急腹症超声诊断课件

大家好大家好1急腹症和腹部外伤超声检查MD.PhD.2急腹症和腹部外伤超声检查MD.PhD.2探头频率选择3.5MHz(常用,首选)5.0MHz(小儿,瘦弱体型)7.0MHz~8.0MHz(同上,腔内检查)10.0MHz~12.0MHz(同上)3探头频率选择3.5MHz(常用,首选)3急腹症超声检查原则初诊争取时间边检查边了解病史检查范围全面参考临床资料必要时复查急诊处理后复查定期常规复查4急腹症超声检查原则初诊争取时间4急腹症超声检查需要注意的问题外伤部位和局部情况疼痛部位、特点、范围脏器肿大实质脏器内部结构异常管腔异常充盈、蠕动胸、腹腔异常结构和回声积液和游离气体5急腹症超声检查需要注意的问题外伤部位和局部情况5急腹症超声检查技巧患者：体位变换呼吸变换探头：多种探头变换使用多方位、多部位检查缓慢加压检查和其它手法技巧应用6急腹症超声检查技巧患者：6胰腺急症和炎性疾病胰腺炎

急性胰腺炎 慢性胰腺炎

复发性胰腺炎胰腺外伤7胰腺急症和炎性疾病胰腺炎

急性胰腺炎 7急性胰腺炎的病理8急性胰腺炎的病理8急性胰腺炎超声表现形态：弥漫性肿大（水肿、出血、积液），萎缩（坏死）实质回声：稍微增强、不均匀

后方血管：受压、显示不清、回声和血流异常、血栓形成周围表现：积液等9急性胰腺炎超声表现形态：9急性胰腺炎其它表现

探头压痛；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；胸水，腹水；胆道疾患。10急性胰腺炎其它表现 10

急性胰腺炎超声分型（轻型）

形态：弥漫肿胀

回声：实质回声不均匀；稍增强 胰管：无扩张

周围： 后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液

11急性胰腺炎超声分型（轻型） 形态：弥漫肿胀

回声：实质回轻型急性胰腺炎

12轻型急性胰腺炎12急性胰腺炎超声分型（中型）形态：弥漫性肿大实质回声： 不均匀，散在斑片状低、强回声；周围： 后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；

13急性胰腺炎超声分型（中型）形态：弥漫性肿大13中型急性胰腺炎

14中型急性胰腺炎14中型急性胰腺炎（彩超）15中型急性胰腺炎（彩超）15急性胰腺炎16急性胰腺炎16急性胰腺炎超声分型（重型）

形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。

后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。

积液： 面积增大。 胸水，腹水17急性胰腺炎超声分型（重型） 形态：部分缩小，前缘不平整，齿状重型急性胰腺炎

18重型急性胰腺炎18急性胰腺炎

19急性胰腺炎19胰腺脓肿

20胰腺脓肿20急性胰腺炎超声诊断主要征象：胰腺肿大：弥漫性肿大；边界欠清晰；实质回声异常（回声增高或减低区域表示有出血和坏死）其它常见征象：胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）；胰腺假性囊肿形成；胸水、腹水；胆道疾病（结石、胆囊炎）门静脉（脾静脉）受压、闭塞、血栓形成21急性胰腺炎超声诊断主要征象：21胰腺外伤22胰腺外伤22小网膜积液23小网膜积液23肝脾急症外伤重症肝炎脾梗塞脓肿24肝脾急症外伤24肝、脾外伤挫伤（非特异表现）血肿被膜下血肿实质内血肿破裂25肝、脾外伤挫伤（非特异表现）25脾脏破裂26脾脏破裂26脾破裂27脾破裂27脾外伤血肿28脾外伤血肿28肝血肿29肝血肿29肝破裂30肝破裂30脾梗死31脾梗死31肝脓肿（早期）32肝脓肿（早期）32脾脓肿初期33脾脓肿初期33脾脓肿34脾脓肿34脾脓肿35脾脓肿35脾脓肿36脾脓肿36脓肿置管37脓肿置管37脓肿穿刺治疗38脓肿穿刺治疗38胆囊和胆道急腹症急性胆囊炎,胆囊穿孔,急性化脓性胆管炎,胆道出血胆道蛔虫39胆囊和胆道急腹症急性胆囊炎,39急性化脓性胆管炎40急性化脓性胆管炎40胆道蛔虫41胆道蛔虫41急性胆囊炎和胰腺肿瘤42急性胆囊炎和胰腺肿瘤42胆囊穿孔43胆囊穿孔434444泌尿和男性生殖系统急症睾丸扭转睾丸血肿肾挫伤肾血肿肾脓肿泌尿结石45泌尿和男性生殖系统急症睾丸扭转45初期肾脓肿46初期肾脓肿46肾血肿47肾血肿47输尿管结石

48输尿管结石48Renalstone49Renalstone49膀胱结石

50膀胱结石50胃肠急腹症溃疡病急性胃肠炎急性阑尾炎急性胃扩张肠梗阻肠套叠消化道穿孔消化道出血51胃肠急腹症溃疡病51胃溃疡52胃溃疡52胃溃疡53胃溃疡53胃溃疡54胃溃疡54胃平滑肌肉瘤

（内生型，巨大溃疡出血）55胃平滑肌肉瘤

（内生型，巨大溃疡出血）55急性胃炎56急性胃炎56胃溃疡和胃炎57胃溃疡和胃炎57胃扭转58胃扭转58急性阑尾炎59急性阑尾炎59（阑尾炎低频和高频探头对照）

阑尾炎（化脓性）60（阑尾炎低频和高频探头对照）ACUTEAPPENDISITIS61ACUTEAPPENDISITIS61阑尾炎62阑尾炎62阑尾炎63阑尾炎63阑尾炎64阑尾炎64阑尾炎超声表现和检查技巧肿大阑尾：管壁回声减低、增厚；管腔扩张，积液，有时可见强回声粪石；阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。阑尾区探头压痛。高频率线阵式探头，轻度缓慢加压检查65阑尾炎超声表现和检查技巧肿大阑尾：65急性结肠炎66急性结肠炎66急性结肠炎67急性结肠炎676868

肠套叠（回肠脂肪瘤）

69肠套叠（回肠脂肪瘤）69肠套叠70肠套叠70肠套叠的超声表现套叠包块：长轴扫查为“套桶征”；短轴扫查为“偏心同心圆征”；肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩张；病因：2岁以下小儿多为单纯性肠套叠；成人多继发于肿瘤。71肠套叠的超声表现套叠包块：71肠梗阻72肠梗阻72结石肠梗阻73结石肠梗阻73肠梗阻（结肠癌）74肠梗阻（结肠癌）74肠梗阻的超声表现肠管淤张或扩张，腔内积气、积液；管壁水肿增厚；机械性：肠管蠕动幅度大，频率快，有逆蠕动；麻痹性：蠕动减弱或消失梗阻部位：扩张肠管终结处；常见病因：异物、肿瘤，结石、粘连、肠套叠、部分急腹症；75肠梗阻的超声表现肠管淤张或扩张，腔内积气、积液；75膈下气体（胃穿孔）76膈下气体（胃穿孔）76胃穿孔77胃穿孔77小肠蛔虫78小肠蛔虫78腹部感染性病变腹壁炎症腹壁脓肿瘘道形成腹壁下脓肿（TB）79腹部感染性病变腹壁炎症79THANKS!80THANKS!80课时90分钟请告诉具体时间，以便安排行程等81课时90分钟81大家好大家好82急腹症和腹部外伤超声检查MD.PhD.83急腹症和腹部外伤超声检查MD.PhD.2探头频率选择3.5MHz(常用,首选)5.0MHz(小儿,瘦弱体型)7.0MHz~8.0MHz(同上,腔内检查)10.0MHz~12.0MHz(同上)84探头频率选择3.5MHz(常用,首选)3急腹症超声检查原则初诊争取时间边检查边了解病史检查范围全面参考临床资料必要时复查急诊处理后复查定期常规复查85急腹症超声检查原则初诊争取时间4急腹症超声检查需要注意的问题外伤部位和局部情况疼痛部位、特点、范围脏器肿大实质脏器内部结构异常管腔异常充盈、蠕动胸、腹腔异常结构和回声积液和游离气体86急腹症超声检查需要注意的问题外伤部位和局部情况5急腹症超声检查技巧患者：体位变换呼吸变换探头：多种探头变换使用多方位、多部位检查缓慢加压检查和其它手法技巧应用87急腹症超声检查技巧患者：6胰腺急症和炎性疾病胰腺炎

急性胰腺炎 慢性胰腺炎

复发性胰腺炎胰腺外伤88胰腺急症和炎性疾病胰腺炎

急性胰腺炎 7急性胰腺炎的病理89急性胰腺炎的病理8急性胰腺炎超声表现形态：弥漫性肿大（水肿、出血、积液），萎缩（坏死）实质回声：稍微增强、不均匀

后方血管：受压、显示不清、回声和血流异常、血栓形成周围表现：积液等90急性胰腺炎超声表现形态：9急性胰腺炎其它表现

探头压痛；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；胸水，腹水；胆道疾患。91急性胰腺炎其它表现 10

急性胰腺炎超声分型（轻型）

形态：弥漫肿胀

回声：实质回声不均匀；稍增强 胰管：无扩张

周围： 后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液

92急性胰腺炎超声分型（轻型） 形态：弥漫肿胀

回声：实质回轻型急性胰腺炎

93轻型急性胰腺炎12急性胰腺炎超声分型（中型）形态：弥漫性肿大实质回声： 不均匀，散在斑片状低、强回声；周围： 后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；

94急性胰腺炎超声分型（中型）形态：弥漫性肿大13中型急性胰腺炎

95中型急性胰腺炎14中型急性胰腺炎（彩超）96中型急性胰腺炎（彩超）15急性胰腺炎97急性胰腺炎16急性胰腺炎超声分型（重型）

形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。

后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。

积液： 面积增大。 胸水，腹水98急性胰腺炎超声分型（重型） 形态：部分缩小，前缘不平整，齿状重型急性胰腺炎

99重型急性胰腺炎18急性胰腺炎

100急性胰腺炎19胰腺脓肿

101胰腺脓肿20急性胰腺炎超声诊断主要征象：胰腺肿大：弥漫性肿大；边界欠清晰；实质回声异常（回声增高或减低区域表示有出血和坏死）其它常见征象：胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）；胰腺假性囊肿形成；胸水、腹水；胆道疾病（结石、胆囊炎）门静脉（脾静脉）受压、闭塞、血栓形成102急性胰腺炎超声诊断主要征象：21胰腺外伤103胰腺外伤22小网膜积液104小网膜积液23肝脾急症外伤重症肝炎脾梗塞脓肿105肝脾急症外伤24肝、脾外伤挫伤（非特异表现）血肿被膜下血肿实质内血肿破裂106肝、脾外伤挫伤（非特异表现）25脾脏破裂107脾脏破裂26脾破裂108脾破裂27脾外伤血肿109脾外伤血肿28肝血肿110肝血肿29肝破裂111肝破裂30脾梗死112脾梗死31肝脓肿（早期）113肝脓肿（早期）32脾脓肿初期114脾脓肿初期33脾脓肿115脾脓肿34脾脓肿116脾脓肿35脾脓肿117脾脓肿36脓肿置管118脓肿置管37脓肿穿刺治疗119脓肿穿刺治疗38胆囊和胆道急腹症急性胆囊炎,胆囊穿孔,急性化脓性胆管炎,胆道出血胆道蛔虫120胆囊和胆道急腹症急性胆囊炎,39急性化脓性胆管炎121急性化脓性胆管炎40胆道蛔虫122胆道蛔虫41急性胆囊炎和胰腺肿瘤123急性胆囊炎和胰腺肿瘤42胆囊穿孔124胆囊穿孔4312544泌尿和男性生殖系统急症睾丸扭转睾丸血肿肾挫伤肾血肿肾脓肿泌尿结石126泌尿和男性生殖系统急症睾丸扭转45初期肾脓肿127初期肾脓肿46肾血肿128肾血肿47输尿管结石

129输尿管结石48Renalstone130Renalstone49膀胱结石

131膀胱结石50胃肠急腹症溃疡病急性胃肠炎急性阑尾炎急性胃扩张肠梗阻肠套叠消化道穿孔消化道出血132胃肠急腹症溃疡病51胃溃疡133胃溃疡52胃溃疡134胃溃疡53胃溃疡135胃溃疡54胃平滑肌肉瘤

（内生型，巨大溃疡出血）136胃平滑肌肉瘤

（内生型，巨大溃疡出血）55急性胃炎137急性胃炎56胃溃疡和胃炎138胃溃疡和胃炎57胃扭转139胃扭转58急性阑尾炎140急性阑尾炎59（阑尾炎低频和高频探头对照）

阑尾炎（化脓性）141（阑尾炎低频和高频探头对照）ACUTEAPPENDISITIS142ACUTEAPPENDISITIS61阑尾炎143阑尾炎62阑尾炎144阑尾炎63阑尾炎145阑尾炎64阑尾炎超声表现和检查技巧肿大阑尾：管壁回声减低、增厚；管腔扩张，积液，有时可见强回声粪石；阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。阑尾区