个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件

个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理幽默来自智慧，恶语来自无能个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理幽默来自智慧，恶语来自无能例尿毒症伴有心包积液病人的护理肾内科柴宁提纲病历汇报循证护理相关知识安庆职业技术学院是安徽省首批创业模拟实训试点单位，安庆市有一批社会失业人员和未就业大学生、高职学生参加到创业模拟培训，他们大多能够吃苦，有强烈的创业欲望，对自己的人生目标有较高的要求。通过培训使自身综合能力有了明显提高，拓宽了社会阅历，而这也是本文研究的关键所在，基于此探讨如何利用多种方式将创业实训与创业培训有效结合起来具有迫切性。一、创业模拟实训的理论实践体系创业模拟实训在国际上都发挥着重要作用，侧重于“以创业带动就业”，主要倾向于未就业的大学生与其它失业群体，这个组织对市场需求有全面调查，能够满足各种人群不同程度需要。在学习过程中，不断增长自身知识有效降低了未来创业的风险，为其更好的参与到激烈市场竞争中奠定坚实基础。可以笼统的概括为以下几个方面：执业能力、办公能力、财务管理能力、社会管理能力等多个方面。二、模拟创业实训的实践探索在模拟创业实训中发现，其主要是社会失业人员通过提升自身技能实现再就业或者创业，还有部分是大学生、高职学生，他们有自己的人生目标与人生追求，甚至是有明确的人生计划参与培训可能是缺乏经验或是没有对自身计划进行系统化科学化整理，但是在培训中发现，他们所展现的创业观点和创业需求值得肯定，加上他们自身掌握的技能在这个过程中也能够得到充分锻炼，一定程度上也展现了自身的价值追求，应当予以肯定。实践结果证明，参加培训人员层面的多样性也在某种程度上证明了培训机构的广泛性，也是对培训结果的又一种肯定。（一）从社会失业群体的角度出发主要关注的是尽快提升自身技能或者是模拟演练自身制定的创业计划，并将模拟中演变成现实，参与到激烈社会竞争中，从而实现自身远大抱负。值得一提的是，在实训模拟过程中相关培训学员是否得到及时有效的指导和帮助，能够将所学知识运用到现实生活中引人关注。立足整体，在调查中，发现其满意度在90%以上，也就是说大部分社会失业人员是认可模拟实训。但值得考虑的是创业实训项目都是以成立正规公司为版本进行实训，起点相对来说比较高，也就是说在某种程度上阻碍了初始创业者前行步伐，甚至有学员有坦白受各种因素影响不能够全程坚持培训，而这也就需要实训相关部门做好相关工作，在帮助学员全面认识模拟实训的同时也逐渐的完善自身。（二）从青年群体的角度出发总的来说青年群体（以大学生、高职院校学生）在实训过程中相对于社会人员表现出较强的团结性，彼此之间能够相互探讨学习心得，且创业欲望强烈，在演练过程中学员能够在短时间内进入自身所扮演的角色，但是在这个过程中也受诸多因素影响，例如：社会阅历、思想方式，显露出不同需求。但是都有一个相对一致的目标即是通过此次实训来提升自己各方面技能，为实现人生目标创造条件。三、建立满足创业者需求的创业实训体系在实践中也不难发现创业实训能够为创业搭建一个平台，因而也就要求模拟实训试点单位在不断探索的基础上建立满足创业者需求的创业实训体系：（一）相关模拟试点单位要建立不同类型的创业实训基地，满足各类人群不同程度需要相关模拟实训试点单位应当充分遵循创业指导理念，履行实训教学与国家中心沟通的中转职能，以此将模拟实训的作用最大限度发挥出来。依据实际情况制定行之有效的扩大创业计划，将创业实训教学贯穿到每个学员学习的全过程，加快创业理论过渡到创业实践的步伐，并对其以后的创业行为进行跟踪，辅导其创业过程，解决其创业中遇到的难题，从某种意义上来说也提高了创业者的创业成功率和创业成活率。（二）加大资金投入利用各种手段推广创业实训，营造良好创业氛围在原来将创业实训放在社会失业人群的基础上，向更广大人群转移，让更多有理想、有抱负的人参与进来，营造出良好的创业氛围，加大资金投入利用多种方式进行宣传，确保模拟实训作用最大限度发挥出来。再者，模拟实训相关试点单位也要对师资力量予以高度重视，要不定期注入新鲜血液，既可以在原有创业培训教学者中进行选取，还可以面向全社会招收优秀教学者，无疑为壮大师资队伍提供可能，也加快了理论向实践转变的速度，而作为实训学员也能够学到更多知识，使其更好的参与到社会竞争中。四、结语创业模拟实训并不是在短时间能够完成，相反其是一项长期且艰巨的任务，需要相关研究人员不断进行探索和实践，才能够找出一条更适合创业模拟实训的道路，也至于这样才能够面向更广大人群，使得有理想、有抱负的人参与进来，营造一个良好的创业环境，为实训学员实现自己的理想抱负创造条件，使其在激烈的社会竞争中占据优势。基金项目：安徽省教育规划课题，2013年度立项课题：“高职院校学生择业心理教育研究与实践”（项目编号：JG13074）。不可否认，在高中年龄阶段的学生，不论是在心理，还是生理发展上都有着较大的差异性，这是客观存在的；在学习数学方面，他们的基础、兴趣以及习惯等方面也有着客观的差异。特别是普通高中的学生，这些差异表现得尤为明显，在很大程度上增加了数学教学的难度，不利于教学效果的提高。因此，高中数学教师如果采用一刀切的方式来实施教学活动，不仅学生难以接受，影响到他们学习数学的积极性，而且教师也很难实现其教学目标。从实际的教学实践来看，目前高中数学教师应该要考虑在教学过程中，逐步实施分层教学，以提高教学效果。这种教学方式对学生之间的差异高度的重视，有利于高中素质教育的顺利开展，促进高中生的全面发展。1“分层教学”的内涵早在两千多年前，我国著名的教育家孔子就提出了“因材施教”的理念，基于这种理念，逐步产生了“分层教学”，也就是说，根据学生在学习过程中体现出来的实际差异，有针对性的进行教学。这种教学理念尊重了学生之间客观存在的差异，坚持了以学生为主、以教师为辅的教学原则，从而开展有针对性的教学活动。布鲁姆曾指出，学生的成绩不理想，往往不是其能力或者智力方面的缺陷，而是因为不够合理的教学环境、教学方法才出现这一现象的。[1]在教学实践中实施分层教学，就是为每个学生提供与之相适应的学习环境、学习条件。传统的教学方式是以教师的传授为主，学生是被动的接受，不适合学生的发展。因此，在新课程的要求之下，坚持学生的主体体位，有效的实施分层教学对学生综合素质的提高有着重大的作用。2实施分层教学的具体方法2.1根据学生实践特点，理出学生学习层次：在数学教学实践中，我们充分的比较了学生的数学成绩、数学兴趣等方面的差异，将学生大致分为了三个层次：最好的是A层，即创新层次，在所有学生中这类学生占了20%的比重，他们有着较为优秀的成绩，能够自觉的学习数学知识，且对自己的要求比较严格，不仅仅要掌握基础的数学知识，还要比较深入的思考相关的数学问题。B层次次之，即提高层次，在所有学生中占了约60%的比重，主要是有中等生构成的。C层次是最后一层，即达标层次，这类学生在总学生中的比重约为20%，他们大多对数学不感兴趣，数学成绩较差。使每个学生在原本的基础上得到最大程度的发展是分层教学的目的所在，因此，对学生的这种划分方法在相对的，对于达标层次的学生应该给予更多的关爱与鼓励，让他们逐渐产生学习数学的兴趣，树立起信心，向着提高层次不断迈进。从而在教学中，拉着达标层次的学生学习，带动提高层次的学生踏实奋进，创新层次的学习积极主动的学习，提高学生的学习积极性。2.2针对学生精心备课，突出施教的层次：在教学实践中要，高中数学教师要注意的是：从充分的理解教材内容，它是许多数学家、教育家集体智慧的结晶，在内容层次以及知识构建上有着严密的体系。如，在教学目标上，可根据教学要求分为了解、掌握、理解以及更高层次的运用，数学思维能力的发散等等方面。在高中数学教学中有效的实施分层教学，离不开教师对数学教材的深刻理解、深入挖掘，从而引导学生形成知识的再构、重构。一是，根据不同层次的学生的实际情况，确定其对所学知识应该掌握的程度。二是，教学方法要综合考虑各个因素，要具有多层次性、丰富多样性，让达标层次的学生能够掌握基础知识；让提高层次的学生能够很好的运用知识，并充分发挥他们的思维能力；让创新层次的学生能够充分发挥他们的主观能动性，联系所学知识，形成知识的重构。如，在学习立体几何的过程中，对于达标层次的学生而言，要掌握一些基本的原理、定理解决一些简单的数学问题；对于提高层次的学生而言，要求他们在老师的指导下，充分发挥他们的思维能力，能够独立证明一些比较困难的数学定理；对于创新层次的学生而言，在学习立体几何的时候，还有充分的联系其他知识，如坐标轴，三角函数等方面的知识，形成一个知识的体系。因为教师在设计教案的时候，综合考虑了各个学生的实际情况，具有针对性，从而使得每个学生在这样的教学方式中能够调动学习数学的积极性，数学学习、思维能力得到一定程度的提升。2.3采用灵活多变的教学手段，尽力凸现教学的层次性：高中数学教师对相应的教学内容、方法、目标、过程等方面要做科学的安排，教学手段要丰富多彩，使分层教学得到最好的体现。首先，老师是开展数学教学活动之前，要分析、把握教学内容的重、难点，将教学的重难点划分层次，体现数学学习由简入繁的过程，并分小组讨论相关的数学知识，调动学生学习的积极性。其次，将教学内容分为若干层次，并逐步加强各个层次的训练，针对学生的不同情况，将数学问题分层讲解，使他们能够更好的掌握所学的内容。师生之间的双向交流是课堂教学的主要特点，分层教学的关键就是促进师生之间的双向交流，调动学生的积极性，从而更好的实现制定的教学目标，使每个学生在自身的基础上得到最大程度的提升。在数学教学相关课室的安排过程中，其立足点应该放在绝大多数的提高层次的学生上，同时对创新层次和达标层次的学生也要兼顾到，设置问题的时候要注意难以程度要适中，使所有的学生都能够参与到教学活动中来，形成一个良好、活泼的学习氛围。部分数学的难题在课堂上可以适当的忽略，在课后让创新层次的学生思考、讨论，并做简要的提示。数学的学习不是一朝一夕的事，也不可能一蹴而就，在课堂上，要充分体现由简入繁的、由易入难的学习过程，遵循循序渐进的原则。保证创新层次的学生有新内容学，也要保证达标层次的学生跟得走。新、旧知识在教学实践中能够自然、巧妙的衔接，表现出明显的层次。2.4作业分层次，评价分层次：一般而言，高中阶段的学生还没有养成良好的学习自觉性，因此，教师在布置作业的时候要注意，针对不同的学生要分层进行，培养他们“天道酬勤”的意识。对于创新层次的学生要求相对要高一点，一般是数学能力提高性的题目；对于提高层次的学生以难度适中的数学题为主，个别的提高性、思考性的题目；对于达标层次的学生，以简单的数学题目为主，若他们能够独立解决一些中档题目，说明有了不小的进步，应予以鼓励。如，我在高中数学教学实践中，布置了20道难度不等的练习题目，其难度从前往后逐步增加，满分100分。我要求达标层次的学生至少要完成16道题目，及格分数为70；要求提高层次的学生完成18道题目，其及格分数为75分；要求创新层次的学生完成所有的题目，及格分数要达到80分。针对不同的学生，做出不同的评价标准，从而调动每个学生学习数学的积极性。只要他们是原来的基础上有一定的提升，教师应该及时予以表扬和鼓励，帮助他们树立学习好数学的信心。在对学生定期进行检测的时候，也要根据学生的平时情况以及他们的层次分类出具不同的试卷，让每个学生都能感受到自己的进步，树立起学好数学的信心。3结论总之，随着新课程改革不不断升入，高中数学教学也在发生了很大变化，以培养学生全面素质为目标，注重教学中学生的主体地位，实施针对性的分层次教学。教师要对学生所存在的个性差异予以承认，要改变传统的、陈旧的教学观念，采取因材施教以及分层次进行定向和教学，推进素质教育，让新课标切实落实。个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理幽默来自智慧，恶语来1例尿毒症伴有心包积液病人的护理肾内科柴宁例尿毒症伴有心包积液病人的护理2提纲病历汇报循证护理相关知识提纲3病例介绍患者张星兰,女,46岁,已婚,因“维持性血液透析8年,胸闷不适1月余”入院。患者于10年前无明显诱因出现双下肢浮肿,食欲差,消瘦,于外院查血肌酐大于407Umo儿L诊断为尿毒症,药物维持2年,8年前规律血液透析5次/2周。6年前在我院行右前臂动静脉内瘘术,手术顺利。患者出院后规律于我院透析治疗,近1月来,患者出现憋喘,咳嗽,咳白色泡沫痰,近3天症状加重,夜间不能平卧,于2015080312:20门诊拟"尿毒症维持性血液透析收入院入院时查体:T:36.4℃,R:24次分,BP:129/83mmHg,P:85次/分,HR:98次/分,房颤心律,神志清楚,精神差,尿毒症面容,皮肤干燥伴瘙痒,无尿,憋喘,不能平卧,心功能分级3级,贫血貌,食欲减退,消瘦,无水肿。压疮评分17分,防坠床评分8分,自理能力评分50分。右前臂动静脉内瘘能触及震颤既往史:高血压病25年,未规律服药,血压控制不佳有先天性心脏病病史病例介绍4入院辅助检查08-03心脏彩超示:先天性心脏病法乐氏三联征三尖瓣中度反流肺动脉高压二尖瓣轻度反流房颤心包积液(左室后壁32mm,心尖部7mm,左室侧壁26mm,右室前壁8mm,右室侧壁18mm,右房顶部11mm。)彩超示:胆囊壁毛躁、脾大,双肾萎缩心电图示:房颤不完全行右束支传导阻滞胸片示:心影增大呈普大型0803患者急查血标本示:B型钠尿肽(BNP测定BNP11437pgml08-04患者查血红蛋白HGB112gL,红细胞RBc32010~12L活化部分凝血活酶时间(APTT)APTT40.4↑凝血酶原时间PT)PT13.1↑血小板78×10-9/肌酐(CREA)cREA630.8Umol/L↑尿素氮26.62mmol/↑入院辅助检查5病情观察入院第二天,患者诉胸部疼痛,疼痛评分2分,遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g9口服入,症状较前缓解。19:38患者呼吸促诉胸闷,憋喘,不能平卧,遵医嘱予心电监护示:房颤心律,HR:102次分,P:78次/分,R:30次/分,NBP:15698mmHg,血氧饱和度100%,予半坐卧位,遵医嘱予氨茶碱、西地兰、甲强龙药物应用,20:00诉胸闷、憋喘较前减轻,有咳嗽咳痰为白色泡沫痰。08-05床边彩超下行心包穿刺置管术,置入刻度95cm,引出200m暗红色液体,为不凝液体。14:00行血液透析治疗08-0607:30患者诉胸闷憋喘不适,端坐卧位,汇报医生遵医嘱予心包腔引流出200m暗红色液体,患者诉憋喘不适缓解,频繁咳嗽咳痰为白色泡沫痰,遵医嘱予氨溴索30mg雾化吸入Bid。病情观察6病情观察0809者心包腔置管处下方由现约1010年方厘来的淤紫。丶08-12患者心包腔置管处下方淤紫较前扩大至3035平方厘米,中间呈暗紫色,遵医嘱予尖吻蝮蛇血凝酶1u静推qd08-25血红蛋白HGB69g/L,红细胞RBC2.1310~12儿L遵医嘱予输入悬浮红细胞400ml08-26血红蛋白HGB90gL,红细胞RBC27610~12/L遵医嘱予凝血酶原复合物+地塞米松+生理盐水经心包腔置管注入08-27结核感染T细胞检测阴性经规律血液透析(无肝素透析,避免出血致心脏压塞)、心包引流、抗炎止血、营养心肌、止咳化痰药物应用后,目前患者停心电监护,HR:95次/分,P:80次/分,R:21次分,NBP:13090mmHg上下,无咳嗽咳痰现象般活动如刷牙、洗脸、如厕无憋喘主诉,夜间能平卧入睡,达45个小时,心功能分级2级,吸氧prn,食欲增加,无恶心、呕吐,无水肿。现压疮评分20分,防跌倒、坠床评分7分,自理能力评分80分。患者心包腔引流在位,每天约引出200m暗红色液体,患者住院期间无呕血,无黑便,无牙龈出血现象。病情观察7护理评估身心状况水:脱水或水肿(尿毒症常见特点)低钙高磷:为尿毒症体征性电解质紊乱甲状旁腺激素3583pg/m↑8线换示肾性骨病护理评估8护理评估身心状况心血管系统(肾衰最常见死因)心力衰竭-症状(憋喘、不能平卧、呼吸促、疲乏、心排量55%↓)尿毒症性心包炎:(提示病情危重)尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致高血压(最常见的并发症)心包积液多为血性护理评估9护理评估身心状况血液系统贫血:(尿毒症病人必有的症状)出血倾向:表现为皮肤、黏膜出血(与血小板破坏增多、出血时间延长等有关)最早出现最常见的症状消化系统:食欲减退,恶心,口中有氨味呼吸系统:呼吸促(与心力衰竭、心包积液有关)护理评估10护理评估身心状况皮肤症状皮肤瘙瘅:是尿毒症常见的难治性并发症,与尿素霜刺激、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关神经、肌肉系统疲乏、失眠、肌无力内分泌代谢系统甲状旁腺激素3583pgm↑-继发性甲状旁腺功能亢进所致护理评估11个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件12个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件13个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件14个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件15个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件16个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件17个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件18个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件19个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件20个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件21个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件22个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件23个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件24个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件25个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件2651、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、27个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理幽默来自智慧，恶语来自无能个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理幽默来自智慧，恶语来自无能例尿毒症伴有心包积液病人的护理肾内科柴宁提纲病历汇报循证护理相关知识安庆职业技术学院是安徽省首批创业模拟实训试点单位，安庆市有一批社会失业人员和未就业大学生、高职学生参加到创业模拟培训，他们大多能够吃苦，有强烈的创业欲望，对自己的人生目标有较高的要求。通过培训使自身综合能力有了明显提高，拓宽了社会阅历，而这也是本文研究的关键所在，基于此探讨如何利用多种方式将创业实训与创业培训有效结合起来具有迫切性。一、创业模拟实训的理论实践体系创业模拟实训在国际上都发挥着重要作用，侧重于“以创业带动就业”，主要倾向于未就业的大学生与其它失业群体，这个组织对市场需求有全面调查，能够满足各种人群不同程度需要。在学习过程中，不断增长自身知识有效降低了未来创业的风险，为其更好的参与到激烈市场竞争中奠定坚实基础。可以笼统的概括为以下几个方面：执业能力、办公能力、财务管理能力、社会管理能力等多个方面。二、模拟创业实训的实践探索在模拟创业实训中发现，其主要是社会失业人员通过提升自身技能实现再就业或者创业，还有部分是大学生、高职学生，他们有自己的人生目标与人生追求，甚至是有明确的人生计划参与培训可能是缺乏经验或是没有对自身计划进行系统化科学化整理，但是在培训中发现，他们所展现的创业观点和创业需求值得肯定，加上他们自身掌握的技能在这个过程中也能够得到充分锻炼，一定程度上也展现了自身的价值追求，应当予以肯定。实践结果证明，参加培训人员层面的多样性也在某种程度上证明了培训机构的广泛性，也是对培训结果的又一种肯定。（一）从社会失业群体的角度出发主要关注的是尽快提升自身技能或者是模拟演练自身制定的创业计划，并将模拟中演变成现实，参与到激烈社会竞争中，从而实现自身远大抱负。值得一提的是，在实训模拟过程中相关培训学员是否得到及时有效的指导和帮助，能够将所学知识运用到现实生活中引人关注。立足整体，在调查中，发现其满意度在90%以上，也就是说大部分社会失业人员是认可模拟实训。但值得考虑的是创业实训项目都是以成立正规公司为版本进行实训，起点相对来说比较高，也就是说在某种程度上阻碍了初始创业者前行步伐，甚至有学员有坦白受各种因素影响不能够全程坚持培训，而这也就需要实训相关部门做好相关工作，在帮助学员全面认识模拟实训的同时也逐渐的完善自身。（二）从青年群体的角度出发总的来说青年群体（以大学生、高职院校学生）在实训过程中相对于社会人员表现出较强的团结性，彼此之间能够相互探讨学习心得，且创业欲望强烈，在演练过程中学员能够在短时间内进入自身所扮演的角色，但是在这个过程中也受诸多因素影响，例如：社会阅历、思想方式，显露出不同需求。但是都有一个相对一致的目标即是通过此次实训来提升自己各方面技能，为实现人生目标创造条件。三、建立满足创业者需求的创业实训体系在实践中也不难发现创业实训能够为创业搭建一个平台，因而也就要求模拟实训试点单位在不断探索的基础上建立满足创业者需求的创业实训体系：（一）相关模拟试点单位要建立不同类型的创业实训基地，满足各类人群不同程度需要相关模拟实训试点单位应当充分遵循创业指导理念，履行实训教学与国家中心沟通的中转职能，以此将模拟实训的作用最大限度发挥出来。依据实际情况制定行之有效的扩大创业计划，将创业实训教学贯穿到每个学员学习的全过程，加快创业理论过渡到创业实践的步伐，并对其以后的创业行为进行跟踪，辅导其创业过程，解决其创业中遇到的难题，从某种意义上来说也提高了创业者的创业成功率和创业成活率。（二）加大资金投入利用各种手段推广创业实训，营造良好创业氛围在原来将创业实训放在社会失业人群的基础上，向更广大人群转移，让更多有理想、有抱负的人参与进来，营造出良好的创业氛围，加大资金投入利用多种方式进行宣传，确保模拟实训作用最大限度发挥出来。再者，模拟实训相关试点单位也要对师资力量予以高度重视，要不定期注入新鲜血液，既可以在原有创业培训教学者中进行选取，还可以面向全社会招收优秀教学者，无疑为壮大师资队伍提供可能，也加快了理论向实践转变的速度，而作为实训学员也能够学到更多知识，使其更好的参与到社会竞争中。四、结语创业模拟实训并不是在短时间能够完成，相反其是一项长期且艰巨的任务，需要相关研究人员不断进行探索和实践，才能够找出一条更适合创业模拟实训的道路，也至于这样才能够面向更广大人群，使得有理想、有抱负的人参与进来，营造一个良好的创业环境，为实训学员实现自己的理想抱负创造条件，使其在激烈的社会竞争中占据优势。基金项目：安徽省教育规划课题，2013年度立项课题：“高职院校学生择业心理教育研究与实践”（项目编号：JG13074）。不可否认，在高中年龄阶段的学生，不论是在心理，还是生理发展上都有着较大的差异性，这是客观存在的；在学习数学方面，他们的基础、兴趣以及习惯等方面也有着客观的差异。特别是普通高中的学生，这些差异表现得尤为明显，在很大程度上增加了数学教学的难度，不利于教学效果的提高。因此，高中数学教师如果采用一刀切的方式来实施教学活动，不仅学生难以接受，影响到他们学习数学的积极性，而且教师也很难实现其教学目标。从实际的教学实践来看，目前高中数学教师应该要考虑在教学过程中，逐步实施分层教学，以提高教学效果。这种教学方式对学生之间的差异高度的重视，有利于高中素质教育的顺利开展，促进高中生的全面发展。1“分层教学”的内涵早在两千多年前，我国著名的教育家孔子就提出了“因材施教”的理念，基于这种理念，逐步产生了“分层教学”，也就是说，根据学生在学习过程中体现出来的实际差异，有针对性的进行教学。这种教学理念尊重了学生之间客观存在的差异，坚持了以学生为主、以教师为辅的教学原则，从而开展有针对性的教学活动。布鲁姆曾指出，学生的成绩不理想，往往不是其能力或者智力方面的缺陷，而是因为不够合理的教学环境、教学方法才出现这一现象的。[1]在教学实践中实施分层教学，就是为每个学生提供与之相适应的学习环境、学习条件。传统的教学方式是以教师的传授为主，学生是被动的接受，不适合学生的发展。因此，在新课程的要求之下，坚持学生的主体体位，有效的实施分层教学对学生综合素质的提高有着重大的作用。2实施分层教学的具体方法2.1根据学生实践特点，理出学生学习层次：在数学教学实践中，我们充分的比较了学生的数学成绩、数学兴趣等方面的差异，将学生大致分为了三个层次：最好的是A层，即创新层次，在所有学生中这类学生占了20%的比重，他们有着较为优秀的成绩，能够自觉的学习数学知识，且对自己的要求比较严格，不仅仅要掌握基础的数学知识，还要比较深入的思考相关的数学问题。B层次次之，即提高层次，在所有学生中占了约60%的比重，主要是有中等生构成的。C层次是最后一层，即达标层次，这类学生在总学生中的比重约为20%，他们大多对数学不感兴趣，数学成绩较差。使每个学生在原本的基础上得到最大程度的发展是分层教学的目的所在，因此，对学生的这种划分方法在相对的，对于达标层次的学生应该给予更多的关爱与鼓励，让他们逐渐产生学习数学的兴趣，树立起信心，向着提高层次不断迈进。从而在教学中，拉着达标层次的学生学习，带动提高层次的学生踏实奋进，创新层次的学习积极主动的学习，提高学生的学习积极性。2.2针对学生精心备课，突出施教的层次：在教学实践中要，高中数学教师要注意的是：从充分的理解教材内容，它是许多数学家、教育家集体智慧的结晶，在内容层次以及知识构建上有着严密的体系。如，在教学目标上，可根据教学要求分为了解、掌握、理解以及更高层次的运用，数学思维能力的发散等等方面。在高中数学教学中有效的实施分层教学，离不开教师对数学教材的深刻理解、深入挖掘，从而引导学生形成知识的再构、重构。一是，根据不同层次的学生的实际情况，确定其对所学知识应该掌握的程度。二是，教学方法要综合考虑各个因素，要具有多层次性、丰富多样性，让达标层次的学生能够掌握基础知识；让提高层次的学生能够很好的运用知识，并充分发挥他们的思维能力；让创新层次的学生能够充分发挥他们的主观能动性，联系所学知识，形成知识的重构。如，在学习立体几何的过程中，对于达标层次的学生而言，要掌握一些基本的原理、定理解决一些简单的数学问题；对于提高层次的学生而言，要求他们在老师的指导下，充分发挥他们的思维能力，能够独立证明一些比较困难的数学定理；对于创新层次的学生而言，在学习立体几何的时候，还有充分的联系其他知识，如坐标轴，三角函数等方面的知识，形成一个知识的体系。因为教师在设计教案的时候，综合考虑了各个学生的实际情况，具有针对性，从而使得每个学生在这样的教学方式中能够调动学习数学的积极性，数学学习、思维能力得到一定程度的提升。2.3采用灵活多变的教学手段，尽力凸现教学的层次性：高中数学教师对相应的教学内容、方法、目标、过程等方面要做科学的安排，教学手段要丰富多彩，使分层教学得到最好的体现。首先，老师是开展数学教学活动之前，要分析、把握教学内容的重、难点，将教学的重难点划分层次，体现数学学习由简入繁的过程，并分小组讨论相关的数学知识，调动学生学习的积极性。其次，将教学内容分为若干层次，并逐步加强各个层次的训练，针对学生的不同情况，将数学问题分层讲解，使他们能够更好的掌握所学的内容。师生之间的双向交流是课堂教学的主要特点，分层教学的关键就是促进师生之间的双向交流，调动学生的积极性，从而更好的实现制定的教学目标，使每个学生在自身的基础上得到最大程度的提升。在数学教学相关课室的安排过程中，其立足点应该放在绝大多数的提高层次的学生上，同时对创新层次和达标层次的学生也要兼顾到，设置问题的时候要注意难以程度要适中，使所有的学生都能够参与到教学活动中来，形成一个良好、活泼的学习氛围。部分数学的难题在课堂上可以适当的忽略，在课后让创新层次的学生思考、讨论，并做简要的提示。数学的学习不是一朝一夕的事，也不可能一蹴而就，在课堂上，要充分体现由简入繁的、由易入难的学习过程，遵循循序渐进的原则。保证创新层次的学生有新内容学，也要保证达标层次的学生跟得走。新、旧知识在教学实践中能够自然、巧妙的衔接，表现出明显的层次。2.4作业分层次，评价分层次：一般而言，高中阶段的学生还没有养成良好的学习自觉性，因此，教师在布置作业的时候要注意，针对不同的学生要分层进行，培养他们“天道酬勤”的意识。对于创新层次的学生要求相对要高一点，一般是数学能力提高性的题目；对于提高层次的学生以难度适中的数学题为主，个别的提高性、思考性的题目；对于达标层次的学生，以简单的数学题目为主，若他们能够独立解决一些中档题目，说明有了不小的进步，应予以鼓励。如，我在高中数学教学实践中，布置了20道难度不等的练习题目，其难度从前往后逐步增加，满分100分。我要求达标层次的学生至少要完成16道题目，及格分数为70；要求提高层次的学生完成18道题目，其及格分数为75分；要求创新层次的学生完成所有的题目，及格分数要达到80分。针对不同的学生，做出不同的评价标准，从而调动每个学生学习数学的积极性。只要他们是原来的基础上有一定的提升，教师应该及时予以表扬和鼓励，帮助他们树立学习好数学的信心。在对学生定期进行检测的时候，也要根据学生的平时情况以及他们的层次分类出具不同的试卷，让每个学生都能感受到自己的进步，树立起学好数学的信心。3结论总之，随着新课程改革不不断升入，高中数学教学也在发生了很大变化，以培养学生全面素质为目标，注重教学中学生的主体地位，实施针对性的分层次教学。教师要对学生所存在的个性差异予以承认，要改变传统的、陈旧的教学观念，采取因材施教以及分层次进行定向和教学，推进素质教育，让新课标切实落实。个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理幽默来自智慧，恶语来28例尿毒症伴有心包积液病人的护理肾内科柴宁例尿毒症伴有心包积液病人的护理29提纲病历汇报循证护理相关知识提纲30病例介绍患者张星兰,女,46岁,已婚,因“维持性血液透析8年,胸闷不适1月余”入院。患者于10年前无明显诱因出现双下肢浮肿,食欲差,消瘦,于外院查血肌酐大于407Umo儿L诊断为尿毒症,药物维持2年,8年前规律血液透析5次/2周。6年前在我院行右前臂动静脉内瘘术,手术顺利。患者出院后规律于我院透析治疗,近1月来,患者出现憋喘,咳嗽,咳白色泡沫痰,近3天症状加重,夜间不能平卧,于2015080312:20门诊拟"尿毒症维持性血液透析收入院入院时查体:T:36.4℃,R:24次分,BP:129/83mmHg,P:85次/分,HR:98次/分,房颤心律,神志清楚,精神差,尿毒症面容,皮肤干燥伴瘙痒,无尿,憋喘,不能平卧,心功能分级3级,贫血貌,食欲减退,消瘦,无水肿。压疮评分17分,防坠床评分8分,自理能力评分50分。右前臂动静脉内瘘能触及震颤既往史:高血压病25年,未规律服药,血压控制不佳有先天性心脏病病史病例介绍31入院辅助检查08-03心脏彩超示:先天性心脏病法乐氏三联征三尖瓣中度反流肺动脉高压二尖瓣轻度反流房颤心包积液(左室后壁32mm,心尖部7mm,左室侧壁26mm,右室前壁8mm,右室侧壁18mm,右房顶部11mm。)彩超示:胆囊壁毛躁、脾大,双肾萎缩心电图示:房颤不完全行右束支传导阻滞胸片示:心影增大呈普大型0803患者急查血标本示:B型钠尿肽(BNP测定BNP11437pgml08-04患者查血红蛋白HGB112gL,红细胞RBc32010~12L活化部分凝血活酶时间(APTT)APTT40.4↑凝血酶原时间PT)PT13.1↑血小板78×10-9/肌酐(CREA)cREA630.8Umol/L↑尿素氮26.62mmol/↑入院辅助检查32病情观察入院第二天,患者诉胸部疼痛,疼痛评分2分,遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g9口服入,症状较前缓解。19:38患者呼吸促诉胸闷,憋喘,不能平卧,遵医嘱予心电监护示:房颤心律,HR:102次分,P:78次/分,R:30次/分,NBP:15698mmHg,血氧饱和度100%,予半坐卧位,遵医嘱予氨茶碱、西地兰、甲强龙药物应用,20:00诉胸闷、憋喘较前减轻,有咳嗽咳痰为白色泡沫痰。08-05床边彩超下行心包穿刺置管术,置入刻度95cm,引出200m暗红色液体,为不凝液体。14:00行血液透析治疗08-0607:30患者诉胸闷憋喘不适,端坐卧位,汇报医生遵医嘱予心包腔引流出200m暗红色液体,患者诉憋喘不适缓解,频繁咳嗽咳痰为白色泡沫痰,遵医嘱