紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件

紧张型头痛的诊断及鉴别诊断16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生紧张型头痛的诊断及鉴别诊断紧张型头痛的诊断及鉴别诊断16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生紧张型头痛(Tension-typeheadache)的诊断与鉴别诊断内容提要头痛的流行病学2)紧张型头痛的定义及分型3紧张型头痛的病因与发病机制4紧张型头痛的体格检查5紧张型头痛的临床表现6)紧张型头痛的诊断与鉴别诊断⑦紧张型头痛的治疗汉字作为一种语言记录工具既是一种文化，也是一种艺术。作为中国五千年文明积淀的汉字，更是一种民族底蕴的传承。汉字如此的重要，写好汉字也就变得非常必要。要想把汉字写好，则需要一个漫长而艰辛的训练过程。如何夯实写字教学，培养学生正确书写汉字的能力，我在写字教学中从以下四个方面做了有益的尝试：１养成良好的写字习惯良好的写字习惯是写好字的前提。学生刚开始学习写字，如何拿笔非常重要，如果一开始就错，一旦形成习惯就很难纠正，所以从学生入学的第一天起，我做好示范，讲清要求：写字时，身坐直，头要正，肩要平，眼离本子一尺，手离笔尖一寸，胸离桌边一拳。然后逐个指导纠正。在学生初学阶段，要求学生“不求快，但求好”。对写字姿势、执笔方法正确的学生予以表扬，对不正确的学生逐个纠正，一节课纠正不过来，下节课再纠正，直到全班写字姿势、执笔方法都正确了为止。除强调写字姿势和执笔方法正确外，我还要求学生保持纸面干净，爱惜和保管好写字用具，让学生逐渐养成良好的写字习惯。２选择适当的教学方法教学方法是教师完成教学任务所采用的途径和方法，在教学过程中，教师如能选用适当的教学方法就能充分调动学生学习的积极性和主动性，使学生顺利地掌握知识和技能，并获得身心发展。2.1教学中要注意学生的年龄特点以及由此而影响的性格特点。小学生尤其是低年级的小学生能够集中注意力的时间很短，手部肌肉容易疲劳，手眼的协调也处于发展阶段，并且小学生极没有耐心，坐不住板凳。注意到了这些特点，在教学中就要切忌急躁冒进，一定要注意训练有度，持之以恒。内容上注意由简到繁，由易到难，使学生逐步体会到书写的乐趣，树立书写的信心。2.2把写字教学和语文教学中的识字教学紧密结合起来。写字是巩固识字教学的手段之一，只会识字而不会写字达不到教育的目的，只会写字而不知道写的是什么也是白费力气。所以，写字要和识字结合起来，边识字边写字，以写字来巩固所认识的字。在识字教学的基础上，进一步指导学生仔细观察，分析字形，然后在认真书写在格子中。３激发学生的写字兴趣兴趣是写字教学成败的重要因素，然而，兴趣不是学生自发产生的，它有赖于教师采用恰当的教学手段去激发。托尔斯泰指出：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发兴趣。”在写字教学中，尤其是在写字课的起始阶段，要十分重视兴趣的激发。3.1故事激趣。写字比较枯燥、乏味。小学生年龄小，自控能力差，指导学生练字，如果只是一味地向他们讲解偏旁部首，结构造型，只是机械地重复点、画、钩、挑等写字技巧，久而久之，学生就会感到乏味。若注意以故事激趣，可以改变这种状况。比如以“一字千斤”的故事导入：有个牧童“福”字写得好，常受到人们的夸奖，自那以后，牧童把“福”写得更好了，方圆百里的乡亲们都请牧童写“福”字，牧童也是有求必应，而且一个“福”字能写出很多花样来。后来，牧童的名气传到京城，宰相愿出千斤重酬，请牧童在相府大门上写个斗大的“福”字……学生听后，个个兴趣盎然，这就为上好这节写字课奠定了良好的情感基础。3.2展本激趣。小学生天性好胜。成功的喜悦往往能带给他们无穷的力量。采取展览习字本的形式，有利于激发学生的写字兴趣，使写字教学收到事半功倍的效果。比如，在指导学生练字之前，表扬上次作业写得好的学生，并把他们的本子在班上传阅。或发现书写差的学生有点滴进步，展示其取得进步的作业本，使“差生”也感到自己在不断进步。这样，激发了学生的写字兴趣，全班就会出现你追我赶的生动局面。４狠抓学生的写字练习“培养学生正确书写汉字的能力”是写字教学的主要任务，仅仅靠每周一节、每学期16课时的写字课是难以实现的，必须狠抓写字练习。除了课堂写字教学和语文识字教学外，我还安排了学生除了八小时的学习时间之外，坚持每天练字10~15分钟，以此让学生明白，只有长期不懈的训练，持之以恒，写字才能收到良好的效果。只凭课堂上的练习是远远不够的，写字是一个长期积累的过程，让学生懂得积累的重要性和必要性。写好字不是一朝一夕就能成就的事情，需要长期的积累和持之以恒的努力。但无论怎样，小学阶段打好基础是非常重要的。希望我们能在互相交流中共同提高，把写字教学做到既扎实又有成效。一、创设情景。培养创新意识创设情景是一种发现问题、积极探求的心理取向。要让学生在教学过程中发现问题和积极探求,必须营造一种民主、宽松的课堂氛围,让学生的思维自由奔放。只有在轻松愉快的课堂氛围下,学生的创新意识才能得到充分培养。兴趣是最好的老师,当学生对数学学习产生浓厚的兴趣时,也就形成了学习的内动力,心理学研究表明,积极的思维活动是建立在浓厚的兴趣及丰富的情感基础上的,创设情景,是激起学生学习兴趣,创新思维的重要途径。因此在课堂教学中教师要注意创设学生喜闻乐见的教学情景,不断激发思维的热情和情趣,使学生处于一种积极思维的状态。除了要遵循教学大纲的要求,扎扎实实地完成基础知识,还要注重培养学生敢于突破教材,敢于突破自我。鼓励学生在学习过程中,思维越活越好,思路越宽越好,质疑越多越好,方法越奇越好,速度越快越好,争论得越激烈越好,观察得越细越好。这样的教学目标的确立,不仅有利于基础知识教学目标的完成,同时也为学生为培养学生的创新意识,奠定了良好的基础。例如:教学“图画应用题”时,我通过问题创设宽松的情景:“同学们喜欢小鸟吗?”(喜欢)请看:“教室里有没有小鸟呢?”(学生有点失望地说:没有)我把握时机地说:“教室里没有小鸟,没关系,老师把小鸟画下来,让同学们欣赏欣赏。”这时学生的兴趣立刻来了,都焦急地等待着“小鸟”的出现,紧接着我把画有“在树上有6只小鸟”的图和“又飞来3只小鸟”的图贴在黑板上,让学生欣赏。在他们心情愉悦之际,我因势利导地引导他们观察图画,并用三句话表示这幅图画的意思。由于老师注意创设宽松、愉悦的课堂氛围,学生争先恐后地发表自己的意见。这样,既活跃了课堂气氛,又培养了他们的创新能力。二、注重开放题的教学,提高创新能力数学作为一门思维性极强的基础学科,在培养学生的创新思维方面有其得天独厚的条件,而开放题的教学,又可充分激发学生的创造潜能,尤其对学生思维变通性、创造性的训练提出了新的更多的可能性,所以,在开放题的教学中,选用的问题既要有一定的难度,又要为大多数学生所接受,既要隐含“创新”因素,又要留有让学生可以从不同角度、不同层次充分施展他们聪明才智的余地,如:调查本校学生的课外活动的情况,面对这个比较复杂的课题,一定要给学生以足够的时间和空间进行充分的探索和交流。首先学生要讨论的问题是用什么数据来刻画课外活动的情况,是采用调查和收集数据。接着的问题是“可以调查那些呢?”对此,学生可能有很多想法,对学生提供的办法不要急于肯定或否定,应让学生通过实际操作和充分讨论,认识到不同的样本得到的结果可能不一样,进而组织学生深入讨论:从这些解释中能作出什么判断?能想办法证实或反驳有这些数据得来的结论吗?这是一个开放题,其目的在于通过学习提高学生的发现问题、吸收信息和提出新问题的能力,注重学生主动获取知识、重组应用,从综合的角度培养学生创新思维。三、增进学生之间的信息交流与学习互助加强培养学生合作学习能力和互助协作精神,已成数学课堂的重要任务。教学中,教师应精心引导,明确每个学生的任务,鼓励学生合作学习,激发学生创造能力,共同解决学习中的问题。为了调动学生合作学习的积极性,主动性,使每个学生都有锻炼的机会。比如:在教学“分数应用题”时,我先组织学生一起学习解答分数应用题,然后在归纳用哪种方法进行解答时,让学生进行分组讨论。学生经过合作学习,很快总结出:解答分数应用题时,先找出单位“I”的量,如果单位“1”的量已知,可以直接用分数乘法的意义进行解答,如果单位“1”的量未知,要求单位“1”的量,则可用方程。再用分数乘法的意义进行解答,大组自学讨论后,我再组织学生全班交流学习体会,这样,使得学生都能比较熟练地掌握解答分数应用题。又如,在教学四则混合运算时,可在小黑板上布置一些具有代表性的计算题,由每个学习小组的组长进行合作分工,确定每人相应的计算任务,在各自完成后再进行轮流批改,互相纠错,直至无误后举手示意完成任务。除此之外,课堂教学中的学生合作还可通过把学生组成若干分队,根据学习需要从事社会实践与调查,或是带着问题在课内、课外集中讨论,或是围绕一个结论集体设计实验方案,或是通过手拉手互助活动,帮助组员克服学习困难等等。这与传统课堂中学生单干,一题一题地做,一人一人地问,一个一个地改,显得更为科学、更具效率,学生在互助合作中切身体验集体的智慧与温暖,更富创造性和积极性。四、让学生学会生质疑的方法,培养问题学生“学起于思。思源于疑。”好奇是儿童的天性,总爱提很多问题。要培养学生的创新意识其中很重要的一点就是要提高学生的质疑能力。自古以来,世界上许多发明创造都源于疑问,“质疑”是开启创新之门的钥匙。教师应当充分地鼓励学生发现问题,提出问题,讨论问题、解决问题,通过质疑、解疑,让学生具备创新思维、创新个性、创新能力。一个学生当他有了问题和疑问后,他才会去积极寻求答案。教师应引导学生在旧知与新知的矛盾中质疑,在疑问的驱动下,积极思考,发展了学生的思维,培养了学生的创新能力。当学生提出问题后。我们教师应尊重学生的一切想法和做法,不要对异想天开的学生的言行予以批评。尊重学生的“异想天开”,鼓励学生多尝试“无中生有”的创新求异,以培养学生的求异思维能力。如何在小学数学的教学中,有效地培养学生的创新精神,培养他们的创造能力呢?我认为在课堂教学中必须教给学生质疑的方法,培养学生善问的能力。如在教学分数的初步认识时,教师可以这样设计:请学生用手指表示每人分到的苹果个数。并仔细听老师的要求,然后做。如果有4个苹果,平均分给笑笑和淘气,请用手指个数表示每人分到的苹果个数,学生很快伸出2个手指。教师接着说现在有1个苹果,要平均分给笑笑和淘气,请用手指表示每人分到的苹果个数,这时,许多同学都难住了,有的同学伸出弯着的一个手指,问他表示什么意思,回答说,因为每人分到半个苹果,教师进一步问:你能用一个数来表示“半个”吗?学生被问住了。此时,一种新的数(分数)的学习,成了学生自身的欲望。再如教学“分数的意义”时,可以充分运用本班中男女生人数、小组人数之间的关系设计练习。总之,在课堂教学中要相信学生,尊重学生已有的知识和经验,恰如其分地相信学生的学习能力,做到学生能学习的东西,让他自己学,学生能做的事让他自己做,使学生敢于思考,勇于创新,大胆尝试,把学生真正放到学习的主体地位,才能有助于学生创新意识的培养。紧张型头痛的诊断及鉴别诊断16、人民应该为法律而战斗，就像为1紧张型头痛(Tension-typeheadache)的诊断与鉴别诊断紧张型头痛2内容提要头痛的流行病学2)紧张型头痛的定义及分型3紧张型头痛的病因与发病机制4紧张型头痛的体格检查5紧张型头痛的临床表现6)紧张型头痛的诊断与鉴别诊断⑦紧张型头痛的治疗内容提要3流行病学(全球)—各型头痛百分比项针对1000例(747例女性,253例男性,年龄20-80岁)头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素,包括相关的体格检查和精神病史,口服避孕药,过度使用非甾体抗炎药,月经情况等调查研究分析原发性头痛各种病因头痛分布情况继发性头痛ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2012:15:327-332流行病学(全球)—各型头痛百分比4流行病学(中国)—紧张型头痛紧张型头痛的年患病率最高左图为正常人群头痛发病率。紧张型头痛中,女性患病率略高于男性。发病年齡之间达到顶峰随着年龄的增长,男性和女性患病率均降低10.77原发性头痛紧张型头痛偏头痛慢性每日头病1.于生元中国疼痛医学杂志2010;16(s):1-2流行病学(中国)—紧张型头痛5紧张型头痛——定义及分型紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病,表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛,常为侧头痛。分为三个亚型:偶发性,频发性,性项目偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛A.每月发作<1d至少发A.每月发作≥1d,但(15d,至少发A.每月发作≥15d,(每年作10次以上/年(每年作10次以上(每年≥12但≥180d),3个月以上<12d)<180d),至少3个月以上特时B30mn0130m至7B.数小时或呈持续性不缓解颅周紧豪伴/不伴压痛伴/不伴压痛伴/不伴压痛头痛性质0.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛:(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性):(3)轻至中度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛其他D符合以下2条:(1)无恶心和呕吐,但可以有厌食(2)畏光或畏声(两项中不超过一项)E.不能归因于其他疾病治疗药物非甾体抗炎药中枢性肌松剂抗抑郁药、部分抗癫病药、肉毒素等头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志2007;40(7):496-497紧张型头痛——定义及分型6紧张型头痛——发病机制肌筋膜触发点(牵涉痛痛觉调制物质释放A5和0纤维Ap纤维伤害性攻势限中轻有致→后角成三又神经核下神经元致包增强痛觉传递丘脑和感觉皮层(PAG抑制)紧张型头痛——发病机制7周围痛觉致敏特点·85%具有肌筋膜触发点,刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛·触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限颅周肌肉持续收缩产生头痛1.RJensen,BK.Rasmussen,B.Pedersen,etal.Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache:apopulationstudy[J.Pain,1993,52:193-1992headache2006:46:45460周围痛觉致敏特点8中枢痛觉致敏特点中枢疼痛调节整合功能异常,內源性疼痛抑制系统受损,和/或大脑皮层功能减弱,痛觉感受増中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-H代谢系统存在缺陷慢性头痛患者的痛阈减低,对疼痛敏感性增强中枢痛觉致敏特点9肌筋膜触发点的牵涉痛区上斜方肌枕骨下肌胸锁乳突肌半棘肌头夹肌颈夹肌mporalismuscleBrAnCFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitizationanupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2007;27:383-393肌筋膜触发点的牵涉痛区10斜方肌僵硬度的比较180紧张型头痛(n=60)160正常人(n=223)140(平均:114±24)兰幽品平均:82±15)0-246810121416246810121416百分比(%)百分比(%Sakaietal.,Brain,,118,521(1995)斜方肌僵硬度的比较11紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件12紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件13紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件14紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件15紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件16紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件17紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件18紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件19紧张型头痛的诊断及鉴别诊断课件2026、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！2126、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必紧张型头痛的诊断及鉴别诊断16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生紧张型头痛的诊断及鉴别诊断紧张型头痛的诊断及鉴别诊断16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生紧张型头痛(Tension-typeheadache)的诊断与鉴别诊断内容提要头痛的流行病学2)紧张型头痛的定义及分型3紧张型头痛的病因与发病机制4紧张型头痛的体格检查5紧张型头痛的临床表现6)紧张型头痛的诊断与鉴别诊断⑦紧张型头痛的治疗汉字作为一种语言记录工具既是一种文化，也是一种艺术。作为中国五千年文明积淀的汉字，更是一种民族底蕴的传承。汉字如此的重要，写好汉字也就变得非常必要。要想把汉字写好，则需要一个漫长而艰辛的训练过程。如何夯实写字教学，培养学生正确书写汉字的能力，我在写字教学中从以下四个方面做了有益的尝试：１养成良好的写字习惯良好的写字习惯是写好字的前提。学生刚开始学习写字，如何拿笔非常重要，如果一开始就错，一旦形成习惯就很难纠正，所以从学生入学的第一天起，我做好示范，讲清要求：写字时，身坐直，头要正，肩要平，眼离本子一尺，手离笔尖一寸，胸离桌边一拳。然后逐个指导纠正。在学生初学阶段，要求学生“不求快，但求好”。对写字姿势、执笔方法正确的学生予以表扬，对不正确的学生逐个纠正，一节课纠正不过来，下节课再纠正，直到全班写字姿势、执笔方法都正确了为止。除强调写字姿势和执笔方法正确外，我还要求学生保持纸面干净，爱惜和保管好写字用具，让学生逐渐养成良好的写字习惯。２选择适当的教学方法教学方法是教师完成教学任务所采用的途径和方法，在教学过程中，教师如能选用适当的教学方法就能充分调动学生学习的积极性和主动性，使学生顺利地掌握知识和技能，并获得身心发展。2.1教学中要注意学生的年龄特点以及由此而影响的性格特点。小学生尤其是低年级的小学生能够集中注意力的时间很短，手部肌肉容易疲劳，手眼的协调也处于发展阶段，并且小学生极没有耐心，坐不住板凳。注意到了这些特点，在教学中就要切忌急躁冒进，一定要注意训练有度，持之以恒。内容上注意由简到繁，由易到难，使学生逐步体会到书写的乐趣，树立书写的信心。2.2把写字教学和语文教学中的识字教学紧密结合起来。写字是巩固识字教学的手段之一，只会识字而不会写字达不到教育的目的，只会写字而不知道写的是什么也是白费力气。所以，写字要和识字结合起来，边识字边写字，以写字来巩固所认识的字。在识字教学的基础上，进一步指导学生仔细观察，分析字形，然后在认真书写在格子中。３激发学生的写字兴趣兴趣是写字教学成败的重要因素，然而，兴趣不是学生自发产生的，它有赖于教师采用恰当的教学手段去激发。托尔斯泰指出：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发兴趣。”在写字教学中，尤其是在写字课的起始阶段，要十分重视兴趣的激发。3.1故事激趣。写字比较枯燥、乏味。小学生年龄小，自控能力差，指导学生练字，如果只是一味地向他们讲解偏旁部首，结构造型，只是机械地重复点、画、钩、挑等写字技巧，久而久之，学生就会感到乏味。若注意以故事激趣，可以改变这种状况。比如以“一字千斤”的故事导入：有个牧童“福”字写得好，常受到人们的夸奖，自那以后，牧童把“福”写得更好了，方圆百里的乡亲们都请牧童写“福”字，牧童也是有求必应，而且一个“福”字能写出很多花样来。后来，牧童的名气传到京城，宰相愿出千斤重酬，请牧童在相府大门上写个斗大的“福”字……学生听后，个个兴趣盎然，这就为上好这节写字课奠定了良好的情感基础。3.2展本激趣。小学生天性好胜。成功的喜悦往往能带给他们无穷的力量。采取展览习字本的形式，有利于激发学生的写字兴趣，使写字教学收到事半功倍的效果。比如，在指导学生练字之前，表扬上次作业写得好的学生，并把他们的本子在班上传阅。或发现书写差的学生有点滴进步，展示其取得进步的作业本，使“差生”也感到自己在不断进步。这样，激发了学生的写字兴趣，全班就会出现你追我赶的生动局面。４狠抓学生的写字练习“培养学生正确书写汉字的能力”是写字教学的主要任务，仅仅靠每周一节、每学期16课时的写字课是难以实现的，必须狠抓写字练习。除了课堂写字教学和语文识字教学外，我还安排了学生除了八小时的学习时间之外，坚持每天练字10~15分钟，以此让学生明白，只有长期不懈的训练，持之以恒，写字才能收到良好的效果。只凭课堂上的练习是远远不够的，写字是一个长期积累的过程，让学生懂得积累的重要性和必要性。写好字不是一朝一夕就能成就的事情，需要长期的积累和持之以恒的努力。但无论怎样，小学阶段打好基础是非常重要的。希望我们能在互相交流中共同提高，把写字教学做到既扎实又有成效。一、创设情景。培养创新意识创设情景是一种发现问题、积极探求的心理取向。要让学生在教学过程中发现问题和积极探求,必须营造一种民主、宽松的课堂氛围,让学生的思维自由奔放。只有在轻松愉快的课堂氛围下,学生的创新意识才能得到充分培养。兴趣是最好的老师,当学生对数学学习产生浓厚的兴趣时,也就形成了学习的内动力,心理学研究表明,积极的思维活动是建立在浓厚的兴趣及丰富的情感基础上的,创设情景,是激起学生学习兴趣,创新思维的重要途径。因此在课堂教学中教师要注意创设学生喜闻乐见的教学情景,不断激发思维的热情和情趣,使学生处于一种积极思维的状态。除了要遵循教学大纲的要求,扎扎实实地完成基础知识,还要注重培养学生敢于突破教材,敢于突破自我。鼓励学生在学习过程中,思维越活越好,思路越宽越好,质疑越多越好,方法越奇越好,速度越快越好,争论得越激烈越好,观察得越细越好。这样的教学目标的确立,不仅有利于基础知识教学目标的完成,同时也为学生为培养学生的创新意识,奠定了良好的基础。例如:教学“图画应用题”时,我通过问题创设宽松的情景:“同学们喜欢小鸟吗?”(喜欢)请看:“教室里有没有小鸟呢?”(学生有点失望地说:没有)我把握时机地说:“教室里没有小鸟,没关系,老师把小鸟画下来,让同学们欣赏欣赏。”这时学生的兴趣立刻来了,都焦急地等待着“小鸟”的出现,紧接着我把画有“在树上有6只小鸟”的图和“又飞来3只小鸟”的图贴在黑板上,让学生欣赏。在他们心情愉悦之际,我因势利导地引导他们观察图画,并用三句话表示这幅图画的意思。由于老师注意创设宽松、愉悦的课堂氛围,学生争先恐后地发表自己的意见。这样,既活跃了课堂气氛,又培养了他们的创新能力。二、注重开放题的教学,提高创新能力数学作为一门思维性极强的基础学科,在培养学生的创新思维方面有其得天独厚的条件,而开放题的教学,又可充分激发学生的创造潜能,尤其对学生思维变通性、创造性的训练提出了新的更多的可能性,所以,在开放题的教学中,选用的问题既要有一定的难度,又要为大多数学生所接受,既要隐含“创新”因素,又要留有让学生可以从不同角度、不同层次充分施展他们聪明才智的余地,如:调查本校学生的课外活动的情况,面对这个比较复杂的课题,一定要给学生以足够的时间和空间进行充分的探索和交流。首先学生要讨论的问题是用什么数据来刻画课外活动的情况,是采用调查和收集数据。接着的问题是“可以调查那些呢?”对此,学生可能有很多想法,对学生提供的办法不要急于肯定或否定,应让学生通过实际操作和充分讨论,认识到不同的样本得到的结果可能不一样,进而组织学生深入讨论:从这些解释中能作出什么判断?能想办法证实或反驳有这些数据得来的结论吗?这是一个开放题,其目的在于通过学习提高学生的发现问题、吸收信息和提出新问题的能力,注重学生主动获取知识、重组应用,从综合的角度培养学生创新思维。三、增进学生之间的信息交流与学习互助加强培养学生合作学习能力和互助协作精神,已成数学课堂的重要任务。教学中,教师应精心引导,明确每个学生的任务,鼓励学生合作学习,激发学生创造能力,共同解决学习中的问题。为了调动学生合作学习的积极性,主动性,使每个学生都有锻炼的机会。比如:在教学“分数应用题”时,我先组织学生一起学习解答分数应用题,然后在归纳用哪种方法进行解答时,让学生进行分组讨论。学生经过合作学习,很快总结出:解答分数应用题时,先找出单位“I”的量,如果单位“1”的量已知,可以直接用分数乘法的意义进行解答,如果单位“1”的量未知,要求单位“1”的量,则可用方程。再用分数乘法的意义进行解答,大组自学讨论后,我再组织学生全班交流学习体会,这样,使得学生都能比较熟练地掌握解答分数应用题。又如,在教学四则混合运算时,可在小黑板上布置一些具有代表性的计算题,由每个学习小组的组长进行合作分工,确定每人相应的计算任务,在各自完成后再进行轮流批改,互相纠错,直至无误后举手示意完成任务。除此之外,课堂教学中的学生合作还可通过把学生组成若干分队,根据学习需要从事社会实践与调查,或是带着问题在课内、课外集中讨论,或是围绕一个结论集体设计实验方案,或是通过手拉手互助活动,帮助组员克服学习困难等等。这与传统课堂中学生单干,一题一题地做,一人一人地问,一个一个地改,显得更为科学、更具效率,学生在互助合作中切身体验集体的智慧与温暖,更富创造性和积极性。四、让学生学会生质疑的方法,培养问题学生“学起于思。思源于疑。”好奇是儿童的天性,总爱提很多问题。要培养学生的创新意识其中很重要的一点就是要提高学生的质疑能力。自古以来,世界上许多发明创造都源于疑问,“质疑”是开启创新之门的钥匙。教师应当充分地鼓励学生发现问题,提出问题,讨论问题、解决问题,通过质疑、解疑,让学生具备创新思维、创新个性、创新能力。一个学生当他有了问题和疑问后,他才会去积极寻求答案。教师应引导学生在旧知与新知的矛盾中质疑,在疑问的驱动下,积极思考,发展了学生的思维,培养了学生的创新能力。当学生提出问题后。我们教师应尊重学生的一切想法和做法,不要对异想天开的学生的言行予以批评。尊重学生的“异想天开”,鼓励学生多尝试“无中生有”的创新求异,以培养学生的求异思维能力。如何在小学数学的教学中,有效地培养学生的创新精神,培养他们的创造能力呢?我认为在课堂教学中必须教给学生质疑的方法,培养学生善问的能力。如在教学分数的初步认识时,教师可以这样设计:请学生用手指表示每人分到的苹果个数。并仔细听老师的要求,然后做。如果有4个苹果,平均分给笑笑和淘气,请用手指个数表示每人分到的苹果个数,学生很快伸出2个手指。教师接着说现在有1个苹果,要平均分给笑笑和淘气,请用手指表示每人分到的苹果个数,这时,许多同学都难住了,有的同学伸出弯着的一个手指,问他表示什么意思,回答说,因为每人分到半个苹果,教师进一步问:你能用一个数来表示“半个”吗?学生被问住了。此时,一种新的数(分数)的学习,成了学生自身的欲望。再如教学“分数的意义”时,可以充分运用本班中男女生人数、小组人数之间的关系设计练习。总之,在课堂教学中要相信学生,尊重学生已有的知识和经验,恰如其分地相信学生的学习能力,做到学生能学习的东西,让他自己学,学生能做的事让他自己做,使学生敢于思考,勇于创新,大胆尝试,把学生真正放到学习的主体地位,才能有助于学生创新意识的培养。紧张型头痛的诊断及鉴别诊断16、人民应该为法律而战斗，就像为22紧张型头痛(Tension-typeheadache)的诊断与鉴别诊断紧张型头痛23内容提要头痛的流行病学2)紧张型头痛的定义及分型3紧张型头痛的病因与发病机制4紧张型头痛的体格检查5紧张型头痛的临床表现6)紧张型头痛的诊断与鉴别诊断⑦紧张型头痛的治疗内容提要24流行病学(全球)—各型头痛百分比项针对1000例(747例女性,253例男性,年龄20-80岁)头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素,包括相关的体格检查和精神病史,口服避孕药,过度使用非甾体抗炎药,月经情况等调查研究分析原发性头痛各种病因头痛分布情况继发性头痛ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2012:15:327-332流行病学(全球)—各型头痛百分比25流行病学(中国)—紧张型头痛紧张型头痛的年患病率最高左图为正常人群头痛发病率。紧张型头痛中,女性患病率略高于男性。发病年齡之间达到顶峰随着年龄的增长,男性和女性患病率均降低10.77原发性头痛紧张型头痛偏头痛慢性每日头病1.于生元中国疼痛医学杂志2010;16(s):1-2流行病学(中国)—紧张型头痛26紧张型头痛——定义及分型紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病,表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛,常为侧头痛。分为三个亚型:偶发性,频发性,性项目偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛A.每月发作<1d至少发A.每月发作≥1d,但(15d,至少发A.每月发作≥15d,(每年作10次以上/年(每年作10次以上(每年≥12但≥180d),3个月以上<12d)<180d),至少3个月以上特时B30mn0130m至7B.数小时或呈持续性不缓解颅周紧豪伴/不伴压痛伴/不伴压痛伴/不伴压痛头痛性质0.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛:(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性):(3)轻至