肺部基本病变CT诊断课件

肺部基本病变CT诊断肺部基本病变CT诊断肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张一.肺渗出、实变和不张肺叶、肺段或局部肺组织实变或不张：表现为大片状或斑片状高密度阴影一.肺渗出、实变和不张肺叶、肺段或局部肺组织实变或不张肺渗出、实变或不张：肺不张大片状高密度影伴肺体积缩小，邻近结构移位主、叶或段支气管阻塞可引起一侧、一叶或肺段肺不张，胸腔积液等也可引起外压性肺不张肺渗出、实变或不张：肺不张atelectasisofrightupperlungatelectasisofleftupperlungatelectasisofrightupperlunatelectasisofleftlowerlobeatelectasisofrightlowerlobeatelectasisofleftlowerlobeatelectasisofleftlaterallungatelectasisofrightmiddlelobe

AtelectasisofanteriorbasicsegmentofLLLatelectasisofleftlateralluatelectasisofleftupperlungatelectasisofleftupperlung肺渗出、实变和不张：渗出性病变大片状或斑片状高密度影，不伴肺体积缩小，常伴“支气管气像”多见于肺部感染性疾病，包括结核、病毒感染等肺渗出、实变和不张：渗出性病变大叶性肺炎（lobarpneumonia）CT表现为大叶实变，密度均匀，边缘被叶间胸膜所局限，实变区可见“支气管气像”。CT检查目的：是否合并空洞，除外肺癌并肺炎或肺不张，与结核鉴别。大叶性肺炎（lobarpneumonia）段和亚段性肺炎（segmental&subsegmentalpneumonia）CT表现为肺段或亚段实变，边缘模糊，可见支气管气像。段和亚段性肺炎（segmental&subsegment肺实变与肺不张的鉴别肺实变与肺不张的鉴别小叶性肺炎（bronchpneumonia)特点为一侧或双侧下肺多发渗出性病变，呈小斑片状模糊影。小叶性肺炎（bronchpneumonia)肺结核：多形性病变肺结核：多形性病变干酪性肺炎的CT表现：大叶实变伴多发小空洞，常有下肺播散灶。需与大叶性肺炎鉴别肺炎干酪性肺炎的CT表现：肺炎肺渗出、实变和不张：肿瘤浸润恶性肿瘤向邻近肺组织侵犯、伸展所致，肿瘤组织与正常组织间无明确界限肺渗出、实变和不张：肿瘤浸润肿瘤浸润肿瘤浸润肺渗出、实变和不张：肺梗塞肺组织拥有双重供血，良好的支气管动脉循环足够维持肺梗塞区的血供，肺段动脉的栓塞一般不引起肺梗塞，只有血液淤滞，栓塞区血管壁坏死伴血性渗出时才导致肺梗塞，因而肺梗塞为出血性梗塞（红色梗塞）楔形或三角形影，常伴空洞、胸腔积液肺渗出、实变和不张：肺梗塞肺组织拥有双重供血，良好的支气管动肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺渗出、实变和不张：出血原因：支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、外伤、肺-肾综合征、流行性出血热、钩端螺旋体病及肺血管性疾病淡薄片状影肺渗出、实变和不张：出血肺出血：再障咯血肺出血：再障咯血支气管扩张出血支气管扩张出血肺渗出、实变和不张：其他肺水肿、肺内异常物质沉积、肺挫伤等肺渗出、实变和不张：其他肺水肿：心衰肺水肿：心衰间质性及肺泡性肺水肿间质性及肺泡性肺水肿肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺挫伤肺挫伤肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张二.增殖性病变主要表现为腺泡结节状，也可呈块状，边界较清楚二.增殖性病变主要表现为腺泡结节状，也可呈块状，边界较清肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张三.纤维化分局限性和弥漫性表现为条索状或斑块状阴影，边界清楚三.纤维化分局限性和弥漫性局限性纤维化局限性纤维化肺纤维化（斑块状）：尘肺肺纤维化（斑块状）：尘肺肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张四.钙化肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起钙化钙化是疾病愈合或退变表现密度高（常大于100Hu），边界清楚四.钙化肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起钙化错构瘤钙化错构瘤钙化结核瘤钙化肺癌并钙化结核瘤钙化肺癌并钙化肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张五.空洞和空腔性病变疾病坏死，坏死物质经支气管排出形成空洞；空腔是肺内固有腔隙（支气管、肺泡）病理性扩大空洞分无壁空洞、薄壁空洞（洞壁<3mm）和厚壁空洞（洞壁≥3mm）五.空洞和空腔性病变疾病坏死，坏死物质经支气管排出形成肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺结核空洞：常伴多形性病变薄壁厚壁并霉菌感染肺结核空洞：常伴多形性病变薄壁厚壁并霉菌感染肿瘤空洞（癌性空洞）：

壁厚（>16mm可视为癌性空洞）而不规则，可有壁结节肿瘤空洞（癌性空洞）：

壁厚（>16mm可视为癌性空洞）而不空腔（肺大泡）：

壁薄，边界清楚，无液平空腔（肺大泡）：

壁薄，边界清楚，无液平空腔：支气管扩张

类型：柱状、囊状或混合型。

诊断标准：支气管比伴行的肺动脉粗常规CTHRCT空腔：支气管扩张

类型：柱状、囊状或混合型。

诊断标准：支气空腔（支气管扩张）囊状并感染（液气平）柱状空腔（支气管扩张）囊状并感染（液气平）柱状空腔（肺囊肿）：

薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平空腔（肺囊肿）：

薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张六.肿块和结节：形态类型粟粒结节：直径≤3mm微结节：直径>3mm，但≤7mm小结节：直径>7mm，但≤10mm结节：直径>10mm，但≤30mm肿块：直径>30mm肺部孤立性结节：一般将肺部单发、直径≤30mm且不伴肺门、纵隔淋巴结肿大、肺不张与肺炎的结节性病变，称为孤立性肺结节（Solitarypulmonarynodule,SPN）六.肿块和结节：形态类型粟粒结节：直径≤3mm肿块和结节：病理类型肿瘤：良性和恶性肉芽肿：感染性和异物性炎症：如炎性假瘤变性坏死梗死其他：如圆形肺不张肿块和结节：病理类型肿瘤：良性和恶性一：结节的大小与倍增时间

一般认为，结节越大，恶性病灶的可能性越大。直径增加为原来的1.25倍，则体积增加1倍。肺癌倍增时间约为42天至18个月。肺内结节短期内迅速增大（30天内倍增)，或生长极为缓慢(18个月以上无变化)可考虑为良性。一：结节的大小与倍增时间二：结节的边缘特征病灶边缘的表现反映病变的生长速度、方式及与周围正常肺组织的关系。螺旋CT对肺癌病灶的边缘征象的显示非常有效，X线平片及分层上能见到的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能显示得更清楚。二：结节的边缘特征1．分叶征(Lobularsign)

系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹者是恶性肿瘤较可靠的征象。早期周围型肺癌可出现浅分叶症，但结核球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶，应予以鉴别。1．分叶征(Lobularsign)LobularsignLobulationformedbyseveralmixednodulesLobularsignLobulationformed2.5mmslice-thicknessimageMIPimage2.5mmslice-thicknessimageMIPPeripheraltypecarcinomaoflungPeripheraltypecarcinomaofl2．毛刺征(Spicularsign)

结节边缘可见小刺状突起，呈细线状或密集毛刷状，数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺之间可见过度含气的肺组织。宜用肺窗观察。

该征象多见于周围型肺癌，但少数良性结节也可出现，结核瘤：23.1%，炎性假瘤：11.1％。

病理基础：周围炎性反应致纤维组织增生及新生毛细血管形成。可能原因：周围小叶间隔水肿、小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或阻塞后扩张。2．毛刺征(Spicularsign)SpicularsignandspiculateprotuberanceSpicularsignandspiculatepr3、棘状突起（spiculateprotuberance)

介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，表现为结节边缘的细尖角状或杵状突起，有“锯齿征”、“伪足征”等不同名称。病理基础为肿瘤向邻近肺组织浸润生长形成。许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识。靶CT及3D显示较好。3、棘状突起（spiculateprotuberance)1mmSTMPRimage1mmSTMPRimageHRCT-1mm1mmHelicalScanningHRCT-1mm1mmHelicalScanningMPRMPR4．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，凹陷的胸膜无明显增厚，胸膜凹入处为积液（但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚）。充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊断的关键。显示方法：靶CT、HRCT、3D等。机制为肿瘤内有瘢痕。鉴别诊断：胸膜增厚、粘连。4．胸膜凹陷征(PleuralindentationsiPleuralindentationsignLobularsignPleuralindentationsignPleuralindentationsignPleuralindentationsign3D-SSDshowlobularsignandpleuralindentationsign3D-SSDshowlobularsignandpMicroscopicpulmonarycarcinoma:4DdisplaysdepressedsignofpleuraMicroscopicpulmonarycarcinomThesamepatient:4DdisplayspleuraldepressedsignThesamepatient:4Ddisplays

5．结节的周围结构集中征

结节的周围结构指结节邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。

HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。

5．结节的周围结构集中征

ConvergenceofveinandpleuralindentationConvergenceofveinandpleurVRshowsthenoduloussurfaceshape,pleuralindentation,vessels,anddiscoversatellitefocus(confirmedpathologically)Tstaging:T4VRshowsthenoduloussurface6，晕征（halosign)

表现为结节边缘出现一圈较结节中央密度低的完全围绕结节周围的环状毛玻璃影。病理基础：出血性改变多见于真菌感染，也见于结核瘤、Wegener肉芽肿、血管瘤、Kaposi肉瘤、绒毛膜癌、黑色素瘤和子宫内膜异位症等出血性结节。6，晕征（halosign)7，卫星征（satellitesign)（卫星病灶）见于结核瘤8，彗星征(cometsign)也称尾巴征见于肺段隔离症与AVM等，表现为结节边缘有一条或两条线样影与之相连，并连接到邻近大血管上（即异常供血动脉或引流静脉影）7，卫星征（satellitesign)（卫星病灶）见于肺段隔离症肺段隔离症

三：结节的内部结构

1．CT值与钙化

CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴别良、恶性结节有参考意义。

Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节

三：结节的内部结构

肺癌钙化的发生机制有：

1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。

2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。

3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。肺癌钙化的发生机制有：钙化是诊断良性病变的主要征象之一。但在CT检查中，肺癌钙化的发生率约为6％-7％，因此，CT检查发现钙化并不能排除肺癌的诊断。肺癌钙化的CT表现有2种类型：

1)斑片状钙化：瘤体内出现斑片状钙化的CT值为79Hu-123Hu，其范围最多可占瘤体的10％。

2)点状及结节状钙化：可单发或多发，大多位于瘤体的外围部，此种钙化的CT值较高，约为263Hu-657Hu，大多在普通X线检查时可显示。

钙化是诊断良性病变的主要征象之一。但在CT检查中，肺鉴别诊断:

若结节的钙化仅在CT检查时显示，普通X线检查不能发现，提示肺癌的可能性大，此外，同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。鉴别诊断:结核瘤钙化肺癌并钙化结核瘤钙化肺癌并钙化2．癌性空洞(carcinomatouscavity)

肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。2．癌性空洞(carcinomatouscavity)癌性空洞具有如下特点：壁较厚且厚薄不均，偏心，可伴有壁结节：癌性空洞的壁较厚，一般在16mm以上者大多数为恶性，而少于4mm者大多为良性。偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。癌性空洞具有如下特点：偏心：癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。偏心：癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；少数癌性空洞表现为薄壁，这可见于2种情况：1)癌组织广泛坏死。2)癌发生于原有支气管扩张等囊性结构上。癌性空洞内一般无液平，但在合并细菌感染或空洞内出血等情况时可以出现。总之，厚壁、内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶性肿瘤较可靠的征象。少数癌性空洞表现为薄壁，这可见于2种情况：1)癌组adenocarcinoma：irregularthickcavityandwallnoduleadenocarcinoma：3．支气管充气征(Aeratedbronchussign)也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。3．支气管充气征(Aeratedbronchussign支气管充气征在肺癌中主要见于腺癌尤其肺泡癌中，也见于引起肺叶或肺段实变的病变如肺炎、肺梗塞等；但在肺内良性小结节病变中未见此征，因此，它是鉴别周围型小腺癌与肺内良性小结节的有价值的CT征象。支气管充气征在肺癌中主要见于腺癌尤其肺泡癌中，也见于引起肺叶采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征及空泡征，由于CT扫描面与结节内含气支气管长轴线成角不同，空气支气管征在CT上可表现为:1）气体密度的小管状影有时可呈分支状。2）连续数个相邻层面气体密度点状影。

采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征及空泡征，由于AeratedbronchussignAeratedbronchussignMPRMPR冠状MPR-窄窗冠状MPR-窄窗4．空泡征(VacuoleSign)

系癌灶内部分肺泡末受累及、癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，主要见于早期病灶直径小于3cm者，大于4cm很少见到。在病理类型方面，多见于肺泡癌，其次是腺癌，也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意义。4．空泡征(VacuoleSign)MPRMPR5，空气半月征又称半月征（meniscussign)或新月征（crescentsign)

表现为结节病灶内可见半月形或新月形透光区，或肺空洞内有球形病灶且该病灶与空洞壁之间形成半月形含气透光区，前者见于肺硬化性血管瘤；后者见于肺真菌病，尤多见于曲菌球，肺包囊虫病外囊破裂时，空气进入外囊与内囊之间，也可呈半月状透亮影。5，空气半月征又称半月征（meniscussign)或crescentsigncrescentsign四:肺结节的CT动态增强扫描特征

薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变。普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。在动态增强方面，肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升的变化，大约5min达高峰，而结核瘤和错构瘤等无上升的改变。四:肺结节的CT动态增强扫描特征结节增强分三类：增强值<20Hu高度提示良性，20-60Hu提示恶性，>60Hu以炎性可能大。在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化，而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线形强化或不强化。结核瘤的周边环状强化是由于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血管所致。结节增强分三类：增强值<20Hu高度提示良性，20-+C30s+C60s+C90sDynamicMSCTscanningPulmonarycarcinomaPlainscan+C30s+C60s+C90sDynamicMSCTscM72，lobular、spicular，obviousC，fast-inandslow-outM72，lobular、spicular，obviousCplainscanenhancementtimedelayHamartoma:noenhancementplainscanenhancementtimedelHamartoma:noenhancementHamartoma:noenhancementinflammatorypseudotumorinflammatorypseudotumor周围型肺癌CT表现孤立结节或肿块，倍增时间约为42天至18个月边缘特征：分叶、毛刺或棘状突起、胸膜凹陷征、周围结构纠集内部结构：癌性空洞、支气管充气征、空泡征增强特征：净增值20-60Hu周围型肺癌CT表现孤立结节或肿块，倍增时间约为42天至18个中央型肺癌CT表现⑴、支气管改变：支气管壁增厚（正常1~3mm）和支气管腔狭窄⑵、肺门肿块：分叶状或边缘不规则的肿块⑶、支气管阻塞：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张⑷、侵犯纵隔结构：如血管受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等⑸、纵隔肺门淋巴结转移中央型肺癌CT表现⑴、支气管改变：支气管壁增厚（正常1~3mlungcancer：obstructivepneumonialungcancer：metastasesofmediastinalandhilarlymphnodesinvadingpulmonaryarteryandsuperiorvenacavapleuraleffussionmetastasesofmediastinalandatelectasisofrightupperlungatelectasisofleftupperlungatelectasisofrightupperlun阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张七.肺弥漫性病变肺弥漫性病变包括气道和间质病变，弥漫而广泛出现肺弥漫性病变的疾病种类有200多种，其征象也难以认识所以大部分这类病变我们用“性质待查，建议进一步检查或追踪复查”处理强调HRCT检查七.肺弥漫性病变肺弥漫性病变包括气道和间质病变，弥漫而广弥漫性肺部病变：异常HRCT表现小叶间隔增厚Thickenedinterlobularsepta肺纤维化Pulmonaryfibrosis结节Nodules实变Consolidation磨玻璃影Ground-glassopacity肺囊状影Lungcysts弥漫性肺部病变：异常HRCT表现小叶间隔增厚Thicken弥漫性肺部病变：小叶间隔增厚

Thickenedinterlobularsepta在肺中心部位，增厚的小叶间隔表现为六边形或多边形，中心可见小叶动脉分支在肺周边部位，增厚的小叶间隔延伸至胸膜表面小叶间隔增厚可表现为光滑（间质水肿）、粗细不均（提示间质纤维化）、结节状或不规则（细胞浸润：癌性淋巴管炎、结节病或煤工尘肺）弥漫性肺部病变：小叶间隔增厚

Thickenedinte小叶间隔增厚反映广泛间质增厚，常伴如下改变1，胸膜下间质增厚引起叶间胸膜增厚2，小叶中心结构周围的结缔组织鞘增厚3，中央部位血管支气管周围间质增厚：表现为支气管壁增厚但管腔不扩张（如袖口征：peribronchialcuffing）。常见于癌性淋巴管炎、结节病或其他肺纤维化疾病小叶间隔增厚反映广泛间质增厚，常伴如下改变1，胸膜下间质增厚

小叶间隔增厚的常见原因癌性淋巴管炎（光滑或结节状）间质性肺水肿（光滑）肺泡蛋白沉积症（光滑，伴毛玻璃影）结节病（肉芽肿期为结节状，纤维化或晚期为不规则状）间质纤维化（不规则状）

小叶间隔增厚的常见原因癌性淋巴管炎（光滑或结节状）小叶间隔增厚：乳腺癌淋巴管扩散.HRCTshowsevidenceofseptalthickening(arrow)characteristicofthisdisease.小叶间隔增厚：乳腺癌淋巴管扩散.肿瘤浸润引起支气管壁增厚及淋巴管转移（Kaposi,s肉瘤）Therearethickeningoftheposteriorwalloftherightupperlobebronchus(A)andbronchusintermedius(BandC).Interlobularseptalthickeningisvisibleintherightlung,asistypicaloflymhpangiticspreadofcarcinoma肿瘤浸润引起支气管壁增厚及淋巴管转移（Kaposi,s肉瘤皮肌炎（Dermatomyositis）:Thickeningofinterlobularsepta皮肌炎（Dermatomyositis）:肺泡蛋白沉积症：Patchyorgeographicground-glassopacity.Smooth,interlobularseptalthickeninginregionsofground-glassopacity肺泡蛋白沉积症：结节病:Ground-glassopacity.Thickenedintersepta,bronchialwall,interlobarpleural结节病:局灶性纤维化：小叶间隔增厚局灶性纤维化：小叶间隔增厚弥漫性肺部病变：肺纤维化

PulmonaryFibrosis不规则网状影（HRCT）肺长线影：2-5cm,粗细较均匀，从肺野延伸到胸膜面，常提示明显的间质纤维化，但有时与粗瘢痕影和盘状肺不张难于鉴别胸膜下线：平行于胸膜，距胸膜面不超过1cm，见于石棉肺或其它间质纤维化蜂窝状影（纤维化伴有肺结构破坏）：直径几毫米至10厘米，少数达几厘米，多见于肺外周或胸膜下，有厚的边缘清楚的纤维壁，倾向于簇状分布牵拉性支气管扩张（纤维化部位）团块状纤维化（结节病或矽肺）弥漫性肺部病变：肺纤维化

PulmonaryFibros肺纤维化的常见原因特发性肺纤维化(IPF:60-70%ofcases)胶原性血管疾病，特别是类风湿性关节炎和硬皮症（scleroderma）药物性纤维化石棉肺，伴胸膜增厚晚期过敏性肺炎晚期结节病肺纤维化的常见原因特发性肺纤维化(IPF:60-70%o类风湿关节炎：肺纤维化和蜂窝状影HRCTshowscharacteristicsmall,thick-walledcysts(honeycombcyst),whicharemostevidenceperipherally(arrow).类风湿关节炎：肺纤维化和蜂窝状影特发性肺纤维化(IPF)和普通型间质性肺炎(UIP).ThereareextensivesubpleuralhoneycombingtypicalofUIPandIPF特发性肺纤维化(IPF)和普通型间质性肺炎(UIP)类风湿关节炎：磨玻璃影、肺纤维化和蜂窝影类风湿关节炎：磨玻璃影、肺纤维化和蜂窝影弥漫性肺部病变：结节Nodules分布

：三种类型随机分布结节淋巴管周围结节小叶中心结节弥漫性肺部病变：结节Nodules分布：三种类型淋巴管周围结节

PerilymphaticNodules

主要分布区域：(典型者呈斑片状分布)1.胸膜面(特别是叶间胸膜面)2.大血管、支气管周围3.小叶间隔4.小叶中心区域常见于结节病、矽肺、癌性淋巴管炎淋巴管周围结节

PerilymphaticNodules淋巴管周围结节(结节病).Multiplenodulesarevisibleadjacenttothemajorfissure(largewhitearrow)andcentralbronchiandvessels(smallarrow).Notethepatchydistribution(somelungregionsinvolved,othersappearnormal).Aconglomeratemassassociatedwithsatellitenodulesisvisibleontheleft(blackarrow).淋巴管周围结节(结节病).任意（随机）分布结节

RandomNodules弥漫性、均匀分布随机分布最典型：粟粒性肺结核，血行转移瘤任意（随机）分布结节

RandomNodules弥漫性、血行转移瘤.CTshowsmultiplenoduleswithadiffusedistribution(random)血行转移瘤.CTshowsmultiplenodul粟粒性肺结核粟粒性肺结核小叶中心结节

CentrilobularNodules分布于小叶中心，不累及胸膜倾向于沿小血管分布，肺周围多见，距胸膜面5-10mm代表病变发生在小气道小叶中心结节

CentrilobularNodules分小叶中心结节：过敏性肺炎小结节，边缘不清楚，呈磨玻璃状。肺外周多见，距胸膜面5mm。胸膜未累及小叶中心结节：过敏性肺炎

小叶中心结节的常见病因感染支气管播散(如结核，细菌性支气管肺炎)肿瘤支气管播散(如支气管肺泡癌)过敏性肺炎闭塞性细支气管机化性肺炎（BOOP,bronchiolitisobliteransorganizingpneumonia）继发性支气管扩张

小叶中心结节的常见病因感染支气管播散(如结核，细菌性支气小叶中心结节：树芽征（Tree-in-bud）反映扩张的细支气管内含有粘液或脓液指示为气道病变几乎都是由感染引起：如结核支气管播散，细菌性支气管肺炎，囊状纤维化或支气管扩张并感染小叶中心结节：树芽征（Tree-in-bud）反映扩张的细囊状纤维化伴树芽征：右下肺叶后基底段可见结节状、分支状高密度影（细箭头），代表扩张且含脓液的细支气管。同时可见支气管壁增厚和支气管扩张（粗箭头）。囊状纤维化伴树芽征：肺多发结节的诊断先确定结节与胸膜的关系，即胸膜有否受累如胸膜没有结节，即为小叶中央分布如有胸膜结节，然后再根据其分布和形态确定斑片状分布和与肺特殊结构有关的结节提示为淋巴管周围结节弥漫、均匀分布的结节提示为随机结节肺多发结节的诊断先确定结节与胸膜的关系，即胸膜有否受累弥漫性肺部病变：实变

Consolidation特征性表现：肺血管影模糊和支气管气像(airbronchograms)鉴别诊断依赖于临床症状发病时期急性症状：肺炎，严重肺水肿或出血，ARDS慢性症状(>4-6周)：BOOP，支气管肺泡癌，

慢性嗜酸性细胞肺炎弥漫性肺部病变：实变

Consolidation特征性表现肺炎：斑片状实变Apatientwithfeverandacuteshortnessofbreath肺炎：斑片状实变支气管肺泡癌：实变伴多发结节Focalareasofconsolidation(largearrow)arevisibleintherightlung.Multiplenodules(smallarrow)areusuallycentrilobularinlocationandreflectendobronchialspreadoftumor.支气管肺泡癌：实变伴多发结节磨玻璃征（Ground-glassOpacity）淡薄高密度（Ahazyincreaseinlungdensity），肺血管可见由轻微间质性疾病、肺泡壁增厚或轻微气腔实变引起磨玻璃征（Ground-glassOpacity）淡薄高密磨玻璃影：使用可卡因的急性反应（肺水肿和出血）Perihilarground-glassopacityinthispatientpulmonaryedemaandhemorrhgaerelatedtoanacutereactiontococaineuse.Notetheappearanceofthemajorandminorfissure磨玻璃影：使用可卡因的急性反应（肺水肿和出血）脱屑性间质性肺炎（DIP）:subpleuralpatchyground-glassopacity脱屑性间质性肺炎（DIP）:硬皮病：非特异性间质性肺炎（NSIP）

HRCTinthepronepositionshowsperipheralground-glassopacity.硬皮病：非特异性间质性肺炎（NSIP）磨玻璃征：常见病因非特异性，鉴别诊断依赖于发病时间

急性症状：非典型性肺炎，肺水肿、出血，急性过敏性肺炎慢性症状(>4-6周):亚急性过敏性肺炎，非特异性间质性肺炎（NSIP），脱屑性间质性肺炎（DIP）,BOOP，支气管肺泡癌，脂质性肺炎，肺泡蛋白沉积症磨玻璃征：常见病因非特异性，鉴别诊断依赖于发病时间磨玻璃征：意义所有具有急性症状及60-80%的具有慢性症状的病人，磨玻璃症提示活动性病变（activedisease）如果磨玻璃影只见于肺纤维化区域（如蜂窝影或牵拉性支气管扩张区域），则磨玻璃影可能为纤维化病变。典型者见于普通型间质性肺炎（UIP）和特发性肺纤维化（IPF）磨玻璃征：意义所有具有急性症状及60-80%的具有慢性症状弥漫性肺部病变：肺囊状影

Lungcysts肺实质内薄壁含气腔隙常见于：

蜂窝肺，囊状支气管扩张，肺大泡，肺气肿，肺囊虫病肺炎少见疾病：Langerhan,s组织细胞增多症，肺淋巴管肌瘤病（lymphangiomyomatosis），Sjogren,s综合征弥漫性肺部病变：肺囊状影

Lungcysts肺实质内薄壁肺淋巴管肌瘤病(LAM)：肺囊状影Diffuse,thin-walled,roundedlungcystsarevisibleinayoungwoman.肺淋巴管肌瘤病(LAM)：肺囊状影普通型间质性肺炎ThereareextensivesubpleuralhoneycombingtypicalofUIP普通型间质性肺炎前10余位肺弥漫性疾病HRCT表现（Thetop10）引起肺弥漫性病变的疾病有200多种90%以上是下列10余种疾病的一种前10余位肺弥漫性疾病HRCT表现（Thetop10）Thetop10转移性癌特发性肺纤维化（IPF）慢性间质性肺炎非特异性间质性肺炎（NSIP）胶原性血管疾病结节病矽肺和煤工尘肺结核肺泡蛋白沉积症过敏性肺炎闭塞性细支气管机化性肺炎(BOOP)慢性嗜酸性细胞肺炎组织细胞增多症淋巴管肌瘤病Wegener,s肉芽肿Thetop10转移性癌ThankyouforyourattentionThankyouforyourattention肺部基本病变CT诊断肺部基本病变CT诊断肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张一.肺渗出、实变和不张肺叶、肺段或局部肺组织实变或不张：表现为大片状或斑片状高密度阴影一.肺渗出、实变和不张肺叶、肺段或局部肺组织实变或不张肺渗出、实变或不张：肺不张大片状高密度影伴肺体积缩小，邻近结构移位主、叶或段支气管阻塞可引起一侧、一叶或肺段肺不张，胸腔积液等也可引起外压性肺不张肺渗出、实变或不张：肺不张atelectasisofrightupperlungatelectasisofleftupperlungatelectasisofrightupperlunatelectasisofleftlowerlobeatelectasisofrightlowerlobeatelectasisofleftlowerlobeatelectasisofleftlaterallungatelectasisofrightmiddlelobe

AtelectasisofanteriorbasicsegmentofLLLatelectasisofleftlateralluatelectasisofleftupperlungatelectasisofleftupperlung肺渗出、实变和不张：渗出性病变大片状或斑片状高密度影，不伴肺体积缩小，常伴“支气管气像”多见于肺部感染性疾病，包括结核、病毒感染等肺渗出、实变和不张：渗出性病变大叶性肺炎（lobarpneumonia）CT表现为大叶实变，密度均匀，边缘被叶间胸膜所局限，实变区可见“支气管气像”。CT检查目的：是否合并空洞，除外肺癌并肺炎或肺不张，与结核鉴别。大叶性肺炎（lobarpneumonia）段和亚段性肺炎（segmental&subsegmentalpneumonia）CT表现为肺段或亚段实变，边缘模糊，可见支气管气像。段和亚段性肺炎（segmental&subsegment肺实变与肺不张的鉴别肺实变与肺不张的鉴别小叶性肺炎（bronchpneumonia)特点为一侧或双侧下肺多发渗出性病变，呈小斑片状模糊影。小叶性肺炎（bronchpneumonia)肺结核：多形性病变肺结核：多形性病变干酪性肺炎的CT表现：大叶实变伴多发小空洞，常有下肺播散灶。需与大叶性肺炎鉴别肺炎干酪性肺炎的CT表现：肺炎肺渗出、实变和不张：肿瘤浸润恶性肿瘤向邻近肺组织侵犯、伸展所致，肿瘤组织与正常组织间无明确界限肺渗出、实变和不张：肿瘤浸润肿瘤浸润肿瘤浸润肺渗出、实变和不张：肺梗塞肺组织拥有双重供血，良好的支气管动脉循环足够维持肺梗塞区的血供，肺段动脉的栓塞一般不引起肺梗塞，只有血液淤滞，栓塞区血管壁坏死伴血性渗出时才导致肺梗塞，因而肺梗塞为出血性梗塞（红色梗塞）楔形或三角形影，常伴空洞、胸腔积液肺渗出、实变和不张：肺梗塞肺组织拥有双重供血，良好的支气管动肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺渗出、实变和不张：出血原因：支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、外伤、肺-肾综合征、流行性出血热、钩端螺旋体病及肺血管性疾病淡薄片状影肺渗出、实变和不张：出血肺出血：再障咯血肺出血：再障咯血支气管扩张出血支气管扩张出血肺渗出、实变和不张：其他肺水肿、肺内异常物质沉积、肺挫伤等肺渗出、实变和不张：其他肺水肿：心衰肺水肿：心衰间质性及肺泡性肺水肿间质性及肺泡性肺水肿肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺挫伤肺挫伤肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张二.增殖性病变主要表现为腺泡结节状，也可呈块状，边界较清楚二.增殖性病变主要表现为腺泡结节状，也可呈块状，边界较清肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张三.纤维化分局限性和弥漫性表现为条索状或斑块状阴影，边界清楚三.纤维化分局限性和弥漫性局限性纤维化局限性纤维化肺纤维化（斑块状）：尘肺肺纤维化（斑块状）：尘肺肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张四.钙化肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起钙化钙化是疾病愈合或退变表现密度高（常大于100Hu），边界清楚四.钙化肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起钙化错构瘤钙化错构瘤钙化结核瘤钙化肺癌并钙化结核瘤钙化肺癌并钙化肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张五.空洞和空腔性病变疾病坏死，坏死物质经支气管排出形成空洞；空腔是肺内固有腔隙（支气管、肺泡）病理性扩大空洞分无壁空洞、薄壁空洞（洞壁<3mm）和厚壁空洞（洞壁≥3mm）五.空洞和空腔性病变疾病坏死，坏死物质经支气管排出形成肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺结核空洞：常伴多形性病变薄壁厚壁并霉菌感染肺结核空洞：常伴多形性病变薄壁厚壁并霉菌感染肿瘤空洞（癌性空洞）：

壁厚（>16mm可视为癌性空洞）而不规则，可有壁结节肿瘤空洞（癌性空洞）：

壁厚（>16mm可视为癌性空洞）而不空腔（肺大泡）：

壁薄，边界清楚，无液平空腔（肺大泡）：

壁薄，边界清楚，无液平空腔：支气管扩张

类型：柱状、囊状或混合型。

诊断标准：支气管比伴行的肺动脉粗常规CTHRCT空腔：支气管扩张

类型：柱状、囊状或混合型。

诊断标准：支气空腔（支气管扩张）囊状并感染（液气平）柱状空腔（支气管扩张）囊状并感染（液气平）柱状空腔（肺囊肿）：

薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平空腔（肺囊肿）：

薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张六.肿块和结节：形态类型粟粒结节：直径≤3mm微结节：直径>3mm，但≤7mm小结节：直径>7mm，但≤10mm结节：直径>10mm，但≤30mm肿块：直径>30mm肺部孤立性结节：一般将肺部单发、直径≤30mm且不伴肺门、纵隔淋巴结肿大、肺不张与肺炎的结节性病变，称为孤立性肺结节（Solitarypulmonarynodule,SPN）六.肿块和结节：形态类型粟粒结节：直径≤3mm肿块和结节：病理类型肿瘤：良性和恶性肉芽肿：感染性和异物性炎症：如炎性假瘤变性坏死梗死其他：如圆形肺不张肿块和结节：病理类型肿瘤：良性和恶性一：结节的大小与倍增时间

一般认为，结节越大，恶性病灶的可能性越大。直径增加为原来的1.25倍，则体积增加1倍。肺癌倍增时间约为42天至18个月。肺内结节短期内迅速增大（30天内倍增)，或生长极为缓慢(18个月以上无变化)可考虑为良性。一：结节的大小与倍增时间二：结节的边缘特征病灶边缘的表现反映病变的生长速度、方式及与周围正常肺组织的关系。螺旋CT对肺癌病灶的边缘征象的显示非常有效，X线平片及分层上能见到的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能显示得更清楚。二：结节的边缘特征1．分叶征(Lobularsign)

系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹者是恶性肿瘤较可靠的征象。早期周围型肺癌可出现浅分叶症，但结核球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶，应予以鉴别。1．分叶征(Lobularsign)LobularsignLobulationformedbyseveralmixednodulesLobularsignLobulationformed2.5mmslice-thicknessimageMIPimage2.5mmslice-thicknessimageMIPPeripheraltypecarcinomaoflungPeripheraltypecarcinomaofl2．毛刺征(Spicularsign)

结节边缘可见小刺状突起，呈细线状或密集毛刷状，数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺之间可见过度含气的肺组织。宜用肺窗观察。

该征象多见于周围型肺癌，但少数良性结节也可出现，结核瘤：23.1%，炎性假瘤：11.1％。

病理基础：周围炎性反应致纤维组织增生及新生毛细血管形成。可能原因：周围小叶间隔水肿、小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或阻塞后扩张。2．毛刺征(Spicularsign)SpicularsignandspiculateprotuberanceSpicularsignandspiculatepr3、棘状突起（spiculateprotuberance)

介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，表现为结节边缘的细尖角状或杵状突起，有“锯齿征”、“伪足征”等不同名称。病理基础为肿瘤向邻近肺组织浸润生长形成。许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识。靶CT及3D显示较好。3、棘状突起（spiculateprotuberance)1mmSTMPRimage1mmSTMPRimageHRCT-1mm1mmHelicalScanningHRCT-1mm1mmHelicalScanningMPRMPR4．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，凹陷的胸膜无明显增厚，胸膜凹入处为积液（但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚）。充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊断的关键。显示方法：靶CT、HRCT、3D等。机制为肿瘤内有瘢痕。鉴别诊断：胸膜增厚、粘连。4．胸膜凹陷征(PleuralindentationsiPleuralindentationsignLobularsignPleuralindentationsignPleuralindentationsignPleuralindentationsign3D-SSDshowlobularsignandpleuralindentationsign3D-SSDshowlobularsignandpMicroscopicpulmonarycarcinoma:4DdisplaysdepressedsignofpleuraMicroscopicpulmonarycarcinomThesamepatient:4DdisplayspleuraldepressedsignThesamepatient:4Ddisplays

5．结节的周围结构集中征

结节的周围结构指结节邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。

HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。

5．结节的周围结构集中征

ConvergenceofveinandpleuralindentationConvergenceofveinandpleurVRshowsthenoduloussurfaceshape,pleuralindentation,vessels,anddiscoversatellitefocus(confirmedpathologically)Tstaging:T4VRshowsthenoduloussurface6，晕征（halosign)

表现为结节边缘出现一圈较结节中央密度低的完全围绕结节周围的环状毛玻璃影。病理基础：出血性改变多见于真菌感染，也见于结核瘤、Wegener肉芽肿、血管瘤、Kaposi肉瘤、绒毛膜癌、黑色素瘤和子宫内膜异位症等出血性结节。6，晕征（halosign)7，卫星征（satellitesign)（卫星病灶）见于结核瘤8，彗星征(cometsign)也称尾巴征见于肺段隔离症与AVM等，表现为结节边缘有一条或两条线样影与之相连，并连接到邻近大血管上（即异常供血动脉或引流静脉影）7，卫星征（satellitesign)（卫星病灶）见于肺段隔离症肺段隔离症

三：结节的内部结构

1．CT值与钙化

CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴别良、恶性结节有参考意义。

Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节

三：结节的内部结构

肺癌钙化的发生机制有：

1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。

2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。

3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。肺癌钙化的发生机制有：钙化是诊断良性病变的主要征象之一。但在CT检查中，肺癌钙化的发生率约为6％-7％，因此，CT检查发现钙化并不能排除肺癌的诊断。肺癌钙化的CT表现有2种类型：

1)斑片状钙化：瘤体内出现斑片状钙化的CT值为79Hu-123Hu，其范围最多可占瘤体的10％。

2)点状及结节状钙化：可单发或多发，大多位于瘤体的外围部，此种钙化的CT值较高，约为263Hu-657Hu，大多在普通X线检查时可显示。

钙化是诊断良性病变的主要征象之一。但在CT检查中，肺鉴别诊断:

若结节的钙化仅在CT检查时显示，普通X线检查不能发现，提示肺癌的可能性大，此外，同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。鉴别诊断:结核瘤钙化肺癌并钙化结核瘤钙化肺癌并钙化2．癌性空洞(carcinomatouscavity)

肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。2．癌性空洞(carcinomatouscavity)癌性空洞具有如下特点：壁较厚且厚薄不均，偏心，可伴有壁结节：癌性空洞的壁较厚，一般在16mm以上者大多数为恶性，而少于4mm者大多为良性。偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。癌性空洞具有如下特点：偏心：癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。偏心：癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；少数癌性空洞表现为薄壁，这可见于2种情况：1)癌组织广泛坏死。2)癌发生于原有支气管扩张等囊性结构上。癌性空洞内一般无液平，但在合并细菌感染或空洞内出血等情况时可以出现。总之，厚壁、内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶性肿瘤较可靠的征象。少数癌性空洞表现为薄壁，这可见于2种情况：1)癌组adenocarcinoma：irregularthickcavityandwallnoduleadenocarcinoma：3．支气管充气征(Aeratedbronchussign)也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。3．支气管充气征(Aeratedbronchussign支气管充气征在肺癌中主要见于腺癌尤其肺泡癌中，也见于引起肺叶或肺段实变的病变如肺炎、肺梗塞等；但在肺内良性小结节病变中未见此征，因此，它是鉴别周围型小腺癌与肺内良性小结节的有价值的CT征象。支气管充气征在肺癌中主要见于腺癌尤其肺泡癌中，也见于引起肺叶采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征及空泡征，由于CT扫描面与结节内含气支气管长轴线成角不同，空气支气管征在CT上可表现为:1）气体密度的小管状影有时可呈分支状。2）连续数个相邻层面气体密度点状影。

采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征及空泡征，由于AeratedbronchussignAeratedbronchussignMPRMPR冠状MPR-窄窗冠状MPR-窄窗4．空泡征(VacuoleSign)

系癌灶内部分肺泡末受累及、癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，主要见于早期病灶直径小于3cm者，大于4cm很少见到。在病理类型方面，多见于肺泡癌，其次是腺癌，也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意义。4．空泡征(VacuoleSign)MPRMPR5，空气半月征又称半月征（meniscussign)或新月征（crescentsign)

表现为结节病灶内可见半月形或新月形透光区，或肺空洞内有球形病灶且该病灶与空洞壁之间形成半月形含气透光区，前者见于肺硬化性血管瘤；后者见于肺真菌病，尤多见于曲菌球，肺包囊虫病外囊破裂时，空气进入外囊与内囊之间，也可呈半月状透亮影。5，空气半月征又称半月征（meniscussign)或crescentsigncrescentsign四:肺结节的CT动态增强扫描特征

薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变。普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。在动态增强方面，肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升的变化，大约5min达高峰，而结核瘤和错构瘤等无上升的改变。四:肺结节的CT动态增强扫描特征结节增强分三类：增强值<20Hu高度提示良性，20-60Hu提示恶性，>60Hu以炎性可能大。在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化，而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线形强化或不强化。结核瘤的周边环状强化是由于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血管所致。结节增强分三类：增强值<20Hu高度提示良性，20-+C30s+C60s+C90sDynamicMSCTscanningPulmonarycarcinomaPlainscan+C30s+C60s+C90sDynamicMSCTscM72，lobular、spicular，obviousC，fast-inandslow-outM72，lobular、spicular，obviousCplainscanenhancementtimedelayHamartoma:noenhancementplainscanenhancementtimedelHamartoma:noenhancementHamartoma:noenhancementinflammatorypseudotumorinflammatorypseudotumor周围型肺癌CT表现孤立结节或肿块，倍增时间约为42天至18个月边缘特征：分叶、毛刺或棘状突起、胸膜凹陷征、周围结构纠集内部结构：癌性空洞、支气管充气征、空泡征增强特征：净增值20-60Hu周围型肺癌CT表现孤立结节或肿块，倍增时间约为42天至18个中央型肺癌CT表现⑴、支气管改变：支气管壁增厚（正常1~3mm）和支气管腔狭窄⑵、肺门肿块：分叶状或边缘不规则的肿块⑶、支气管阻塞：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张⑷、侵犯纵隔结构：如血管受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等⑸、纵隔肺门淋巴结转移中央型肺癌CT表现⑴、支气管改变：支气管壁增厚（正常1~3mlungcancer：obstructivepneumonialungcancer：metastasesofmediastinalandhilarlymphnodesinvadingpulmonaryarteryandsuperiorvenacavapleuraleffussionmetastasesofmediastinalandatelectasisofrightupperlungatelectasisofleftupperlungatelectasisofrightupperlun阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺部基本病变渗出、实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变肺部基本病变渗出、实变或不张七.肺弥漫性病变肺弥漫性病变包括气道和间质病变，弥漫而广泛出现肺弥漫性病变的疾病种类有200多种，其征象也难以认识所以大部分这类病变我们用“性质待查，建议进一步检查或追踪复查”处理强调HRCT检查七.肺弥漫性病变肺弥漫性病变包括气道和间质病变，弥漫而广弥漫性肺部病变：异常HRCT表现小叶间隔增厚Thickenedinterlobularsepta肺纤维化Pulmonaryfibrosis结节Nodules实变Consolidation磨玻璃影Ground-glassopacity肺囊状影Lungcysts弥漫性肺部病变：异常HRCT表现小叶间隔增厚Thicken弥漫性肺部病变：小叶间隔增厚

Thickenedinterlobularsepta在肺中心部位，增厚的小叶间隔表现为六边形或多边形，中心可见小叶动脉分支在肺周边部位，增厚的小叶间隔延伸至胸膜表面小叶间隔增厚可表现为光滑（间质水肿）、粗细不均（提示间质纤维化）、结节状或不规则（细胞浸润：癌性淋巴管炎、结节病或煤工尘肺）弥漫性肺部病变：小叶间隔增厚

Thickenedinte小叶间隔增厚反映广泛间质增厚，常伴如下改变1，胸膜下间质增厚引起叶间胸膜增厚2，小叶中心结构周围的结缔组织鞘增厚3，中央部位血管支气管周围间质增厚：表现为支气管壁增厚但管腔不扩张（如袖口征：peribronchialcuffing）。常见于癌性淋巴管炎、结节病或其他肺纤维化疾病小叶间隔增厚反映广泛间质增厚，常伴如下改变1，胸膜下间质增厚

小叶间隔增厚的常见原因癌性淋巴管炎（光滑或结节状）间质性肺水肿（光滑）肺泡蛋白沉积症（光滑，伴毛玻璃影）结节病（肉芽肿期为结节状，纤维化或晚期为不规则状）间质纤维化（不规则状）

小叶间隔增厚的常见原因癌性淋巴管炎（光滑或结节状）小叶间隔增厚：乳腺癌淋巴管扩散.HRCTshowsevidenceofseptalthickening(arrow)characteristicofthisdisease.小叶间隔增厚：乳腺癌淋巴管扩散.肿瘤浸润引起支气管壁增厚及淋巴管转移（Kaposi,s肉瘤）Therearethickeningoftheposteriorwalloftherightupperlobebronchus(A)andbronchusintermedius(BandC).Interlobularseptalthickeningisvisibleintherightlung,asistypicaloflymhpangiticspreadofcarcinoma肿瘤浸润引起支气管壁增厚及淋巴管转移（Kaposi,s肉瘤皮肌炎（Dermatomyositis）:Thickeningofinterlobularsepta皮肌炎（Dermatomyositis）:肺泡蛋白沉积症：Patchyorgeographicground-glassopacity.Smooth,interlobularseptalthickeninginregionsofground-glassopacity肺泡蛋白沉积症：结节病:Ground-glassopacity.Thickenedintersepta,bronchialwall,interlobarpleural结节病:局灶性纤维化：小叶间隔增厚局灶性纤维化：小叶间隔增厚弥漫性肺部病变：肺纤维化

PulmonaryFibrosis不规则网状影（HRCT）肺长线影：2-5cm,粗细较均匀，从肺野延伸到胸膜面，常提示明显的间质纤维化，但有时与粗瘢痕影和盘状肺不张难于鉴别胸膜下线：平行于胸膜，距胸膜面不超过1cm，见于石棉肺或其它间质纤维化蜂窝状影（纤维化伴有肺结构破坏）：直径几毫米至10厘米，少数达几厘米，多见于肺外周或胸膜下，有厚的边缘清楚的纤维壁，倾向于簇状分布牵拉性支气管扩张（纤维化部位）团块状纤维化（结节病或矽肺）弥漫性肺部病变：肺纤维化

PulmonaryFibros肺纤维化的常见原因特发性肺纤维化(IPF:60-70%ofcases)胶原性血管疾病，特别是类风湿性关节炎和硬皮症（scleroderma）药物性纤维化石棉肺，伴胸膜增厚晚期过敏性肺炎晚期结节病肺纤维化的常见原因特发性肺纤维化(IPF:60-70%o类风湿关节炎：肺纤维化和蜂窝状影HRCTshowscharacteristicsmall,thick-walledcysts(honeycombcyst),whicharemostevidenceperipherally(arrow