护理社会学第三章 角色课件

护理社会学概论第三章护理实践中的社会角色一、什么是社会角色二、病人角色三、护士角色四、社会角色理论在护理实践中的运用学习目标

1.了解角色的概念和角色的特征

2.明确患者角色的特征、患者角色适应

中的问题和影响患者角色适应的因素

3.掌握患者角色的权利和义务

4.明确现代护士的角色与功能

5.了解护患关系良性发展对护士的要求

社会角色论

社会角色论（socialroletheory）系由美国心理学家班诺斯（Spanos,1982）等人所倡议。他们认为催眠状态下的行为改变确有其事，其原因并非完全系于催眠暗示所致，而是由于受试者在动机情绪与期待上，认为催眠师所说的催眠境界，主动与之合作。类似演员和导演的关系一样。

角色之间相互依存角色行为由个体完成角色可以互相转变角色特征角色特征12角色转变3角色概念第一节角色理论概述角色一、概念:角色是对于一个人在特定社会系统中，一个特定位置的行为期望和行为要求，表明了一个人在社会结构和社会制度中的特定位置、相应权利和担负的责任。特性：角色之间相互依存角色行为由个体完成二、角色转变角色类型

关于角色类型，除了社会学研究中常见的关于家庭角色、学校角色、职业角色、功利性角色与表演性角色等等分类以外，提出了正式角色和非正式角色的分类。认为非正式角色有两种类型。非正式角色之一，是病态角色。病态角色与常态角色的分界线，是社会确定的行为规范准则。非正式角色之二，是新角色。新角色是相对于社会原有的角色而言的。有两种新角色。一种是对社会历史发展起着积极的推进作用的新角色。这种新角色由开始不被统治者所承认，受迫害，受打击，渐渐地扩大影响，转化为正式角色或常态角色，如1921年后的中国共产党人。另一种是对社会生活起着不良影响的新角色，社会要采取措施加以控制，使他们的行为有所约束或纳人到社会规范中来，不使他们演变成为对社会生活产生长期危害作用的病态角色。角色学习

角色学习，是指社会成员掌握社会理想角色的行为准则、技能，提高角色认知水平，缩短与理想角色的差距的过程。角色学习的内容主要包括角色义务、角色权利、角色规范，以及角色的情感和态度。先赋角色和自致角色具有不同的学习特点。先赋角色是角色获得在先，角色学习在后；自致角色是角色学习在先，角色获得在后。从提高角色扮演的质量考虑，社会应当发展先学习、后扮演的自致角色，大力做好上岗前的培训工作。社会角色价值意蕴

人在世界上生活必定应承当一定社会角色，而且承当社会角色越多，人社会规定性也就越多。但是，承当社会角色对于人并不是消极，并不是人不得已而必须接受，而是有价值。社会角色隐含着深刻价值意蕴，承当一定社会角色对于人生存、发展和享受是必应和重应，而且一般地说，承当社会角色越多越有利于人生存、发展和享受，越有助于人幸福实现。

社会角色是人社会规定性依据，人社会规定性集中体现就是人权利和义务。因此，社会角色是人权利和义务基础。人在社会中扮演什么角色就有什么权利和义务，有什么权利和义务同时又标志着人在社会中扮演什么角色。显然，一个人承当社会角色越多，他或她权利或义务也相应地就越多。人权利越多，人自由度就越大，人实现自己利益和价值机会就越多。生活在世界中，人们总是希望获得更多权利，这是不言而喻。这种不言而喻事实所隐含正是权利价值意蕴。对于这一点，人们不会有多少异议。多，越有可能实现自我，越能更好地生存、发展和享受。

问题在于义务是不是意味着付出和代价，是不是意味着自我牺牲。义务在一定意义上可以说是付出、代价或牺牲，但义务有两种价值指向：其一，通过义务一个人可以获得权利或价值。如果说义务是付出、代价或牺牲，那么这对于获得更多权利而言是必应，而且是值得。其二，义务是人价值（即个人对于他人和社会价值）标志，一个人义务越多，他或她越有可能实现他或她作为人价值。这种人价值虽然是对于他人和社会价值，但却是一个人自我实现重应内容。因为在世界上只有一些强者才不仅追求对于自己价值，而且也追求对于他人和社会价值，即他或她自己价值；而只有这些强者才能获得更大发展和享受需应满足。因此，无论从权利来看，还是从义务来看，人角色越

人角色不仅有量规定性，而且有质规定性。一般说来，人承当角色越多，人权利和义务越多，但人社会角色是有层次，一个人所承当社会角色层次越高，他或她具有义务和权利就越大。这尤其表现在学习角色、职业角色和社团角色方面。就学习角色而言，例如，一个研究生社会角色与一个中学生社会角色显然对于人生意义是很不相同。就职业角色而言，例如，一个总统社会角色与一个清洁工人社会角色也显然是相去甚远。（朱军掏粪论）

就社团角色而言，人们是什么社团角色以及在不同社团中处于什么地位，其权利和义务也是有很大区别。社会角色质规定性，规定着一个人人生及其幸福可能深度。人社会角色质和量区别，实际上也就是人社会角色结构不同。这种不同不仅规定着人生及其幸福广度和深度，而且也意味着人生阅历、人生感受和人生体验不同。人生阅历、感受和体验也是自我实现和人生幸福指标。具有丰富人生阅历、人生感受和人生体验，才会有丰富人生。一个人社会角色结构内容越多、含量越大，那就意味着他或她人生阅历、感受和体验越丰富。反之，一个人社会角色内容越少、含量越小，那就意味着他或她人生阅历、感受和体验越贫乏。第三节护士角色一、历史上的护士形象（一）民间形象最初的形象是“母亲代理人”（二）宗教形象（三）仆人形象二、现代护士的角色与功能（一）护理活动执行者（二）护理计划者（三）护理管理者（四）健康教育者（五）健康协调者（六）健康咨询者（七）患者代言人（八）护理研究者历史上的护士形象（一）民间形象（二）宗教形象（三）仆人形象（三）护士角色的基本素质（P29）（四）影响护士角色作用发挥的因素男护士：态度决定一切

陈益峰和吴庆龙这两

名刚从宁波卫校毕业

的男生，日前被宁波

市第三医院聘为该院

男护士。在又一个国

际护士节到来前夕，

记者走近了他们。

如此近距离接触产妇，对２０岁的陈益峰来说是第一次职业态度我们所处的不是女人圈，而是医疗圈“刚来实习的那阵，不管病人和同事都叫我们医生，后来一听说我们是护士，都有点不可置信，他们觉得很有趣，护士应该是女的做啊？”今年才２０岁的陈益峰长得斯斯文文，很清秀，但看得出性格开朗，一见记者采访，话匣子就打开了：“在他们的观念里，护士应该是女人当道的行业，是一个女人的圈子，怎么男的也喜欢进入这个女人圈啊？其实，我们所处的不是女人圈，而是医疗圈，在国外，男的当护士非常普遍。”

一说起护士，人们脑海中总会浮现出白衣飘飘、温婉可人的天使形象。很难想像，有那么一些男人，竟也勇敢地担当着一个“护士”的职责，做着传统观念上几乎属于纯女性的精细活儿……陈益峰和吴庆龙，这两名刚从宁波卫校毕业的男生，日前正式被宁波市第三医院聘为该院的男护士。在又一个国际护士节到来前夕，记者走近了他们。吴庆龙，陈益峰的同班同学，这次也一起到第三医院来工作。吴庆龙是丽水人，姑姑也在当地的一家医院做护士，后来也是姑姑介绍他到宁波来学护理的，“当初报考时，父母就叫我想清楚，毕竟男的做护士很少。说实话，我心里也有一点芥蒂，可是后来在实际学的过程中，我发现护理是一门很深奥的学问，专业性很强，医生能救死扶伤，我们护士也一样能，现在，我对于我当初选择的这个行业一点都不后悔！”

说起这个当初选择护士行业的原因，陈益峰笑着说：“我以前很想当兵，因此喜欢看一些战争类的影片，这些在战场上的医护兵让我非常崇拜，我觉得他们在战场上救死扶伤很伟大，我的家人没有一个是做医生的，但他们对我的选择非常支持。”在采访中，记者得知，住在慈溪的陈益峰父母中午刚来看望过儿子，对儿子的工作和所处的环境很满意。吴庆龙那天正好在外科实习，正一边整理着病人的资料一边与记者闲聊，忽然墙上红色的呼叫灯亮了，吴庆龙马上赶过去，“这些男护士很积极，很勤快的！”旁边的一位护士笑着赞叹道。原来这个病人刚做了腰椎手术，腰不能动，他想叫护士帮他翻个身。“这个病人有９０多公斤呢，幸亏有小吴在，否则，我们两个护士也很难帮他翻身啊！有些体力上的活的确需要配个男护士。”主管护师孙群南一边指导吴庆龙如何给病人翻身一边抽空告诉记者，“男护士来了之后，为工作带来了许多方便，比如为男病人导尿、灌肠、搬移身体重的病人、与男病人沟通等方面，都起到了不可替代的作用。”那男护士会像女护士那样细心、耐心、能够静下心来去做护理工作吗？吴庆龙在小儿科实习过，也要为早产的婴儿洗澡，“我手上托着巴掌大的婴儿，非常小心地、几乎是屏住了呼吸给他擦洗，第一次接触这样的婴儿时，我的手竟会发抖，害怕一不小心给掉了，其实，当一个男人对一个人或某件事有感情有兴趣时，再粗暴的男人也会心细的，很多粗里粗气的男人对自己的妻子不是都很体贴吗？”一旁的几名护士也证明这一点：“他们的心都挺细的，很有耐心，有时在手术台前一站就是１０个小时，有耐力，这是有些女护士无法做到的。”生活态度

不因是男护士而自卑陈益峰和吴庆龙都长得很清秀，帅帅的，当记者问他们有没有女朋友时，他们都说没有，“我以后的女朋友，一定要理解我的工作，支持我的工作，我从来不为自己是个男护士而觉得自卑。”开朗的陈益峰说，“以前很多人问我，你是在哪里工作啊，我说是在医院；他们说，哦，是医生啊，不错！我马上纠正道，不，我是护士。我一点都没有感到自卑。我以后的女友也应该不会因我的工作而感到丢脸的。”其实，他们不会因为别人对他们的感觉而难受，他们真正难受的是，有些女病人不要他们护理，对他们存在偏见：“有一次，我给一个女病人去导尿，病人倒没说什么，陪床的家属就说话了，一定要换个女护士来。这样的事情经常碰到。当然，也有碰到受欢迎的，比如男病人要灌肠，就点名要我们男护士来做，其实，护士就是护士，病人不应该对护士存在性别歧视的。”吴庆龙有点无奈地说，“还有一次给孕妇去听胎音，可孕妇偏就不让我靠近，我觉得挺难受的。”

生活中的这两个男护士平时喜欢看看书，上上网，跟医院里的同事都相处非常融洽，医生和护士非常欢迎他们的到来，七病区和六病区的女护士们说：“他们都很勤快，而且性格也很好，不会计较多干活，有了他们，病房气氛活跃多了；他们有时也和一些病人聊聊天，聊足球，聊武打，一些男病人开玩笑地叫他们‘哥们’，病人心情一好，对身体的恢复是很有帮助的。”社会角色很难扮演

记者在采访中发现，虽然目前基本上是女护士一统天下的局面，但医院希望增加一定比例的男护士，因为他们具有女性无法取代的生理上的优势，这也符合现代医疗发展趋势。记者也随机调查了十多家大小不等的医院，结果均显示，绝大多数医院需要男护士。宁波市第三医院护理部主任盛芝仁说：“按照长远的发展，每家医院应该配备几名男护士，这在国外非常普遍，不仅能方便病人，而且能提高护士的工作质量，真正实现对病人完善的护理。”

既然护理专业本身需要男护士，可为何男护士却这么少呢？“在人们的传统观念里，护理工作是女性干的职业，如果男性来做护理，总有点怪怪的感觉。”这是记者在问到为何男护士这么稀少时所听到的出现频率最高的一句话。由于社会的偏见，他们可能会在工作中郁郁不得志，认为护理工作没有前途，有些人还会滋生护理工作就是伺候人的想法，认为很丢脸。记者曾经做过一次微型调查：你会找男护士为对象吗？１０个人中，只有１个人表示会找的；两个表示只看重他的人品，和职业无关；另外７个则一口回绝，坚决表示不会找男护士为对象的。由此可见，由于护理的特殊性，使得男护士的社会角色很难扮演。

据了解，宁波卫生学校于２００１年开始招收男护士，去年又招了三年制大专班的护理专业男生３５名，今年将继续招收男生，“我们希望人们转变观念，给男护士更多的关怀。”宁波卫生学校负责人最后告诉记者，“我们不要认为护理就是‘服侍’病人，就是机械地执行医嘱，就是‘打针输液’，其实护士工作是很有科学性和专业性的。衷心希望广大病人和市民能给予男护士更多的精神支持，尽量减少他们的后顾之忧，这样才能从根本上解决男护士的短缺问题。”记者手记：跟踪了整整一个下午采访这两名男护士，记者感受最深的是———他们做得很开心。这两个“爷们”，堂而皇之地跨进白衣天使的行列，跨进这个传统上属于纯女性的圈子，没有羞涩，没有自卑，有的只是热情和快乐。在他们身上，记者真切地感受到对于工作的一种幸福感、满足感，而这看似寻常的幸福恰恰源于普通工作，源于对生活的热爱以及一种乐观的人生态度。男护士未来就业发展趋势“男护士”是近几年才出现的新名词，也是一个新事物，它符合社会的发展规律，必将日益发展壮大，古语说：“星星之火，可以燎原”。这揭示了新事物有强大的生命力，推动着社会不断地前进，男护士的出现说明病人、社区、医院和社会需要男护士，社会的需求改变了护理队伍的单一性别构成（女护士）。但新事物的发展壮大需要一个曲折、艰辛的痛苦过程，这就需要我们男护理披荆斩棘、勇往直前，自强不息的开辟一条男护士就业的阳光大道，暖和而平坦。据介绍，在美国等一些国家，男护士比例为6％－7％，而芬兰更高达10％，在英国竟达12%。

在医院中，男护士和女护士相比，男护士有很多优点，比如，男护士一般身强力壮、忍受耐力强。在精神科、急诊科、骨科、开刀房等，都是非常适合男性护理人员的工作场所。在一些病房，病人需要男护士，比如泌尿科，由于性别的差异，长引起一些尴尬。男护士的壮大，有利于护理事业的健康发展，因为任何一个队伍如果是单一性别构成，由于思维方式、兴趣大同小异，不利于这个队伍的发展。虽然男护是：“万话丛中一点绿”。这是突破啊！

但男护面对的社会问题依然很严峻，社会需要我们超越自我、战胜自我，要终生学习。不断提高自己的专业技能和文化素质的修养。因为护理专业是一门集自然学科和人文学科的专业，它的涵摄范围很广，包含博大的知识体系。这就需要我们男护不断地提高自己的修养。具体做到以下几点：第一：在校期间，在学好专业知识的同时，要多了解护理专业的发展动向，以便适应社会的变化和护理专业的完善，多参加社会实践，培养自己的能力。第二：要多摄取人文知识，培养自己的审美能力，运用幽默诙谐、漂亮的语言，甜美的微笑和优美的肢体语言等，试想一下，你和病人交流时，你运用灵活的交流技巧，使病人哈哈大笑，他或她的病情似乎减轻了七八分，你饱满的精神，自强不息的斗志，使他们激起生活的强烈愿望。第三：每个男护都要保持一颗宽容、博爱、充满爱的心。病人的恢复就是我们的快乐，当看着一个个病人走出医院，就是我们的胜利，我们要把力求于减轻病人的痛苦为己任。

总的说来，男护士未来的就业情况是好的，原因有以下几点：第一：改革开放以来，我国经济飞速发展，国民生产总值升高，人民生活水平不断提高，人民对健康的思想观念、生活方式都发生着翻天覆地的变化，他们不是仅仅满足物质财富的充裕，而且追求精神生活的丰富多彩。第二：我国对感染性疾病预防能力弱，对应急措施缺乏防御措施。而这些都需要大量的护士的加入，比如非典期间，其弱点是暴露无遗。因此国家领导人在重大会议上都重点强调卫生体制改革的问题。人民的呼声也日益高涨。这些呼声是大势所趋。第三：我国东部沿海的一些大城市进入了老龄化的进程，老人的子女只顾工作，而忘了照顾老人，子女再外工作或出国，老人难免出现精神空虚，孤独无助的不良状态。今日香港护士的社会角色：怎样提升护士的社会地位

护士面对的挑战

各位当初加入这个行业，一定是抱「服务人群」的热诚。但有时，入职后的情况可能会比想象中较多限制或困难。有一位在美国俄亥俄州的护士设立了一个名为「NursesAreAngels」的网页()，上面就有一个这样的小笑话：

一个资深护士死了，来到圣彼得面前，圣彼得就向她解释话：「这儿有一个小政策：你可以选择永远住在天堂，或永远住在地狱。」那护士问：「我应该如何选择才对呢？」圣彼得回答：「很简单，你在决定前先到两个地方各住一天便可以。」

升降机门打开，但她看到的是一片荒凉的土地，地上堆满垃圾，十分污秽。她的朋友身穿破烂的衣服，拾起垃圾放进大袋里。魔鬼路过，这位护士冲上前对他说：「我真是不明白，昨天这里还是片乐土，我们一齐品尝佳肴，开开心心过了一天。但今日……」魔鬼笑着回答：「昨天我们在做招聘，今天你已成为我们的一份子啦。」

这样的笑话对某些在十分恶劣环境下工作的护士来说，相信有较深刻的感受。据知，有些非洲地方，护士在接生时为了预防艾滋病毒，但又苦于物质短缺，因此用塑料购物袋来防止感染，保护自己。但购物袋是滑手的，初生婴儿亦是，因此险象横生。在加勒比海有些地方，一个护士要同时间照顾五十名病人，难度很高，只能尽力而为。传统思想及角色定型

我想问一问各位，你们当初为甚么会入行呢？除了一腔帮人的理想之外，是否也因为家人赞成「女仔做护士」？或者周围的人对你讲：「个性温柔的女仔，最适合做护士？」

传统中国观念，一向是「男主外、女主内」。妇女要留在家中生儿育女、打理家务，更认为「女子无才便是德」。女性很自然地将自己代入一个卑微附从的角色。相反，男性会出外谋生，被视作为家庭的经济支柱。这些旧有的观念，否定了女性对社会及经济上的贡献。由于女性被认为「有老公养」，因此传统上女性被认为是「赚钱买花戴」，以致在某些行业出现同工不同酬的情况，直至今日，这现象仍然存在。凝聚力量的重要性

护士是一个「以人为本」的专业，需要有相当高的技能，和高尚的服务精神。一九九五年一项加拿大的调查中，访问该国人民那一种医护人员最值得信赖。当时，有百分之七十五的人说他们会信赖一位护士，说信赖医生的只有百分之五十五，说信赖该国医疗部长的，则只有百分之九。虽然我们不知道那个调查的方法是否完全精确，但单从表面的调查结果来看，护士在该国的地位无疑是相当高的。该国的护士协会在招募新血加入该个行业时，就用了以下这句口号：“Nooneeversaiditwasgoingtobeeasy,justworthit.”翻译成中文，意思大概是：「从没有人说过这工作会很容易，但它值得你投身成为一份子」。终身学习的重要性

随着医疗改革，医护界现更着重「成本效益」及「病人的个别需要」。在这情况下，护士担当了管理或行政人员的角色，因此，必须注意如何可更有效地使用资源及提高护理质素。持续进修有助护士专业化及改善护理质素。经过不断的学习及研究，护士更能提供有效的身心护理。要提升护士的形象，护理界必须在对外宣传时，突显出护理人员是以病人为中心，并以关顾和协助病人面对疾病为重任。护士作为照顾者，必然面对不少压力，亦面临不同的转变，如何在多种变化和挑战中提升护理专业和护理质素，既是业界所关心的，亦是一般巿民所期望的。我知道香港护理学院为护士提供了不少持续进修课程，希望大家亦把握机会，装备自己，争取更高的专业资格。

就这样，圣彼得把护士送入升降机，去到地狱。升降机的门打开，那位护士发现自己置身于一个阳光普照的花园里，很多旧朋友和旧同事热情地欢迎她。她在那儿整日都笑说往事，十分开心。那天晚上，她还在一间高级餐厅吃了一顿美味的晚餐。她甚至遇见魔鬼，但他竟然是一个俊朗的男子。不知不觉间，在地狱的时间完结了，她便去到天堂。

在天堂生活的一天也不错。她在云上面懒洋洋地休息，唱歌和弹竖琴。一日结束，圣彼得来到她面前，问她决定了没有。她回答说：「唔，天堂也不错，但我在地狱时觉得比较开心；我知道这个决定比较不合理，但我决定选择地狱。」就这样，她搭了升降机往下去。二、病人角色（一）什么是病人角色指在医疗环境中的病人，即寻求医疗或正处于医疗中的人，也称患者。（二）病人角色的权利与义务（P25）二患者角色3、影响角色适应的因素2、角色适应中的问题1、患者角色的特征特征患病的人可免除正常的社会角色所应承担的责任患者对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利接受帮助患者有治好病的义务，有责任恢复健康患者应主动寻求专门技术的帮助，并应在试图恢复健康的过程中与医护合作。患者角色中的适应问题◆

1、角色行为缺如病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。家庭角色社会角色患者角色患者角色中的适应问题◆2、角色行为冲突

病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。

多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。家庭角色社会角色患者角色患者角色中的适应问题◆3、角色行为强化病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。可因为他人的照料使其依赖性增强。可因为患者角色可使其逃避某些义务。家庭角色社会角色患者角色患者角色中的适应问题◆4、角色行为消退

适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。如出现意外事件家庭社会患者角色家庭患者角色社会（三）影响患者角色适应的因素

1、疾病的性质和严重程度

2、症状的可见性

3、人际关系的舒适感

4、医院规则

5、患者的社会特征1、病人的权利法律权利接受医疗服务时特有的权利法律权利与医疗有关的有：（1）生命健康权（2）肖像权（3）名誉权（4）隐私权（5）索赔权（6）要求惩戒权医患关系中的病人权利有：（1）获得基本医疗保健的权利（获得治疗权不是无限的。要求不分种族、肤色、阶级、男女、老幼、政治与经济地位如何，智力状况如何，平等地获得治疗权）1948年联合国《人权普遍宣言》：每个人有权使生活达到一定水准，保证自己及家庭的健康和幸福，包括食物、衣着、住所、医疗和必要的社会服务。美国医学会宣言：享有适宜的医疗保健是每个公民的基本权利。WHO提出到2000年人人享有基本医疗保健。（2）人格受到尊重的权利，不得歧视、遗弃、侮辱等。尤其是对严重缺陷、残疾者以及性病、艾滋病患者，更应当注意其人格权的保护。中国预防医学院原院长、中科院院士曾毅教授在2001年9月8日在名医论坛上报告，河南的一艾滋病患者被村民处理掉了。（3）知情同意权（受医学的局限性限制）美国医院协会：病人有权从他的医生那里得到有关自己的诊断治疗和预后的最新信息。误区：接受治疗本身是病人的一种承诺，医生无须事事征求病人意见。只有在接受对人体有重大伤害的治疗措施（如剖腹、开胸、开颅时）或采用有重大危险的治疗措施时（如剧毒药、麻醉药物）危险性大的检查措施（心包穿刺、肝穿、腰穿、造影等）及接受试验性治疗时，才需特别约定。希波格拉底誓言：不要把病人未来和现在的情况告诉病人。十九世纪末美国伦理法典：只是在绝对必要时，才把病情告诉病人。中国执业医师法26条1款、《条例》11条：如实介绍病情、医疗措施及医疗风险，但是，应当避免对患者产生不利后果。当两者产生矛盾时前者要让位于后者。（4）隐私权（我国尚无明确规定）即私生活秘密权，包括一切与公共利益无关的个人信息，如公民个人的身体健康状况、生理缺陷、恋爱婚姻家庭状况、个人日记、信札。生理缺陷、传染病、性病、家族性遗传病保密与社会公共安全的关系误区：正因为医生有权接触患者身体和健康方面的任何秘密，所以才有一个需保护患者隐私权的问题，所以不等于只要接触到病人的隐私就是侵犯隐私权。（5）自主权1972年美国医院协会规定病人有不受任何人干扰考虑有关自己的治疗计划权。完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。病人的自主权不得干预医生的独立处置权。（6）拒绝治疗权在西方是受限制的，中国无限制性规定，往往造成其家属侵犯病人的健康权。（7）有获社会支助的权利（8）有对医疗机构的批评建议权（无监督权）（9）有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利（包括请求鉴定权、请求调解权、诉权）患者在医患关系中的义务（1）病人有义务诚实说出他为什么为找医务人员帮助，尽可能地提供病史，告诉医生治疗后的情况（包括药物的副作用），不说谎话，不要隐瞒有关信息，否则会影响病人疾病的治疗。这一方面的义务首先有利于病人自身的恢复健康，也有利于医务人员履行职责。病人履行了这些义务，医务人员才能针对病人的病情进行有效的诊断治疗。这是病人对医务人员的义务。因为好的医务人员真正关心病人的健康，不断研究和复查疾病和治疗过程，为此花费了许多的精力和时间。病人对于医务人员的牺牲精神应该有所回报。（2）在疾病的性质明确以后，病人有义务在医生指导下对自己的治疗作出负责任的决定，有义务积极关心他的病对他自己以及其他人的影响。患传染病的病人有特殊的义务了解传播的途径和可能，采取行却防止进一步的传播。这一义务是在治疗中病人积极参与的重要条件。没有病人的积极参与，医务人员就会事半功倍。（3）病人有义务在与医务人员共同同意的目标上进行合作。如果病人同意医务人员的意见，必须改变饮食，才能有利于控制病人的高血压，那么病人就有义务以适当的方式改变他的饮食。这是有利于病人的义务，也是对医务人员应尽和义务。因为医务人员对病毒健康的关心，已经超越了个人的兴趣，病人应该用合作来报答。（4）病人在同意治疗后有义务遵循医嘱。不能遵嘱应该有理由。但不能遵嘱的理由并不都能成立。例如嫌麻烦就不能成为不遵嘱的理由。这种不遵嘱就是医务人员的不尊重。医务人员治疗好病人，需要病人的积极合作。但病人没有义务遵循不必要的或有害的治疗。（5）病人有义务避免成为一个病人。“病人”（patient）的原来意义是：“接受某一行支的人”。病人在概念上与“动因”(agent，动作者)相对，“动因”是对他的行动负有责任的人。病人不是一个负有责任的动因，而是他人行动的对象，这是医学家长主义的基础，也是现代病人观的失误。在现代社会，病人有义务改变不安全的、不健康的、危险的行为（例如吸烟、贪食、不锻炼、无保护的性行为等），使他们不再成为病人，尤其是不成为“不治之症”的病人。（6）病人有尊重医务人员以及尊重他们劳动的义务。疾病是病人和医务人员的共同敌人，医务人员和病人有着战胜疾病的共同目标。医务人员掌握诊治疾病、护理病人的专业知识，他们之中的许多人为了解除他人疾苦，辛勤劳动，不辞辛苦，甚至牺牲自己的利益。在我国，医务人员的报酬比较低，他们之中许多人安于清贫，仍然献身于崇高的医疗卫生事业。他们既要诊治病人，又要培养学生，从事研究，往往废寝忘食。我们全完全，包括病人及其家属对医务人员表示应有的尊重，是完全应该的。（三）病人角色的一般心理特征（四）病人角色的遵医行为与护患合作1、遵医行为及违背医嘱的原因（P26）2、提高遵医率的方法（P27）一般人患病后行为反应无行动或迟缓寻求帮助犹豫不决抵抗患者一般心理反应焦虑恐惧无价值感与孤独依赖性增强自尊心增强猜疑害羞与罪恶感不安与挫折感抑郁主观感觉异常习惯性心理

第二节患者与患者角色

一、患者（一）一般人对患病的行为的反映1.没有行动或延缓行动2.寻求帮助3.犹豫不决4.抵抗（二）患者的一般心理反应焦虑、恐惧、孤独感、依赖性增强、抑郁等。二、患者角色（一）患者角色的特征1、患病的人可免除正常的社会角色所应承担的责任。2、患者对其陷入疾病状态是没有责任的。3、患者有治好病的义务，有责任恢复健康。4、患者应主动寻求专门技术的帮助。（二）患者角色适应中的问题1、角色行为缺如2、角色行为冲突3、角色行为强化4、角色行为消退（三）影响患者角色适应的因素1、疾病的性质和严重程度2、症状的可见性3、人际关系的舒适感4、医院规则5、患者的社会特征第四节护患关系一、护患关系的性质（一）护患关系是一种专业性人际关系（二）护患关系是多元化的互动关系二、护患关系的基本模式（一）主动-被动型模式（二）指导-合作型模式（三）共同参与型模式

角色患者角色护士角色患者护患关系护士与患者三、护患关系的建立过程（一）第一期（初始期）（二）第二期（工作期）（三）第三期（结束期）四、建立良好护患关系对护士的要求（一）保持健康的生活方式和良好的情绪（二）真诚对待患者，取得患者信任（三）运用沟通技巧，全面了解患者需要（四）尊重患者权利，最大限度调动患者的积极性（五）不断充实自己，提高护理水准五、护士、患者与医生之间的关系模式治疗护理患者次要功能主要功能护士主要功能次要功能医生四、社会角色理论在护理实践中的运用（一）护理实践中的角色冲突（P33解决冲突的措施）（二）护理实践中的角色不清第一节护患关系

（Nurse-ClientRelationship)护士角色功能护理计划者（planner)护理活动执行者(care-giver)护理管理者(manager)健康教育者(educator)健康协调者(coordinator)健康咨询者(consultant)病人利益维护者(advocate)护理研究者和改革者(researcherandreformer)第一节护患关系1、病人的特征patient---------client患有疾病的人---------享有保健服务的人2、病人角色的适应角色行为缺如病人心理防御表现

社会角色患者角色患者患者角色角色行为冲突健康角色转向病人角色时社会角色角色行为强化病人安于病人角色患者角色患者角色行为消退重新承担社会角色，放弃病人角色。患者角色社会角色患者3、影响病人角色适应的因素疾病的性质和严重程度症状的可见性医院规则病人的社会特征1、疾病的性质和严重程度2、症状的可见性3、人及关系的舒适感4、医院规则5、病人的社会特征(三)影响病人角色的因素患者角色4、促进病人角色适应的护理措施评估引导病人树立正确的角色意识帮助病人寻求支持，缓解角色冲突三、护患关系（一）性质1、治疗性人际关系（therapeutic)2、专业性的互动关系（professional)是护理人员与病人之间在提供和接受护理服务过程中自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系，是护理人员所面临的诸多人际关系中最重要的关系。护患关系

1、专业性的人际关系2、多元化的互动关系一护患关系的性质护士始终处于主导地位以病人的需要为中心1、保持健康的生活方式和情绪2、不断充实自己提高护理水平和沟通技巧3、真诚对待病人适当表达移情4、尊重病人权利和人格最达限度调动病人积极性四建立良好护患关系护士应具备的素质护理治疗医生次要功能主要功能护士次要功能主要功能

五护士患者与医生的关系模式病人（二）护患的基本模式1、主动-被动型模式发生于难以表达自己主观意志的病人2、指导-合作型模式发生于病情较重，但神志清醒的病人3、共同参与型发生于慢性疾病和受过良好教育的病人（三）护患关系的分期1、初始期（orientation)建立信任关系2、工作期(working)解决健康问题3、结束期(termination)结束护患关系（四）建立良好的护患关系对护士的要求1、保持健康的生活方式和情绪2、提高护理水准和沟通技巧3、真诚对待病人，适当表达移情4、尊重病人，调动病人的积极性第二节沟通（communication)

沟通途径信息发出者信息接受者(Sender)反馈(Feedback)沟通时的背景或情景二、沟通的层次取决于信任程度1、一般性沟通2、陈述事实的沟通3、分享个人的想法4、分享感觉5、一致性的沟通三、沟通的类型（一）语言性沟通（verbal)占35%评估病人的教育程度及对语言的理解能力尽量避免使用医学术语Verbalcommunicationinvolvesthespokenorwrittenword,Itisanexchange(交流）usingtheelementsoflanguage（二）非语言性沟通(nonverbal)占65%Apersoncommunicatesbygestures,facialexpressions,posture,bodymovement,voicetone,rateofspeech.体语、空间效应、反应时间、类语言空间效应亲密距离（intimatedistance)个人距离（personaldistance）社会距离（socialdistance）公众距离（publicdistance）四、影响有效沟通的因素（一）个人因素-信息发出者和接受者（senderorreceiver)sensedeficetsLossoffunctionsDiseaseDrugsOther（二）信息因素（message)Nonverbalcommunication---facialexpression---gestures---bodymovenmentsVerbalcommunication---contentofmessage---themes主题---emotions（三）环境因素（environment)Externalinfluences---temperature---physicalarrangement---personalspace---lighting---noiselevel---pri