主动脉夹层分型及治疗课件整理

疗孙立忠疗1至动脉灭层的基本概念主动脉夹层?夹层动脉瘤?口主动脉夹层的传统分型方法StanfordaStanfordb至动脉灭层的基本概念2传统分型的几点不足只简单描述了病变部位不能精确反映病变程度只能粗略指导治疗不能精确指导手术方式的选择不能精确判断预后传统分型的几点不足3主动脉夹层术前需要明确的问题要不要手术能否手术?口何时手术?怎样手术手术风险有多大■近远期效果如何?①主动脉夹层术前需要明确的问题4改良分型的依据一根部病变的程度StanfordA型夹层A1实管交界及近端正常型A2累及冠脉开口和/或A3窦管交界及近端严轻中度主动脉瓣关闭不全重受素型改良分型的依据一根部病变的程度5改底分型的方法A1型:窦部正常型窦管交界和其近端正常无主动脉瓣关闭不全A2型:根部轻度受累型主动脉窦部直径小于3.5厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕肜或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全A3型:根部重度受累型窦部直径大于5厘米或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏有严重主动脉瓣关闭不全改底分型的方法6该分型的临床意义(1确定手术时机原则上A型夹层均应积极进行手术治疗A1型病人病情较缓不需要紧急手术A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术包积血一心脏压塞一低心排冠状动脉受累急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭该分型的临床意义(17该分型的临床意义(2)确定手术方式A1型:升主动脉及其远端的替换近端吻合口位于窦管交界上方A1窦管交界及近竭正常型该分型的临床意义(2)8该分型的临床意义(2)确定手术方式A2型:根部成形为最佳选择:如保留主动脉瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术(David手术)或其改良术式:如替换其中一个或两个窦(多为右冠窦和无冠窦)加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉主千搭桥术A2中度受累型该分型的临床意义(2)9该分型的临床意义(2)确定手术方式A3型—主动脉根部替换术A3重度受累型该分型的临床意义(2)10主动脉夹层分型及治疗课件整理11主动脉夹层分型及治疗课件整理12主动脉夹层分型及治疗课件整理13主动脉夹层分型及治疗课件整理14主动脉夹层分型及治疗课件整理15主动脉夹层分型及治疗课件整理16主动脉夹层分型及治疗课件整理17主动脉夹层分型及治疗课件整理18主动脉夹层分型及治疗课件整理19主动脉夹层分型及治疗课件整理20主动脉夹层分型及治疗课件整理21主动脉夹层分型及治疗课件整理22主动脉夹层分型及治疗课件整理23疗孙立忠疗24至动脉灭层的基本概念主动脉夹层?夹层动脉瘤?口主动脉夹层的传统分型方法StanfordaStanfordb至动脉灭层的基本概念25传统分型的几点不足只简单描述了病变部位不能精确反映病变程度只能粗略指导治疗不能精确指导手术方式的选择不能精确判断预后传统分型的几点不足26主动脉夹层术前需要明确的问题要不要手术能否手术?口何时手术?怎样手术手术风险有多大■近远期效果如何?①主动脉夹层术前需要明确的问题27改良分型的依据一根部病变的程度StanfordA型夹层A1实管交界及近端正常型A2累及冠脉开口和/或A3窦管交界及近端严轻中度主动脉瓣关闭不全重受素型改良分型的依据一根部病变的程度28改底分型的方法A1型:窦部正常型窦管交界和其近端正常无主动脉瓣关闭不全A2型:根部轻度受累型主动脉窦部直径小于3.5厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕肜或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全A3型:根部重度受累型窦部直径大于5厘米或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏有严重主动脉瓣关闭不全改底分型的方法29该分型的临床意义(1确定手术时机原则上A型夹层均应积极进行手术治疗A1型病人病情较缓不需要紧急手术A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术包积血一心脏压塞一低心排冠状动脉受累急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭该分型的临床意义(130该分型的临床意义(2)确定手术方式A1型:升主动脉及其远端的替换近端吻合口位于窦管交界上方A1窦管交界及近竭正常型该分型的临床意义(2)31该分型的临床意义(2)确定手术方式A2型:根部成形为最佳选择:如保留主动脉瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术(David手术)或其改良术式:如替换其中一个或两个窦(多为右冠窦和无冠窦)加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉主千搭桥术A2中度受累型该分型的临床意义(2)32该分型的临床意义(2)确定手术方式A3型—主动脉根部替换术A3重度受累型该分型的临床意义(2)33主动脉夹层分型及治疗课件整理34主动脉夹层分型及治疗课件整理35主动脉夹层分型及治疗课件整理36主动脉夹层分型及治疗课件整理37主动脉夹层分型及治疗课件整理38主动脉夹层分型及治疗课件整理39主动脉夹层分型及治疗