耳鼻喉-耳源性并发症课件

耳科学耳源性并发症张芳中国医大四院耳鼻咽喉头颈外科耳科学耳源性并发症张芳1耳源性并发症

教学要求掌握耳源性颅内外并发症的分类熟悉主要耳源性颅内外并发症的临床表现了解主要耳源性颅内外并发症的治疗方法耳源性并发症教学要求掌握耳源性2耳源性并发症

概述由于中耳、乳突解剖位置特殊，

急、慢性化脓性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，引起各种并发症，即“耳源性并发症”根据位置分为颅内、颅外两类最危险的颅内并发症常常危及生命耳源性并发症概述由于中耳、乳突解3耳源性并发症

概述致病因素：骨质破坏严重最多见中耳胆脂瘤机体抵抗力差严重全身疾病抵抗力差中耳感染扩散致病菌毒力强G¯杆菌两种以上混合感染病因感染扩散途径：1.通过骨壁缺损区扩散2.经解剖通道或未闭骨缝扩散3.血行途径耳源性并发症概述致病因素：病4耳源性并发症

概述颅内并发症，颞骨内并发症，颅外并发症临床上-颅内并发症，颅外并发症（颞骨内并发症）颅内并发症硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症

耳后骨膜下脓肿，耳下颈深部（Bezold和Mouret）脓肿，迷路炎，岩尖炎，岩锥炎，周围性面瘫等

分类耳源性并发症概述颅内并发症，颞骨5耳鼻喉-耳源性并发症课件6耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿7耳源性并发症

概述必须根据病史、症状、检查，结合影像学分析进行综合分析和诊断颅内并发症的特征：1）中耳炎患者精神萎靡，常为首发症状2）慢性化脓性中耳炎，脓液突然减少或增多，耳痛、持续性头痛及全身不适，发热3）脑膜刺激症状，颅内压增高表现，脑神经麻痹、中枢局灶性定位，眼底改变，腰穿及脑脊液变化4）乳突区红肿压痛、颈部硬条索状5）CT：乳突骨质改变。MRI增强扫描：血栓性静脉炎、脑脓肿诊断耳源性并发症概述必须根据病史、症8耳源性并发症

概述1.乳突切开术：鼓室盖、鼓窦盖、乙状窦骨板

2.抗生素：足量，穿透血脑屏障；联合用药

3.脓肿处理：穿刺、冲洗、引流、脓肿切除4.支持疗法5.对症治疗：降低颅内压；应用糖皮质激素等。治疗耳源性并发症概述1.乳突切开术：9耳源性并发症

耳源性脑脓肿化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓最严重小脑脓肿几乎全属于耳源性脓肿多位于大脑颞叶小脑次之亦可同时存在常单发可为多房性致病菌以杆菌为主如变形杆菌、绿脓杆菌等概述耳源性并发症耳源性脑脓肿化脓性中耳乳10耳源性并发症

耳源性脑脓肿直接通过骨质侵蚀破坏的鼓室盖、乳突盖→大脑颞叶脓肿向后通过破坏的乙状窦骨板，侵入颅后窝→小脑脓肿化脓性迷路炎→内淋巴管内淋巴囊内听道→脑组织炎症反应感染途径病理1.局限性脑炎期2.化脓期3.包膜形成期-颅内高压，脑疝；较大，脑室炎耳源性并发症耳源性脑脓肿感染途径病11耳源性并发症

耳源性脑脓肿起病期历时数天轻度脑膜刺激征潜伏期历时十天或数周症状不定显症期历时长短不一中毒症状颅内高压症状：头痛呕吐意识障碍脉搏迟缓视神经乳头水肿局灶性症状终末期脑疝脑室炎弥漫性脑膜炎临床表现耳源性并发症耳源性脑脓肿起病期历时12耳源性并发症

耳源性脑脓肿抗生素应用：早期应用足量、有效的抗菌药物手术治疗：乳突探查术、脓肿穿刺术脓肿切开引流、脓肿摘除支持疗法，保持水电解质平衡处理颅内压增高脱水疗法处理脑疝：脱水剂气管插管人工呼吸吸氧脓肿穿刺术，侧脑室引流治疗耳源性并发症耳源性脑脓肿抗生素应用：13耳源性并发症

耳源性脑脓肿耳源性并发症耳源性脑脓肿14耳源性并发症

乙状窦血栓性静脉炎伴有血栓形成的乙状窦静脉炎常见的耳源性颅内并发症中耳乳突化脓性病变→侵入乙状窦周围→乙状窦周围炎或乙状窦周围脓肿→累及窦壁→乙状窦血栓性静脉炎岩锥炎→岩上窦→乙状窦血栓性静脉炎颈静脉感染逆行→乙状窦血栓性静脉炎感染途径乙状窦周围炎症→乙状窦周围脓肿→窦腔内感染性血栓形成↗向两端扩展↘全身播散→脓毒败血症、脑膜炎小脑脓肿病理耳源性并发症乙状窦血栓性静脉炎伴有血栓形成的乙状窦15耳源性并发症

乙状窦血栓性静脉炎早期病侧耳痛剧烈头痛局部体征枕后与颈部疼痛脓毒血症周期性寒战高热精神萎靡血栓扩展症状颅内高压颈项强直实验室检查血象高脑脊液多正常Tobey-Ayer试验阳性眼底检查视神经乳头水肿视网膜静脉扩张

Growe试验临床表现耳源性并发症乙状窦血栓性静脉炎早期16耳源性并发症

乙状窦血栓性静脉炎慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎特别是胆脂瘤型中耳炎局部引流受阻或急性发作后出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状血管造影术定位诊断手术治疗为主：乳突切开探查乙状窦足量抗生素支持疗法治疗耳源性并发症乙状窦血栓性静脉炎慢性化脓性中耳乳突炎17耳源性并发症

迷路炎化脓性中耳乳突炎常见在颞骨内引起内耳炎症的并发症按病变范围及病理变化局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎耳源性并发症迷路炎化脓性中耳乳突18耳源性并发症

迷路炎局限性迷路炎也称迷路瘘管多位于外半规管临床表现眩晕阵发性或继发性听力减退瘘管试验阳性前庭功能正常或亢进治疗药物发作期抗生素加激素手术缓解期乳突手术耳源性并发症迷路炎局限性迷路炎19耳源性并发症

迷路炎浆液性迷路炎以浆液或浆液纤维素渗出为主内耳非化脓性炎症临床表现眩晕,眼震,恶心,呕吐瘘管试验阳性耳鸣及听力下降感音神经性聋耳深部疼痛治疗对症处理急性化脓性中耳乳突炎，抗炎为主慢性化脓性中耳乳突炎，抗生素控制下乳突手术，不开迷路耳源性并发症迷路炎浆液性迷路炎20耳源性并发症

迷路炎化脓性迷路炎临床表现眩晕眼震严重持续性耳聋及耳鸣全聋感染向颅内扩散症状瘘管试验阴性治疗足量抗生素下立即行乳突手术疑有颅内并发症切开迷路以利引流补液注意水及电解质平衡耳源性并发症迷路炎化脓性迷路炎21本节重点回顾谢谢！本节重点回顾谢谢！22耳科学耳源性并发症张芳中国医大四院耳鼻咽喉头颈外科耳科学耳源性并发症张芳23耳源性并发症

教学要求掌握耳源性颅内外并发症的分类熟悉主要耳源性颅内外并发症的临床表现了解主要耳源性颅内外并发症的治疗方法耳源性并发症教学要求掌握耳源性24耳源性并发症

概述由于中耳、乳突解剖位置特殊，

急、慢性化脓性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，引起各种并发症，即“耳源性并发症”根据位置分为颅内、颅外两类最危险的颅内并发症常常危及生命耳源性并发症概述由于中耳、乳突解25耳源性并发症

概述致病因素：骨质破坏严重最多见中耳胆脂瘤机体抵抗力差严重全身疾病抵抗力差中耳感染扩散致病菌毒力强G¯杆菌两种以上混合感染病因感染扩散途径：1.通过骨壁缺损区扩散2.经解剖通道或未闭骨缝扩散3.血行途径耳源性并发症概述致病因素：病26耳源性并发症

概述颅内并发症，颞骨内并发症，颅外并发症临床上-颅内并发症，颅外并发症（颞骨内并发症）颅内并发症硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症

耳后骨膜下脓肿，耳下颈深部（Bezold和Mouret）脓肿，迷路炎，岩尖炎，岩锥炎，周围性面瘫等

分类耳源性并发症概述颅内并发症，颞骨27耳鼻喉-耳源性并发症课件28耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿29耳源性并发症

概述必须根据病史、症状、检查，结合影像学分析进行综合分析和诊断颅内并发症的特征：1）中耳炎患者精神萎靡，常为首发症状2）慢性化脓性中耳炎，脓液突然减少或增多，耳痛、持续性头痛及全身不适，发热3）脑膜刺激症状，颅内压增高表现，脑神经麻痹、中枢局灶性定位，眼底改变，腰穿及脑脊液变化4）乳突区红肿压痛、颈部硬条索状5）CT：乳突骨质改变。MRI增强扫描：血栓性静脉炎、脑脓肿诊断耳源性并发症概述必须根据病史、症30耳源性并发症

概述1.乳突切开术：鼓室盖、鼓窦盖、乙状窦骨板

2.抗生素：足量，穿透血脑屏障；联合用药

3.脓肿处理：穿刺、冲洗、引流、脓肿切除4.支持疗法5.对症治疗：降低颅内压；应用糖皮质激素等。治疗耳源性并发症概述1.乳突切开术：31耳源性并发症

耳源性脑脓肿化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓最严重小脑脓肿几乎全属于耳源性脓肿多位于大脑颞叶小脑次之亦可同时存在常单发可为多房性致病菌以杆菌为主如变形杆菌、绿脓杆菌等概述耳源性并发症耳源性脑脓肿化脓性中耳乳32耳源性并发症

耳源性脑脓肿直接通过骨质侵蚀破坏的鼓室盖、乳突盖→大脑颞叶脓肿向后通过破坏的乙状窦骨板，侵入颅后窝→小脑脓肿化脓性迷路炎→内淋巴管内淋巴囊内听道→脑组织炎症反应感染途径病理1.局限性脑炎期2.化脓期3.包膜形成期-颅内高压，脑疝；较大，脑室炎耳源性并发症耳源性脑脓肿感染途径病33耳源性并发症

耳源性脑脓肿起病期历时数天轻度脑膜刺激征潜伏期历时十天或数周症状不定显症期历时长短不一中毒症状颅内高压症状：头痛呕吐意识障碍脉搏迟缓视神经乳头水肿局灶性症状终末期脑疝脑室炎弥漫性脑膜炎临床表现耳源性并发症耳源性脑脓肿起病期历时34耳源性并发症

耳源性脑脓肿抗生素应用：早期应用足量、有效的抗菌药物手术治疗：乳突探查术、脓肿穿刺术脓肿切开引流、脓肿摘除支持疗法，保持水电解质平衡处理颅内压增高脱水疗法处理脑疝：脱水剂气管插管人工呼吸吸氧脓肿穿刺术，侧脑室引流治疗耳源性并发症耳源性脑脓肿抗生素应用：35耳源性并发症

耳源性脑脓肿耳源性并发症耳源性脑脓肿36耳源性并发症

乙状窦血栓性静脉炎伴有血栓形成的乙状窦静脉炎常见的耳源性颅内并发症中耳乳突化脓性病变→侵入乙状窦周围→乙状窦周围炎或乙状窦周围脓肿→累及窦壁→乙状窦血栓性静脉炎岩锥炎→岩上窦→乙状窦血栓性静脉炎颈静脉感染逆行→乙状窦血栓性静脉炎感染途径乙状窦周围炎症→乙状窦周围脓肿→窦腔内感染性血栓形成↗向两端扩展↘全身播散→脓毒败血症、脑膜炎小脑脓肿病理耳源性并发症乙状窦血栓性静脉炎伴有血栓形成的乙状窦37耳源性并发症

乙状窦血栓性静脉炎早期病侧耳痛剧烈头痛局部体征枕后与颈部疼痛脓毒血症周期性寒战高热精神萎靡血栓扩展症状颅内高压颈项强直实验室检查血象高脑脊液多正常Tobey-Ayer试验阳性眼底检查视神经乳头水肿视网膜静脉扩张

Growe试验临床表现耳源性并发症乙状窦血栓性静脉炎早期38耳源性并发症

乙状窦血栓性静脉炎慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎特别是胆脂瘤型中耳炎局部引流受阻或急性发作后出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状血管造影术定位诊断手术治疗为主：乳突切开探查乙状窦足量抗生素支持疗法治疗耳源性并发症乙状窦血栓性静脉炎慢性化脓性中耳乳突炎39耳源