新《工伤保险条例》课件工伤处

工伤保险业务培训昆明市人力资源和社会保障局工伤保生育险处（杨学凯）●第一

章政策依据第二章参保管理原则第三章基金征缴第四章工伤认定第五章劳动能力鉴定第六章工伤保险待遇及办理学习大纲第一章工伤保险政策依据

政策依据《社会保险法》

《工伤保险条例》《云南省实施〈工伤保险条例〉办法的通知》第二章工伤保险管理原则同级管理以养老为依托●第一

章政策依据第二章参保管理原则第三章基金征缴第四章工伤认定第五章劳动能力鉴定第六章工伤保险待遇及办理学习大纲

第三章基金征缴一.缴费主体

二.参保对象三.缴费基数

四.缴费费率五.征缴业务办理一、缴费主体—用人单位用人单位缴纳工伤保险费职工个人不缴纳二、参保对象单位全体员工在职在编非在编将工伤保险制度的保障范围扩大到不参照公务员法管理的事业单位、社会团体、以及民办非企业单位、基金会、律师事务所等社会组织。由于工伤实行雇主责任制，用人单位单方缴费，个人不缴费，因此灵活就业人员未纳入工伤保险的覆盖范围。扩大了适用范围：工伤保险适用范围三、缴费基数—单位职工工资总额单位工资总额是指用人单位直接支付给本单位职工的劳动报酬总额。工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积

按照不同行业的工伤风险分为三类行业，如下图：基准费率一类行业0.5%二类行业1%三类行业2%四、缴费费率：0.5%统筹层层次次目前市级统筹逐步省级统筹五、征缴缴业务办办理流程程核定时间间：4月16—25日。（以以后每月月16日—25日为增减减变动业业务时间间）核定机构构：昆明明市社会会保险局局核定地点点：行政政中心综综合楼2楼社会保保险窗口口处征收机构构：地税税局征收时间间：次月月1—10日●课程概述述第一章政政策依据据第二章章参参保管管理原则则第三章章基基金征征缴第四章章工工伤认认定第五章章劳劳动能能力鉴定定第六章章工工伤保保险待遇遇及及办办理第四章工工伤认定定1、工伤定定义2、认定工工伤的情情形3、视同工工伤的情情形4、按照工工伤处理理的情形形5、不得认认定或视视同工伤伤的情形6、工伤认认定程序序1、工伤定定义：是指劳动动者在工工作时间间和工作作场所内内，因工工作的原原因受到到的事故故伤害和和职业病病伤害的的总称。。指职工在在职业活活动中，，因接触触粉尘、、放射性性物质和和其它有有毒、有有害物质质等因素素而引起起的职业业性疾病病。经诊诊断或鉴鉴定确患患职业病病，并经经过工伤伤认定或或认定视视同工伤伤的，可可以享受受工伤保保险待遇遇。第四章章工工伤认认定什么是职业病2、认定工工伤的情情形（第第十四条条）：◆在工作时时间和工工作场所所内，因因工作原原因受到到事故伤伤害的；；◆工作时间间前后在在工作场场所内，，从事与与工作有有关的预预备性或或者收尾尾性工作作受到事事故伤害害的；◆在工作时时间和工工作场所所内，因因履行工工作职责责受到暴暴力等意意外伤害害的；◆患职业病病的；◆因工外出出期间，，由于工工作原因因受到伤伤害或者者发生事事故下落落不明的的；◆在上下班班途中，，受到非非本人主主要责任任的交通通事故或或者城市市轨道交交通、客客运轮渡渡、火车车事故伤伤害的；；◆法律、行行政法规规规定应应当认定定为工伤伤的其他他情形；；第四章章工工伤认认定3、视同工伤伤的情形形（第十十五条））：◆在工作时时间和工工作岗位位上，突突发疾病病死亡或或者在48小时之内内经抢救救无效死死亡的；；◆在抢险救救灾等维维护国家家利益、、公共利利益活动动中受伤伤到伤害害的；◆职工原在在军队服服役，因因战、因因公负伤伤致残，，已取得得革命伤伤残军人人证，到到用人单单位后旧旧伤复发发的；有第三项项情形的的按本条条例有关关规定享受受除一次次性伤残残补助金金以外的工工伤保险险待遇第四章章工工伤认认定第四章章工工伤认认定（一）因因工作环环境存在在有毒有有害物质质或者在在用人单单位食堂堂就餐造造成急性性中毒进进行抢救救治疗，，并经县县级以上上卫生防防疫等部部门验证证确诊的的；（二）受受用人单单位指派派前往疫疫区工作作而感染染该疫病病的；（三）在在工作时时间，参参加用人人单位组组织或者者受用人人单位指指派参加加竞技和和文娱、、体育比比赛等活活动而受受到意外外伤害的的；（四）受受用人单单位指派派在出差差期间因因基本生生活必需需而受到到意外伤伤害的。。4、按照工工伤处理理的情形形：◆故意犯罪罪的：指明知自自已的行行为会发发生危害害社会的的结果并且希希望或放放任这种种结果的的发生，，因而构成犯犯罪的情情形。在在工伤认认定的过过程中，犯罪罪职工的的主观动动机，对对职工受受伤性质的定定性起着着决定性性作用。。◆醉酒或者者吸毒的的：由于醉酒酒导致行行为失去去控制而而引发的各种事事故。吸吸毒是指指不以医医疗为目的，采采取各种种方式滥滥用麻醉醉药品与精神药药品。相相对于醉醉酒，吸吸毒在行为人的的主观过过错、社社会危害害性等方面，有有过之而而无不及及。第四章章工工伤认认定五、不得得认定工工伤的情情形：◆自残或者者自杀的的：指通过各各种手段段和方法法伤害自自已的身体，，并造成成伤害结结果的行行为，自残的最最极端行行为就是是自杀。。职工对自已已的伤亡亡存在着着主观故故意，应当对伤伤亡自行行承担后后果。第四章章工工伤认认定五、不得得认定工工伤的情情形：第四章章工工伤认认定六、工伤伤认定程程序（一）提提交工伤伤认定申申请（二）工工伤认定定受理（三）工工伤事故故调查核核实（四）工工伤认定定时限◆职工所在在单位；；◆工伤职工工或者其其直系亲亲属；◆职工所在在单位的的工会组组织；提交工伤伤认定申申请的主主体：六、工工伤认定定程序昆明市人人力资源源和社会会保障局局工伤处处电话：3365505五华6277514工伤认定定申请受受理部门门----即：工伤伤认定机机构工伤认定定申请的的时限：：◆职工所在在单位自自事故发发生之日日或被诊诊断、鉴鉴定为职职业病之之日起30天内；◆工伤职工工或其直直系亲属属、工会会组织在在事故伤伤害发生生之日或或被诊断断、鉴定定为职业业病之日日起1年内；◆用人单位位未在规规定时限限内提交交工伤认认定申请请，在此此间发生生符合本本条例规规定的工工伤待遇遇等有关关费用由由用人单位承担担；切记：超出工伤认定申请时限，工伤基金不与支付！六、工工伤认定定程序工伤认定定申请应应提交的的材料：：◆《工伤认定定申请书书》（包括事事故发生生的时间间、地点点、原因因以及职职工受伤伤害程度度等情况况）；◆劳动关系系（包括括事实劳劳动关系系证明材材料）；；◆医疗机构构出具的的受伤后后医疗诊诊断证明明书和初初诊病历历、或职职业病诊诊断（鉴鉴定）证证明书；；◆工伤职工工身份证证明；◆有关旁证证材料原原件；◆旁证身份份证复印印件；◆单位参保保证明材材料；六、工工伤认定定程序（四）工工伤认定定时限一、自受受理之日日起60日内作出工伤伤认定。。二、对受受理事实实清楚、、权利义义务明确确的，15日内作出工伤伤认定决决定。工伤医疗疗一.首次工伤伤医疗二.工伤康复复三.旧伤复发发四.住院标准准五.工伤医疗疗制度一.首次工伤伤医疗工伤事故发生时立即进入协议医院救治7天内向昆明市社保局电话备案（3962285）30日内向昆明市人社保局提出工伤认定申请需要说明明的是：：工伤职工工治疗非非工伤引引发的疾疾病，其其医疗费费用不能能通过工工伤医疗疗费予以以解决，，而是应应当按照照医疗保保险的规规定执行行。二.工伤康复复一.康复意义义二.康复条件件三.康复对象象四.康复程序序五.康复机构构工伤康复康复程序康复机构单位向昆明市劳动能力鉴定委员会提出申请昆明市社保局确认昆明市社保局安排昆医附二院康复科、43医院、红会医院、昆明市中医院等云南怡园康复医院长城医院等三.旧伤复发发企业填报《旧伤复发》审批表协议医院填写病情意见并盖章单位确认并盖章社保机构审批(提供工伤认定通知书复印件)返回协议医院记帐治疗四.住院服务务标准一般病情情只能住普普通病房房，床位费标标准：昆昆明市：：30元；病情严重重需住监护护室、ＩＩＣＵ、ＣＣＣＵ等特特殊病床床的，服从医生生安排，，但病情情平稳后应立即即搬到普普通病房房。需要说明的五、工伤伤医疗制制度1、记账证证明审批批；2、旧伤复复发治疗疗审批；；3、长期门诊诊治疗审批批；4、工伤康复复治疗审批批；5、转诊转院院审批；6、赴外地就就医审批；；7、特殊用药药、特殊检检查、特特殊治疗疗审批；8、辅助器具具配置审批批。●第一章政策策依据第二章章参保保管理原则则第三章章基金金征缴第四章章工伤认定第五章章劳动能力鉴鉴定第六章章工伤保险待待遇及办理理课程概述第五章劳劳动能力力鉴定1、劳动能力力鉴定概念念与标准2、劳动能力力鉴定条件件3、劳动能力力鉴定程序序4、辅助器具具配备1、劳动能力力鉴定概念念与标准：：◆劳动能力鉴鉴定：指劳劳动功能障障碍程度和和生活自理理障碍程度度的等级鉴鉴定。◆劳动功能障障碍：分为为十个等级级，最重的的为一级，，最轻的为为十级。◆生活自理障障碍：分为为三个等级级。生活完完全不能自自理、生活活大部份不不能自理、、生活部份份不能自理理。◆现行国家鉴鉴定标准：：《劳动能力鉴鉴定职工工工伤与职业业病致残等等级》（GB/T16180-2006)。第五章劳劳动能力力鉴定2、劳动能力力鉴定的条条件：◆医疗终结；；◆必须存在残残疾，主要要表现在身身体上的残残疾；◆必须对工作作、生活产产生了直接接的影响，，伤残程度度已经影响响到职工的的劳动能力力；第五章劳劳动能力力鉴定3、劳动能力力鉴定的程程序：第五章劳劳动能力力鉴定（一）提出申申请1.申请主体：：用人单位、、工伤职工工及职工的的近亲属2.受理机构：：昆明市劳动动能力鉴定定委员会（（电话：3352388）3.申请时间：：接件时间间每年2—11月，每月月1—10日。（二）鉴定定步骤和时时限受理指定医院检检查专家提出建建议昆明市劳动动能力鉴定委员作作出结论60天◆填写完整职职工伤残等等级鉴定申申请表；◆《工伤认定通通知书》原件；◆《职业病诊断断证明书》原件；◆被鉴定人受受伤后的全全套伤病情情材料原件件（入院急急诊或门诊诊病历、住住院病案、、书面检查查报告、出出院证、出出院小结、、病历本等等诊断材料料；◆近两个月内内的病情诊诊断证明书书原件；◆被鉴定人身身份证复印印件三份；；◆被鉴定人近近期免冠彩彩色照片四四张；（三）劳动动能力鉴定定提交资料料：第五章劳劳动能力力鉴定第四章劳劳动能力力鉴定再次鉴定：：用人单位、、工伤职工工或其直系系亲属对劳劳动能力鉴鉴定结论不不服的，可可在收到鉴定结结论之日起起15日内提出再次鉴鉴定申请。。鉴定委员员会作出的的再次鉴定定结论为最最终结论。。注意：鉴定定结论发生生变化的，，按照再次鉴鉴定结论享享受相关待待遇第四章劳劳动能力力鉴定复查鉴定：：自劳动能力力鉴定结论论作出之日日起1年后，工伤伤职工或其其直系亲属属、用人单单位或者经经社保经办办机构认为为伤残情况况发生变化化的，可以以申请劳动动能力复查查鉴定。注意：复查查鉴定不计计发一次性伤残残补助金第四章劳劳动能力力鉴定5、辅助器具具配置：单位填写《昆明市工伤职工辅助器具安装申请表》协议医院提出建议昆明市劳动能力鉴定委员会审批社保机构确认协议辅助器具配置机构安装●课程概述第一章政策策依据第二章章参保保管理原则则第三章章基金金征缴第四章章工伤伤认定第五章章劳动动能力鉴定定第六章章工伤伤保险待遇遇第六章工工伤保险险待遇一、工伤保保险待遇申申报时间二、工伤保保险待遇申申报主体及时限三、工伤保保险待遇项项目四、首次医医疗待遇申报条件五、工伤保保险待遇申申报所提交的资资料一、工伤保保险待遇申申报时间每月1—10日（节假日日不顺延））原则上要求求当年发生生的费用当当年申报注意：参加加工伤保险险前发生的的费用6月底前在医医保中心办办理完毕二、工伤保保险待遇申申报主体及及时限申报主体：：单位申报时限：：当年内要注意哦！三、工伤保保险待遇项项目（一）工伤伤医疗待遇遇（二）一次次性经济补补偿待遇（三）生活活保障的长长期待遇（四）工伤伤保险待遇遇调整工伤医疗待待遇：◆工伤救治和和康复待遇遇：包括治疗工工伤所需的的挂号费、、医疗、住住院等费用用和进行康康复性治疗疗的费用。。◆住院伙食补补助：经医疗机构构证明，社社保经办机机构同意，，到统筹以以外就医的的，交通住住宿由工伤伤保险基金金支付；◆停工留薪待待遇：因工作遭受受事故伤害害或患职业业病需要暂暂停工作接接受工伤治治疗的，在在停工留薪薪期治疗内内，原工资资福利待遇遇不变，由由所在单位位按月支付付。◆辅助器具配配置：因日常生活活或就业需需要，经鉴鉴定委员会会确认，可可以安装辅辅助器具，，所需费用用按照国家家和本市规规定的标准准从工伤保保险基金支支付，超出出部份费用用自理；◆工伤复发待待遇：工伤职工旧旧伤复发，，根据规定定享受本条条的工伤保保险待遇。。但与用人人单位解除除或终止劳劳动关系的的，并享受受一次性工工伤医疗补补助金和伤伤残就业补补助金的，，不再享受受本规定的的待遇。一次性经济济补偿待遇遇：◆伤残就业业补助金：：职工因工致致残鉴定为为五至十级级的，经伤伤残职工本本人提出可可与用人单单位解除或或终止劳动动关系，由由用人单位位支付一次次性伤残就就业补助金金。终结工工伤保险关关系，意味味着工伤保保险待遇的的完全终结结，此后职职工不能再再向工伤保保险基金以以及用人单单位申请任任何有关工工伤的费用用；◆丧葬补助助金和一次次性工亡补补助金：职工因工死死亡，其直直系亲属从从工伤保险险基金领取取丧葬补助助金为因工工死亡职工工6个月的上年年度全市职职工月平均均工资；一一次性工亡亡补助金的的标准为上上一年度全全国城镇居居民人均可可支配收入入的20倍；一至四四级伤残的的工伤职工工在停工留留薪期满后后死亡的，，其直系亲亲属可以享享受本条第第一款第（（一）项、、第（二））项规定的的待遇；一次性经济济补偿待遇遇：◆一次性的伤伤残补助金金：按伤残等级级从工伤保保险基金一一次性向因因工伤残职职工支付，，其数额为为规定月数数的本人工工资；分别别是一级为为27个月、二级级为25个月、三级级为23个月、四级级为21个月、五级级为18个月、六级级为16个月、七级级为13个月、八级级为11个月、九级级为9个月、十级级为7个月；◆一次性工工伤医疗补补助金：职工因工致致残鉴定为为五至十级级的，与用用人单位解解除或终止止劳动合同同后，新条条例整由工工伤保险基基金一次性性支付工伤伤医疗补助助金。进一一步减轻了了用人单位位的负担，，增加了工工伤保险制制度对用人人单位的吸吸引；生活保障的的长期待遇遇：◆伤残津贴：：工伤保险基基金负担一一至四级伤伤残职工按按月领取的的伤残津贴贴，该类工工伤职工，，与用人单单位保留劳劳动关系，，退出工工作岗位。。按月标准准为：一级级伤残为本本人工资的的90%、二级伤残残为85%、三级伤残残为80%、四级伤残残为75%；由用人单单位和职工工个人以伤伤残津贴为为基数缴纳纳基本医疗疗保险。到到达退休年年龄符合领领取养老保保险的，停停发伤残津津贴，享受受养老保险险待遇；◆生活护理费费：经劳动能力力鉴定委员员会确认，，按生活完完全不能自自理、生活活大部份不不能自理或或生活部分分不能自理理三个等级级支付，其其标准为上上年度职工工月平均工工资的50%、40%、30%；◆供养遗属抚抚恤金：按因工死亡亡职工生前前本人工资资的一定比比例计发，，计发对象象是由工亡亡职工生前前提供主要要生活来源源、无劳动动能力的家家属；配偶偶40%、其它亲属属每人每月月30%、孤寡老人人或孤儿每每人每月在在上述标准准上加10%，各供养亲亲属的抚恤恤金之和不不应高于工工亡职工生生前的工资资；工伤保险待待遇调整：◆由统筹地区区社保经办办部门按照照国家相关关办法，根根据职工平平均工资和和生活费用用变化等情情况适时调调整；生活保障的的长期待遇遇：四、首次工工伤医疗待待遇申报条条件一、已经完完成工伤认认定（提供工伤伤认定通知知书）二、工伤事故故发生日起30日内提出工伤伤认定申请（提供工伤认认定申请表））三、工伤职工工为该单位参保人员缺一不可哦！五、申报工伤伤保险待遇应应当提供下列列资料1、申报工伤医医疗费用的：：（1）经劳动保障障行政部门认认定的《工伤认定申请请表》、《工伤认定通知知书》原件；（2）门诊治疗：：门诊病历、、门诊用药双双处方其中一一联、医疗费费收据原件、、检查报告单单；（3）住院治疗：：住院诊断证证明、住院用用药及住院病病人费用结算算明细单、医医疗费收据原原件、医疗终终结证明（或或出院证明））；注意：首次医医疗待遇支付付条件：A已经完成工伤伤认定；B工伤事故发生生日起，30日内提出工伤伤认定申请；；C工伤职工为该该单位参保人人员。2、申报住院伙伙食补助费的的：《工伤认定通知知书》、记帐证明、、出院证明（（或出院小结结）等复印件件及《领取工伤保险险待遇金授权权委托书》；3、申报一次性性伤残补助金金及劳动能力力鉴定费的：：（1）劳动能力鉴鉴定委员会的的《关于因工伤残残等级鉴定结结论的通知》；（2）鉴定费发票票。（3）《领取工伤保险险待遇金授权权委托书》。4、申报丧葬补补助金和一次次性工亡补助助金：（1）《工伤认定通知知书》；（2）《死亡证明书》；（3）《领取工伤保险险待遇金授权权委托书》。5、申报因交通通事故引起的的工伤待遇：：（1）《工伤认定申请请表》、《工伤认定通知知书》原件；（2）《交通事故认定定书》和《道路交通事故