下篇第一章第十六节至第二十节课件

第十六节黄疸Jaundice第十六节黄疸Jaundice1黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证，又称“谷疸”、“疸黄”等。黄疸的危重证候称之为“急黄”。黄疸主要为湿浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢而致，与肝胆脾胃功能关系密切。西医学的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程中出现黄疸，可参考本节进行辨证论治。【定义】黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证，又称“谷21.感受外邪

外感湿热，内阻中焦，熏蒸肝胆，迫使胆汁外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。若湿热挟时邪疫毒，热毒炽盛，入侵营血，内陷心包，发黄甚急，是为急黄。2.饮食不节

饥饱失常，嗜酒过度，或嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃运化功能，导致湿浊郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢。

【病因病机】1.感受外邪【病因病机】33.脾胃虚寒

素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，或阳黄失治，迁延日久，或过用苦寒药物致脾胃阳气受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁输送排泄失常，溢于肌肤而发黄。4.胆道瘀阻

积聚日久不消，脉络瘀塞，瘀血内结，阻滞胆道，胆汁不循常道而外溢。

3.脾胃虚寒4总之，黄疸的发生，主要是湿邪为患，湿浊中阻，脾胃运化失常，肝胆疏泄不利所致。若湿从热化，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄，称为阳黄；若脾阳不振，湿从寒化，寒湿阻遏，胆汁外溢而发黄，称为阴黄；若湿热热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者为急黄。阳黄日久，或过用寒凉、攻伐药物损伤脾阳，湿从寒化，可转为阴黄；阴黄日久，复感燥热之邪，邪从热化，湿热熏蒸，胆汁外溢，可成阳黄。

总之，黄疸的发生，主要是湿邪为患，湿浊中阻，脾胃运化5

临床辨证，应以阴阳为纲,分清阳黄和阴黄。阳黄黄色鲜明如橘子色，病程较短，多属热证、实证，以湿热为主；阴黄黄色晦暗如烟熏，病程较长，多属虚证、寒证，以寒湿为主。“湿”邪是本证的关键因素，通利小便则湿有去路，因此，利小便是治疗本证的基本原则。

【辨证论治】临床辨证，应以阴阳为纲,分清阳黄和阴黄。阳黄黄色鲜明6（一）热重于湿[证候]身目俱黄，黄色鲜明如橘子色，发热烦渴，胁腹部胀满或疼痛，恶心欲呕，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。[治法]清热利湿。一、阳黄（一）热重于湿一、阳黄7[方药]茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加味。胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气。恶心欲吐，可加橘皮、竹茹。[针灸治疗]可选取大椎、至阳、腕骨、阳陵泉、太冲、少冲穴（放血），用泻法。[方药]茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加味。胁痛较甚8[证候]身目俱黄，但不如热重者鲜明，头身困重，胸脘痞满，纳呆，恶心呕吐，腹胀，或大便溏烂，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。[治法]利湿化浊，清热退黄。（二）湿重于热[证候]身目俱黄，但不如热重者鲜明，头身困重，胸脘痞满9[方药]茵陈五苓散（茵陈蒿、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。湿甚腹胀者，可加苍术、厚朴燥湿理气。[针灸治疗]可选取阴陵泉、足三里、至阳、阳陵泉、胆俞、腕骨穴，用泻法。[方药]茵陈五苓散（茵陈蒿、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽10（一）寒湿内困[证候]身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。[治法]健脾和胃，温化寒湿。二、阴黄（一）寒湿内困二、阴黄11[方药]茵陈术附汤（茵陈蒿、附子、白术、干姜、炙甘草、肉桂）加味。脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，可加柴胡、当归、枳壳、芍药、甘草疏肝扶脾。如见胁下痞块，胸胁刺痛拒按，酌加归尾、莪术、地鳖虫等活血化瘀。[针灸治疗]可选取脾俞、足三里、胆俞、阳陵泉、三阴交、气海、天枢穴，用泻法。[方药]茵陈术附汤（茵陈蒿、附子、白术、干姜、炙甘草、12[证候]阴黄日久，胁下癥积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，面色少华，或纳呆便溏，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩或细弦。[治法]活血化瘀，软坚通络。（二）瘀血内阻[证候]阴黄日久，胁下癥积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而13[方药]膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳）加减。若纳呆，大便溏薄，宜加党参、白术等健脾之品。[针灸治疗]可选取肝俞、太冲、血海、期门、阳陵泉、胆俞穴，用泻法。[方药]膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤14[证候]起病急骤，黄疸迅速加深，其色鲜明如橘子色，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，衄血、便血、肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。[治法]清热解毒，凉血开窍。三、急黄[证候]起病急骤，黄疸迅速加深，其色鲜明如橘子色，高热15[方药]犀角散（犀角、黄连、升麻、栀子、茵陈）加减，可加生地、玄参、丹皮、赤芍等凉血止血之品。小便短少不利，可加白茅根、车前草、大腹皮等清热利尿。神昏谵语用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。[针灸治疗]可选取肝俞、胆俞、足三里、太冲、曲池穴，用泻法。[方药]犀角散（犀角、黄连、升麻、栀子、茵陈）加减，可16第十七节臌胀DrumBelly

第十七节臌胀DrumBelly17臌胀是以腹部胀大、皮色苍黄、甚则腹皮脉络暴露为特征的一种病证，因腹部膨胀如鼓而命名。臌胀又有“水蛊”、“蛊胀”、“蜘蛛蛊”等名称。其主要为肝、脾、肾功能失调，气结、血瘀、水裹于腹中所致。现代医学的肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病的过程中出现腹部膨胀如鼓，可参考本节进行辨证论治。

【定义】臌胀是以腹部胀大、皮色苍黄、甚则腹皮脉络暴露为特征的181.

酒食不节嗜酒过度，饮食不节，或嗜肥甘厚腻之品，损伤脾胃运化功能，致酒湿浊气蕴聚中焦，阻滞气机，脾胃气壅，肝失条达，气血郁滞，并逐渐由脾波及于肾，进而开阖不利，水湿逐渐增多，而成臌胀。【病因病机】1.酒食不节【病因病机】192.情志所伤

情志抑郁，气机不畅，肝气横逆乘脾，脾失运化，水湿内停；肝气郁结，久则气滞血瘀；终致水裹、气结、血瘀于腹中，侵及于肾，肾开阖不利，水湿内停，而成臌胀。

2.情志所伤203.血吸虫感染

血吸虫感染后，未及时治疗，内伤肝脾，脉络瘀阻，气机升降失常，水湿内停，气、血、水停于腹中而成臌胀。4.脉络阻塞

黄疸、积聚等迁延日久，久则肝脾俱伤，肝失疏泄，脾失健运，气血凝滞，水湿内停，脉络瘀阻，或气郁与痰瘀凝结，终至肝脾肾三脏俱病，气、血、水停于腹中而成臌胀。

3.血吸虫感染21臌胀的病机首先在于肝脾的功能失调，肝气郁结，木郁克土，导致脾失健运，湿浊内生，阻滞气机，出现气滞湿阻的病证，在此基础上既可热化而出现湿热蕴结的病证，又可寒化出现寒湿困脾的病证。肝气郁结，气血凝聚，隧道壅塞，可出现肝脾血瘀证。肝脾日虚，水谷之精微不能输布以奉养他脏，进而累及肾脏，出现脾肾阳虚证或肝肾阴虚证。

臌胀的病机首先在于肝脾的功能失调，肝气郁结，木郁克土22

本病的辨证，首辨虚实。腹胀按之不坚、胁下胀满疼痛多属气滞湿阻；腹大胀满、按之如囊裹水多属寒湿困脾证；腹大坚满、脘腹撑急多属湿热蕴结证；腹大坚满、胁腹刺痛、脉络怒张多属肝脾血瘀证；腹大胀满以晚上加重者，多属脾肾阳虚证；腹大胀满不舒，多属肝肾阴虚。【辨证论治】本病的辨证，首辨虚实。腹胀按之不坚、胁下胀满疼痛多属23

治疗方面，分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可暂用逐水峻剂，但注意不宜攻伐过猛，应遵循“衰其大半而止”的原则。

治疗方面，分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理24（一）气滞湿阻[证候]腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆嗳气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。[治法]疏肝理气，行气化湿。一、实证（一）气滞湿阻一、实证25[方药]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。如胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，可加延胡索、丹参等活血化瘀之品。小便短少，可加茯苓、泽泻利尿。[针灸治疗]可选取太冲、膻中、中脘、气海、足三里、阴陵泉，用泻法。

[方药]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草26[症状]腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，甚则颜面及下肢浮肿，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脉缓。[治法]温中健脾，行气利水。（二）寒湿困脾[症状]腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，甚则颜面及下27[方药]实脾散（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜）。如浮肿明显，可加肉桂、猪苓、泽泻以助膀胱之气化而利小便。如胁腹胀痛，可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。[针灸治疗]可选取脾俞、肾俞、水分、复溜、公孙、命门穴（灸），宜泻法兼灸。[方药]实脾散（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯28[证候]腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻，脉象弦数。[治法]清热利湿，攻下逐水。（三）湿热蕴结[证候]腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤29[方药]中满分消丸（黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、甘草、人参、白术）合茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加减。如小便赤涩不利者，可加陈胡芦、滑石、蟋蟀粉(另吞服)以行水利窍。[针灸治疗]可选取肝俞、阳陵泉、支沟、侠溪、天枢、水分、三阴交穴，用泻法。[方药]中满分消丸（黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、半夏30[证候]腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩。[治法]活血化瘀，行气利水。（四）肝脾血瘀[证候]腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸31[方药]调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、甘草、细辛、官桂、陈皮、大腹皮）加减。本方为急则治其标之法。如大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化瘀止血。[针灸治疗]可选取期门、章门、石门、三阴交、梁门穴，用泻法。[方药]调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、32（一）脾肾阳虚[证候]腹大胀满不舒，早宽暮急，入夜尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。[治法]温补脾肾，化气行水。二、虚证（一）脾肾阳虚二、虚证33[方药]附子理中丸（白术、炮附子、炮姜、炙甘草、人参）或《济生》肾气丸（熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、牛膝、车前子、肉桂）合五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。偏于脾阳虚的，用附子理中丸合五苓散，以温中扶阳化气行水。偏于肾阳虚的，用《济生》肾气丸以温肾化气行水。[针灸治疗]可选取脾俞、章门、肾俞、关元（灸）穴，宜补法兼灸。[方药]附子理中丸（白术、炮附子、炮姜、炙甘草、人参）34[证候]腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥，心烦，失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短少，舌质红绛少苔，脉弦细数。[治法]滋养肝肾，凉血化瘀。（二）肝肾阴虚[证候]腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥，心烦，35[方药]一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子）合膈下逐瘀汤（桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附）加减。口燥心烦、舌绛少津，可加玄参、石斛。尿少，可加猪苓、滑石。齿鼻衄血，可加仙鹤草、鲜茅根。[针灸治疗]可选取肝俞、肾俞、神门、太溪、三阴交、中脘穴，用补法。[方药]一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝36第十八节头痛Headache

第十八节头痛Headache37头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多种急、慢性疾病中。本节所论述的头痛，是指外感和内伤杂病中以头部疼痛为特征的病证。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称为“头风”。清阳阻抑、气血逆乱、脉络瘀阻、脑失所养是头痛的主要病机。西医学的高血压病、神经血管性头痛、三叉神经痛等疾病出现以头痛为主要表现者，可参考本节进行辨证论治。【定义】头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多381.六淫外袭起居不慎，坐卧当风，风、寒、湿、热等邪自表侵袭经络，上犯头部，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏脉道，而致头痛。风为百病之长，每多兼夹它邪而致病，如夹寒邪，寒凝血滞，阻遏脉络，血郁于内而为风寒头痛；如夹热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而为风热头痛；如夹湿邪，阻碍气机，蒙蔽清窍，致清阳不升，浊阴不降，而为风湿头痛。【病因病机】1.六淫外袭【病因病机】392.肾精不足禀赋不足，或房劳过度，肾精亏损，致脑髓空虚，脑海失养，而出现头痛。3.肝阳上亢情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍；或肾水亏虚，水不涵木，肝阴不足，阴不敛阳，致肝阳上亢，上扰头目，而发生头痛。2.肾精不足404.痰浊内扰饮食失宜，脾不健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降，而致头痛。5.瘀血阻脉跌仆外伤之后，瘀血内阻，或久病入络，使气血瘀滞，发生头痛。4.痰浊内扰41

头痛的辨证，应根据病史、症状、头痛的部位、久暂、性质等辨别头痛属外感还是内伤、虚证还是实证。一般来说，外感头痛，病程短暂，痛势较剧，痛无休止，并伴有其它外感症状，多属实证，治以疏散为主。内伤头痛，病程较久，痛势多缓，时作时止，多与肝脾肾三脏的病变及气血失调有关，病情有虚有实，须根据具体情况，采取相应的治疗措施。

【辨证论治】头痛的辨证，应根据病史、症状、头痛的部位、久暂、性质42

头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经也上会于巅顶，因此头痛可根据疼痛部位，结合经络分布及走向进行辨证。如太阳头痛，多在头后部，下连及项，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，多在前额，连及眉棱，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，多在头的两侧，连及耳部，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，多在巅顶，连及目系，选用蒿本、吴萸；瘀血头痛，则痛处固定，多有外伤史。头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经也上会于巅顶，43（一）风寒头痛[证候]头痛头胀，牵及项背，遇风尤剧，恶风畏寒，常喜裹头，舌苔薄白，脉浮紧。[治法]疏风散寒。一、外感头痛（一）风寒头痛一、外感头痛44[方药]川芎茶调散（川芎、荆芥、白芷、羌活、防风、细辛、薄荷、甘草）加减。若寒邪甚，头痛剧烈，加制川乌、制草乌、僵蚕；夹湿，加苍术、藁本。[针灸治疗]可选取外关、风门、风府、承浆、列缺，用泻法。[方药]川芎茶调散（川芎、荆芥、白芷、羌活、防风、细辛45[证候]头痛而胀，甚则胀痛如裂，面红目赤，发热恶风，口渴欲饮，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热。（二）风热头痛[证候]头痛而胀，甚则胀痛如裂，面红目赤，发热恶风，口46[方药]桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）加减。若热盛腑气不通，大便燥结，口鼻生疮，加大黄、芒硝。[针灸治疗]可选取尺泽、鱼际、大椎、太冲、风池、曲池穴，用泻法。[方药]桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦47[证候]头痛如裹，昏胀沉重，肢体困倦，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，舌苔白腻，脉濡。[治法]祛风胜湿。（三）风湿头痛[证候]头痛如裹，昏胀沉重，肢体困倦，胸闷纳呆，小便不48[方药]羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、藁本、炙甘草）加减。若湿重纳呆胸闷，加厚朴、苍术、陈皮等；若恶心加法夏。[针灸治疗]可选取风池、通天、头维、合谷、三阳络、脾俞穴，宜补泻兼施。[方药]羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、藁49（一）肾虚头痛[证候]头脑空痛，常伴头晕耳鸣，腰膝酸软，或遗精、带下，舌嫩红少苔，脉沉细无力。[治法]滋阴补肾。二、内伤头痛（一）肾虚头痛二、内伤头痛50[方药]大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。[针灸治疗]可选取百会、关元、肾俞、太溪、气海、听宫穴，用补法，可灸。[方药]大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当51[证候]头痛而眩，以两侧为重，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，泛恶口苦，或胁肋作痛，舌红苔黄，脉弦有力，或舌红少苔，脉弦细滑。[治法]平肝潜阳。（二）肝阳头痛[证候]头痛而眩，以两侧为重，心烦易怒，睡眠不宁，面红52[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加减。若肝肾阴虚明显者，可酌加何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等。[针灸治疗]可选取悬颅、颌厌、太冲（泻）、太溪（补）、内关穴，补泻兼施。[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生53[证候]头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑。[治法]化痰降逆。（三）痰浊头痛[证候]头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑。54[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）加厚朴、白蒺藜、蔓荆子。若痰湿郁久化热出现口苦、舌苔黄腻，去白术加竹茹、黄芩、枳实等。[针灸治疗]可选取中脘、丰隆、百会、印堂穴，用泻法。[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、55[证候]头痛如针刺，痛处固定不移，得寒温不解，每当夜间加重，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。[治法]活血化瘀。（四）瘀血头痛[证候]头痛如针刺，痛处固定不移，得寒温不解，每当夜间加56[方药]通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、鲜姜、酒）加减。若久病气血不足，加当归、党参、黄芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。[针灸治疗]可选取阿是穴（泻）、合谷（补）、三阴交穴（泻），补泻兼施，每日1～2次。可于阿是穴处点刺放血。[方药]通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱57第十九节眩晕Circumgyration第十九节眩晕Circumgyration58眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕，《内经》也称之为“眩冒”。眩晕中有病情轻重程度的不同，轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗、甚则昏倒等症状。眩晕可由风、火、痰、虚等多种原因引起，多属肝、脾、肾的病变，尤与肝的关系最为密切。西医学中的梅尼埃病、高血压、低血压等疾患以眩晕为主症时，可参考本节辨证论治。

【定义】眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕，《内经》591.肝阳上亢忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳偏盛，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。2.肾精不足肾主藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或年老肾虚，或房劳过度，均使肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。【病因病机】1.肝阳上亢【病因病机】603.气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，健运失职，生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，从而发生眩晕。4.痰浊中阻恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰浊中阻，以致清阳不升，浊阴不降，而发为眩晕。3.气血亏虚61

总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻最为常见，故前人有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说。

总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、62

眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不足，为病之本；风、火、痰、瘀为病之标。临床上，各类眩晕，可单独出现，或相互并见，须详察病情，才能正确辨治。治疗上，一般须标本兼顾，或在标证缓解之后，从本而治。

【辨证论治】眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不足，为病之本；63[证候]眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦滑。[治法]平肝潜阳。一、肝阳上亢[证候]眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多64[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龙胆草、丹皮；若肝风偏盛，眩晕急剧，手足震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。[针灸治疗]可选取太冲、三阴交（补）、悬钟（泻）、攒竹（泻）、风池穴，宜补泻兼施。[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生65[证候]眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。偏于阴虚者，伴五心烦热，舌红苔少，脉细数；偏于阳虚者，伴见畏寒肢冷，阳痿早泄，舌质淡，脉沉细。[治法]偏阴虚者，宜滋阴补肾；偏阳虚者，宜温阳补肾。二、肾精不足[证候]眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。66[方药]滋阴补肾用左归丸（熟地黄、山茱萸肉、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）；温阳补肾用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。若眩晕较甚者，二方均可加龟版、鳖甲等。[针灸治疗]可选取肾俞、太溪、百会、风池、听宫穴，阳虚可配命门。[方药]滋阴补肾用左归丸（熟地黄、山茱萸肉、淮山药、枸67[证候]眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。[治法]补气养血。三、气血两虚[证候]眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，68[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶、何首乌；心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。[针灸治疗]可选取百会、风池、膈俞、肾俞、足三里、脾俞穴，用补法加灸。[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁69[证候]眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，心悸，舌苔白腻，脉濡滑。[治法]燥湿祛痰，健脾和胃。四、痰浊中阻[证候]眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，70[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）。若眩晕较甚，加代赭石、泽泻、车前子，并重用茯苓。脘闷不食，加砂仁。痰郁化火，加黄连、黄芩、竹茹。[针灸治疗]可选取中脘、阴陵泉、行间、水泉、印堂穴，用泻法。[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、71第二十节中风Stroke

第二十节中风Stroke72中风是以突然出现口眼喎斜，语言不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征的病证。因病起急骤，证见多端，变化迅速，与自然界中风性善行数变的特性相似，故古代医学家以此取象比类，称为中风，又因其发病突然，也称之为“卒中”。阴阳失调，气血逆乱是本病的病理特点，与心肝肾三脏关系密切。本病与《伤寒论》中所论述的由风邪袭表所致的中风名同而实异。西医学的出血性脑血管疾病、缺血性脑血管疾病等，可参考本节进行辨证论治。【定义】中风是以突然出现口眼喎斜，语言不利，半身不遂，甚则猝然731.脉络空虚，风邪入中正气不足，腠理不密，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，致气血痹阻，肌肤筋脉失于濡养；或患者风痰素盛，外风引动痰湿流窜经络，而致口眼喎斜，半身不遂等症。【病因病机】1.脉络空虚，风邪入中【病因病机】742.劳倦内伤，阴阳失调烦劳过度，耗伤精血，或病后体虚，年老体弱，阴精不足，致肝肾阴虚，肝失所养，肝阳偏亢。在人体阳气偏盛的情况下，加以情志过极，劳倦过度，或嗜酒劳累，气候影响等因素的作用，致阴亏于下，肝阳鸱张，阳亢风动，气血上冲，心神昏冒，发为中风。2.劳倦内伤，阴阳失调753.痰湿阻络，蒙蔽清窍饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，内生痰浊；或肝火内盛，炼液成痰，以致肝风挟杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍而致猝然昏仆，喎僻不遂。3.痰湿阻络，蒙蔽清窍764.五志过极，气血逆乱五志过极，心火暴盛；或郁怒伤肝，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒而猝倒无知，发为本病。4.五志过极，气血逆乱77

总之，风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（湿痰、风痰）、气（气虚、气逆）、血（瘀血）、虚（阴虚、气虚）等因素相互影响，在一定条件下，突然发病，致阴阳失调，气血逆乱，这是中风常见的发病因素及病理机制。总之，风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（湿痰、78中风是属于本虚标实之证，在本属肝肾不足，气血衰少，阴阳偏盛；在标为风火相煽，痰浊壅盛，气血郁阻。临床上，根据病情的轻重、病位的深浅，将中风分为中经络、中脏腑两大类。中经络者，病情较轻，病位较浅，一般无神志的改变，仅见口眼喎斜，言语不利，或半身不遂；中脏腑者，病情较重，病位较深，主要表现为神志不清，喎僻不遂，并且常有先兆及后遗症状出现。

【辨证论治】中风是属于本虚标实之证，在本属肝肾不足，气血衰少，阴79（一）脉络空虚，风邪入中[证候]突然口眼喎斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮弦或弦细。[治法]祛风通络，活血和营。一、中经络（一）脉络空虚，风邪入中一、中经络80[方药]大秦艽汤（秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地黄、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地黄、白术、细辛）加全蝎、白附子。如无内热者，去黄芩、石膏。风热表证明显者，去防风、羌活、当归，加桑叶、菊花、薄荷。如仅见口眼斜而无半身不遂，可用牵正散（白附子、全蝎、僵蚕）加防风、荆芥、白芷、红花。[方药]大秦艽汤（秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、81[针灸治疗]可选取地仓、颊车、四白、攒竹、迎香、牵正、合谷，有半身不遂者加足手三阳经穴，初病宜用泻法，久病宜用补法。[针灸治疗]可选取地仓、颊车、四白、攒竹、迎香、牵正、合82[证候]平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，突然发生口眼喎斜，半身不遂，言语不利，舌质红，脉弦滑数。[治法]滋阴熄风，化痰通络。（二）肝肾阴虚，风痰上扰[证候]平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，突然发生口眼83[方药]镇肝熄风汤（淮牛膝、生龙骨、白芍、天冬、麦芽、代赭石、生牡蛎、玄参、川楝子、茵陈、甘草、生龟版）加减。头痛较重者，加石决明、菊花。痰盛加竹沥、天竺黄、胆南星。[针灸治疗]可选取肝俞、肾俞、太溪、太冲、太阳、外关、风池穴，用补泻兼施法。[方药]镇肝熄风汤（淮牛膝、生龙骨、白芍、天冬、麦芽、84（一）闭证（二）脱证二、中脏腑（一）闭证二、中脏腑85（一）闭证1．阳闭[证候]突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。[治法]辛凉开窍，平肝熄风豁痰。（一）闭证1．阳闭86[方药]首先灌服（或鼻饲）至宝丹（朱砂、安息香、金箔、银箔、犀角、冰片、牛黄琥珀、雄黄、玳瑁、麝香）以辛凉开窍；并用羚羊钩藤汤（羚羊角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神）加减，以平肝熄风豁痰。痰多加竹沥、天竺黄、胆南星；抽搐加全蝎、蜈蚣、僵蚕；便秘、口臭加大黄、芒硝、枳实。[针灸治疗]可选取人中、太冲、合谷、劳宫穴，宜泻法及十二井穴点刺出血。[方药]首先灌服（或鼻饲）至宝丹（朱砂、安息香、金箔、872．阴闭[证候]突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉滑而缓。[治法]辛温开窍，除痰熄风。2．阴闭88[方药]首先灌服（或鼻饲）苏合香丸（白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、冰片、荜拨、苏合香油、熏陆香）以辛温开窍；并用涤痰汤（制法夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣）加天麻、僵蚕、钩藤以除痰熄风开窍。[针灸治疗]可选取丰隆、三阴交、少商、人中、中冲、涌泉，用泻法。[方药]首先灌服（或鼻饲）苏合香丸（白术、青木香、犀角89[证候]突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪，舌痿，脉微或弱。[治法]益气回阳固脱。（二）脱证[证候]突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢90[方药]参附汤（人参、熟附子）加龙骨、牡蛎。汗多不止者，加黄芪、五味子、山萸肉等。[针灸治疗]可选取关元、神阙（隔盐灸），用灸法。[方药]参附汤（人参、熟附子）加龙骨、牡蛎。汗多不止者91

中风经过救治后，神志渐醒而进入恢复期及后遗证期。此时患者常有半身不遂，口眼喎斜，或言语不利等后遗证。三、后遗证中风经过救治后，神志渐醒而进入恢复期及后遗证期。此时患92本型是由于风痰痹阻，气血亏虚，瘀阻脉络，气血不荣，肢体失养，而致肢废不能用。证见偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治宜益气养血，祛瘀通络，方药用补阳还五汤（当归尾、川芎、黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍）加味。若肝肾亏虚，以下肢瘫痪为主者，加杜仲、川断、牛膝、桑寄生等。（一）半身不遂本型是由于风痰痹阻，气血亏虚，瘀阻脉络，气血不荣，肢93本型是由于风痰阻络所致。证见口眼斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮弦滑。治宜祛风除痰通络，方用牵正散（白附子、全蝎、僵蚕）加味。（二）口眼喎斜本型是由于风痰阻络所致。证见口眼斜，肌肤麻木不仁，94本证可有虚实之不同。实证为风痰上阻，经络失和所致。证见舌强语謇，肢体麻木，脉弦滑。治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草）加减。虚证为肝肾亏损虚衰，精气不能上承所致。证见音喑失语，腰膝酸软，心悸气短，脉细弱。治宜补益肝肾，方用地黄饮子（生地黄、熟地黄、巴戟、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣）加减。

（三）言语不利本证可有虚实之不同。实证为风痰上阻，经络失和所致。证95下篇第一章第十六节至第二十节课件96第十六节黄疸Jaundice第十六节黄疸Jaundice97黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证，又称“谷疸”、“疸黄”等。黄疸的危重证候称之为“急黄”。黄疸主要为湿浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢而致，与肝胆脾胃功能关系密切。西医学的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程中出现黄疸，可参考本节进行辨证论治。【定义】黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证，又称“谷981.感受外邪

外感湿热，内阻中焦，熏蒸肝胆，迫使胆汁外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。若湿热挟时邪疫毒，热毒炽盛，入侵营血，内陷心包，发黄甚急，是为急黄。2.饮食不节

饥饱失常，嗜酒过度，或嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃运化功能，导致湿浊郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢。

【病因病机】1.感受外邪【病因病机】993.脾胃虚寒

素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，或阳黄失治，迁延日久，或过用苦寒药物致脾胃阳气受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁输送排泄失常，溢于肌肤而发黄。4.胆道瘀阻

积聚日久不消，脉络瘀塞，瘀血内结，阻滞胆道，胆汁不循常道而外溢。

3.脾胃虚寒100总之，黄疸的发生，主要是湿邪为患，湿浊中阻，脾胃运化失常，肝胆疏泄不利所致。若湿从热化，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄，称为阳黄；若脾阳不振，湿从寒化，寒湿阻遏，胆汁外溢而发黄，称为阴黄；若湿热热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者为急黄。阳黄日久，或过用寒凉、攻伐药物损伤脾阳，湿从寒化，可转为阴黄；阴黄日久，复感燥热之邪，邪从热化，湿热熏蒸，胆汁外溢，可成阳黄。

总之，黄疸的发生，主要是湿邪为患，湿浊中阻，脾胃运化101

临床辨证，应以阴阳为纲,分清阳黄和阴黄。阳黄黄色鲜明如橘子色，病程较短，多属热证、实证，以湿热为主；阴黄黄色晦暗如烟熏，病程较长，多属虚证、寒证，以寒湿为主。“湿”邪是本证的关键因素，通利小便则湿有去路，因此，利小便是治疗本证的基本原则。

【辨证论治】临床辨证，应以阴阳为纲,分清阳黄和阴黄。阳黄黄色鲜明102（一）热重于湿[证候]身目俱黄，黄色鲜明如橘子色，发热烦渴，胁腹部胀满或疼痛，恶心欲呕，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。[治法]清热利湿。一、阳黄（一）热重于湿一、阳黄103[方药]茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加味。胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气。恶心欲吐，可加橘皮、竹茹。[针灸治疗]可选取大椎、至阳、腕骨、阳陵泉、太冲、少冲穴（放血），用泻法。[方药]茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加味。胁痛较甚104[证候]身目俱黄，但不如热重者鲜明，头身困重，胸脘痞满，纳呆，恶心呕吐，腹胀，或大便溏烂，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。[治法]利湿化浊，清热退黄。（二）湿重于热[证候]身目俱黄，但不如热重者鲜明，头身困重，胸脘痞满105[方药]茵陈五苓散（茵陈蒿、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。湿甚腹胀者，可加苍术、厚朴燥湿理气。[针灸治疗]可选取阴陵泉、足三里、至阳、阳陵泉、胆俞、腕骨穴，用泻法。[方药]茵陈五苓散（茵陈蒿、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽106（一）寒湿内困[证候]身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。[治法]健脾和胃，温化寒湿。二、阴黄（一）寒湿内困二、阴黄107[方药]茵陈术附汤（茵陈蒿、附子、白术、干姜、炙甘草、肉桂）加味。脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，可加柴胡、当归、枳壳、芍药、甘草疏肝扶脾。如见胁下痞块，胸胁刺痛拒按，酌加归尾、莪术、地鳖虫等活血化瘀。[针灸治疗]可选取脾俞、足三里、胆俞、阳陵泉、三阴交、气海、天枢穴，用泻法。[方药]茵陈术附汤（茵陈蒿、附子、白术、干姜、炙甘草、108[证候]阴黄日久，胁下癥积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，面色少华，或纳呆便溏，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩或细弦。[治法]活血化瘀，软坚通络。（二）瘀血内阻[证候]阴黄日久，胁下癥积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而109[方药]膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳）加减。若纳呆，大便溏薄，宜加党参、白术等健脾之品。[针灸治疗]可选取肝俞、太冲、血海、期门、阳陵泉、胆俞穴，用泻法。[方药]膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤110[证候]起病急骤，黄疸迅速加深，其色鲜明如橘子色，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，衄血、便血、肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。[治法]清热解毒，凉血开窍。三、急黄[证候]起病急骤，黄疸迅速加深，其色鲜明如橘子色，高热111[方药]犀角散（犀角、黄连、升麻、栀子、茵陈）加减，可加生地、玄参、丹皮、赤芍等凉血止血之品。小便短少不利，可加白茅根、车前草、大腹皮等清热利尿。神昏谵语用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。[针灸治疗]可选取肝俞、胆俞、足三里、太冲、曲池穴，用泻法。[方药]犀角散（犀角、黄连、升麻、栀子、茵陈）加减，可112第十七节臌胀DrumBelly

第十七节臌胀DrumBelly113臌胀是以腹部胀大、皮色苍黄、甚则腹皮脉络暴露为特征的一种病证，因腹部膨胀如鼓而命名。臌胀又有“水蛊”、“蛊胀”、“蜘蛛蛊”等名称。其主要为肝、脾、肾功能失调，气结、血瘀、水裹于腹中所致。现代医学的肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病的过程中出现腹部膨胀如鼓，可参考本节进行辨证论治。

【定义】臌胀是以腹部胀大、皮色苍黄、甚则腹皮脉络暴露为特征的1141.

酒食不节嗜酒过度，饮食不节，或嗜肥甘厚腻之品，损伤脾胃运化功能，致酒湿浊气蕴聚中焦，阻滞气机，脾胃气壅，肝失条达，气血郁滞，并逐渐由脾波及于肾，进而开阖不利，水湿逐渐增多，而成臌胀。【病因病机】1.酒食不节【病因病机】1152.情志所伤

情志抑郁，气机不畅，肝气横逆乘脾，脾失运化，水湿内停；肝气郁结，久则气滞血瘀；终致水裹、气结、血瘀于腹中，侵及于肾，肾开阖不利，水湿内停，而成臌胀。

2.情志所伤1163.血吸虫感染

血吸虫感染后，未及时治疗，内伤肝脾，脉络瘀阻，气机升降失常，水湿内停，气、血、水停于腹中而成臌胀。4.脉络阻塞

黄疸、积聚等迁延日久，久则肝脾俱伤，肝失疏泄，脾失健运，气血凝滞，水湿内停，脉络瘀阻，或气郁与痰瘀凝结，终至肝脾肾三脏俱病，气、血、水停于腹中而成臌胀。

3.血吸虫感染117臌胀的病机首先在于肝脾的功能失调，肝气郁结，木郁克土，导致脾失健运，湿浊内生，阻滞气机，出现气滞湿阻的病证，在此基础上既可热化而出现湿热蕴结的病证，又可寒化出现寒湿困脾的病证。肝气郁结，气血凝聚，隧道壅塞，可出现肝脾血瘀证。肝脾日虚，水谷之精微不能输布以奉养他脏，进而累及肾脏，出现脾肾阳虚证或肝肾阴虚证。

臌胀的病机首先在于肝脾的功能失调，肝气郁结，木郁克土118

本病的辨证，首辨虚实。腹胀按之不坚、胁下胀满疼痛多属气滞湿阻；腹大胀满、按之如囊裹水多属寒湿困脾证；腹大坚满、脘腹撑急多属湿热蕴结证；腹大坚满、胁腹刺痛、脉络怒张多属肝脾血瘀证；腹大胀满以晚上加重者，多属脾肾阳虚证；腹大胀满不舒，多属肝肾阴虚。【辨证论治】本病的辨证，首辨虚实。腹胀按之不坚、胁下胀满疼痛多属119

治疗方面，分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可暂用逐水峻剂，但注意不宜攻伐过猛，应遵循“衰其大半而止”的原则。

治疗方面，分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理120（一）气滞湿阻[证候]腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆嗳气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。[治法]疏肝理气，行气化湿。一、实证（一）气滞湿阻一、实证121[方药]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。如胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，可加延胡索、丹参等活血化瘀之品。小便短少，可加茯苓、泽泻利尿。[针灸治疗]可选取太冲、膻中、中脘、气海、足三里、阴陵泉，用泻法。

[方药]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草122[症状]腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，甚则颜面及下肢浮肿，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脉缓。[治法]温中健脾，行气利水。（二）寒湿困脾[症状]腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，甚则颜面及下123[方药]实脾散（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜）。如浮肿明显，可加肉桂、猪苓、泽泻以助膀胱之气化而利小便。如胁腹胀痛，可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。[针灸治疗]可选取脾俞、肾俞、水分、复溜、公孙、命门穴（灸），宜泻法兼灸。[方药]实脾散（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯124[证候]腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻，脉象弦数。[治法]清热利湿，攻下逐水。（三）湿热蕴结[证候]腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤125[方药]中满分消丸（黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、甘草、人参、白术）合茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加减。如小便赤涩不利者，可加陈胡芦、滑石、蟋蟀粉(另吞服)以行水利窍。[针灸治疗]可选取肝俞、阳陵泉、支沟、侠溪、天枢、水分、三阴交穴，用泻法。[方药]中满分消丸（黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、半夏126[证候]腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩。[治法]活血化瘀，行气利水。（四）肝脾血瘀[证候]腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸127[方药]调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、甘草、细辛、官桂、陈皮、大腹皮）加减。本方为急则治其标之法。如大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化瘀止血。[针灸治疗]可选取期门、章门、石门、三阴交、梁门穴，用泻法。[方药]调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、128（一）脾肾阳虚[证候]腹大胀满不舒，早宽暮急，入夜尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。[治法]温补脾肾，化气行水。二、虚证（一）脾肾阳虚二、虚证129[方药]附子理中丸（白术、炮附子、炮姜、炙甘草、人参）或《济生》肾气丸（熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、牛膝、车前子、肉桂）合五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。偏于脾阳虚的，用附子理中丸合五苓散，以温中扶阳化气行水。偏于肾阳虚的，用《济生》肾气丸以温肾化气行水。[针灸治疗]可选取脾俞、章门、肾俞、关元（灸）穴，宜补法兼灸。[方药]附子理中丸（白术、炮附子、炮姜、炙甘草、人参）130[证候]腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥，心烦，失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短少，舌质红绛少苔，脉弦细数。[治法]滋养肝肾，凉血化瘀。（二）肝肾阴虚[证候]腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥，心烦，131[方药]一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子）合膈下逐瘀汤（桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附）加减。口燥心烦、舌绛少津，可加玄参、石斛。尿少，可加猪苓、滑石。齿鼻衄血，可加仙鹤草、鲜茅根。[针灸治疗]可选取肝俞、肾俞、神门、太溪、三阴交、中脘穴，用补法。[方药]一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝132第十八节头痛Headache

第十八节头痛Headache133头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多种急、慢性疾病中。本节所论述的头痛，是指外感和内伤杂病中以头部疼痛为特征的病证。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称为“头风”。清阳阻抑、气血逆乱、脉络瘀阻、脑失所养是头痛的主要病机。西医学的高血压病、神经血管性头痛、三叉神经痛等疾病出现以头痛为主要表现者，可参考本节进行辨证论治。【定义】头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多1341.六淫外袭起居不慎，坐卧当风，风、寒、湿、热等邪自表侵袭经络，上犯头部，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏脉道，而致头痛。风为百病之长，每多兼夹它邪而致病，如夹寒邪，寒凝血滞，阻遏脉络，血郁于内而为风寒头痛；如夹热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而为风热头痛；如夹湿邪，阻碍气机，蒙蔽清窍，致清阳不升，浊阴不降，而为风湿头痛。【病因病机】1.六淫外袭【病因病机】1352.肾精不足禀赋不足，或房劳过度，肾精亏损，致脑髓空虚，脑海失养，而出现头痛。3.肝阳上亢情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍；或肾水亏虚，水不涵木，肝阴不足，阴不敛阳，致肝阳上亢，上扰头目，而发生头痛。2.肾精不足1364.痰浊内扰饮食失宜，脾不健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降，而致头痛。5.瘀血阻脉跌仆外伤之后，瘀血内阻，或久病入络，使气血瘀滞，发生头痛。4.痰浊内扰137

头痛的辨证，应根据病史、症状、头痛的部位、久暂、性质等辨别头痛属外感还是内伤、虚证还是实证。一般来说，外感头痛，病程短暂，痛势较剧，痛无休止，并伴有其它外感症状，多属实证，治以疏散为主。内伤头痛，病程较久，痛势多缓，时作时止，多与肝脾肾三脏的病变及气血失调有关，病情有虚有实，须根据具体情况，采取相应的治疗措施。

【辨证论治】头痛的辨证，应根据病史、症状、头痛的部位、久暂、性质138

头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经也上会于巅顶，因此头痛可根据疼痛部位，结合经络分布及走向进行辨证。如太阳头痛，多在头后部，下连及项，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，多在前额，连及眉棱，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，多在头的两侧，连及耳部，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，多在巅顶，连及目系，选用蒿本、吴萸；瘀血头痛，则痛处固定，多有外伤史。头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经也上会于巅顶，139（一）风寒头痛[证候]头痛头胀，牵及项背，遇风尤剧，恶风畏寒，常喜裹头，舌苔薄白，脉浮紧。[治法]疏风散寒。一、外感头痛（一）风寒头痛一、外感头痛140[方药]川芎茶调散（川芎、荆芥、白芷、羌活、防风、细辛、薄荷、甘草）加减。若寒邪甚，头痛剧烈，加制川乌、制草乌、僵蚕；夹湿，加苍术、藁本。[针灸治疗]可选取外关、风门、风府、承浆、列缺，用泻法。[方药]川芎茶调散（川芎、荆芥、白芷、羌活、防风、细辛141[证候]头痛而胀，甚则胀痛如裂，面红目赤，发热恶风，口渴欲饮，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热。（二）风热头痛[证候]头痛而胀，甚则胀痛如裂，面红目赤，发热恶风，口142[方药]桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）加减。若热盛腑气不通，大便燥结，口鼻生疮，加大黄、芒硝。[针灸治疗]可选取尺泽、鱼际、大椎、太冲、风池、曲池穴，用泻法。[方药]桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦143[证候]头痛如裹，昏胀沉重，肢体困倦，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，舌苔白腻，脉濡。[治法]祛风胜湿。（三）风湿头痛[证候]头痛如裹，昏胀沉重，肢体困倦，胸闷纳呆，小便不144[方药]羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、藁本、炙甘草）加减。若湿重纳呆胸闷，加厚朴、苍术、陈皮等；若恶心加法夏。[针灸治疗]可选取风池、通天、头维、合谷、三阳络、脾俞穴，宜补泻兼施。[方药]羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、藁145（一）肾虚头痛[证候]头脑空痛，常伴头晕耳鸣，腰膝酸软，或遗精、带下，舌嫩红少苔，脉沉细无力。[治法]滋阴补肾。二、内伤头痛（一）肾虚头痛二、内伤头痛146[方药]大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。[针灸治疗]可选取百会、关元、肾俞、太溪、气海、听宫穴，用补法，可灸。[方药]大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当147[证候]头痛而眩，以两侧为重，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，泛恶口苦，或胁肋作痛，舌红苔黄，脉弦有力，或舌红少苔，脉弦细滑。[治法]平肝潜阳。（二）肝阳头痛[证候]头痛而眩，以两侧为重，心烦易怒，睡眠不宁，面红148[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加减。若肝肾阴虚明显者，可酌加何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等。[针灸治疗]可选取悬颅、颌厌、太冲（泻）、太溪（补）、内关穴，补泻兼施。[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生149[证候]头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑。[治法]化痰降逆。（三）痰浊头痛[证候]头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑。150[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）加厚朴、白蒺藜、蔓荆子。若痰湿郁久化热出现口苦、舌苔黄腻，去白术加竹茹、黄芩、枳实等。[针灸治疗]可选取中脘、丰隆、百会、印堂穴，用泻法。[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、151[证候]头痛如针刺，痛处固定不移，得寒温不解，每当夜间加重，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。[治法]活血化瘀。（四）瘀血头痛[证候]头痛如针刺，痛处固定不移，得寒温不解，每当夜间加152[方药]通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、鲜姜、酒）加减。若久病气血不足，加当归、党参、黄芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。[针灸治疗]可选取阿是穴（泻）、合谷（补）、三阴交穴（泻），补泻兼施，每日1～2次。可于阿是穴处点刺放血。[方药]通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱153第十九节眩晕Circumgyration第十九节眩晕Circumgyration154眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕，《内经》也称之为“眩冒”。眩晕中有病情轻重程度的不同，轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗、甚则昏倒等症状。眩晕可由风、火、痰、虚等多种原因引起，多属肝、脾、肾的病变，尤与肝的关系最为密切。西医学中的梅尼埃病、高血压、低血压等疾患以眩晕为主症时，可参考本节辨证论治。

【定义】眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕，《内经》1551.肝阳上亢忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳偏盛，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。2.肾精不足肾主藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或年老肾虚，或房劳过度，均使肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。【病因病机】1.肝阳上亢【病因病机】1563.气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，健运失职，生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，从而发生眩晕。4.痰浊中阻恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰浊中阻，以致清阳不升，浊阴不降，而发为眩晕。3.气血亏虚157

总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻最为常见，故前人有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说。

总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、158

眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不足，为病之本；风、火、痰、瘀为病之标。临床上，各类眩晕，可单独出现，或相互并见，须详察病情，才能正确辨治。治疗上，一般须标本兼顾，或在标证缓解之后，从本而治。

【辨证论治】眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不足，为病之本；159[证候]眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦滑。[治法]平肝潜阳。一、肝阳上亢[证候]眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多160[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龙胆草、丹皮；若肝风偏盛，眩晕急剧，手足震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。[针灸治疗]可选取太冲、三阴交（补）、悬钟（泻）、攒竹（泻）、风池穴，宜补泻兼施。[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生161[证候]眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。偏于阴虚者，伴五心烦热，舌红苔少，脉细数；偏于阳虚者，伴见畏寒肢冷，阳痿早泄，舌质淡，脉沉细。[治法]偏阴虚者，宜滋阴补肾；偏阳虚者，宜温阳补肾。二、肾精不足[证候]眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。162[方药]滋阴补肾用左归丸（熟地黄、山茱萸肉、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）；温阳补肾用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。若眩晕较甚者，二方均可加龟版、鳖甲等。[针灸治疗]可选取肾俞、太溪、百会、风池、听宫穴，阳虚可配命门。[方药]滋阴补肾用左归丸（熟地黄、山茱萸肉、淮山药、枸163[证候]眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。[治法]补气养血。三、气血两虚[证候]眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，164[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶、何首乌；心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。[针灸治疗]可选取百会、风池、膈俞、肾俞、足三里、脾俞穴，用补法加灸。[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁165[证候]眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，心悸，舌苔白腻，脉濡滑。[治法]燥湿祛痰，健脾和胃。四、痰浊中阻[证候]眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，166[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）。若眩晕较甚，加代赭石、泽泻、车前子，并重用茯苓。脘闷不食，加砂仁。痰郁化火，加黄连、黄芩、竹茹。[针灸治疗]可选取中脘、阴陵泉、行间、水泉、印堂穴，用泻法。[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、167第二十节中风Stroke

第二十节中风Stroke168中风是以突然出现口眼喎斜，语言不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征的病证。因病起急骤，证见多端，变化迅速，与自然界中风性善行数变的特性相似，故古代医学家以此取象比类，称为中风，又因其发病突然，也称之为“卒中”。阴阳失调，气血逆乱是本病的病理特点，与心肝肾三脏关系密切。本病与《伤寒论》中所论述的由风邪袭表所致的中风名同而实异。西医学的出血性脑血管疾病、缺血性脑血管疾病等，可参考本节进行辨证论治。【定义】中风是以突然出现口眼喎斜，语言不利，半身不遂，甚则猝然1691.脉络空虚，风邪入中正气不足，腠理不密，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，致气血痹阻，肌肤筋脉失于濡养；或患者风痰素盛，外风引动痰湿流窜经络，而致口眼喎斜，半身不遂等症。【病因病机】1.脉络空虚，风邪入中【病因病机】1702.劳倦内伤，阴阳失调烦劳过度，耗伤精血，或病后体虚，年老体弱，阴精不足，致肝肾阴虚，肝失所养，肝阳偏亢。在人体阳气偏盛的情况下，加以情志过极，劳倦过度，或嗜酒劳累，气候影响等因素的作用，致阴亏于下，肝阳鸱张，阳亢风动，气血上冲，心神昏冒，发为中风。2.劳倦内伤，阴阳失调1713.痰湿阻络，蒙蔽清窍饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，内生痰浊；或肝火内盛，炼液成痰，以致肝风挟杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍而致猝然昏仆，喎僻不遂。3.痰湿阻络，蒙蔽清窍1724.五志过极，气血逆乱五志过极，心火暴盛；或郁怒伤肝，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气热郁逆，气血