最新产科术后镇痛相关问题课件

产科术后镇痛相关问题产科术后镇痛相关问题内容一、术后镇痛概述二、产科镇痛特点和方法三、目前存在问题2内容一、术后镇痛概述2最新产科术后镇痛相关问题课件最新产科术后镇痛相关问题课件最新产科术后镇痛相关问题课件最新产科术后镇痛相关问题课件最新产科术后镇痛相关问题课件最新产科术后镇痛相关问题课件

外周神经元背角脊根神经节疼痛NSAIDs抑制COX过量表达降低中枢敏化传入调制外周伤害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用NSAIDs抑制COX过量表达降低外周敏化术后镇痛主张多模式镇痛硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术刀口痛9外周神经元背角脊根神经节疼痛NSAIDs抑制COX过量二、剖宫产术后镇痛特点和方法途径全身用药:iv、皮下、IM硬膜外、鞘内局部用药PCEA药物吗啡:芬太尼、舒芬太尼曲马多非甾体抗炎（NSAIDs）局麻药物（罗哌卡因、左布比卡因）其他：10二、剖宫产术后镇痛特点和方法途径药物10产妇术后疼痛影响恢复患者的不适感，满意度下降影响行走活动影响照料新生儿母婴沟通影响哺乳要求安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少11产妇术后疼痛影响恢复11121213131、常用硬膜外或鞘内吗啡：优点用药量少：镇痛效果确切，时间长不影响病人的活动乳汁中少（没有顾虑）缺点最常见红斑瘙痒其次恶心呕吐罕见呼吸抑制尿潴留宫缩痛效果差疼痛空白区0.2mg-0.4mg美国专用于蛛网膜下腔2mg-4mg硬膜外腔141、常用硬膜外或鞘内吗啡：优点缺点0.2mg-0.4mg美研究生：邵春莹指导教师：孟凌新教授复合静注氟比洛芬酯及雷莫司琼对剖宫产术后硬膜外吗啡作用的影响TheimpactofintravenousFlurbiprofenaxetilandRamosetrononepiduralMorphineafterCesareansection

15研究生：邵春莹复合静注氟比洛芬酯及雷莫司琼对剖宫产术后硬膜外临床资料与方法背景及目的结果讨论病例选择吗啡组（MC）25例吗啡复合雷莫司琼组(LM)25例择期行剖宫产术产妇患者拒绝产科严重并发症其他合并症及凝血功能障碍术前恶心、呕吐、皮肤瘙痒食物药物过敏史ASAⅠ～Ⅱ级22～38周岁55～85kg单胎,足月，初产手术持续时间30-60min结束时间在当日12时之前无腰硬联合麻醉禁忌症对本研究所用药物无禁忌吗啡复合氟比洛芬酯组(FM)25例吗啡复合雷莫司琼及氟比洛芬酯组(FLM)25例16临床资料与方法背景及目的结果讨论病例选择吗啡组（MC）临床资料与方法背景及目的结果讨论麻醉方法17临床资料与方法背景及目的结果讨论麻醉方法17临床资料与方法背景及目的结果讨论给药方法LM组基础上氟比洛芬酯50mg侧管静脉滴注雷莫司琼0.3mg侧管静脉滴注氟比洛芬酯50mg侧管静脉滴注MCFMLMFLM胎儿娩出脐带夹闭硬膜外注入0.15%布比卡因5ml+2mg吗啡)缝合皮下静脉不给予药物

FM

LM术后观察48小时18临床资料与方法背景及目的结果讨论给药方法LM组基础上氟背景及目的临床资料与方法

结果讨论疼痛情况图1，各随访时点静息状态切口痛VAS评分。图2，各随访时点静息状态宫缩痛VAS评分。*与非氟比洛芬酯组比较P＜0.05。19背景及目的临床资料与方法结果讨论疼痛情况图1，各随背景及目的临床资料与方法

结果讨论疼痛情况术后追加镇痛药物情况。A：追加镇痛药物人数比例，B：手术结束至第一次追加镇痛药物时间。*与非氟比洛芬酯组比较P＜0.05。20背景及目的临床资料与方法结果讨论疼痛情况术后追加镇背景及目的临床资料与方法

结果讨论不良反应发生情况术后皮肤瘙痒、呼吸抑制发生情况四组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），四组患者术后均未发生产后出血。四组术后皮肤瘙痒、呼吸抑制发生情况比较[例（%）]21背景及目的临床资料与方法结果讨论不良反应发生情况术恶心呕吐22恶心呕吐22背景及目的临床资料与方法

结果讨论不良反应发生情况PONV发生情况，虽雷莫司琼组恶心呕吐发生率较低，且II、III、IV级人数较少，但两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。PONV发生情况。A:术后恶心呕吐发生人数比例，B:PONV各程度级别人数。23背景及目的临床资料与方法结果讨论不良反应发生情况P2、PCEA：椎管内麻醉优点：比鞘内镇痛吗啡镇痛提供了更好少恶心和呕吐缺点性价比差影响活动药物阿片局麻药：浓度、个体差异等因素；比硬膜外单独应用阿片没有优势？阿片+局麻药242、PCEA：椎管内麻醉优点：比鞘内镇痛吗啡药物243、全身阿片类药物：全麻剖宫产全身阿片类药物对母乳喂养的新生儿相关报道不多

但理论上：当一种药物结合牛奶中的蛋白质或脂肪球上时，药物可能进入乳汁。脂溶性药物易在乳汁中（文献14）（文献1、4）英国人认为全身阿片对新生儿无影响253、全身阿片类药物：全麻剖宫产全身阿片类药物对母乳喂养的新生NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs酮洛酸：美国、中国凯芬：中国、日本特耐X多模式和宫缩痛都是必要的理论上：产科高凝（COX-1有人研究对凝血功能PTAPTT无影响（时间）26NonsteroidalAntiinflammatory其它：鞘内可乐定：短，减少吗啡的用量30%减少痛超敏局部浸润和腹壁神经阻滞非药物:电刺激、针灸补救：口服吗啡：双氯芬酸钾：曲马多腹壁浸润麻醉、髂腹下神经阻滞术在剖宫产的应用复合应用减少吗啡用量27其它：鞘内可乐定：短，减少吗啡的用量30%减少痛超敏复合应下腹横肌膜表面神经阻滞Transversusabdpmanisplaneblock(TAPTransversusabdpmanisplaneblock(TAP)结论：硬膜外麻醉无用？全麻减少吗啡的用量，减少痛超敏产生和慢性疼痛的产生？28下腹横肌膜表面神经阻滞Transversusabdpman29293030TheAnalgesicEfficacyofTransversusAbdominisPlaneBlockAfterAbdominalSurgery:AProspectivRandomizedControlledTrial

ANESTHESIA&ANALGESIA200719231TheAnalgesicEfficacyofTranGROUPT0.25bup15ml/测32GROUPT0.25bup15ml/测32三、小结：目前存在问题金标准鞘内吗啡（硬膜外和蛛网膜）量-延长时间、辅助多模式、关注延长2天后镇痛，减少副作用。全麻后镇痛：镇痛？（1）局部阻滞+辅助镇痛（对氨基对氨基乙酰酚、双路芬酸、曲马多等按时给药）（2）全身阿片？目前不完美——（慢性疼痛）其他的办法吗？科大的龙？普瑞巴林？剖宫产率：英国在增加15-23%中国在下降33三、小结：目前存在问题金标准鞘内吗啡（硬膜外和蛛网膜）其他目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞(TAPBlock)在开腹手术术后镇痛的作用。方法在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例,要求术后镇痛,随机双盲法分为两组,A组在全麻下行手术,术后静脉镇痛配方为芬太尼10μg/ml,氟哌利多2.5mg/100ml,持续流量4ml/h,B组在全麻后手术开始前在B超引导下0.188%罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经阻滞(TAPBlock),同时加用静脉术后镇痛,镇痛配方为芬太尼5μg/ml,氟哌利多1.25mg/100ml,持续流量4ml/h。观察两组的术后镇痛效果和不良反应。结果B组镇痛效果优于A组,且恶心呕吐,呼吸抑制,嗜睡,皮肤搔痒等不良反应远低于A组。结论妇科开腹手术术后静脉镇痛加用TAPBlock,是值得推广的一种新技术。34目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞(TAPBlock再见35再见35最新产科术后镇痛相关问题课件产科术后镇痛相关问题产科术后镇痛相关问题内容一、术后镇痛概述二、产科镇痛特点和方法三、目前存在问题38内容一、术后镇痛概述2最新产科术后镇痛相关问题课件最新产科术后镇痛相关问题课件最新产科术后镇痛相关问题课件最新产科术后镇痛相关问题课件最新产科术后镇痛相关问题课件最新产科术后镇痛相关问题课件

外周神经元背角脊根神经节疼痛NSAIDs抑制COX过量表达降低中枢敏化传入调制外周伤害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用NSAIDs抑制COX过量表达降低外周敏化术后镇痛主张多模式镇痛硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术刀口痛45外周神经元背角脊根神经节疼痛NSAIDs抑制COX过量二、剖宫产术后镇痛特点和方法途径全身用药:iv、皮下、IM硬膜外、鞘内局部用药PCEA药物吗啡:芬太尼、舒芬太尼曲马多非甾体抗炎（NSAIDs）局麻药物（罗哌卡因、左布比卡因）其他：46二、剖宫产术后镇痛特点和方法途径药物10产妇术后疼痛影响恢复患者的不适感，满意度下降影响行走活动影响照料新生儿母婴沟通影响哺乳要求安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少47产妇术后疼痛影响恢复11481249131、常用硬膜外或鞘内吗啡：优点用药量少：镇痛效果确切，时间长不影响病人的活动乳汁中少（没有顾虑）缺点最常见红斑瘙痒其次恶心呕吐罕见呼吸抑制尿潴留宫缩痛效果差疼痛空白区0.2mg-0.4mg美国专用于蛛网膜下腔2mg-4mg硬膜外腔501、常用硬膜外或鞘内吗啡：优点缺点0.2mg-0.4mg美研究生：邵春莹指导教师：孟凌新教授复合静注氟比洛芬酯及雷莫司琼对剖宫产术后硬膜外吗啡作用的影响TheimpactofintravenousFlurbiprofenaxetilandRamosetrononepiduralMorphineafterCesareansection

51研究生：邵春莹复合静注氟比洛芬酯及雷莫司琼对剖宫产术后硬膜外临床资料与方法背景及目的结果讨论病例选择吗啡组（MC）25例吗啡复合雷莫司琼组(LM)25例择期行剖宫产术产妇患者拒绝产科严重并发症其他合并症及凝血功能障碍术前恶心、呕吐、皮肤瘙痒食物药物过敏史ASAⅠ～Ⅱ级22～38周岁55～85kg单胎,足月，初产手术持续时间30-60min结束时间在当日12时之前无腰硬联合麻醉禁忌症对本研究所用药物无禁忌吗啡复合氟比洛芬酯组(FM)25例吗啡复合雷莫司琼及氟比洛芬酯组(FLM)25例52临床资料与方法背景及目的结果讨论病例选择吗啡组（MC）临床资料与方法背景及目的结果讨论麻醉方法53临床资料与方法背景及目的结果讨论麻醉方法17临床资料与方法背景及目的结果讨论给药方法LM组基础上氟比洛芬酯50mg侧管静脉滴注雷莫司琼0.3mg侧管静脉滴注氟比洛芬酯50mg侧管静脉滴注MCFMLMFLM胎儿娩出脐带夹闭硬膜外注入0.15%布比卡因5ml+2mg吗啡)缝合皮下静脉不给予药物

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LM术后观察48小时54临床资料与方法背景及目的结果讨论给药方法LM组基础上氟背景及目的临床资料与方法

结果讨论疼痛情况图1，各随访时点静息状态切口痛VAS评分。图2，各随访时点静息状态宫缩痛VAS评分。*与非氟比洛芬酯组比较P＜0.05。55背景及目的临床资料与方法结果讨论疼痛情况图1，各随背景及目的临床资料与方法

结果讨论疼痛情况术后追加镇痛药物情况。A：追加镇痛药物人数比例，B：手术结束至第一次追加镇痛药物时间。*与非氟比洛芬酯组比较P＜0.05。56背景及目的临床资料与方法结果讨论疼痛情况术后追加镇背景及目的临床资料与方法

结果讨论不良反应发生情况术后皮肤瘙痒、呼吸抑制发生情况四组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），四组患者术后均未发生产后出血。四组术后皮肤瘙痒、呼吸抑制发生情况比较[例（%）]57背景及目的临床资料与方法结果讨论不良反应发生情况术恶心呕吐58恶心呕吐22背景及目的临床资料与方法

结果讨论不良反应发生情况PONV发生情况，虽雷莫司琼组恶心呕吐发生率较低，且II、III、IV级人数较少，但两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。PONV发生情况。A:术后恶心呕吐发生人数比例，B:PONV各程度级别人数。59背景及目的临床资料与方法结果讨论不良反应发生情况P2、PCEA：椎管内麻醉优点：比鞘内镇痛吗啡镇痛提供了更好少恶心和呕吐缺点性价比差影响活动药物阿片局麻药：浓度、个体差异等因素；比硬膜外单独应用阿片没有优势？阿片+局麻药602、PCEA：椎管内麻醉优点：比鞘内镇痛吗啡药物243、全身阿片类药物：全麻剖宫产全身阿片类药物对母乳喂养的新生儿相关报道不多

但理论上：当一种药物结合牛奶中的蛋白质或脂肪球上时，药物可能进入乳汁。脂溶性药物易在乳汁中（文献14）（文献1、4）英国人认为全身阿片对新生儿无影响613、全身阿片类药物：全麻剖宫产全身阿片类药物对母乳喂养的新生NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs酮洛酸：美国、中国凯芬：中国、日本特耐X多模式和宫缩痛都是必要的理论上：产科高凝（COX-1有人研究对凝血功能PTAPTT无影响（时间）62NonsteroidalAntiinflammatory其它：鞘内可乐定：短，减少吗啡的用量30%减少痛超敏局部浸润和腹壁神经阻滞非药物:电刺激、针灸补救：口服吗啡：双氯芬酸钾：曲马多腹壁浸润麻醉、髂腹下神经阻滞术在剖宫产的应用复合应用减少吗啡用量63其它：鞘内可乐定：短，减少吗啡的用量30%减少痛超敏复合应下腹横肌膜表面神经阻滞Transversusabdpmanisplaneblock(TAPTransversusabdpmanisplaneblock(TAP)结论：硬膜外麻醉无用？全麻减少吗啡的用量，减少痛超敏产生和慢性疼痛的产生？64下腹横肌膜表面神经阻滞Transversusabdpman65296630TheAnalgesicEfficacyofTransversusAbdominisPlaneBlockAfterAbdominalSurgery:AProspectivRandomizedControlledTrial

ANESTHESIA&ANALGESIA200719267TheAnalgesicEfficacyofTranGROUP