下咽癌护理查房(同名487)课件

疾病查房下咽癌的护理疾病查房下咽癌的护理概述下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见概述下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区

下咽（喉咽）是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下缘，并与颈段食管相连，相当于第三到第六颈椎水平。双侧梨状窝、咽后壁及环后区形成了下咽的三个解剖区，各区之间相互重叠。下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区下咽（喉咽）是口咽下咽的解剖舌根会厌梨状窝咽会厌皱襞杓会厌皱襞杓状软骨下咽的解剖舌根会厌梨状窝咽会厌皱襞喉镜下解剖梨状窝新生物杓状软骨梨状窝声带室带杓会厌皱襞咽后壁喉镜下解剖梨状窝杓状软骨梨状窝声带室带吸烟癌前病变职业暴露病毒感染下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:空气污染饮酒发病因素病因吸烟癌前病变职业暴露病毒感染下咽癌的发病原因目前医学上是并不病因抽烟和饮酒是重要的发病原因，咀槟榔也是重要因素之一80%以上的梨状窝癌和杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟酒有关下咽癌上部份发病与抽烟和饮酒有关，而下部份与营养不良，如缺乏维生素C和铁有关。病因抽烟和饮酒是重要的发病原因，咀槟榔也是重要因素之一病理类型95%以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，<40%的下咽癌为分化好的肿瘤病理类型95%以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉临床特征

易粘膜下扩散和局部广泛浸润病变跳跃式和多灶性生长病理证实40%临床估计肿瘤范围偏小。一半以上梨状窝癌初诊时为T3和T4期。80%以上为Ⅲ、Ⅳ期易颈淋巴结转移,初诊时颈阳性为65-80%，双侧为10-15%，N0中隐性转移为30-40%最常见二腹肌下LM，其次为中颈LM。咽后淋巴结转移多见远处转移可达24%约15-20%伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽）临床特征易粘膜下扩散和局部广泛浸润临床表现（一）、咽部异物感

咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状，病人常在进食后有食物残留感。（二）、吞咽痛、咽下困难

1．肿瘤引起下咽部分梗阻。

2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。

3．颈段食管受侵。临床表现（一）、咽部异物感（三）、声嘶

肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。（四）、同侧耳痛

因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神经的耳支汇合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。（三）、声嘶（五）、呛咳或咳嗽

食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。（六）、颈部肿块约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。（五）、呛咳或咳嗽下咽癌护理查房(同名487)课件诊断（一）、一般情况：包括详细的病史询问、临床症状及认真查体（二）、下咽和喉的镜检：包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检（三）、辅助检查：颈侧位片下咽、喉正位体层片消化道造影胸部正侧位片腹部超声检查颈部、纵隔CT或MR检查血常规及生化检查病理检查诊断（一）、一般情况：扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向

2.淋巴转移颈部淋巴结

3.血行转移远处器官（肺、肝、骨、肾等）扩散转移1.直接扩散分期原发灶（T）TX不能确定原发肿瘤大小T0无原发肿瘤Tis原位癌T1肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米T2肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2厘米但≤4厘米，无半吼固定T3肿瘤最大径＞4厘米，有半吼固定T4a肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙）T4b肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔组织）分期原发灶（T）区域淋巴结（N）NX不能确定有无区域淋巴结转移N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米N2a同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米N2b同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米N2c对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米N3转移淋巴结最大径＞6厘米区域淋巴结（N）远处转移（M）MX不能确定有无远处转移M0无远处转移M1有远处转移本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴结，<3cm)M0远处转移（M）治疗方法生物治疗放射治疗辅助化疗手术治疗治疗方法生物放射辅助手术手术治疗

目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。其手术的方式包括：

1.喉部分切除术

2.喉全切除术

3.喉全切除术后喉功能重建如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时，应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式手术治疗目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则治疗原则

梨状窝癌

T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术

T3和T4期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一样

咽后壁癌

T1和T2期，单纯放疗

T3和T4期，放疗加手术综合治疗

环后癌先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗

低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清扫治疗原则梨状窝癌T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯常规放射治疗常规放疗经典照射野示意图常规放射治疗常规放疗经典照射野示意图1、经舌骨咽部分切除术咽后壁上方表浅肿瘤可经口切除。咽后壁下方肿瘤需经舌骨进路。（1）采用甲舌膜横切口，切开一侧会厌谷粘膜进入咽腔，广泛暴露咽后壁。1、经舌骨咽部分切除术（2）切除咽后壁肿瘤，粘膜缺损可自行愈合，也可用裂层皮片覆盖。（3）咽后壁大的缺损，需进行手术重建。对较瘦的患者用胸大肌肌皮瓣重建；对较胖的或女性患者用前臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。（2）切除咽后壁肿瘤，粘膜缺损可自行愈合，也可用裂层皮片覆盖2、喉及咽部分切除术梨状窝或咽壁原发肿瘤：梨状窝尖部、舌根未受累，声门上区可受累但未出现跨声门病变，同侧半喉活动良好。（1）采用甲舌膜横切口，暴露舌骨和甲状软骨上半。（2）切除部位：声门上患侧半喉、患侧半会厌、患侧杓会厌皱襞及患侧室带。2、喉及咽部分切除术3、咽、喉切除术及胸大肌肌皮瓣修复术

侵及喉或舌根的晚期下咽癌需行全喉和咽部分的大范围切除。（1）切除部位：喉、相邻的咽部及清扫的颈部淋巴结。（2）掀起胸大肌肌皮瓣，向上翻转180°使皮肤面向内，将肌皮瓣转移至颈部，进行咽部修复。3、咽、喉切除术及胸大肌肌皮瓣修复术4、咽、喉全切除术及游离空肠重建术环形咽部、食管缺损适合用带血管蒂肠段一期重建。4、咽、喉全切除术及游离空肠重建术5、咽、喉、食管切除术及胃上提重建术当下咽癌特别是环后区癌环形侵及下咽并向下扩展侵及颈段食管时，需行下咽、喉全切除术，甚至行食管全切除术，可用胃上提重建咽和颈段食管的环形缺损。5、咽、喉、食管切除术及胃上提重建术下咽癌护理查房(同名487)课件下咽癌护理查房(同名487)课件下咽癌护理查房(同名487)课件

（四）全喉切除术后喉功能重建：气管（环）咽吻合术

（四）全喉切除术后喉功能重建：气管（环）咽吻合术治疗预后下咽癌总的治愈率为55%，其中局部控制为80%，区域控制为43%，远处转移为20%差的结果总的治愈率为34%，其中局部控制为69%，区域控制为30%，，远处转移为12%治疗预后下咽癌总的治愈率为55%，其中局部控制为80%，区域影响预后的因素病变位置：生存率递减依次为披裂皱襞、梨状窝、咽壁、环后区。梨状窝上部病变较尖部预后好。咽侧壁较咽后壁好分期：梨状窝癌侵犯一壁的5年无瘤生存为73%，两壁或三壁受侵为49%。咽壁肿瘤随体积增加预后下降。N1较N2-3的生存率高出12%-18%。咽后LM的5年远转和生存分别为47%和28%，咽后阴性为18%和57%。另外，淋巴结包膜受侵和颈部软组织受侵影响生存。影响预后的因素病变位置：生存率递减依次为披裂皱襞、梨状窝、咽病理：分化程度不影响预后，但倾向角化的肿瘤易边缘浸润，常局部失败，而未角化（分化差）肿瘤远转机会更多。手术切缘：阳性预后差。放疗反应：放疗敏感的预后好，反之则差。放疗后残存灶作挽救性根治术的有效率为44%，而手术残存作根治性放疗的有效率为32%。病理：分化程度不影响预后，但倾向角化的肿瘤易边缘浸润，常局部简要病史0442谢荣安男69岁住院号：00570465因“左颈部肿块逐渐增大2月余”，于2013-11-11收住入院。患者2月余前触及左颈部肿块，当地医院治疗后无效，到我院喉镜检查，发现左侧梨状窝新生物，于活检：高分化鳞癌。为进一步治疗，入院待术入院诊断：1、左下咽癌2、淋巴结转移。简要病史0442谢荣安男69岁住院号：0057046入院查体：既往体健，否认重大疾病、传染病、外伤、手术史，退休职工，吸烟饮酒，无其他特殊嗜好。喉镜：左侧梨状窝局部黏膜隆起。病理：左下咽高分化鳞癌。入院查体：既往体健，否认重大疾病、传染病、外伤、手术史37入院时T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP139/73mmHg。左侧梨状窝发现肿物，边缘不清，表面糜烂，左侧梨状窝外侧后壁不规则隆起。心电图：窦性心律，频发房早。动态心电图：窦性心律频发房早，部分成对，短阵房性心动过速。心超：轻度肺动脉高压。心内科会诊：琥珀酸美托洛尔缓释片23.75QM，曲美他嗪（万爽力）20mgTID。胸片：轻度肺气肿，右上胸膜局部增厚。上腹部B超：胆囊肿大，胆囊结石。颈部B超：两甲状腺结节，左颈部低回声（以肿大淋巴结考虑）。入院时T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP12-08上午，在全麻下行下咽癌全喉切除+胸大肌皮瓣修复+颈部淋巴结清扫，于14:10术止返病房，颈部辅料加压包扎好，喉管固定，鼻饲管留置，左颈皮下、胸壁、左颈深部、左侧咽旁、右侧咽旁、下咽腔负压引流管固定，留置导尿。切口疼痛FPS评分4分，ADL评分3级。术后予一级护理、心电监护、暂禁食，抗炎、止血、护胃、营养等对症治疗，喉管内吸氧持续。生理盐水气道持续湿化。病理：（全喉及下咽部切除标本、下咽部）溃疡型中分化鳞癌（大小1。8cm*1.6cm），侵及至黏膜下层，送检（前外侧切缘）及（后内侧切缘）阴性，（上、下、基底切缘）阴性，（左侧颈部淋巴结）1/21枚阳性。12-08上午，在全麻下行下咽癌全喉切除+胸大肌皮瓣修

12-09停吸氧及心电监护，继续氧饱和度检测，拔导尿管。12-10停氧饱和度检测，拔除左侧咽旁、右侧咽旁引流管、12-11拔除胸壁负压引流管。12-12拔除左颈深部负压引流管。12-14该二级护理，拔除左颈皮下、下咽腔负压引流管，并予间断拆线，ADL评分二级。12-17左颈皮下引流管口有脓性分泌物10ml挤出，不排除咽漏可能，予加压包扎。12-20引流管口未见明显分泌物，继续加压包扎。试喝水。12-21基本全部拆线，试吃鱼汤。12-09停吸氧及心电监护，继续氧饱和度检测，拔导尿管。术前主要护理问题知识缺乏焦虑、恐惧术前主要护理问题知识缺乏术前健康指导护理要点

心理护理完善检查术前准备护理要点术前健康指导护理要点 心理完善术前护理要点心理护理1.年龄群：喉癌病人以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。心理护理1.年龄群：喉癌病人以老年为多，他们比一般癌症患2.恐惧心理

a术后效果

b经济负担

c孤独、遗弃

d语言障碍2.恐惧心理心理护理癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者，以娴熟的护理技能和富有知识的回答取得病人的信任。通过降低病人自身参照标准，训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强病人战胜疾病的信心。（细致的解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果）心理护理心理护理多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等方面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧心理。针对病人术后短期内出现的抑郁、自卑倾向，护士以高度的同情心和责任感多关心巡视病人，鼓励病人用表情、手势、笔、纸和图片等表达感受，耐心细致回答病人和家属的疑问，找出病人现存的思想问题，针对个性特征进行心理疏导。（教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流）心理护理多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双术前护理术前常规准备：

备皮完善相关检查术前禁食、禁水抗生素过敏试验鼻饲管、导尿管术前护理术前常规准备：术后主要护理问题1、有窒息的危险2、管道脱落的危险3、排尿方式的改变4、疼痛5、营养失调6、语言沟通障碍7、自我形象紊乱8、潜在并发症出血、咽漏、皮下气肿等术后主要护理问题1、有窒息的危险术后护理要点管道护理病情观察基础护理语言护理饮食护理术后护理要点管道护理病情观察基础护理语言护理饮食护理术后护理1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min，（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床，防止发生压疮。（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，保持室温在22℃左右，湿度在50%--60%术后护理1、基础护理2.病情观察生命体征的观察：T、P、R、BP、spo2。观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。密切观察伤口敷料的渗出及周围皮肤有无红肿、皮下气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养。2.病情观察生命体征的观察：T、P、R、BP、spo2。3.管道护理3.尿管2.负压引流管1.胃管4.留置针及止痛泵1.注意观察胃管的刻度2.妥善固定好胃管3.保持胃管的通畅1.负压引流袋有无漏气、涨袋2.保持引流管道的通畅3.观察引流液的色、量及性质1.固定2.是否通畅3.穿刺部位有无红肿、压痛1.尿管有无脱出、是否固定妥善2.观察尿道口有无尿液流出及尿道口卫生3.观察引流尿液的色、量、及性质3.管道护理3.尿管2.负压引流管1.胃管4.留置针及止痛泵胃管的护理1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为38—40℃之间.4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。胃管的护理1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、气管套管的护理（1）严格无菌操作，每天消毒、跟换喉套管，定时更换敷料。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。（5）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。气管套管的护理（1）严格无菌操作，每天消毒、跟换喉套管，定时（6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。（7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。（8）术后要密切观察呼吸，如有呼吸困难、呼吸次数增多、喘鸣音等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫。同时，病情需要应及时吸痰。（6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染湿化气道0.9%的氯化钠溶液0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶4000u雾化吸入温湿交换过滤器HEM(人工鼻)湿化气道0.9%的氯化钠溶液气管切开术后合并症的观察护理（1）感染的观察护理（2）皮下气肿的观察护理（3）出血的观察护理（4）气管食管瘘的观察护理气管切开术后合并症的观察护理气管套管的固定气管套管的固定气管套管的清洗和消毒1.取下内套管、双氧水浸泡

气管套管的清洗和消毒2.流动水冲洗套管

并用刷子清洗套管内的痰痂2.流动水冲洗套管

并用刷子清洗套管内的痰痂3.对光检查套管是否清洗干净？

4.高压消毒灭菌（放入戊二醛溶液中浸泡20min）3.对光检查套管是否清洗干净？

4.高压消毒灭菌（放入戊二5.放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管。5.放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管。集痰器的制作痰液四溅，污染病服和皮肤频繁清理痰液，易出现局部皮肤受损患者自我形象紊乱他人不愿近距离与其接触集痰器的制作4.语言指导评估患者文化水平使用小黑板、纸笔等电子喉（助讲器）将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。

4.语言指导评估患者文化水平5.饮食护理术后12天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易进入气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。

5.饮食护理术后12天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办出院指导套管清洗、消毒的方法。告知患者脱管的危险性，气道湿化的方法。不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激的过硬的食物。喉套管的护理发音重建复查告知患者发音重建的方法手术后1年内复查时间为出院后第1个月、3个月、6个月、12个月。一年以后为每半年复查一次，至少复查5年。活动饮食出院指导套管清洗、消毒的方法。不去人群密集、粉尘较重、空气污咽瘘.ppt危重病人鼻饲及注意事项.ppt咽瘘.ppt谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！PPT制作思路及技巧69PPT制作思路及技巧69调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题70调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现71学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式72PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理72PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案73PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案73PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。74PPT的逻辑性讨论：小要求：74PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？75PPT的逻辑性PPT：75PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考76PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122377PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况78PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴79PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具80PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！81PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！82举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！82举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！83举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！83举PPT内容完整的基本格式总分总84PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总84PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲85PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲8PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版86PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计86PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底87PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底87PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫88PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。89关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；89关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123490关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123490关键页设计封面PPT的美观性91关键页设计封面PPT的美观性91关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息92关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息92关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。93关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；93关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12394关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12394关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录95关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录95关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录96关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录96关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。97关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。97关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。98关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。98关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。99关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。99关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。100关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。100关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。101关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。102关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。102关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。103关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。103关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。104关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1052章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1052章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过106一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性106一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过107123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性107123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1081一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1081一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标109标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性109标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1101传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1101传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页111关键页设计

标题栏PPT的美观性111关键页设计标题栏PPT的美观性112请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏112请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页113如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性113如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素114如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性114如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；115边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性115边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性116模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性116模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素117左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性117左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP118PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计118PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过128请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。128请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大129要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少

疾病查房下咽癌的护理疾病查房下咽癌的护理概述下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见概述下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区

下咽（喉咽）是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下缘，并与颈段食管相连，相当于第三到第六颈椎水平。双侧梨状窝、咽后壁及环后区形成了下咽的三个解剖区，各区之间相互重叠。下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区下咽（喉咽）是口咽下咽的解剖舌根会厌梨状窝咽会厌皱襞杓会厌皱襞杓状软骨下咽的解剖舌根会厌梨状窝咽会厌皱襞喉镜下解剖梨状窝新生物杓状软骨梨状窝声带室带杓会厌皱襞咽后壁喉镜下解剖梨状窝杓状软骨梨状窝声带室带吸烟癌前病变职业暴露病毒感染下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:空气污染饮酒发病因素病因吸烟癌前病变职业暴露病毒感染下咽癌的发病原因目前医学上是并不病因抽烟和饮酒是重要的发病原因，咀槟榔也是重要因素之一80%以上的梨状窝癌和杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟酒有关下咽癌上部份发病与抽烟和饮酒有关，而下部份与营养不良，如缺乏维生素C和铁有关。病因抽烟和饮酒是重要的发病原因，咀槟榔也是重要因素之一病理类型95%以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，<40%的下咽癌为分化好的肿瘤病理类型95%以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉临床特征

易粘膜下扩散和局部广泛浸润病变跳跃式和多灶性生长病理证实40%临床估计肿瘤范围偏小。一半以上梨状窝癌初诊时为T3和T4期。80%以上为Ⅲ、Ⅳ期易颈淋巴结转移,初诊时颈阳性为65-80%，双侧为10-15%，N0中隐性转移为30-40%最常见二腹肌下LM，其次为中颈LM。咽后淋巴结转移多见远处转移可达24%约15-20%伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽）临床特征易粘膜下扩散和局部广泛浸润临床表现（一）、咽部异物感

咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状，病人常在进食后有食物残留感。（二）、吞咽痛、咽下困难

1．肿瘤引起下咽部分梗阻。

2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。

3．颈段食管受侵。临床表现（一）、咽部异物感（三）、声嘶

肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。（四）、同侧耳痛

因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神经的耳支汇合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。（三）、声嘶（五）、呛咳或咳嗽

食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。（六）、颈部肿块约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。（五）、呛咳或咳嗽下咽癌护理查房(同名487)课件诊断（一）、一般情况：包括详细的病史询问、临床症状及认真查体（二）、下咽和喉的镜检：包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检（三）、辅助检查：颈侧位片下咽、喉正位体层片消化道造影胸部正侧位片腹部超声检查颈部、纵隔CT或MR检查血常规及生化检查病理检查诊断（一）、一般情况：扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向

2.淋巴转移颈部淋巴结

3.血行转移远处器官（肺、肝、骨、肾等）扩散转移1.直接扩散分期原发灶（T）TX不能确定原发肿瘤大小T0无原发肿瘤Tis原位癌T1肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米T2肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2厘米但≤4厘米，无半吼固定T3肿瘤最大径＞4厘米，有半吼固定T4a肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙）T4b肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔组织）分期原发灶（T）区域淋巴结（N）NX不能确定有无区域淋巴结转移N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米N2a同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米N2b同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米N2c对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米N3转移淋巴结最大径＞6厘米区域淋巴结（N）远处转移（M）MX不能确定有无远处转移M0无远处转移M1有远处转移本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴结，<3cm)M0远处转移（M）治疗方法生物治疗放射治疗辅助化疗手术治疗治疗方法生物放射辅助手术手术治疗

目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。其手术的方式包括：

1.喉部分切除术

2.喉全切除术

3.喉全切除术后喉功能重建如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时，应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式手术治疗目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则治疗原则

梨状窝癌

T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术

T3和T4期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一样

咽后壁癌

T1和T2期，单纯放疗

T3和T4期，放疗加手术综合治疗

环后癌先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗

低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清扫治疗原则梨状窝癌T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯常规放射治疗常规放疗经典照射野示意图常规放射治疗常规放疗经典照射野示意图1、经舌骨咽部分切除术咽后壁上方表浅肿瘤可经口切除。咽后壁下方肿瘤需经舌骨进路。（1）采用甲舌膜横切口，切开一侧会厌谷粘膜进入咽腔，广泛暴露咽后壁。1、经舌骨咽部分切除术（2）切除咽后壁肿瘤，粘膜缺损可自行愈合，也可用裂层皮片覆盖。（3）咽后壁大的缺损，需进行手术重建。对较瘦的患者用胸大肌肌皮瓣重建；对较胖的或女性患者用前臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。（2）切除咽后壁肿瘤，粘膜缺损可自行愈合，也可用裂层皮片覆盖2、喉及咽部分切除术梨状窝或咽壁原发肿瘤：梨状窝尖部、舌根未受累，声门上区可受累但未出现跨声门病变，同侧半喉活动良好。（1）采用甲舌膜横切口，暴露舌骨和甲状软骨上半。（2）切除部位：声门上患侧半喉、患侧半会厌、患侧杓会厌皱襞及患侧室带。2、喉及咽部分切除术3、咽、喉切除术及胸大肌肌皮瓣修复术

侵及喉或舌根的晚期下咽癌需行全喉和咽部分的大范围切除。（1）切除部位：喉、相邻的咽部及清扫的颈部淋巴结。（2）掀起胸大肌肌皮瓣，向上翻转180°使皮肤面向内，将肌皮瓣转移至颈部，进行咽部修复。3、咽、喉切除术及胸大肌肌皮瓣修复术4、咽、喉全切除术及游离空肠重建术环形咽部、食管缺损适合用带血管蒂肠段一期重建。4、咽、喉全切除术及游离空肠重建术5、咽、喉、食管切除术及胃上提重建术当下咽癌特别是环后区癌环形侵及下咽并向下扩展侵及颈段食管时，需行下咽、喉全切除术，甚至行食管全切除术，可用胃上提重建咽和颈段食管的环形缺损。5、咽、喉、食管切除术及胃上提重建术下咽癌护理查房(同名487)课件下咽癌护理查房(同名487)课件下咽癌护理查房(同名487)课件

（四）全喉切除术后喉功能重建：气管（环）咽吻合术

（四）全喉切除术后喉功能重建：气管（环）咽吻合术治疗预后下咽癌总的治愈率为55%，其中局部控制为80%，区域控制为43%，远处转移为20%差的结果总的治愈率为34%，其中局部控制为69%，区域控制为30%，，远处转移为12%治疗预后下咽癌总的治愈率为55%，其中局部控制为80%，区域影响预后的因素病变位置：生存率递减依次为披裂皱襞、梨状窝、咽壁、环后区。梨状窝上部病变较尖部预后好。咽侧壁较咽后壁好分期：梨状窝癌侵犯一壁的5年无瘤生存为73%，两壁或三壁受侵为49%。咽壁肿瘤随体积增加预后下降。N1较N2-3的生存率高出12%-18%。咽后LM的5年远转和生存分别为47%和28%，咽后阴性为18%和57%。另外，淋巴结包膜受侵和颈部软组织受侵影响生存。影响预后的因素病变位置：生存率递减依次为披裂皱襞、梨状窝、咽病理：分化程度不影响预后，但倾向角化的肿瘤易边缘浸润，常局部失败，而未角化（分化差）肿瘤远转机会更多。手术切缘：阳性预后差。放疗反应：放疗敏感的预后好，反之则差。放疗后残存灶作挽救性根治术的有效率为44%，而手术残存作根治性放疗的有效率为32%。病理：分化程度不影响预后，但倾向角化的肿瘤易边缘浸润，常局部简要病史0442谢荣安男69岁住院号：00570465因“左颈部肿块逐渐增大2月余”，于2013-11-11收住入院。患者2月余前触及左颈部肿块，当地医院治疗后无效，到我院喉镜检查，发现左侧梨状窝新生物，于活检：高分化鳞癌。为进一步治疗，入院待术入院诊断：1、左下咽癌2、淋巴结转移。简要病史0442谢荣安男69岁住院号：0057046入院查体：既往体健，否认重大疾病、传染病、外伤、手术史，退休职工，吸烟饮酒，无其他特殊嗜好。喉镜：左侧梨状窝局部黏膜隆起。病理：左下咽高分化鳞癌。入院查体：既往体健，否认重大疾病、传染病、外伤、手术史166入院时T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP139/73mmHg。左侧梨状窝发现肿物，边缘不清，表面糜烂，左侧梨状窝外侧后壁不规则隆起。心电图：窦性心律，频发房早。动态心电图：窦性心律频发房早，部分成对，短阵房性心动过速。心超：轻度肺动脉高压。心内科会诊：琥珀酸美托洛尔缓释片23.75QM，曲美他嗪（万爽力）20mgTID。胸片：轻度肺气肿，右上胸膜局部增厚。上腹部B超：胆囊肿大，胆囊结石。颈部B超：两甲状腺结节，左颈部低回声（以肿大淋巴结考虑）。入院时T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP12-08上午，在全麻下行下咽癌全喉切除+胸大肌皮瓣修复+颈部淋巴结清扫，于14:10术止返病房，颈部辅料加压包扎好，喉管固定，鼻饲管留置，左颈皮下、胸壁、左颈深部、左侧咽旁、右侧咽旁、下咽腔负压引流管固定，留置导尿。切口疼痛FPS评分4分，ADL评分3级。术后予一级护理、心电监护、暂禁食，抗炎、止血、护胃、营养等对症治疗，喉管内吸氧持续。生理盐水气道持续湿化。病理：（全喉及下咽部切除标本、下咽部）溃疡型中分化鳞癌（大小1。8cm*1.6cm），侵及至黏膜下层，送检（前外侧切缘）及（后内侧切缘）阴性，（上、下、基底切缘）阴性，（左侧颈部淋巴结）1/21枚阳性。12-08上午，在全麻下行下咽癌全喉切除+胸大肌皮瓣修

12-09停吸氧及心电监护，继续氧饱和度检测，拔导尿管。12-10停氧饱和度检测，拔除左侧咽旁、右侧咽旁引流管、12-11拔除胸壁负压引流管。12-12拔除左颈深部负压引流管。12-14该二级护理，拔除左颈皮下、下咽腔负压引流管，并予间断拆线，ADL评分二级。12-17左颈皮下引流管口有脓性分泌物10ml挤出，不排除咽漏可能，予加压包扎。12-20引流管口未见明显分泌物，继续加压包扎。试喝水。12-21基本全部拆线，试吃鱼汤。12-09停吸氧及心电监护，继续氧饱和度检测，拔导尿管。术前主要护理问题知识缺乏焦虑、恐惧术前主要护理问题知识缺乏术前健康指导护理要点

心理护理完善检查术前准备护理要点术前健康指导护理要点 心理完善术前护理要点心理护理1.年龄群：喉癌病人以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。心理护理1.年龄群：喉癌病人以老年为多，他们比一般癌症患2.恐惧心理

a术后效果

b经济负担

c孤独、遗弃

d语言障碍2.恐惧心理心理护理癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者，以娴熟的护理技能和富有知识的回答取得病人的信任。通过降低病人自身参照标准，训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强病人战胜疾病的信心。（细致的解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果）心理护理心理护理多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等方面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧心理。针对病人术后短期内出现的抑郁、自卑倾向，护士以高度的同情心和责任感多关心巡视病人，鼓励病人用表情、手势、笔、纸和图片等表达感受，耐心细致回答病人和家属的疑问，找出病人现存的思想问题，针对个性特征进行心理疏导。（教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流）心理护理多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双术前护理术前常规准备：

备皮完善相关检查术前禁食、禁水抗生素过敏试验鼻饲管、导尿管术前护理术前常规准备：术后主要护理问题1、有窒息的危险2、管道脱落的危险3、排尿方式的改变4、疼痛5、营养失调6、语言沟通障碍7、自我形象紊乱8、潜在并发症出血、咽漏、皮下气肿等术后主要护理问题1、有窒息的危险术后护理要点管道护理病情观察基础护理语言护理饮食护理术后护理要点管道护理病情观察基础护理语言护理饮食护理术后护理1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min，（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床，防止发生压疮。（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，保持室温在22℃左右，湿度在50%--60%术后护理1、基础护理2.病情观察生命体征的观察：T、P、R、BP、spo2。观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。密切观察伤口敷料的渗出及周围皮肤有无红肿、皮下气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养。2.病情观察生命体征的观察：T、P、R、BP、spo2。3.管道护理3.尿管2.负压引流管1.胃管4.留置针及止痛泵1.注意观察胃管的刻度2.妥善固定好胃管3.保持胃管的通畅1.负压引流袋有无漏气、涨袋2.保持引流管道的通畅3.观察引流液的色、量及性质1.固定2.是否通畅3.穿刺部位有无红肿、压痛1.尿管有无脱出、是否固定妥善2.观察尿道口有无尿液流出及尿道口卫生3.观察引流尿液的色、量、及性质3.管道护理3.尿管2.负压引流管1.胃管4.留置针及止痛泵胃管的护理1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为38—40℃之间.4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。胃管的护理1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、气管套管的护理（1）严格无菌操作，每天消毒、跟换喉套管，定时更换敷料。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。（5）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。气管套管的护理（1）严格无菌操作，每天消毒、跟换喉套管，定时（6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。（7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。（8）术后要密切观察呼吸，如有呼吸困难、呼吸次数增多、喘鸣音等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫。同时，病情需要应及时吸痰。（6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染湿化气道0.9%的氯化钠溶液0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶4000u雾化吸入温湿交换过滤器HEM(人工鼻)湿化气道0.9%的氯化钠溶液气管切开术后合并症的观察护理（1）感染的观察护理（2）皮下气肿的观察护理（3）出血的观察护理（4）气管食管瘘的观察护理气管切开术后合并症的观察护理气管套管的固定气管套管的固定气管套管的清洗和消毒1.取下内套管、双氧水浸泡

气管套管的清洗和消毒2.流动水冲洗套管

并用刷子清洗套管内的痰痂2.流动水冲洗套管

并用刷子清洗套管内的痰痂3.对光检查套管是否清洗干净？

4.高压消毒灭菌（放入戊二醛溶液中浸泡20min）3.对光检查套管是否清洗干净？

4.高压消毒灭菌（放入戊二5.放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管。5.放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管。集痰器的制作痰液四溅，污染病服和皮肤频繁清理痰液，易出现局部皮肤受损患者自我形象紊乱他人不愿近距离与其接触集痰器的制作4.语言指导评估患者文化水平使用小黑板、纸笔等电子喉（助讲器）将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。

4.语言指导评估患者文化水平5.饮食护理术后12天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易进入气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。

5.饮食护理术后12天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办出院指导套管清洗、消毒的方法。告知患者脱管的危险性，气道湿化的方法。不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激的过硬的食物。喉套管的护理发音重建复查告知患者发音重建的方法手术后1年内复查时间为出院后第1个月、3个月、6个月、12个月。一年以后为每半年复查一次，至少复查5年。活动饮食出院指导套管清洗、消毒的方法。不去人群密集、粉尘较重、空气污咽瘘.ppt危重病人鼻饲及注意事项.ppt咽瘘.ppt谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！PPT制作思路及技巧198PPT制作思路及技巧69调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题199调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现200学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式201PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理72PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案202PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案73PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。203PPT的逻辑性讨论：小要求：74PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？204PPT的逻辑性PPT：75PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考205PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223206PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况207PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴208PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具209PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！210PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！211举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！82举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！212举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！83举PPT内容完整的基本格式总分总213PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总84PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲214PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲8PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版215PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计86PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底216PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底87PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫217PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联