不成熟性畸胎瘤课件

不成熟性畸胎瘤姓名：***性别：女年龄：68病史：左骶髂部疼痛不适1月，加重20天影像诊断：骶椎、左侧髂骨多发骨质破坏。DR病例分析卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%～20%,占生殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、囊壁破裂产生急腹症症状临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块病理基础

卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织构成，其内可见：外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲状腺等分型卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤三种成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤；成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%)成熟实性畸胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女

成熟畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitanskynodule）未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物液-脂平面、钙化及壁结节CT增强特殊表现：浮球征(MobileGlobule)：是脂样小球体漂浮于囊液内,形成所谓的浮球征,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内

未成熟性畸胎瘤:

多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断肿瘤呈混杂密度，内见高密度钙化灶、低密度脂肪及软组织、水样密度影。特殊类型畸胎瘤卵巢甲状腺肿（Strumaovarii,SO）：据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成或以其为主(>50%)的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3%约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征甚至伴有血清CA125的升高约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性癌,成为恶性甲状腺肿卵巢甲状腺肿CT表现附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块，边界清囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决于内容物中蛋白质的含量实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散在钙化点增强扫描肿瘤实质有增强假性Meigs综合征卵巢畸胎瘤的恶变

卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变,年龄大于>40岁有高恶变率，头结节是恶变的好发部位。

良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化直径>5cm的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消失易发生恶变卵巢浆液性囊腺瘤CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有如下特征：

1肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影2肿块中出现液-脂平面现象3囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性组织及球形钙化

只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸