，暗区，杂乱光团，边缘清晰周界不清，分隔厚良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别良77卵巢肿瘤的并发症蒂扭转：为常见的急腹症好发于：瘤蒂长、活动度大、中等大小重心偏于一侧的肿瘤破裂：外伤性、自发性感染良性肿瘤恶变卵巢肿瘤的并发症蒂扭转：为常见的急腹症78护理评估—生理评估

处理原则良性肿瘤原则上一经确诊，应尽快手术。恶性肿瘤手术+化疗卵巢肿瘤并发症：立即手术护理评估—生理评估处理原则79护理评估—社会心理评估对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持护理评估—社会心理评估对疾病的认知程度80护理诊断恐惧:与缺乏疾病知识有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识个人应对无效：与选择治疗方案的无助感有关。预感性悲哀:与切除子宫\卵巢和担心疾病预后有关手术后的相关护理诊断

护理诊断恐惧:与缺乏疾病知识有关81预期目标患者对疾病知识了解,能正确面对能配合医护人员积极进行各种检查和治疗患者能适应手术和化疗所带来的不适出院时,患者能恢复正常的生理功能预期目标患者对疾病知识了解,能正确面对82护理措施同腹部手术病人的护理卵巢癌病人的护理

目的：提高生存质量

措施：心理支持化疗期间的护理

护理措施同腹部手术病人的护理8351、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、84腹部手术病人的护理课件腹部手术病人的护理课件腹部手术病人的护理课件腹部手术病人的护理谢莉玲腹部手术病人的一般护理思考题妇产科腹部手术的适应症妇产科腹部手术的种类手术前护理：与外科手术的异同点手术后护理：与外科手术的异同点1.多元生活情境教学的理论基础生活情境教学的教育理论架构是著名的教育家杜威（JohnDewey）的在“做中学”和社会心理学家大卫库伯（DavidKolb）的经验圈学习理论，认知心理学家皮亚杰（JanemPiaget的发生认识论以及其他学者的理论整合而成的框架。教师根据所教授的内容结合学生的实际传创设各种生活教学情境，引导学生通过参与生活情境学习获得知识和技能，形成正确的认知和情感态度。生活式情景教学强调学生之间的合作学习和分享型的学习，强调学生的认知能力和情感态度的生成，重视学生综合能力的培养。生活交流情境既能有效激发学生英语学习兴趣，发掘学生的语言学习的潜力，也能加强课堂与现实世界之间的联系，能够成功实现知识技能和情感目标。生活情境学习也是一个单向引导，双向交流，多向拓展，引导中渗透知识，交流中培养技能，拓展中生成情感的过程。学生在情境中体验学习目标时，也能及时调整过程体验，不断优化学习目标和学习内容。在英语阅读的课堂教学中，生活情境教学模式包括创设生活情境―学习任务驱动-交流学习-分享学习-―知识迁移五个阶段，如图所示：2.多元生活情境教学的策略2.1用生活游戏创设导入情境，有效导入信息英语阅读课的导入是整堂课的关键部分，导入的形式多种多样，比如游戏导入、图片导入、歌曲导入、复习导入、实物展示导入、背景知识导入、影片导入等等。导入的成功与否，关系到整堂课的动态发展和教学成效。良好的导入能够有效激发学生的英语学习的兴趣，营造活泼的课堂学习氛围，合理导入话题，为下文的学习做预设性铺垫。然而在日常的教学中，由于多种原因，阅读课堂导入要么过于单调，要么导入流于形式，学生的学习兴致得不到应有的调动，整堂课的氛围也就无法达到理想的状态。教学实践表明，在所有的导入形式中，游戏导入形式灵活，适合中职学生的身心特点，深受学生的喜欢。游戏的形式多种多样，情境式游戏能让学生迅速融入课堂教学，活跃课堂氛围，优化学习环境。Step1：Lifegame生活小游戏Blowtheballoons？引导学生回答问题，导出本课的话题KeepingFitandHealthy。设计意图：“吹气球比赛”这一小游戏，创设了一种比较愉悦的生活氛围，自然地导入本课的话题“保持健康”，同时让学生体会到运动在我们生活中的重要性。2.2用生活故事创设呈现情境，有效输入信息英语阅读语料输入的方式很多，如自下而上法、自上而下法和由浅入深法，这些传统的阅读方式也有效提高了英语教学的效率和效果。但是对于一些和生活密切相关的文章，用故事的形式呈现信息能够更好地优化英语课堂阅读教学。故事呈现信息是把文章的内容改写成一个生活故事，然后把故事再改写成意义协商会话，让学生在生活情境中自然而然地掌握了文章的大意，再通过完成会话实现对知识细节的理解和掌握，这种方法能够极大激发学生学习的热情，提高学习效率，培养学生合作学习的能力。此外参与故事表演，学生不再感到紧张，其主动性自然就会大大提高，有效提高学生学习的自信心，深入挖掘学生英语学习潜能。KeepingFitandHealthy阅读教学在新知识的呈现上，把课文内容的陈述式转换成转述式。改变以往的任务型教学法，即阅读后完成选择、判断、问答等方式，把教材提炼后编写成一个MissLi的故事和她与学生的一个协商会话，让学生通过补充对话掌握课文的信息。Step2：Visitafriend拜访一位朋友设计意图：通过拜访朋友式的交流，呈现生活场景，学习语言知识，对保持健康给出初步的建议，有效掌握了本课的重点词汇，实现了对课文重点迁移性的理解。2.3用生活体验创设分享情境，有效输出信息在语料输出上传统的做法是提问加问答，填空加解释，默写加更正，课文背诵加检查等静态展示为主的方式，而实践证明这些活动形式使学生处于一种被动的学习状态，并不能有效激发学生学习的热情。为了激发学生的英语学习热情，提高英语学习效果，语料的输出可以采用动静结合的方式，信息和知识的动态输出侧重动态，词汇的识记、句子的翻译理解和语法的理解记忆，语言点的标注等侧重静态输出，而语言点的整体输出则可以采用情景剧表演，情境会话、手工作品制作、书面小结、讨论、小组分享、等方式。动态的输出形式以语言交际活动为载体，把语言信息通过多样性的途径进行展示，通过观察、比较和分析感受和体验学习的快乐，让学生在分享的情境中内化语言知识，提升语言技能。符合中职学生的身心特点，并且能够为学生的学习创造仿真的语言环境，促使学生的合作学习，自主探究，有效拓展，合理分享，实现语言的有效迁移。《KeepingFitandHealthy》在知识和信息的输出上采用分享的方式，让学生表演自己的作品，全班观看后以小组讨论，制作卡片，信息秀等形式共享体验，同时在共享体验时有效提高了学生听说读写四项技能。Step3.Shareyourwork【Basket1：physicalexercise】（1）LifeSceneshow生活情境剧表演（groupwork）（2）Sendingwarmreminder制作温馨卡（wholeclasswork）设计意图：设置日常生活中学生逃避运动的情境，让学生发挥想象编写生活情景剧并进行表演；另给一段与体育运动有关的课外阅读资料，全班学生以小组合作方式进行阅读，然后结合观看情景剧的感受，每组制作一张温馨提醒卡，相互交流后赠给MissLi，学生在自然的温暖的情境中感悟运动的重要。【Basket2：Mood】（1）LifeSceneshow生活情景剧表演（groupwork）（2）Encouragingeachother相互鼓励（wholeclasswork）T：ImitatethefollowingsentencestoencourageeachotherandthencollectthegoodsentencesforMissLi.设计意图：通过情景剧表演让学生在合作中感悟健康的真正内涵。通过观察短剧表演并结合所给词组做更多的听说读写交流，模仿生活实际相互鼓励，向学生表达你的关爱，在相互的鼓励中享受美丽的心情。【Basket3：Diet】（1）Junkfoodmeeting垃圾食品大会Writeasentenceforeachpictureasaslogan.（2）Makehealthtips制作养生小帖士设计意图：让学生亲自为垃圾食品写自述语和名言，提高学生的对有害人体健康的垃圾食品的认知。结合课外阅读材料，制作小帖示利人也利己，同时品尝健康的美味。2.4用生活情感创设情境，促进知识的内化克鲁姆说过：“成功的外语课堂教学应该是创造更多的情境，让学生有机会用自己学到的语言材料。”英语是一种语言，而非一般的知识。脱离了一定的生活情境，语言就难以恰当地表述，难以发挥其表达进行交际的本质作用。近年来，随着中职英语课程改革的不断深化，我们的中职英语教学越来越注重培养学生运用英语语言进行交际的能力。《英语课程标准》也明确规定：要重视从学生的日常生活出发，培养学生实际运用语言的能力，努力创设情境，让学生学会从学习中体验生活、理解生活，最后将学习的结果和自己的生活结合起来，真正达到学以致用。英语要达到交际，就必须依靠一定的生活语言环境。在英语课堂教学中，生活情境教学是很重要的一个环节。学生对英语的学习主要是来自课堂，因此，要想让学生对英语课堂有持久浓厚的兴趣，更快更好地掌握和运用英语，同时了解英语国家的风俗习惯，我们就必须在课堂上给学生创造一个逼真的英语环境，那就是生活环境。设计“准、真、实”的教学活动任务，调动学生英语学习和生活经历中的一切已有知识经验，让学生在完成任务的过程中把所学的语言知识转化为语言技能。《KeepingFitandHealthy》在知识和信息的内化上采用创设体验情境的方式：3.创设情境应注意的几个原则3.1趣味性和多元性原则教师无论用哪种方法设置情境，都要注意体现所创设情境的趣味性原则。中职生学习的客观情况决定其英语学习需要灵活多样的趣味性方式。多样的有趣的学习方式才能有效激发学生的英语学习动机。此外，设置的情境不能过于单一，单一的情境教学时间久了学生容易产生乏味感。部分学生会因为单调的学习氛围而对英语教学失去兴趣。因此教师在设境时要面向全体学生，要注意不同层次学生的个体差异和兴趣爱好的不同，设置不同的情境，使每一个学生都能在情境中有自己的位置，获得施展才华的时间和空间。3.2实用性原则教师创设教学情境要根据教学对象的客观情况，教学的具体要求以及教学的实际内容进行合理安排，根据需要选择不同的教学情境。切不可为情境而情境。如果仅仅为了追求课堂形式，刻意去制造一种华而不实的情境，随意地在教学过程中穿插以上一些虚无的情境，不仅不会起到促进的作用，相反会削减学生的学习效果。教学活动的目的是为了更好地激发学生的兴趣，使教学内容能最有效地被学生掌握。因此，教师在创设情境时，应注意情境的实用性和可取性，应以提高听说读写的相关技能、积极参与课堂上的英语语言操练为着眼点，确保课堂教学质量的提高。总之，教学是一门艺术。教师在课堂教学中精心创设问题情景，有利于激活学生的思维，诱发学生强烈的求知欲，并给学生想象、参与的时间和空间，充分展开学生的思维过程，鼓励学生大胆猜想、假设，新颖、独创，从而实现学生学习方式的真正转变，提高英中职语课堂的有效教学。教师在英语教学过程中，不仅要传授英语知识，培养英语语言能力，同时要教育和引导学生树立正确的世界观、人生观、价值观，培养高尚的思想品质和良好的道德情操。■[1]倪勤.以故事激发学生的学习兴趣[J].中小学外语教学，2005（04）.[2]胡春洞.英语教学法[M].北京：高等教育出版社，2010.[3]冷惠.小学英语教学中的教师评价[J].黑龙江教育，2005（01）.最近，季殿玉老师的写字教学讲座给我留下了深刻的印象。一位七十多岁的已退休十多年的老教师，却退而不休，一如既往地活跃在一线教学的讲台上，在写字教学的园地里精耕细作，奉献自己宝贵的经验，真让人肃然起敬。联想到当今小学语文教学在社会大气候的影响下，写字教学有所弱化的倾向，觉得请季老师这样的专家多方呼吁，多向引导，真的是很有必要。季老师讲的以下几方面引起了我极大的共鸣。一、细节――培养学生良好写字习惯的抓手众所周知，写字教学是小学语文教学的重要组成部分，端端正正地写好每个字，更是低年级学生应该具备的重要基本功。季老师的讲座用朴实无华的语言，以生动形象的实例引导我们怎样教孩子从写好每一个笔画开始，认真写好每个字。季老师的写字教学，善于从细微处入手，从培养孩子良好的写字习惯着眼。开始写字时，提醒孩子们在本子下至少垫两张纸再写，有助于学生比较舒适地写出端正美观的字。写字时要做到头正、肩平、臂开、脚稳，一只手握好铅笔，另一只手按好本子，并指定学生用适宜的铅笔。他还自创了一首生动有趣、操作性强的执笔歌：“拇指食指尖对尖，中指靠在食指边，剩下两指藏后面。把笔放在两指间，笔杆搁在三节后，指前露出笔杆色。请你把手弯过来，露出支点搁桌面，左右摆动画横线，手指伸缩练竖线。”老师一边教学生唱一边结合示范指导，明确提出了“定位、定寸、定点”的“三定”概念，让学生牢牢掌握正确的握笔姿势，逐渐养成良好的书写习惯。还有一个不容忽视的细节以及创新点是季老师在写字教学中还善于巧用四线三格来帮助孩子掌握“捺同字框”等笔画，掌握“青”等生字的规范书写巧妙化解了写字教学中的难点。季老师自创的“点回法”，更是能帮助孩子更好更快地写好基本笔画，写出遒劲有力的生字。如写一横是“点回横点收”，写“千”字的话，就是“点回横撇，点回横点收，点回竖提”。这看似有些“小题大做”的写字教学法其实是有其心理学依据的。因为从心理学的角度看，写字属于“动作技能”。动作技能的形成需要经历一个过程：由粗糙到精细，由部分到整体，由分解到综合，由得“法”到得“意”初学写字时，允许学生有多余动作、夸张动作（“点”“回”），尤其是针对小学低年级学生，此时的“写字”更像是“画字”。在实际的运用中，这“点回法”更容易被初学写字的孩子所接受。到了熟练阶段，才由“画字”变为“写字”，动作技能变得更加精细，一个个端正美观的汉字就能从孩子们的笔尖呈现出来。也许，在很多低年级语文教师的教学实践中这些都是微不足道的细节，但往往决定写字教学成败的就是这些细节，它们更是从小培养学生良好写字习惯的抓手。二、技艺――引导学生快乐写字的点金石“三岁看老”，这往往是指人的性格方面的，其实，一个人良好的写字习惯也是从小养成的，而且良好的习惯往往来自于兴趣。那么怎样让自控能力相对较差的小学低年级学生兴致盎然地写字呢？季老师的教学匠心独运。他不仅写得一手好字，还画得一手传神的简笔画，将练字和绘画融为一体，让孩子们在情趣盎然的绘图中自觉练写好笔画，为写好生字夯实基础。季老师在抓实写字习惯、加强写字训练的同时，从低年级孩子的年龄特点入手，融入童趣，把“快乐写字”的理念渗透到写字教学中，避免枯燥乏味，而是让教学过程像画画、编故事那样生动有趣，还能培养孩子的想象力、理解力。季老师善于用幽默的语言，化抽象为形象，化线条为审美，化知识为规律，指导学生练字练在兴趣点上，从学生身上寻找写字教学的灵感。他趣画简笔画，巧做动作，再辅以形象的语言描述，将练字和绘画结合起来。如让学生画小旗练竖和撇，画箭练习悬针竖和斜竖，稍复杂一点的是多种笔画的组合图，如一艘小船，河面由捺组成，船身由竖和横折组成，桅杆是一竖，帆是一横加两撇，桅杆顶上的小旗是两个撇。这里有好多个撇，但几个撇有长短弯直之分，并不重复。小学生饶有兴趣地画着，练习中一点也不觉得枯燥，有的还给画涂上了颜色，不知不觉中练熟了好多种基本笔画。这种教学法真是妙趣横生，这就是融合了季老师教学经验与智慧的写字教学技艺，它是引导学生快乐写字的点金石。三、实践――提高学生书写技能的不二秘诀任何技能的形成都是熟能生巧，写字也如此。季老师写字教学的宝贵经验来自实践，学生良好的书写习惯及出色的技能当然也离不开实践，因此，实践是提高学生书写技能的不二秘诀。季老师在不断的实践中总结适合孩子学写字的经验，除了运笔的方法，还在“执笔”要求上形成了自己独特的做法。关于执笔，我们一直沿用“一拳、一尺、一寸”的“三一”这个传统要求。可现行的教材上已经取消了市制单位，小学生的头脑中基本没有“一尺、一寸”的概念，书写工具、课桌椅的设置等也更新换代，与过去大不相同。这些变化了的因素需要我们作出相应的调整和改变方能适应时代的要求。季老师根据这些变化的因素，并且通过实践自创了一套执笔方法。如握笔究竟在哪个部位，就引导学生“指前露出笔杆色”，非常直观地让学生明白握笔位置，学生只要检查一下指前笔杆的颜色，就知道自己握笔是否太低。上面提到的他还自编了“执笔歌”，让学生非常具体地知晓了执笔、运笔的基本要素，而且朗朗上口的“执笔歌”明白好记，便于学生在书写实践中自我检查，省去了老师的反复提醒与矫正。当然，季老师创设情境，组织学生开展形式丰富的写字比赛，更是为学生搭建和拓宽了写字实践的平台。季老师的精彩讲座是他几十年教学实践的智慧结晶，没有华丽的辞藻，却字字珠玑，句句精华，特别是可操作性强，值得广大一线老师在课堂中实践运用。愿在我们的共同努力下，孩子们能具有浓厚的书写兴趣，养成良好的书写习惯，轻轻松松写出一手正确、工整而美观的方块汉字。腹部手术病人的护理课件腹部手术病人的护理课件腹部手术病人的护85腹部手术病人的护理课件_00286腹部手术病人的护理课件_00287腹部手术病人的护理课件_00288腹部手术病人的护理课件_00289手术前护理的相同点各个脏器功能的检查疾病知识讲解心理支持皮肤、肠道的准备，备血、药物过敏试验手术晨的准备手术前护理的相同点各个脏器功能的检查90手术前护理的不同点心理社会因素担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

耐心解答，提供资料，情感支持术前阴道准备适应症目的、意义

手术前护理的不同点心理社会因素91手术前护理的不同点术晨留置尿管目的、意义备皮新观点不必常规皮肤准备备皮时间越接近手术时间,感染率越低尽可能使用无损伤性剃毛刀备皮手术前可能的护理诊断手术前护理的不同点术晨留置尿管92手术后护理的相同点交接班手术后体位一般情况和生命体征的观察引流管的护理伤口护理：伤口疼痛的护理和情况观察手术后康复知识讲解手术后护理的相同点交接班93手术后护理的不同点尿管护理留置尿管时间：根据手术方式而定护理措施：预防感染、训练膀胱功能饮食指导内容的不同活动指导内容的不同出院宣教内容的不同术后可能的护理诊断手术后护理的不同点尿管护理94手术后常见并发症及护理

1、

腹胀

腹胀的常见原因：手术和麻醉的干扰手术后活动减少电解质紊乱：低钾肠梗阻：麻痹性或机械性手术后常见并发症及护理1、腹胀95手术后常见并发症及护理腹胀的护理措施早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里或皮下注射新斯的明补充电解质胃肠减压手术后常见并发症及护理腹胀的护理措施96手术后常见并发症及护理

2、泌尿系感染

3、尿潴留：

鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿4、伤口血肿，感染，裂开

手术后常见并发症及护理2、泌尿系感染97

子宫颈癌

（cervicalcarcinoma）子宫颈癌98概论在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第一位。发病年龄呈年轻化趋势。为感染性疾病，能够早期发现、早期诊断、早期治疗。做到“三早”，其预后较好，可达到治愈。概论在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第一位。99概论近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例能够通过预防措施降低其发病率，认真的普查、随诊，积极的处理癌前病变，可以阻断病程。概论近年来发病率与死亡率明显下降100宫颈癌的危险因素性行为

初次性交年龄过早：早婚、早育

性伴侣数增加：性生活紊乱、多配偶

高危男子因素：宫颈癌的危险因素性行为101宫颈癌的危险因素病毒感染：通过性行为传播

HPV感染：为近年来研究宫颈癌病因的焦点。高危型HPV感染，与宫颈癌的发生有明确关系。研究表明，HPV可以在99.8%的宫颈癌患者中发现，而正常妇女中，HPV感染率不到4%。

HSV-2感染（单纯疱疹病毒Ⅱ型）：性生活紊乱，性伴侣数增加，可增加HPV和

HSV-2的感染机会。宫颈癌的危险因素病毒感染：通过性行为传播102宫颈癌的危险因素慢性宫颈炎吸烟口服避孕药饮食因素宫颈癌的危险因素慢性宫颈炎103正常子宫颈的上皮生理宫颈上皮鳞状上皮：宫颈阴道部柱状上皮：宫颈管原始鳞-柱交界部移行带生理性鳞-柱交界部（SCJ）正常子宫颈的上皮生理宫颈上皮鳞状上皮：宫颈阴道部104正常子宫颈的上皮生理移行带形成过程中，柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代，替代机制有：鳞状上皮化生（squamousmetaplasia）

鳞状上皮化(squamousepithelization正常子宫颈的上皮生理移行带形成过程中，柱状上皮逐渐被鳞状上皮105宫颈癌的发生发展过程癌前病变：又称宫颈上皮内瘤样病变（CIN）

cervicalintraepithelialneoplasia

宫颈不典型增生：(cercialdysplasia)

CINⅠ轻度绝大部分可自然转归CINⅡ中度50%左右可发展为浸润癌CINⅢ重度宫颈原位癌(cercialcarcinomainsitu)宫颈侵润癌

早期浸润癌晚期浸润癌宫颈癌的发生发展过程癌前病变：又称宫颈上皮内瘤样病变（CIN106宫颈癌外观宫颈癌外观107病理及分类按组织学分类鳞癌：占95%左右腺癌：占5%左右按病程发展的不同阶段分类宫颈不典型增生宫颈原位癌宫颈浸润癌病理及分类按组织学分类108

转移途径直接蔓延：最常见的转移途径向上蔓延累及子宫下段及宫体向下蔓延累及阴道向前后蔓延可累及膀胱、直肠向两侧可累及宫旁组织，甚至延伸至盆壁淋巴转移血行转移：多发生在晚期转移途径直接蔓延：最常见的转移途径109宫颈癌的分期0期：原位癌Ⅰ期：病变局限于宫颈Ⅱ期：病变超越宫颈，向阴道和宫旁侵润,阴道侵润未达下1/3，宫旁侵润未达盆壁.Ⅲ期：阴道侵润达下1/3，宫旁侵润达盆壁.Ⅳ期：病变扩散出真骨盆，并侵润膀胱、直肠.

宫颈癌的分期0期：原位癌110护理评估--病史的评估病因高危人群护理评估--病史的评估病因111

护理评估--生理评估典型症状

接触性出血临床表现护理评估--生理评估典型症状接触性出血临床表现112护理评估--生理评估

临床表现早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。护理评估--生理评估临床表现113晚期宫颈癌外生型宫颈癌晚期宫颈癌外生型宫颈癌114护理评估--生理评估

辅助检查(普查方法)宫颈刮片脱落细胞学检查:是普查、筛查的重要手段,也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌最主要的方法。

巴氏染色法

膜式液基超薄细胞学检查（TCT）

1、取样2、检查3两种方法的区别护理评估--生理评估辅助检查(普查方法)115护理评估--生理评估

辅助检查(普查方法)宫颈碘试验阴道镜检查护理评估--生理评估辅助检查(普查方法)116护理评估--生理评估

辅助检查(确诊方法)宫颈活体组织检查护理评估--生理评估117护理评估--生理评估

宫颈癌的诊断步骤筛查进一步检查确诊

(三阶梯诊断法)

护理评估--生理评估宫颈癌的诊断步骤118护理评估--生理评估宫颈癌的治疗CIN的治疗：此阶段的诊断与治疗十分重要，可及时阻断病程，越来越被重视。

CINⅠ级：暂按炎症处理，随访。

CINⅡ级：物理疗法、宫颈锥型切除或宫颈环形电切术（LEEP或LLETZ）

CINⅢ级：宫颈锥型切除或全子宫切除

护理评估--生理评估宫颈癌的治疗119护理评估--生理评估宫颈癌的治疗侵润癌的治疗：手术：放疗：适用于各期患者手术+化疗、放疗、介入治疗手术方式：全子宫切除术：原位癌宫颈癌根治术：Ⅱa期以前

护理评估--生理评估宫颈癌的治疗120护理评估--心理社会评估对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持

护理评估--心理社会评估121护理诊断恐惧:与缺乏疾病知识有关认知障碍(或知识缺乏):与拒绝接受疾病现实自尊低下手术后的相关护理诊断

护理诊断恐惧:与缺乏疾病知识有关122预期目标患者对疾病知识了解,能正确面对能配合医护人员积极进行各种检查和治疗患者能适应手术所带来的不适出院时,患者能恢复正常的生理功能预期目标患者对疾病知识了解,能正确面对123护理措施手术前后的常规护理：同总论术前心理支持术后特殊护理生命体征监测、引流管护理尿管护理：保留时间、预防感染、