心电监护课件解读

使用心电监护仪使用常玲霞使用心电监护仪使用常玲霞1

使用对象

凡是病情危重需要进行持续不间断地监测心搏的频率、节律与体温、脉搏、呼吸、血压、及经皮血氧饱和度等患者。或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情

（三岁以上患者）

使用对象凡是病情危重需要进行持续不间断地监测心搏的频率2操作程序

一、评估

病人病情、仪器性能是否完好

操作程序一、评估

3二、计划

1、着装整洁，操作前洗手2、用物：心电监护仪一台，治疗盘内有心电监护仪电极3个，持物钳、弯盘、生理盐水棉球、生理盐水纱布、记录单、线板

二、计划

4

三、实施

1、对床号、姓名、解释心电监护的目的。2、携物至床边协助病人取平卧位，松解衣扣，注意保暖。3、接电源，开机；选导联、选监护模式。4、检查仪器工作是否正常。5、夹血氧探头6、用生理盐水棉球擦电极粘贴部位。

三、实施5

7、接导联线，粘贴电极板。

RA（红）：右锁骨中线第二肋间；LA（黄）：左锁骨中线第二肋间；LL（绿）：左胸大肌下方。左右锁骨中线外下方及左侧腋前线第6肋间除颤电击部位：胸骨右缘第2、3肋间及左锁骨中线剑突水平。8、连接血压袖带。9、体温探头夹紧于病人腋下。10、调节报警参数:心率、血压、脉搏、呼吸、血氧,说出它们的正常值和报警范围，解释仪器前几个按扭的用途。

7、接导联线，粘贴电极板。611、在ECG监测上能选择I、II或III导联。最常用的导联为II导：即电极位于右臂与左腿上的双极导联。它对于发现心律失常最为有用，是因为它的方向与心脏电轴方向（电流的总向量方向）最为接近，而且P波和R波的形态也最清楚。

12、整理用物及床单位。注意：心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常、更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。

11、在ECG监测上能选择I、II或III导联。最7胸大肌胸大肌81)心率：正常值60-100次/min。

2)呼吸频率：成人为16-20次/min；儿童为18-25次/min。

3)血氧饱和度：正常值为96-100%。1)心率：正常值60-100次/min。

9■放置电极前的皮肤准备皮肤的导电性一般较差，为使电极与皮肤保持良好的接触以获得满意的心电波形，必须事先对患者胸部的皮肤进行适当的准备。首先应剃除胸毛；然后，以清水或肥皂水彻底清洗局部皮肤（注意不要用乙醚或纯酒精清洗，否则将增加皮肤电阻）；待干燥后，再以配备在一次性电极贴后盖上的砂纸磨去皮肤碎屑和油脂；最后将电极贴粘附于相应部位。■放置电极前的皮肤准备皮肤的导电性一般10■及时更换电极：每日按时更换电极，在更换时用温湿纱布擦净粘贴部位皮肤并略移动电极粘附的位置，以免过度刺激皮肤引起不适。除上述方法外，每日更换电极2次，并于更换时在电极粘贴部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以减轻过敏症状。针对60岁以上监护人群，体重指数正常者可以选择36h更换电极，体重指数超标者应在12h内更换电极，不应按传统方法统一24h更换，以避免局部皮肤的损伤。■及时更换电极：每日按时更换电极，在更换11四、评价1、整体要求：程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。

2、动作敏捷、措施好。

3、回答问题正确。

四、评价1、整体要求：程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。

12注意事项：1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。2、监护仪要离墙放置，病床及病员要离开墙壁。其他电器与监护仪要有一定距离（例：电外科手术装置，降低干扰灼伤）。3、使用前需检查仪器及各输出电缆线是否有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。

注意事项：1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥13

4、心电电极贴放部位要准确。5、血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者禁止绑袖带。6、当仪器监护于病人身上时交待患者家属不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。

14

7、进行ECG、Spo2、体温和血压测量时，每5分钟测血压且每30分打印一次，电池寿命约45—60分钟。将完全耗尽的电池充电至80％约需5h，充满电需24h。当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以保持电池寿命。9、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深层。10、定期检查仪器性能。

15监测中易忽略的方面

■血压：1、袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。2、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。监测中易忽略的方面■血压：163、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。4、成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。5、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，勿过频测量。严重休克、心率小于40次/分，大于200次/分时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。3、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换17

■心电导联：

1、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。

2、监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。

3、做好患者、亲属的解释工作。

4、嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。

■心电导联：

1、电极片长期应用易185、工作中发现：大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。

5、工作中发现：大部分患者、亲属对监护仪均会有很19■血氧饱和度、心率：1）尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h（≤4h）更换一次部位，防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不能在同一侧肢体，否则互有影响。2）注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。3）因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。■血氧饱和度、心率：1）尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球20■以下因素可以降低脉搏血氧计的性能，表现为体积描记器的显示读书降低：1、在一个手指上的时间过长2、手/手指冷或者体温降低3、电外科手术装置干扰4、病人动作幅度过大5、环境光，特别是荧光，太强6、动脉引流管，血压和引流管7、传感器内有湿气8、传感器连接不正确

■以下因素可以降低脉搏血氧计的性能，表现为体积描记器的显示读219、给病人用了不正确的传感器10、病人灌流不畅11、静脉搏动12、贫血或血红蛋白浓度低13、存在心血管染剂，如亚甲蓝14、指甲油15、皮肤色素过量16、接近传感器的地方动脉闭塞17、血压过低18、血管收缩严重19、心脏停止跳动或者休克9、给病人用了不正确的传感器22体温监测中易忽略的方面1、肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。

2、不用时，与监护仪及时分离。严格清洁消毒。体温监测中易忽略的方面1、肛温探头应用时病人颇感不适；非必23简单的故障处理1、开机无显示

故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮。

检查方法：

①在仪器没通交流电的情况下,检查充电电池是否电量耗尽或损坏。②在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和与仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路，是否有电力输出。

解决方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。

简单的故障处理1、开机无显示

故障现象：当打开仪器时，242、无心电波形

故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。

检查方法：检查电极片是否与人体接触不良，导联线是否断路。

解决方法：①检查所有心电导联外接部位。

②如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，请与供应商联系。2、无心电波形

故障现象：接上导联线而无心电波253、心电基线漂移

故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。

检查方法：

①仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；

②检查电极片质量如何，人体接触电极片的部位是否清洗干净。

解决方法：

①将仪器连续开机24小时，自身排潮。

②更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。3、心电基线漂移

故障现象：心电扫描基线不能稳定在264、心电波形杂乱

故障现象：心电波形太大，无法看到整幅波形。

检查方法：检查心电设置中的心电幅度是否设置太大，使心电波形溢出。

解决方法：将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。

4、心电波形杂乱

故障现象：心电波形太大，无法275、心电受电刀干扰

故障现象：在手术中使用电刀，当电刀负极板接触人体时心电出现干扰。

检查方法：监护仪本身及电刀外壳接地是否良好。

解决方法：给监护仪和电刀加装良好接地。5、心电受电刀干扰

故障现象：在手术中使用电刀286、呼吸信号太弱

故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。

检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。

解决方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。

6、呼吸信号太弱

故障现象：屏幕显示的呼吸波形297、无血氧数值

故障现象：在监护过程中，无血氧波形和数值。

检查方法：检查手指探头有无红色光闪，被检者手臂是否有压迫，监护室内温度是否太低。

解决方法：手指探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题，请关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧板。

7、无血氧数值

故障现象：在监护过程中，无血氧308、血氧值断续

故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时有时无。

检查方法：

①做长期监护和手术时，病人手臂是否乱动，造成血氧值断续。②检查血氧延长线坏否。

解决方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条。

8、血氧值断续

故障现象：测量人体血氧饱和度319、血压测量值不正常

故障现象：测量所得血压值偏差太大。

检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气。

解决方法：更换良好的袖带或接头。

10、血压充气不足

故障现象：测血压时充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。

检查方法：检查血压袖带及其延长管是否破裂。

解决方法：更换质量好的血压袖带。9、血压测量值不正常

故障现象：测量所得血压32保养■监护仪表面保养：1、监护仪表面清洗或消毒之前，首先必须断开电源线，应用浸湿的不含麻的布块、酒精棉球或纱块擦洗，之后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂。

2、不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设备上，也不得让液体流入开关后面、接口内及设备上的任何通气口内。

3、不得使用以下清洗剂。

⑴任何腐蚀性或溶解性物质。⑵丙酮。⑶酮类。

⑷酒精为溶剂的清洗剂。保养■监护仪表面保养：33■电源线和导联线的保养：1、清洗电源线和导联线时，先使用湿布块和中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布块擦干。

2、不得使用丙酮或含酮的溶液进行清洗，也不得使用高压或蒸气清洗器。■电源线和导联线的保养：1、清洗电源线和导联线时，先使用湿布34■显示器的保养

1、清洗显示器屏幕时，使用柔软、干净的布块，浸泡玻璃清洗剂之后进行清洗，不得将玻璃清洗剂直接洒到屏幕上。

2、可用75%用酒精、0.2%新洁尔灭、溶液进行擦试。

3、每日均清洗一次。

■显示器的保养1、清洗显示器屏幕时，使用柔软、干净的布块，35谢谢大家谢谢大家36

使用心电监护仪使用常玲霞使用心电监护仪使用常玲霞37

使用对象

凡是病情危重需要进行持续不间断地监测心搏的频率、节律与体温、脉搏、呼吸、血压、及经皮血氧饱和度等患者。或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情

（三岁以上患者）

使用对象凡是病情危重需要进行持续不间断地监测心搏的频率38操作程序

一、评估

病人病情、仪器性能是否完好

操作程序一、评估

39二、计划

1、着装整洁，操作前洗手2、用物：心电监护仪一台，治疗盘内有心电监护仪电极3个，持物钳、弯盘、生理盐水棉球、生理盐水纱布、记录单、线板

二、计划

40

三、实施

1、对床号、姓名、解释心电监护的目的。2、携物至床边协助病人取平卧位，松解衣扣，注意保暖。3、接电源，开机；选导联、选监护模式。4、检查仪器工作是否正常。5、夹血氧探头6、用生理盐水棉球擦电极粘贴部位。

三、实施41

7、接导联线，粘贴电极板。

RA（红）：右锁骨中线第二肋间；LA（黄）：左锁骨中线第二肋间；LL（绿）：左胸大肌下方。左右锁骨中线外下方及左侧腋前线第6肋间除颤电击部位：胸骨右缘第2、3肋间及左锁骨中线剑突水平。8、连接血压袖带。9、体温探头夹紧于病人腋下。10、调节报警参数:心率、血压、脉搏、呼吸、血氧,说出它们的正常值和报警范围，解释仪器前几个按扭的用途。

7、接导联线，粘贴电极板。4211、在ECG监测上能选择I、II或III导联。最常用的导联为II导：即电极位于右臂与左腿上的双极导联。它对于发现心律失常最为有用，是因为它的方向与心脏电轴方向（电流的总向量方向）最为接近，而且P波和R波的形态也最清楚。

12、整理用物及床单位。注意：心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常、更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。

11、在ECG监测上能选择I、II或III导联。最43胸大肌胸大肌441)心率：正常值60-100次/min。

2)呼吸频率：成人为16-20次/min；儿童为18-25次/min。

3)血氧饱和度：正常值为96-100%。1)心率：正常值60-100次/min。

45■放置电极前的皮肤准备皮肤的导电性一般较差，为使电极与皮肤保持良好的接触以获得满意的心电波形，必须事先对患者胸部的皮肤进行适当的准备。首先应剃除胸毛；然后，以清水或肥皂水彻底清洗局部皮肤（注意不要用乙醚或纯酒精清洗，否则将增加皮肤电阻）；待干燥后，再以配备在一次性电极贴后盖上的砂纸磨去皮肤碎屑和油脂；最后将电极贴粘附于相应部位。■放置电极前的皮肤准备皮肤的导电性一般46■及时更换电极：每日按时更换电极，在更换时用温湿纱布擦净粘贴部位皮肤并略移动电极粘附的位置，以免过度刺激皮肤引起不适。除上述方法外，每日更换电极2次，并于更换时在电极粘贴部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以减轻过敏症状。针对60岁以上监护人群，体重指数正常者可以选择36h更换电极，体重指数超标者应在12h内更换电极，不应按传统方法统一24h更换，以避免局部皮肤的损伤。■及时更换电极：每日按时更换电极，在更换47四、评价1、整体要求：程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。

2、动作敏捷、措施好。

3、回答问题正确。

四、评价1、整体要求：程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。

48注意事项：1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。2、监护仪要离墙放置，病床及病员要离开墙壁。其他电器与监护仪要有一定距离（例：电外科手术装置，降低干扰灼伤）。3、使用前需检查仪器及各输出电缆线是否有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。

注意事项：1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥49

4、心电电极贴放部位要准确。5、血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者禁止绑袖带。6、当仪器监护于病人身上时交待患者家属不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。

50

7、进行ECG、Spo2、体温和血压测量时，每5分钟测血压且每30分打印一次，电池寿命约45—60分钟。将完全耗尽的电池充电至80％约需5h，充满电需24h。当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以保持电池寿命。9、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深层。10、定期检查仪器性能。

51监测中易忽略的方面

■血压：1、袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。2、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。监测中易忽略的方面■血压：523、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。4、成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。5、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，勿过频测量。严重休克、心率小于40次/分，大于200次/分时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。3、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换53

■心电导联：

1、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。

2、监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。

3、做好患者、亲属的解释工作。

4、嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。

■心电导联：

1、电极片长期应用易545、工作中发现：大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。

5、工作中发现：大部分患者、亲属对监护仪均会有很55■血氧饱和度、心率：1）尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h（≤4h）更换一次部位，防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不能在同一侧肢体，否则互有影响。2）注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。3）因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。■血氧饱和度、心率：1）尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球56■以下因素可以降低脉搏血氧计的性能，表现为体积描记器的显示读书降低：1、在一个手指上的时间过长2、手/手指冷或者体温降低3、电外科手术装置干扰4、病人动作幅度过大5、环境光，特别是荧光，太强6、动脉引流管，血压和引流管7、传感器内有湿气8、传感器连接不正确

■以下因素可以降低脉搏血氧计的性能，表现为体积描记器的显示读579、给病人用了不正确的传感器10、病人灌流不畅11、静脉搏动12、贫血或血红蛋白浓度低13、存在心血管染剂，如亚甲蓝14、指甲油15、皮肤色素过量16、接近传感器的地方动脉闭塞17、血压过低18、血管收缩严重19、心脏停止跳动或者休克9、给病人用了不正确的传感器58体温监测中易忽略的方面1、肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。

2、不用时，与监护仪及时分离。严格清洁消毒。体温监测中易忽略的方面1、肛温探头应用时病人颇感不适；非必59简单的故障处理1、开机无显示

故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮。

检查方法：

①在仪器没通交流电的情况下,检查充电电池是否电量耗尽或损坏。②在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和与仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路，是否有电力输出。

解决方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。

简单的故障处理1、开机无显示

故障现象：当打开仪器时，602、无心电波形

故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。

检查方法：检查电极片是否与人体接触不良，导联线是否断路。

解决方法：①检查所有心电导联外接部位。

②如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，请与供应商联系。2、无心电波形

故障现象：接上导联线而无心电波613、心电基线漂移

故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。

检查方法：

①仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；

②检查电极片质量如何，人体接触电极片的部位是否清洗干净。

解决方法：

①将仪器连续开机24小时，自身排潮。

②更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。3、心电基线漂移

故障现象：心电扫描基线不能稳定在624、心电波形杂乱

故障现象：心电波形太大，无法看到整幅波形。

检查方法：检查心电设置中的心电幅度是否设置太大，使心电波形溢出。

解决方法：将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。

4、心电波形杂乱

故障现象：心电波形太大，无法635、心电受电刀干扰

故障现象：在手术中使用电刀，当电刀负极板接触人体时心电出现干扰。

检查方法：监护仪本身及电刀外壳接地是否良好。

解决方法：给监护仪和电刀加装良好接地。5、心电受电刀干扰

故障现象：在手术中使用电刀646、呼吸信号太弱

故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。

检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。

解决方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。

6、呼吸信号太弱

故障现象：屏幕显示的呼吸波形657、无血氧数值

故障现象