不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件

类型肺结核病治疗方幸见不良反应菏泽市疾病预防控制中心2015年11月18日陈秀英不同类型结核病治疗方案及常见不良反应类型肺结核病治疗方幸见不良反应菏泽市疾病预防控制中心2015年11月18日陈秀英内容◆病原学特点◆基本概念◆不同类型结核病患者治疗方案◆常见药品不良反应结核分枝杆菌1882年3月24日德国著名医学家、细菌学家罗伯特.科赫发现结核分枝杆菌是结核病的病原菌,为了纪念他,每年的3月24日被定为“世界防治结核病日”。■抵抗力:较强:耐干热不耐湿热,湿热情况下90度1分钟杀灭,干热的情况下100度,4-5个小时才能杀灭。对紫外线敏感,阳光直射可以杀死结核杆菌;耐低温,-40度冷冻干燥的情况下科长期存活;在室温和阴暗干燥处的痰内结核杆菌可存活6-8个月,粘附在尘埃中的结核分枝柑橘可保持传染性8-10天。新洁尔灭对它无效,乙醇可以毒手,但是不可以消毒痰液,甲醛、“84”消毒液等可以达到有效消毒类型肺结核病治疗方不同类型结核病治疗方案及常见不良反应类型肺1内容◆病原学特点◆基本概念◆不同类型结核病患者治疗方案◆常见药品不良反应内容2结核分枝杆菌1882年3月24日德国著名医学家、细菌学家罗伯特.科赫发现结核分枝杆菌是结核病的病原菌,为了纪念他,每年的3月24日被定为“世界防治结核病日”。■抵抗力:较强:耐干热不耐湿热,湿热情况下90度1分钟杀灭,干热的情况下100度,4-5个小时才能杀灭。对紫外线敏感,阳光直射可以杀死结核杆菌;耐低温,-40度冷冻干燥的情况下科长期存活;在室温和阴暗干燥处的痰内结核杆菌可存活6-8个月,粘附在尘埃中的结核分枝柑橘可保持传染性8-10天。新洁尔灭对它无效,乙醇可以毒手,但是不可以消毒痰液,甲醛、“84”消毒液等可以达到有效消毒结核分枝杆菌3结核杆菌的几大特性变异性:结核分枝杄菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异,主要是耐药性变异,给防治带来挑战条件性:专性需氧,一般培养基不生长,故最易侵犯氧气充足、血流、营养丰富的肺脏以及骨骼的两端。懒惰性:一般细菌20分钟分裂一次,结核杆菌18-20小时分裂一次。潜伏期长,疗程长顽固性:因结核杆菌体内含有大量类脂质,占结核菌干重的40%,细胞壁內含量最多,因其富脂外壁的疏水性之故,一般的消毒剂难以渗入,对外界条件有异常大的抵抗力,使通常的灭菌方法易失败。致病性:结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症,菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关结核杆菌的几大特性4和用ZiehLNeelsen染色法的结核南和用ZiehLNeelsen染色法的结核南5基本概念肺结核:仅累及肺实质的结核病肺外结核:发生在肺部以外器官的结核病,如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖系、皮肤、骨关节、脑膜。肺部X线无异常改变的胸内淋巴结核、结核性胸腔积液被归为肺外结核。累及几个部分的肺外结核患者,选取病变最严重的部位表示。同时患有肺及肺外结核者归为肺结核活动性肺结核病:目前常说的活动性肺结核指新涂阳、复治涂阳和新凃阴患者。活动性肺结核是指痰涂片阳性者,证明有结核分枝杆菌排出,病灶属于活动期,胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞,或者播散病灶,说明结核分枝杄菌繁殖活跃,毒力强。治疗四个月,复查痰凃片和痰培养阴性者,胸片提示钙化,纤维化,硬结等,说明结核控制,无传染性及临床症状。无活动性即不是活动性肺结核基本概念6结核病的诊断标准■肺结核可疑症状者:是指具有咳嗽咳痰≥2周、咯血或者血痰任一症状者。疑似结核病患者:1、有肺结核可疑症状的5岁以下儿童,同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或者结核菌素试验强阳性。2仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变结核病的诊断标准7■临床诊断病例:凡符合下列条件之一者1、3次涂片阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核病肺结核相符的病变,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核病可疑症状。2、3次涂片阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核病肺结核相符的病变,结核菌素试验强阳性。3、3次涂片阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核病肺结核相符的病变,且抗结核抗体检查阳性、3次涂片阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核病肺结核相符的病变,且肺外组织病理学检查证实为结核病变者。3次涂片阴性的疑似肺结核病例,经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。■临床诊断病例:凡符合下列条件之一者8确诊病例涂阳肺结核:符合下列条件之2份痰标本直接涂片抗酸杄菌镜检阳性二1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,加肺部影像学检査符合活动性肺结核影像学表现。三1痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性仅培阳肺结核病:同时符合以下两项痰涂片阴性。二肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现,加1份养确诊病例9传染性肺结核:指痰涂片检测阳性的肺结核。密切接触者:指与传染性肺结核患者直接接触的人员,包括患者的家庭成员、同事和同学等耐多药肺结核:肺结核患者感染的结核分枝杄菌体外被证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。结核菌/艾滋病病毒双重感染:指艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者发生活动性肺结核,或者结核病患者感染艾滋病病毒。转诊:指各级医疗卫生机构将发现的疑似或确诊的肺结核患者转至结核病定点医疗机构。追踪:指基层医疗卫生机构在疾病预防控制机构的指导下,对未到结核病定点医疗机构就诊的肺结核患者和有可疑症状的密切接触者进行為追访,使其到结核病定点医疗机构就诊。传染性肺结核:指痰涂片检测阳性的肺结核。10不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件11不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件12不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件13不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件14不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件15不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件16不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件17不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件18不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件19不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件20不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件21不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件22不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件23不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件24不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件25不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件26不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件27不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件28不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件29不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件30不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件31不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件32不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件33不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件34不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件35不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件36不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件37类型肺结核病治疗方幸见不良反应菏泽市疾病预防控制中心2015年11月18日陈秀英不同类型结核病治疗方案及常见不良反应类型肺结核病治疗方幸见不良反应菏泽市疾病预防控制中心2015年11月18日陈秀英内容◆病原学特点◆基本概念◆不同类型结核病患者治疗方案◆常见药品不良反应结核分枝杆菌1882年3月24日德国著名医学家、细菌学家罗伯特.科赫发现结核分枝杆菌是结核病的病原菌,为了纪念他,每年的3月24日被定为“世界防治结核病日”。■抵抗力:较强:耐干热不耐湿热,湿热情况下90度1分钟杀灭,干热的情况下100度,4-5个小时才能杀灭。对紫外线敏感,阳光直射可以杀死结核杆菌;耐低温,-40度冷冻干燥的情况下科长期存活;在室温和阴暗干燥处的痰内结核杆菌可存活6-8个月,粘附在尘埃中的结核分枝柑橘可保持传染性8-10天。新洁尔灭对它无效,乙醇可以毒手,但是不可以消毒痰液,甲醛、“84”消毒液等可以达到有效消毒类型肺结核病治疗方不同类型结核病治疗方案及常见不良反应类型肺38内容◆病原学特点◆基本概念◆不同类型结核病患者治疗方案◆常见药品不良反应内容39结核分枝杆菌1882年3月24日德国著名医学家、细菌学家罗伯特.科赫发现结核分枝杆菌是结核病的病原菌,为了纪念他,每年的3月24日被定为“世界防治结核病日”。■抵抗力:较强:耐干热不耐湿热,湿热情况下90度1分钟杀灭,干热的情况下100度,4-5个小时才能杀灭。对紫外线敏感,阳光直射可以杀死结核杆菌;耐低温,-40度冷冻干燥的情况下科长期存活;在室温和阴暗干燥处的痰内结核杆菌可存活6-8个月,粘附在尘埃中的结核分枝柑橘可保持传染性8-10天。新洁尔灭对它无效,乙醇可以毒手,但是不可以消毒痰液,甲醛、“84”消毒液等可以达到有效消毒结核分枝杆菌40结核杆菌的几大特性变异性:结核分枝杄菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异,主要是耐药性变异,给防治带来挑战条件性:专性需氧,一般培养基不生长,故最易侵犯氧气充足、血流、营养丰富的肺脏以及骨骼的两端。懒惰性:一般细菌20分钟分裂一次,结核杆菌18-20小时分裂一次。潜伏期长,疗程长顽固性:因结核杆菌体内含有大量类脂质,占结核菌干重的40%,细胞壁內含量最多,因其富脂外壁的疏水性之故,一般的消毒剂难以渗入,对外界条件有异常大的抵抗力,使通常的灭菌方法易失败。致病性:结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症,菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关结核杆菌的几大特性41和用ZiehLNeelsen染色法的结核南和用ZiehLNeelsen染色法的结核南42基本概念肺结核:仅累及肺实质的结核病肺外结核:发生在肺部以外器官的结核病,如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖系、皮肤、骨关节、脑膜。肺部X线无异常改变的胸内淋巴结核、结核性胸腔积液被归为肺外结核。累及几个部分的肺外结核患者,选取病变最严重的部位表示。同时患有肺及肺外结核者归为肺结核活动性肺结核病:目前常说的活动性肺结核指新涂阳、复治涂阳和新凃阴患者。活动性肺结核是指痰涂片阳性者,证明有结核分枝杆菌排出,病灶属于活动期,胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞,或者播散病灶,说明结核分枝杄菌繁殖活跃,毒力强。治疗四个月,复查痰凃片和痰培养阴性者,胸片提示钙化,纤维化,硬结等,说明结核控制,无传染性及临床症状。无活动性即不是活动性肺结核基本概念43结核病的诊断标准■肺结核可疑症状者:是指具有咳嗽咳痰≥2周、咯血或者血痰任一症状者。疑似结核病患者:1、有肺结核可疑症状的5岁以下儿童,同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或者结核菌素试验强阳性。2仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变结核病的诊断标准44■临床诊断病例:凡符合下列条件之一者1、3次涂片阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核病肺结核相符的病变,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核病可疑症状。2、3次涂片阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核病肺结核相符的病变,结核菌素试验强阳性。3、3次涂片阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核病肺结核相符的病变,且抗结核抗体检查阳性、3次涂片阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核病肺结核相符的病变,且肺外组织病理学检查证实为结核病变者。3次涂片阴性的疑似肺结核病例,经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。■临床诊断病例:凡符合下列条件之一者45确诊病例涂阳肺结核:符合下列条件之2份痰标本直接涂片抗酸杄菌镜检阳性二1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,加肺部影像学检査符合活动性肺结核影像学表现。三1痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性仅培阳肺结核病:同时符合以下两项痰涂片阴性。二肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现,加1份养确诊病例46传染性肺结核:指痰涂片检测阳性的肺结核。密切接触者:指与传染性肺结核患者直接接触的人员,包括患者的家庭成员、同事和同学等耐多药肺结核:肺结核患者感染的结核分枝杄菌体外被证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。结核菌/艾滋病病毒双重感染:指艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者发生活动性肺结核,或者结核病患者感染艾滋病病毒。转诊:指各级医疗卫生机构将发现的疑似或确诊的肺结核患者转至结核病定点医疗机构。追踪:指基层医疗卫生机构在疾病预防控制机构的指导下,对未到结核病定点医疗机构就诊的肺结核患者和有可疑症状的密切接触者进行為追访,使其到结核病定点医疗机构就诊。传染性肺结核:指痰涂片检测阳性的肺结核。47不同类型结核病治疗方案及常见不良反应课件48不同类型结核病治疗