脑积水外科治疗中的并发症课件

脑积水外科治疗中的并发症首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑积水外科治疗中的并发症首都医科大学附属北京天坛医院神经外科并发症的分类感染分流功能障碍腹腔并发症颅内肿瘤的颅外转移癫痫并发症的分类感染感染发病率1978年之前2％－－39％

1978年之后5％－－10％

(Gaskil,Renei,Yogev等)感染因素年龄皮肤状况手术医生经验手术间情况感染发病率1978年之前2％－－39感染与年龄Pople<6月15.7%>6月5.6%George<4岁13.6%>4岁6.8%>61岁16.7%感染与年龄Pople<6月15.7%感染的细菌学细菌种类表皮葡萄球菌50-75%

金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌厌氧菌感染时间70%2月内

80%6月内感染的细菌学细菌种类表皮葡萄球菌感染的诊断早期脑脊液感染的临床表现缺乏特异性脑脊液化验Davis报告WBC>100/mm³

培养89％

WBC<20/mm³

培养47％脑脊液涂片

感染的诊断早期脑脊液感染的临床表现缺乏特异性感染的治疗拔除原分流管必要时内镜辅助下脑室外引流使用双腔管抗生素脑室灌洗稳可信对症治疗感染的治疗拔除原分流管必要时内镜辅助下再次分流的时机病人一般情况好转体温正常脑脊液反复培养阴性脑脊液外观清亮夹闭外引流8小时以上留标本实验室检查WBC<10/mm³蛋白<100mg/mlCT检查后拔除外引流立即分流再次分流的时机病人一般情况好转体温正常再次分流时分流管的选择低压管脑室炎后脑室壁顺应性下降，病人对脑室内压力变化的耐受敏感。压力稍高即可出现意识障碍。可调压分流管必要时剪断伞端再次分流时分流管的选择低压管脑室炎后脑室壁顺应性下降，感染的预防抗生素的预防应用

ArnaBoldi(1996)Ceftriaxone2gi.v.术前术中严格无菌操作术野消毒手术膜的应用Hirsch报告19.7%--7.4%避免分流管的污染分流管植入前抗生素溶液浸泡感染的预防抗生素的预防应用分流功能障碍分流系统阻塞凝血块及脑组织碎块脉络丛阻塞分流管失连接脑室缩小大网膜包裹分流管移位分流功能障碍分流系统阻塞分流管阻塞的诊断时间2年50％脑室端14％腹腔端2年－12年70％腹腔端21％脑室端分流泵的充盈与排空分流泵穿刺抽吸影像学检查脑室大小皮层沟回分流管阻塞的诊断时间分流管的调整分流管更换重新置入调整侧别分流管的调整分流管更换分流过度裂隙状脑室综合症(slitventricclesyndrome)发病率Walker11.5%Mclaurin5-5.3%发病年龄4－6岁发病时间4－10年病因虹吸现象治疗更换抗虹吸泵导水管狭窄见于交通性脑积水分流后3－5年

分流过度裂隙状脑室综合症(slitventriccles分流过度硬脑膜下血肿首次分流后1－2年颅内压增高症状再次出现影像学检查颅内低压综合症分流过度硬脑膜下血肿分流过度的预防手术适应症的正确掌握颅内压增高明显的梗阻性脑积水首选内镜三脑室底部造漏术分流管的选择手术术式的选择分流过度的预防手术适应症的正确掌握分流手术腹腔并发症腹股沟疝或鞘膜积液Grosfeld报告16.8％平均术后6－8个月一经诊断尽快手术内脏穿孔肠穿孔膀胱穿孔腹腔积液分流手术腹腔并发症腹股沟疝或鞘膜积液脑肿瘤颅外转移Wosf首次报告第三脑室恶性胶质瘤经分流管转移至腹腔常见肿瘤髓母细胞瘤松果体生殖细胞起源的恶性肿瘤恶性胶质瘤脑膜瘤脉络丛乳头状瘤首选化疗脑肿瘤颅外转移Wosf首次报告第三脑室恶性胶质瘤经分流管转移癫痫Laws和Niedermeyr(1970年)发现分流术后脑电图异常国内报告13.3%其相关性还有争议癫痫Laws和Niedermeyr(1970年)发现分流分流过度分流过度分流后一侧脑室小分流后一侧脑室小分流后皮下积液分流后皮下积液分流后硬脑膜下血肿分流后硬脑膜下血肿谢谢！谢谢！脑积水外科治疗中的并发症首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑积水外科治疗中的并发症首都医科大学附属北京天坛医院神经外科并发症的分类感染分流功能障碍腹腔并发症颅内肿瘤的颅外转移癫痫并发症的分类感染感染发病率1978年之前2％－－39％

1978年之后5％－－10％

(Gaskil,Renei,Yogev等)感染因素年龄皮肤状况手术医生经验手术间情况感染发病率1978年之前2％－－39感染与年龄Pople<6月15.7%>6月5.6%George<4岁13.6%>4岁6.8%>61岁16.7%感染与年龄Pople<6月15.7%感染的细菌学细菌种类表皮葡萄球菌50-75%

金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌厌氧菌感染时间70%2月内

80%6月内感染的细菌学细菌种类表皮葡萄球菌感染的诊断早期脑脊液感染的临床表现缺乏特异性脑脊液化验Davis报告WBC>100/mm³

培养89％

WBC<20/mm³

培养47％脑脊液涂片

感染的诊断早期脑脊液感染的临床表现缺乏特异性感染的治疗拔除原分流管必要时内镜辅助下脑室外引流使用双腔管抗生素脑室灌洗稳可信对症治疗感染的治疗拔除原分流管必要时内镜辅助下再次分流的时机病人一般情况好转体温正常脑脊液反复培养阴性脑脊液外观清亮夹闭外引流8小时以上留标本实验室检查WBC<10/mm³蛋白<100mg/mlCT检查后拔除外引流立即分流再次分流的时机病人一般情况好转体温正常再次分流时分流管的选择低压管脑室炎后脑室壁顺应性下降，病人对脑室内压力变化的耐受敏感。压力稍高即可出现意识障碍。可调压分流管必要时剪断伞端再次分流时分流管的选择低压管脑室炎后脑室壁顺应性下降，感染的预防抗生素的预防应用

ArnaBoldi(1996)Ceftriaxone2gi.v.术前术中严格无菌操作术野消毒手术膜的应用Hirsch报告19.7%--7.4%避免分流管的污染分流管植入前抗生素溶液浸泡感染的预防抗生素的预防应用分流功能障碍分流系统阻塞凝血块及脑组织碎块脉络丛阻塞分流管失连接脑室缩小大网膜包裹分流管移位分流功能障碍分流系统阻塞分流管阻塞的诊断时间2年50％脑室端14％腹腔端2年－12年70％腹腔端21％脑室端分流泵的充盈与排空分流泵穿刺抽吸影像学检查脑室大小皮层沟回分流管阻塞的诊断时间分流管的调整分流管更换重新置入调整侧别分流管的调整分流管更换分流过度裂隙状脑室综合症(slitventricclesyndrome)发病率Walker11.5%Mclaurin5-5.3%发病年龄4－6岁发病时间4－10年病因虹吸现象治疗更换抗虹吸泵导水管狭窄见于交通性脑积水分流后3－5年

分流过度裂隙状脑室综合症(slitventriccles分流过度硬脑膜下血肿首次分流后1－2年颅内压增高症状再次出现影像学检查颅内低压综合症分流过度硬脑膜下血肿分流过度的预防手术适应症的正确掌握颅内压增高明显的梗阻性脑积水首选内镜三脑室底部造漏术分流管的选择手术术式的选择分流过度的预防手术适应症的正确掌握分流手术腹腔并发症腹股沟疝或鞘膜积液Grosfeld报告16.8％平均术后6－8个月一经诊断尽快手术内脏穿孔肠穿孔膀胱穿孔腹腔积液分流手术腹腔并发症腹股沟疝或鞘膜积液脑肿瘤颅外转移Wosf首次报告第三脑室恶性胶质瘤经分流管转移至腹腔常见肿瘤髓母细胞瘤松果体