颅内压增高及脑疝的急救护理课件整理-002

颅内压增高及脑疝的急救护理颅内压增高及脑疝的急救护理颅内压增高及脑疝的急救护理颅内压增高

教学目标了解颅内压的正常值了解颅内压增高的原因掌握颅高压的三主征及库欣反应了解脑疝的定义了解脑疝的临床表现掌握颅高压及脑疝的急救护理和谐的教学，会使师生感到身心的自由与解放、个性的舒展和张扬、个体潜质和能力的绽放，压抑和羁绊在和谐中消失殆尽。和谐教学就是在教学活动中，力求使教学过程诸要素之间以及教学过程与学环境之间始终处于一种协调、平衡的状态，从而提高教学质量，减轻学生负担，使学生得到自由、充分、和谐的发展空间。成功的教育，无不体现着民主、科学与个性的教育精神。语文教学的主要任务是“塑造健全人格，净化心灵空间，丰富思想感情，培养科学精神，发展创造性思维”。这就要求语文课要创设和谐、宽松、安全的教学氛围。如何创设和谐、宽松、安全的教学氛围昵？既要注重语文的工具性，也要发挥这一学科的人文性，在丰富情感的支配下，充分挖掘语文教学的审美因素，把平实的文字与鲜活的形象统一起来，把深奥的知识传授与动情的美感体验结合起来，在向学生传授知识的同时，也要发展学生感知美、欣赏美、创造美的能力。一、创设引人入胜的审美情境审美情境的创设具有丰富多彩的审美因素。教师用亲切、生动、感人的语言，描绘感人的情节，演示形象逼真的景象，从而创造出一种审美情境。如讲散文《春》时，我通过对春天美景的描绘、佳句的诵读，让学生眼前浮现春机盎然的景象，为学生理解课文起到了辅助作用。在讲《陋室铭》时，我根据课文内容设置了-一组电脑图片，把居室环境、主人交往、精神追求等重要内容展示出来，这样，既加深了学生对课文内容的理解，又加速了记忆课文的进程。既使学生处于情感共鸣之中，又使他们在和谐氛围中得到陶冶，产生强烈的审美欲望。二、激活丰富细腻的审美情感古人云“感人心者，莫先乎情”，语文教学应该以美感人，I}I情动人，用真情来搐开学生心灵的门扉。怎样激发学生的审美情感呢？（一）美读激情：通过感情到位的诵读，与作者达到神枘遇、气相通、心想印、情相融的欣赏境羿。如讲授《水i周歌头，明月儿时有》时，我用饱满激昂的语调朗读着诗句，读到“但愿人长久，千里共婵娟”时，声调震颤、胸襟开阔，豪情万丈，通过朗读达到物我合一、物我两忘的审美情境。朗读作品可诱导学生产生同步联想，激发审美情感，从感性直观上升到理性领悟（二）设疑激情：赞可夫认为：“教学法一旦触及学生的情绪和意志领域，触及学生的精神需要，这种教学法就能发挥高度有效的作用”。在课堂上，我注重通过设疑激起学生的审美愉悦。例如在讲《孔乙己》一课时，我不失时机地提出这样的问题“孔乙真叫孔乙已吗？他有真名吗？”讲《范进中举》时，我又问学生：“你能给范进起几个外号吗？”由质疑触发学生的学习兴趣。三、展开形式多样的审美鉴赏鉴赏美是审美体验的较高层次。学生的审美意识趣味等是因人而异的，为此，教师必须去掉“唯我独尊”的姿态，提倡师生平等，创造民主、自由、宽松的学习氛围，加强和学生的情感交流。课堂上鼓励学生“质疑”.求异”。比如讲《烈日和暴j下》时，学生问：“祥子在恶劣环境下坚持拉车，到底是生活所迫还是在挑战自我？”这个问题一下子触及小说的主题，学生众说纷纭，我引导学生反复研读文本，品味语言文字，深挖主题，学生在不断发问中求解，我也在发文中有了新的授课启示。四、进行广泛空间的审美创造语文教学能激发学生的审美创造，为学生个性的张扬提供了广阔的空间。例如学完《孔乙己》和《范进中举》之后，学生们想象出这样的景象：“一个趾高气扬、财大气粗的老板正训斥-一个缩头缩脑的小职员，那个老板就是范进，工作不努力的小职员竟是孔已”，学生通过多角度的思维，写出了新颖别致的文章。如果把语文课上成美学课，语文i果就会魅力四射，在和谐、宽松、安全的氛围中学知识，学生们何乐而不为呢？我国著名教育家陶行知说：智者问得巧，愚者问得笨。好的教学问题不仅可以激发学生兴趣、激活学生思维，更有利于课堂教学的展开与深入，并且能给课堂带来高效率。而新《数学课程标准》对数学的基本要求、数学教师的作用等方面都作了明确的阐述：在数学活动中，学生是学习的主体，必须改变“教师讲，学生听”“教师问，学生答”以及大量练习题的数学教学模式，教师必须转变角色，充分发挥创造性，设计开放性的问题，给学生提供自主探索的机会，让学生学会动脑思考，动手操作，动眼观察，通过这样的形式，使学生创新精神的培养得到落实。所谓开放式提问，是指教师提出问题的答案不是唯一的，或解决问题的思想与方法不是唯一的。既然答案不是唯一的，就要使学生产生尽可能多的，尽可能新，甚至是前所未有的独特想法。这样的提问，激发的正是发散思维，培养的正是想象力和创造力。它不像传统教学的提问方式，一问一答，一答一个准，只提供一种可能答案，一种解决途径，结果堵塞了学生的思路，桎梏了学生的创新意识。而在这种开放式提问的推动下，学生必然会展开多角度、多方向的思维活动。结合各方面的信息，在产生多种答案的同时，获得新奇、独特的反映，从而培养了思维的广阔性和灵活性。多年的教学实践，使我更深切地感受到课堂提问是优化课堂教学的重要手段之一，而开放式的提问更有助于提高课堂教学效果。一、巧设开放式提问，让学生的脑动起来古语云：“三个臭皮匠，顶个诸葛亮“，打开课堂思维之窗，放飞想象家的翅膀，以知识点为起跳板，让学生到太空翱翔。自主探究性学习是新课标所倡导的，也是广大师生所期望的。再如，以教学认识梯形为例，把梯形置于四边形的系统中来类比，引出梯形的概念。首先给出一组图形，其中有两边都不平行的四边形、一般平行四边形、矩形、正方形、梯形，提出如下问题：①这些图形的共同点是什么？②我们已经认识哪些图形？这些图形的共同点是什么？③最后一个图形与我们认识的图形对边不平行”的本质。教学中按学生的认知规律，由浅入深地设计了一系列问题，让学生自己去发现、探索，这样不仅突破了难点，更有利于弄清同类事物之间的区别和联系，会使学生对数学概念理解更加透彻，学生的课堂生成也显得自然流畅。二、巧设开放式提问，让学生的手动起来数学教学通过动手操作，把活动积累的经验转变成丰富的表象，促使学生自主探索发展思维，提高学生学习的兴趣。在概率的教学中，可引导学生亲自动手从事试验，收集实验数据，分析实验结果，获得事件发生的概率，消除错误感觉。比如：小明和小亮星期天去公园游玩，被公园门口的一种游戏所吸引，其游戏规则是：如图，是一个转盘，交一元钱玩十次，在转转盘之前，自己先决定按正数还是反数，然后转一下，转盘停下后，找到指针所指的数，从这个数开始，数到与该数相同个数的位置，凡数到17这个位置的交摊主3元钱，数到其他位置的得相应钱数，请你从概率的角度，并结合实际图形，说明小明和小亮玩这各游戏能赢吗？不能赢。因为若转出9和17，不论正数还是反数，必输，若转出其他数，输赢概率各为50%。但输时交3元钱，而赢时只得一元钱，其他钱数无论转出的数是多少都得不到。因此，转的次数越多，输的钱越多，有的学生很可能认为只要运气好，就能赢，要消除学生的错误感觉，“转盘”能有效的让大家体会概率的意义，在“猜测——试验并收集试验数据——分析试验结果——开放设计方案”（不是每个问题都必须进行所有的这些程序）这些有趣的活动过程中进一步了解不确定现象和确定现象的特点。使学生真正地体验到学习地快乐。这样，我们的教育才可能真正地没有负担，学习就会成为孩子们最大的快乐。三、巧设开放式提问，让学生的心动起来古诗有时反映了数学知识形成的过程和知识点的本质，引入古诗来创设题的情境，不仅能够加深学生对知识的理解，还能加深学生对数学的兴趣，提高数学的审美能力。例如，在讲解勾股定理时，我们可以引入古诗《池葭（jia）出水》“湖静风平六月天，荷花半尺出水面，忽来南风吹倒莲，荷花恰在水中淹，入秋农夫始发现，落花距根二尺整，试问水深尺若干？这是数学中的一道趣题：有一个正方形的池子，池中心一株荷花，露出水面半尺，当南风吹来时，荷花倒在池边，它的末端刚好与水面一样平，当荷花落下距根二尺，试问水有多深？巧设问题情境，不仅可以使学生容易掌握数学知识和技能，而且可以使学生更好地体验教学内容中的情感，使原来枯燥的、抽象的数学知识变得生动形象、饶有兴趣。巧设问题情境，要根据不同的教学内容有所变化。问题的方法多种多样，需要教师不断的探索，才能提高数学的教学水平。四、巧设开放式提问，让学生体会到学习的乐趣如在“平行四边形”的复习课中，设计了这样的几个问题：问题1？在平行四边形中，能作一条直线将其分成面积相等的两部分吗？学生1：只要画出它的一条对角线所在的直线即可。学生2：也可以过平行四边形一组对边中点作直线。学生3：只要过对角线的交点任意画一条直线都可以。问题2？对于矩形、菱形、正方形，是否也有类似的画法？为什么？多数学生的答案是肯定的，原因是这些图形是一个共同点特点：都是中心对称图形。问题3？你能否用两条直线把一个平行四边形分割成四个部分，使含有一对顶角的两个部分面积相等？问题4？对于问题3，满足条件的直线有多少组？从中你发现有什么规律？通过这样的提问，学生探索问题的积极性高涨，回答问题争先恐后，并且通过合作交流共同提高，让学生用自己的思想方法解决问题，在不断地成功与失败中享受学数学的乐趣，也体验到探索发现的乐趣。再如每次学生解题完成后，我都会提出以下类似问题：（1）你能用几种方法解决此题，最好的方法是什么？（2）此题用到哪些知识，运用的方法有哪些？（3）你还见过哪些题与些题类似？（4）你不能够迅速解决这个问题的主要原因是什么？（5）以后你再解决此类题时有什么经验要告诉大家？通过这类问题的逐步参透，不仅可提高学生的反思意识，促进反思习惯的养成，更能提高学生学习效率及学习的乐趣。学无止境，教无止境，在提倡创新教育的今天，教师应该领会全新的教育理念，在课堂教学中把握好提问这一重要环节。总之，巧设开放性问题，给学生提供了广阔的思维空间，学生可以根据数学现实，用自己的思维方式自由地思考，并作出各种猜想，从而激发了学生的求知欲，加深对数学学科课程的理解和热爱。颅内压增高及脑疝的急救护理颅内压增高及脑疝的急救护理颅内压增颅内压增高

颅内压增高

2教学目标了解颅内压的正常值了解颅内压增高的原因掌握颅高压的三主征及库欣反应了解脑疝的定义了解脑疝的临床表现掌握颅高压及脑疝的急救护理教学目标了解颅内压的正常值3颅内压的形成与正常值ICP正常范围：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)儿童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)颅内压的形成与正常值4颅内压增高的原因

1、颅腔内容物增多:

（1）脑体积增大---脑水肿（2）脑脊液增多---脑积水（3）脑血流量增加---脑血管扩张2、颅内占位病变：

血肿，肿瘤，脓肿等3、颅腔容积减小:

狭颅症，颅底凹陷症颅内压增高的原因1、颅腔内容物增多:5颅内压增高的后果1.脑血流量的影响(Influenceofcerebralbloodflow)：2.脑疝（Brainherniation）：3.脑水肿（Hydrocephalus）：

4.库欣（Cushing）反应：两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。颅内压增高的后果1.脑血流量的影响(Influenceo6颅内压增高的后果5.胃肠功能紊乱及消化道出血（Gastrointestinaldysfunctionandhemorrhageofdigestivetract）：下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，表现为上消化道出血。6.神经性肺水肿（Neurogenicpulmonaryedema）：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。颅内压增高的后果7颅内压增高的类型

根据病因不同可分为两类：（一）弥漫性颅内压增高(DiffusedincreasedICP)特点：无压力差无脑组织移位耐受力大（二）局灶性颅内压增高(LocalizedincreasedICP)特点：有压力差有脑组织移位耐受力小

颅内压增高的类型8颅内压增高的类型根据病变发展的快慢不同分为三类：（一）急性(acute)颅内压增高

见于各种类型的颅内出血（二）亚急性(subacute)颅内压增高

常见于各种恶性颅内肿瘤（三）慢性(chronic)颅内压增高

常见于良性肿瘤

颅内压增高的类型根据病变发展的快慢不同分为三类：9引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤(craniocerebralinjury)：颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤(craniocerebr10引起颅内压增高的疾病2.颅内肿瘤(intracranialtumors)：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。引起颅内压增高的疾病2.颅内肿瘤(intracranial11引起颅内压增高的疾病3.颅内感染(intracranialinfection)：脑脓肿（intracerebralabscess）、结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)、脑结核瘤（tuberculomaofbrain）。引起颅内压增高的疾病3.颅内感染(intracranial12引起颅内压增高的疾病4.脑血管疾病(cerebrovasculardisease)：

脑出血(cerebralhemorrhage)、蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。引起颅内压增高的疾病4.脑血管疾病(cerebrovascu13引起颅内压增高的疾病5.脑寄生虫病(cerebralparasitosis)：脑囊虫病。6.颅脑先天性疾病(congenitaldiseaseofbrain)：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。7.良性颅内压增高(benignincreasedICP)：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。8.脑缺氧(cerebralanoxia):

心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。引起颅内压增高的疾病5.脑寄生虫病(cerebralpar14临床表现（一）

(Clinicalmanifestations)

1.头痛(headache)：是颅内压增高最常见的症状。2.呕吐(vomit)：典型表现为喷射性呕吐。3.视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的观体征。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。临床表现（一）

(Clinicalmanifesta15临床表现（二）

(Clinicalmanifestations)

4.意识障碍及生命体症变化(disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。5.其他症状(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。

临床表现（二）

(Clinicalmanifestat16

处理（一）处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。（一）一般处理(Generaltreatment)：●观察生命体征变化●保持呼吸道通畅●注意水电解质平衡●给氧●保持大、小便通畅处理（一）处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证17处理（二）（二）去除病因(Wipeoffnidus)：

肿瘤切除；分流术；

（三）降颅压治疗(LowerICP)：高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。（四）激素应用(Hormoneapply)：

地塞米松、甲基强的松龙处理（二）（二）去除病因(Wipeoffnid18处理（三）（五）冬眠低温(HibernationandLowtemperature)：

常用亚低温（28～35C0）（六）脑脊液外引流：（七）巴比妥治疗(Barbitaltreatment)：（八)辅助过度换气(Accessoryhyperventilation）：（九）抗生素治疗(Antibiotictreatment)：（十）症状治疗(Symptomtreatment)：处理（三）（五）冬眠低温(Hibernatio19急性脑疝解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑幕以上的为幕上腔，幕上腔又分为左右两腔，分别容纳左右大脑半球；小脑幕以下的为幕下腔，容纳小脑、桥脑及延髓急性脑疝解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相20脑疝形成的原因

当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织,血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床症状和体征，称为“脑疝”。（brain

herniation）脑疝形成的原因当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力21小脑幕切迹疝的临床表现：1、对侧锥体束征----偏瘫2、同侧动眼神经受损---同侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失3、意识障碍4、颅内压增高----生命体征改变（“两慢一高”）--脉细速、血压低---心跳停止小脑幕切迹疝的临床表现：22枕骨大孔疝的临床表现：1、颈项强直，强迫体位2、生命体征改变，以致呼吸、心跳停止3、弛缓瘫4、后组颅神经受牵拉---眩晕，听力减退，吞咽困难等5、颅内压增高与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚枕骨大孔疝的临床表现：23脑疝的急救处理：1、快速静注或输入脱水剂2、留置导尿了解脱水效果3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物后，充足给氧4、密切观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化5、对呼吸功能障碍，及时行气管插管术，给予呼吸机辅助呼吸6、紧急做术前特殊检查和手术准备脑疝的急救处理：1、快速静注或输入脱水剂24小结颅内压的正常值？三主征及库欣反应？颅高压及脑疝的急救？小结颅内压的正常值？25谢谢！谢谢！26谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻27颅内压增高及脑疝的急救护理颅内压增高及脑疝的急救护理颅内压增高及脑疝的急救护理颅内压增高

教学目标了解颅内压的正常值了解颅内压增高的原因掌握颅高压的三主征及库欣反应了解脑疝的定义了解脑疝的临床表现掌握颅高压及脑疝的急救护理和谐的教学，会使师生感到身心的自由与解放、个性的舒展和张扬、个体潜质和能力的绽放，压抑和羁绊在和谐中消失殆尽。和谐教学就是在教学活动中，力求使教学过程诸要素之间以及教学过程与学环境之间始终处于一种协调、平衡的状态，从而提高教学质量，减轻学生负担，使学生得到自由、充分、和谐的发展空间。成功的教育，无不体现着民主、科学与个性的教育精神。语文教学的主要任务是“塑造健全人格，净化心灵空间，丰富思想感情，培养科学精神，发展创造性思维”。这就要求语文课要创设和谐、宽松、安全的教学氛围。如何创设和谐、宽松、安全的教学氛围昵？既要注重语文的工具性，也要发挥这一学科的人文性，在丰富情感的支配下，充分挖掘语文教学的审美因素，把平实的文字与鲜活的形象统一起来，把深奥的知识传授与动情的美感体验结合起来，在向学生传授知识的同时，也要发展学生感知美、欣赏美、创造美的能力。一、创设引人入胜的审美情境审美情境的创设具有丰富多彩的审美因素。教师用亲切、生动、感人的语言，描绘感人的情节，演示形象逼真的景象，从而创造出一种审美情境。如讲散文《春》时，我通过对春天美景的描绘、佳句的诵读，让学生眼前浮现春机盎然的景象，为学生理解课文起到了辅助作用。在讲《陋室铭》时，我根据课文内容设置了-一组电脑图片，把居室环境、主人交往、精神追求等重要内容展示出来，这样，既加深了学生对课文内容的理解，又加速了记忆课文的进程。既使学生处于情感共鸣之中，又使他们在和谐氛围中得到陶冶，产生强烈的审美欲望。二、激活丰富细腻的审美情感古人云“感人心者，莫先乎情”，语文教学应该以美感人，I}I情动人，用真情来搐开学生心灵的门扉。怎样激发学生的审美情感呢？（一）美读激情：通过感情到位的诵读，与作者达到神枘遇、气相通、心想印、情相融的欣赏境羿。如讲授《水i周歌头，明月儿时有》时，我用饱满激昂的语调朗读着诗句，读到“但愿人长久，千里共婵娟”时，声调震颤、胸襟开阔，豪情万丈，通过朗读达到物我合一、物我两忘的审美情境。朗读作品可诱导学生产生同步联想，激发审美情感，从感性直观上升到理性领悟（二）设疑激情：赞可夫认为：“教学法一旦触及学生的情绪和意志领域，触及学生的精神需要，这种教学法就能发挥高度有效的作用”。在课堂上，我注重通过设疑激起学生的审美愉悦。例如在讲《孔乙己》一课时，我不失时机地提出这样的问题“孔乙真叫孔乙已吗？他有真名吗？”讲《范进中举》时，我又问学生：“你能给范进起几个外号吗？”由质疑触发学生的学习兴趣。三、展开形式多样的审美鉴赏鉴赏美是审美体验的较高层次。学生的审美意识趣味等是因人而异的，为此，教师必须去掉“唯我独尊”的姿态，提倡师生平等，创造民主、自由、宽松的学习氛围，加强和学生的情感交流。课堂上鼓励学生“质疑”.求异”。比如讲《烈日和暴j下》时，学生问：“祥子在恶劣环境下坚持拉车，到底是生活所迫还是在挑战自我？”这个问题一下子触及小说的主题，学生众说纷纭，我引导学生反复研读文本，品味语言文字，深挖主题，学生在不断发问中求解，我也在发文中有了新的授课启示。四、进行广泛空间的审美创造语文教学能激发学生的审美创造，为学生个性的张扬提供了广阔的空间。例如学完《孔乙己》和《范进中举》之后，学生们想象出这样的景象：“一个趾高气扬、财大气粗的老板正训斥-一个缩头缩脑的小职员，那个老板就是范进，工作不努力的小职员竟是孔已”，学生通过多角度的思维，写出了新颖别致的文章。如果把语文课上成美学课，语文i果就会魅力四射，在和谐、宽松、安全的氛围中学知识，学生们何乐而不为呢？我国著名教育家陶行知说：智者问得巧，愚者问得笨。好的教学问题不仅可以激发学生兴趣、激活学生思维，更有利于课堂教学的展开与深入，并且能给课堂带来高效率。而新《数学课程标准》对数学的基本要求、数学教师的作用等方面都作了明确的阐述：在数学活动中，学生是学习的主体，必须改变“教师讲，学生听”“教师问，学生答”以及大量练习题的数学教学模式，教师必须转变角色，充分发挥创造性，设计开放性的问题，给学生提供自主探索的机会，让学生学会动脑思考，动手操作，动眼观察，通过这样的形式，使学生创新精神的培养得到落实。所谓开放式提问，是指教师提出问题的答案不是唯一的，或解决问题的思想与方法不是唯一的。既然答案不是唯一的，就要使学生产生尽可能多的，尽可能新，甚至是前所未有的独特想法。这样的提问，激发的正是发散思维，培养的正是想象力和创造力。它不像传统教学的提问方式，一问一答，一答一个准，只提供一种可能答案，一种解决途径，结果堵塞了学生的思路，桎梏了学生的创新意识。而在这种开放式提问的推动下，学生必然会展开多角度、多方向的思维活动。结合各方面的信息，在产生多种答案的同时，获得新奇、独特的反映，从而培养了思维的广阔性和灵活性。多年的教学实践，使我更深切地感受到课堂提问是优化课堂教学的重要手段之一，而开放式的提问更有助于提高课堂教学效果。一、巧设开放式提问，让学生的脑动起来古语云：“三个臭皮匠，顶个诸葛亮“，打开课堂思维之窗，放飞想象家的翅膀，以知识点为起跳板，让学生到太空翱翔。自主探究性学习是新课标所倡导的，也是广大师生所期望的。再如，以教学认识梯形为例，把梯形置于四边形的系统中来类比，引出梯形的概念。首先给出一组图形，其中有两边都不平行的四边形、一般平行四边形、矩形、正方形、梯形，提出如下问题：①这些图形的共同点是什么？②我们已经认识哪些图形？这些图形的共同点是什么？③最后一个图形与我们认识的图形对边不平行”的本质。教学中按学生的认知规律，由浅入深地设计了一系列问题，让学生自己去发现、探索，这样不仅突破了难点，更有利于弄清同类事物之间的区别和联系，会使学生对数学概念理解更加透彻，学生的课堂生成也显得自然流畅。二、巧设开放式提问，让学生的手动起来数学教学通过动手操作，把活动积累的经验转变成丰富的表象，促使学生自主探索发展思维，提高学生学习的兴趣。在概率的教学中，可引导学生亲自动手从事试验，收集实验数据，分析实验结果，获得事件发生的概率，消除错误感觉。比如：小明和小亮星期天去公园游玩，被公园门口的一种游戏所吸引，其游戏规则是：如图，是一个转盘，交一元钱玩十次，在转转盘之前，自己先决定按正数还是反数，然后转一下，转盘停下后，找到指针所指的数，从这个数开始，数到与该数相同个数的位置，凡数到17这个位置的交摊主3元钱，数到其他位置的得相应钱数，请你从概率的角度，并结合实际图形，说明小明和小亮玩这各游戏能赢吗？不能赢。因为若转出9和17，不论正数还是反数，必输，若转出其他数，输赢概率各为50%。但输时交3元钱，而赢时只得一元钱，其他钱数无论转出的数是多少都得不到。因此，转的次数越多，输的钱越多，有的学生很可能认为只要运气好，就能赢，要消除学生的错误感觉，“转盘”能有效的让大家体会概率的意义，在“猜测——试验并收集试验数据——分析试验结果——开放设计方案”（不是每个问题都必须进行所有的这些程序）这些有趣的活动过程中进一步了解不确定现象和确定现象的特点。使学生真正地体验到学习地快乐。这样，我们的教育才可能真正地没有负担，学习就会成为孩子们最大的快乐。三、巧设开放式提问，让学生的心动起来古诗有时反映了数学知识形成的过程和知识点的本质，引入古诗来创设题的情境，不仅能够加深学生对知识的理解，还能加深学生对数学的兴趣，提高数学的审美能力。例如，在讲解勾股定理时，我们可以引入古诗《池葭（jia）出水》“湖静风平六月天，荷花半尺出水面，忽来南风吹倒莲，荷花恰在水中淹，入秋农夫始发现，落花距根二尺整，试问水深尺若干？这是数学中的一道趣题：有一个正方形的池子，池中心一株荷花，露出水面半尺，当南风吹来时，荷花倒在池边，它的末端刚好与水面一样平，当荷花落下距根二尺，试问水有多深？巧设问题情境，不仅可以使学生容易掌握数学知识和技能，而且可以使学生更好地体验教学内容中的情感，使原来枯燥的、抽象的数学知识变得生动形象、饶有兴趣。巧设问题情境，要根据不同的教学内容有所变化。问题的方法多种多样，需要教师不断的探索，才能提高数学的教学水平。四、巧设开放式提问，让学生体会到学习的乐趣如在“平行四边形”的复习课中，设计了这样的几个问题：问题1？在平行四边形中，能作一条直线将其分成面积相等的两部分吗？学生1：只要画出它的一条对角线所在的直线即可。学生2：也可以过平行四边形一组对边中点作直线。学生3：只要过对角线的交点任意画一条直线都可以。问题2？对于矩形、菱形、正方形，是否也有类似的画法？为什么？多数学生的答案是肯定的，原因是这些图形是一个共同点特点：都是中心对称图形。问题3？你能否用两条直线把一个平行四边形分割成四个部分，使含有一对顶角的两个部分面积相等？问题4？对于问题3，满足条件的直线有多少组？从中你发现有什么规律？通过这样的提问，学生探索问题的积极性高涨，回答问题争先恐后，并且通过合作交流共同提高，让学生用自己的思想方法解决问题，在不断地成功与失败中享受学数学的乐趣，也体验到探索发现的乐趣。再如每次学生解题完成后，我都会提出以下类似问题：（1）你能用几种方法解决此题，最好的方法是什么？（2）此题用到哪些知识，运用的方法有哪些？（3）你还见过哪些题与些题类似？（4）你不能够迅速解决这个问题的主要原因是什么？（5）以后你再解决此类题时有什么经验要告诉大家？通过这类问题的逐步参透，不仅可提高学生的反思意识，促进反思习惯的养成，更能提高学生学习效率及学习的乐趣。学无止境，教无止境，在提倡创新教育的今天，教师应该领会全新的教育理念，在课堂教学中把握好提问这一重要环节。总之，巧设开放性问题，给学生提供了广阔的思维空间，学生可以根据数学现实，用自己的思维方式自由地思考，并作出各种猜想，从而激发了学生的求知欲，加深对数学学科课程的理解和热爱。颅内压增高及脑疝的急救护理颅内压增高及脑疝的急救护理颅内压增颅内压增高

颅内压增高

29教学目标了解颅内压的正常值了解颅内压增高的原因掌握颅高压的三主征及库欣反应了解脑疝的定义了解脑疝的临床表现掌握颅高压及脑疝的急救护理教学目标了解颅内压的正常值30颅内压的形成与正常值ICP正常范围：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)儿童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)颅内压的形成与正常值31颅内压增高的原因

1、颅腔内容物增多:

（1）脑体积增大---脑水肿（2）脑脊液增多---脑积水（3）脑血流量增加---脑血管扩张2、颅内占位病变：

血肿，肿瘤，脓肿等3、颅腔容积减小:

狭颅症，颅底凹陷症颅内压增高的原因1、颅腔内容物增多:32颅内压增高的后果1.脑血流量的影响(Influenceofcerebralbloodflow)：2.脑疝（Brainherniation）：3.脑水肿（Hydrocephalus）：

4.库欣（Cushing）反应：两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。颅内压增高的后果1.脑血流量的影响(Influenceo33颅内压增高的后果5.胃肠功能紊乱及消化道出血（Gastrointestinaldysfunctionandhemorrhageofdigestivetract）：下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，表现为上消化道出血。6.神经性肺水肿（Neurogenicpulmonaryedema）：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。颅内压增高的后果34颅内压增高的类型

根据病因不同可分为两类：（一）弥漫性颅内压增高(DiffusedincreasedICP)特点：无压力差无脑组织移位耐受力大（二）局灶性颅内压增高(LocalizedincreasedICP)特点：有压力差有脑组织移位耐受力小

颅内压增高的类型35颅内压增高的类型根据病变发展的快慢不同分为三类：（一）急性(acute)颅内压增高

见于各种类型的颅内出血（二）亚急性(subacute)颅内压增高

常见于各种恶性颅内肿瘤（三）慢性(chronic)颅内压增高

常见于良性肿瘤

颅内压增高的类型根据病变发展的快慢不同分为三类：36引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤(craniocerebralinjury)：颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤(craniocerebr37引起颅内压增高的疾病2.颅内肿瘤(intracranialtumors)：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。引起颅内压增高的疾病2.颅内肿瘤(intracranial38引起颅内压增高的疾病3.颅内感染(intracranialinfection)：脑脓肿（intracerebralabscess）、结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)、脑结核瘤（tuberculomaofbrain）。引起颅内压增高的疾病3.颅内感染(intracranial39引起颅内压增高的疾病4.脑血管疾病(cerebrovasculardisease)：

脑出血(cerebralhemorrhage)、蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。引起颅内压增高的疾病4.脑血管疾病(cerebrovascu40引起颅内压增高的疾病5.脑寄生虫病(cerebralparasitosis)：脑囊虫病。6.颅脑先天性疾病(congenitaldiseaseofbrain)：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。7.良性颅内压增高(benignincreasedICP)：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。8.脑缺氧(cerebralanoxia):

心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。引起颅内压增高的疾病5.脑寄生虫病(cerebralpar41临床表现（一）

(Clinicalmanifestations)

1.头痛(headache)：是颅内压增高最常见的症状。2.呕吐(vomit)：典型表现为喷射性呕吐。3.视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的观体征。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。临床表现（一）

(Clinicalmanifesta42临床表现（二）

(Clinicalmanifestations)

4.意识障碍及生命体症变化(disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。5.其他症状(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。

临床表现（二）

(Clinicalmanifestat43

处理（一）处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。