超声乳化手术的相关理论知识课件

超声乳化手术的基础理论相关知识和术前评估浙江大学附属第二医院眼科中心

陈佩卿ZhejiangUniChenPQ超声乳化手术的基础理论相关知识和术前评估浙江大学附属第二医院1超声乳化仪工作原理目的利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状,最终目的是将其抽吸出来手段超声乳化手柄针头移动机械切削抽吸泵系统抽吸吸出碎核(目的)碎核ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪工作原理目的利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状,2超声乳化技术的发展1967CharlesKelman发明第一台超声乳化仪1967~1977前房超声乳化(蠕动泵)1977~1987后房超声乳化(蠕动泵)1987~1997囊袋内超声乳化,此时超声乳化技术对吸引力要求提高,出现真空泵(文丘里泵、膜片泵等)1997～至今从单纯的乳化向寻求乳化和吸引力之间的最佳平衡点方向发展冷超乳：whitestar技术millennium的ccs珠峰系统ZhejiangUniChenPQ超声乳化技术的发展1967CharlesKel3超声乳化仪的发展第一代固定超声乳化功率＋固定抽吸力第二代线性超声乳化功率＋固定抽吸力第三代线性超声乳化功率＋线性抽吸力ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的发展第一代固定超声乳化功率＋固定抽吸4超声乳化仪Alcon公司：UniversallⅡLegacy20000、珠峰系统Infinity博士伦公司：MillenniumCX系列眼力健公司：SovereignZhejiangUniChenPQ超声乳化仪Alcon公司：UniversallⅡZheji5超声乳化仪的功能灌注（irrigetion)抽吸(aspiration)超声乳化(phacoemulsification)ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能灌注（irrigetion)Zhejiang6超声乳化仪的功能1.灌注：保持前房深度冷却乳化针头带走前房内的热量灌注的速度和量决定于两个因素：灌注口的大小和灌注液面的高低ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能1.灌注：ZhejiangUniCh7超声乳化仪的功能2.抽吸：抽吸系统（泵系统）的分类

流量泵(FlowControlPumpSystem)通过控制抽吸流量(流速)来实现抽吸将碎核移出眼外蠕动泵(Peristaltic)

ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能2.抽吸：抽吸系统（泵系统）的分类流量泵(8蠕动泵工作原理：靠转轮连续挤压硅胶管形成液体流动从而产生负压，转轮上的轮突挤压硅胶管形成液体的流动，液体的流动则在抽吸管的尖端形成一个压力差，使更多的液体沿箭头的方向流动ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能蠕动泵工作原理：ZhejiangUniChenPQ超9蠕动泵工作曲线负压时间ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能蠕动泵工作曲线负时间ZhejiangUniChen10蠕动泵的特点缺点：负压上升速度较慢，乳化针头开口被阻塞时才产生负压优点1：流量、负压分开调节：面板预设流量值后术中流量基本恒定优点2：安全性高ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能蠕动泵的特点ZhejiangUniChenPQ超声乳11传统蠕动泵流体力学基础Flow=constant=Xcc/min

未堵塞时：

*滚轴转动产生恒定流量

*无负压产生

ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能传统蠕动泵流体力学基础Flow=constant12堵塞时：

*负压建立

*管道变形

*流量为零，滚轴停止转动，负压达到最大值Flow=0cc/minZhejiangUniChenPQ堵塞时：

*负压建立

*管道变形

*流量为零，滚轴停13SurgeFlow=X+Ycc/min堵塞解除时:

*堵塞解除时负压下降

*管道回弹

*流量=X+Y

X=滚轴转动产生的流量

Y=管道回弹产生的流量ZhejiangUniChenPQSurgeFlow=X+Ycc/min堵塞解除时:

14结论：负压的建立取决于管道的堵塞状况负压响应速度与管道的顺应性及滚轴数量相关负压与流量可分别控制浪涌现象的产生与管道的顺应性相关堵塞产生负压堵塞解除产生浪涌ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能结论：堵塞产生负压堵塞解除产生浪涌ZhejiangUn15真空泵(VaccumControlPumpSystem)通过控制真空压来实现抽吸将碎核移出眼外膜片泵(DiaphgramPump)文丘里泵(VenturiPump)ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能真空泵(VaccumControlPumpSystem16

文丘里泵工作曲线

负压

时间ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能文丘里泵工作曲线负时间ZhejiangUniC17抽吸力大小可以预先设定

超声乳化时:30~250(400)mmHg建议值:Microflow250~380mmHgStandard80~120mmHg抽吸灌注时:0~500mmHg建议值:125~280mmHgZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能文丘里泵的特点：抽吸力大小可以预先设定ZhejiangUniChenP18安全区(工作区域）操作：抽吸力稳定，不受端口堵塞影响端口朝向需吸引物质方向移动即可，就能将物质吸进管道。手柄在安全区操作，完成抽吸全过程。安全区ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能文丘里泵的特点：安全区(工作区域）操作：抽吸力稳定，不受安全区Zhe19稳定的抽吸力形成了乳化中的前房深度高效率的抽吸力减少超声能量和时间的使用，及对角膜内皮的冲刷，提高了PHACO的手术质量安全区操作减少了破后囊的概率ZhejiangUniChenPQ文丘里泵的特点：超声乳化仪的功能稳定的抽吸力形成了乳化中的前房深度ZhejiangUni20提供线性、可控、可知的真空度提供5个时间响应参数(真空度上升的快、慢速度),适应不同医生的不同习惯ZhejiangUniChenPQ文丘里泵的特点：超声乳化仪的功能提供线性、可控、可知的真空度ZhejiangUn21膜片泵的工作原理真空泵的一种，工作原理和吸尘器类似电动机带动杠杆交替地把膜片拉起来再压下去，通过瓣膜交替地开闭，使液体不断地被吸入负压室内特点：产生的负压是主动负压，上升速度较快，负压和流量呈相关性A大气压B眼内液体C瓣膜D吸引管E泵F杠杆G液体盒ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能膜片泵的工作原理真空泵的一种，工作原理和吸尘器类似A22涡流泵的工作原理：属于流量泵的一种，通过一个硬性的涡轮箱的内部作圆周运动，产生以往无法得到的高流和高负压

优点：

手术中可同时获得流量泵和真空泵的优点硬性的管道不具有顺应性，不会出现“浪涌现象运转过程中的输入阶段以真空泵为基础，不需要压缩气体，使用方便可通过界面的模式切换选择功能，可单独选用流量泵或真空泵ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能涡流泵的工作原理：ZhejiangUniChenPQ23爱尔康改良蠕动泵—涡轮泵系统是在蠕动泵的基础上改进的液流系统。包括：微调步进马达：--对负压及流量的精细控制能力5-滚轴的泵轮:--几何学平衡，减少液流波动低顺应性的积液盒：--有效地减小了浪涌ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能爱尔康改良蠕动泵—涡轮泵系统是在蠕动泵的基础上改进的液流系统24超声乳化的参数设定灌注瓶高度：一般手术建议60～80cm（Murphy滴管内液平与术者头部距离）根据术中具体情况随时调整高度ZhejiangUniChenPQ超声乳化的参数设定ZhejiangUniChenPQ25超声乳化的参数设定流量：在特定的一段时间内吸引泵所吸出的液体的体积。流量值设置越大就有越多的液体流入吸引孔中，而吸引的随行性不具选择性，要注意安全区操作。真空泵：术中流量值随负压值的变化而变化（踏脚板）流量泵：术前可以预先设置，一般设定25～30ml/minZhejiangUniChenPQ超声乳化的参数设定流量：在特定的一段时间内吸引泵所吸出的液体26超声乳化的参数设定加大流量：

1.核碎片发生颤动、晶体易被弹开时2.撕囊口过小，灌注针头可能无法吸住皮质时降低流量：

1.小瞳孔患者的手术2.吸除后囊膜表面少量皮质时，降低1～2ml/min3.后囊膜破裂时（同时降低瓶高）ZhejiangUniChenPQ超声乳化的参数设定加大流量：ZhejiangUniChe27超声乳化的参数设定负压上升时间：机器吸引泵产生最大负压值所需的时间真空泵上升时间非常快，流量泵相对慢一点负压：指抓住物体的力量。一般界面上所设定的是最大负压值ZhejiangUniChenPQ超声乳化的参数设定负压上升时间：ZhejiangUniC28超声乳化的参数设定能量:指将核乳化成易吸除物质的能量，有超乳手柄的换能器产生，能量的大小变化决定针头伸缩的幅度，超声频率指针头伸缩的快慢。一般28.5～40HzZhejiangUniChenPQA能量的产生B吸引C灌注超声乳化的参数设定能量:ZhejiangUniChen29超声乳化的参数设定针头伸缩产生的作用：针头纵向快速抽动所形成的机械作用针头前的液体和晶体物质向前撞击所产生的粉碎作用能量产生热量，产生眼内损伤，建议使用能够维持有效的乳化作用的最小乳化能量ZhejiangUniChenPQ超声乳化的参数设定针头伸缩产生的作用：ZhejiangUn30超声乳化的参数设定例如Millennium的参数双极水下电凝线性方式：0～20％双线性核：能量0～40％，负压15～80mmHg双线性碎核去除：能量0～40％，负压15～150mmHg灌注/抽吸：负压0～500mmHg囊膜抛光：负压0～10mmHg粘弹剂吸出：负压0～400mmHg前段玻切：切割频率：200～400次/min,负压5～150mmHg升降杆高度：80~90cm超声乳化的参数设定例如Millennium的31粘弹剂在超乳中的应用粘弹性手术：在显微手术中应用具有一定粘弹性、无毒、无抗原性的透明大分子胶体物质，注入到组织腔隙中，以起到填充、保护、润滑等作用，从而提高手术质量和安全性1980年Healon问世基本成分：透明质酸钠、羟丙甲基纤维素、硫酸软骨素、聚丙烯酰胺、胶原和纤维凝胶ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用粘弹性手术：在显微手术中应用具有一定粘弹32粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂的流变学特点1.粘滞性：对流动的阻力的一个度量，为分子间相互吸引而产生的内部摩擦力，起润滑组织、维持空间和抵抗玻璃体压力的作用。2.假可塑性：Bothner和Wik提出，粘弹剂在剪切力为0.001/s与1000/s时的动力学粘滞度之比。

ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂的流变学特点ZhejiangUn33粘弹剂在超乳中的应用3.粘弹性：物质被牵拉或挤压后向原始状态回复的趋势，起眼内保护作用。4.粘聚性：物质自身粘附程度，较高能使粘弹剂流动缓慢。5.涂敷性：粘弹剂的表面张力与眼部组织、手术器械或IOL的表面张力一起决定于它们界面力的大小及相互之间的粘附能力，可用其表面张力和接触角表示。ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用3.粘弹性：物质被牵拉或挤34粘弹剂在超乳中的应用临床应用的粘弹剂必须具备的条件1.有足够的粘滞性、假可塑性和弹性，涂敷性佳2.高纯度，无致热原和抗原性，组织相容性好3.对角膜内皮细胞和眼内组织无毒性和损伤作用4.理化性质稳定ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用临床应用的粘弹剂必须具备的条件Zheji35粘弹剂在超乳中的应用5.中性物质，保证电解质平衡6.良好的光学性能，折光性与房水相似，无色透明7.有亲水性，可溶于水而稀释，常规方法可注入和吸出8.易于从眼内清除9.便于分装、消毒，可温室保存10.取材容易，价格低廉ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用5.中性物质，保证电解质平衡Zhejia36粘弹剂的主要作用1.产生并维持空间，便于术中操作2.保护眼内组织，特别是保护角膜内皮细胞3.操纵或移动组织：撕囊形成张力，阻止囊膜卷曲4.分离正常和粘连组织粘弹剂在超乳中的应用ZhejiangUniChenPQ粘弹剂的主要作用粘弹剂在超乳中的应用ZhejiangUni37粘弹剂在超乳中的应用5.帮助止血6.润滑作用7.保护角膜组织，维持角膜透明度8.粘性限制清除功能：Healon可限制炎性细胞游走，可包裹封闭炎性产物9.预防术后粘连10.类似前房角镜功能ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用5.帮助止血ZhejiangUniC38粘弹剂的主要不良反应1.一过性眼压增高：术后4～24h，72h自行恢复2.对角膜内皮损伤：在前房操作会产生垂直作用于角膜内皮的压力和平行运动产生作用于角膜内皮的拖曳力3.增大了前房内阻力于漂浮力4.其他粘弹剂在超乳中的应用ZhejiangUniChenPQ粘弹剂的主要不良反应粘弹剂在超乳中的应用ZhejiangU39应用粘弹剂的基本原则和方法1.选择注射器2.注意注入的顺序与注入量：由远而近，由后向前，忌用力过猛，注入过多，前段手术一般不超过0.4ml3.眼内滴药：药物滴于粘弹剂及虹膜后面4.缓慢清除：冲洗或吸出5.缝合切口:先清除切口处粘弹剂6.术毕：注意清洗器械粘弹剂在超乳中的应用ZhejiangUniChenPQ应用粘弹剂的基本原则和方法粘弹剂在超乳中的应用Zhejian40如何获得理想的红光反射眼科显微手术中可利用照明光经视网膜所产生的红光反射来看清眼前段透明的屈光介质ZhejiangUniChenPQLeicaM500型固定同轴照明LeicaM840型4o同轴照明如何获得理想的红光反射眼科显微手术中可利用照明光经视网膜所产41如何获得理想的红光反射红光的产生：照明角度、组织透光率、光源形状和位置LeicaM6900型4o同轴照明LeicaM690型同轴照明效果ZhejiangUniChenPQ如何获得理想的红光反射红光的产生：照明角度、组织透光率、光源42如何获得理想的红光反射获得良好眼底红光反射的其他方法：

1.增大放大率2.缩小照明光束发散角3.将接有录像头的分光镜自动光圈改为手动光圈，增大摄入光亮4.适当改变眼轴与视轴的夹角5.适当改变角膜曲率（粘弹剂、特殊接触镜）6.注射高内聚粘弹剂扩大并固定瞳孔7.关闭斜轴照明光ZhejiangUniChenPQ如何获得理想的红光反射获得良好眼底红光反射的其他方法：Zhe43术前检查和评估白内障患者眼部一般检查1.裂隙灯显微镜检查：弥散光照明法、后照法、直接焦点法2.虹膜新月影投照试验3.眼内压测定4.房角检查5.瞳孔检查6.A/B超检查ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估白内障患者眼部一般检查ZhejiangUni44术前检查和评估视功能检查1.视力检查2.视野检查3.视网膜电生理检查4.视网膜视力检查：激光干涉条纹检查、潜在视力仪检查ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估视功能检查ZhejiangUniChen45术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ46术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ47术前检查和评估病例选择：1.晶状体核硬度分级：

术前判断核的硬度，对超乳手术而言是一个非常重要的概念目前大多参照Emery及Little的硬核分级标准

Ⅰ级：透明，无核，软性Ⅱ级：核呈黄色或黄白色，软核Ⅲ级：核呈黄褐色，中度硬度核Ⅳ级：核呈深黄色或琥珀色Ⅴ级：核呈棕褐色或黑色，核极硬ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估病例选择：ZhejiangUniChen48术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ49术前检查和评估在临床上还要结合患者的年龄，病情发展的快慢等具体情况核分级硬度U/S时间颜色红光反射Ⅰ级无核最少透明强Ⅱ级软核较少黄色或黄白色明显Ⅲ级中度硬中等黄褐色可见Ⅳ级硬长琥珀色差Ⅴ级极硬很长棕褐色或黑色无ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估在临床上还要结合患者的年龄，病情发50术前检查和评估

2.眼底红光反射:是判断晶状体透明性的一个重要指标，在一定程度上反映核的硬度。3.角膜状态：角膜的透明性可反映角膜内皮功能和角膜抗损伤储备能力ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估2.眼底红光反射:ZhejiangUni51术前检查和评估角膜内皮:正常人2000~3000个/mm2低于1000个/mm2要慎重临界值800个/mm2失代偿600个/mm2，厚度>620mm每次正常白内障手术损失7%~13%的内皮ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估角膜内皮:ZhejiangUniCh52术前检查和评估

角膜散光：在未接受眼部手术的人群中有18％～23％的人角膜散光≥1.50D,≥2.25D的占人群的8％～10％，≥3.00D的占2％，大多数为顺规性，随年龄增大，以0.04D/年向逆规性散光漂移，术后建议留有0.50－0.75D顺规性散光为佳。角膜地形图、角膜曲率仪、验光法ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估角膜散光：在未接受眼部手术53术前检查和评估角膜地形图ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估角膜地形图ZhejiangUni54术前检查和评估4.虹膜状态

虹膜组织结构正常可保证对散瞳剂有正常反应，对灌注压、超声能量等有较好的耐受性，持续保持散瞳状态对顺利完成手术很重要。外伤患者，眼部疾病患者，糖尿病患者ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估4.虹膜状态ZhejiangUniChen55术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ56术前检查和评估5.前房深度过浅的前房深度是手术不顺利的潜在因素，角膜内皮易受损、针头进入难、虹膜易脱出过深的前房增加操作难度，可降低灌注高度ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估5.前房深度ZhejiangUniChen57术前检查和评估6.眼部其他情况：对于初学者来说，选择病例还应注意重度屈光不正，特别是高度近视眼葡萄膜炎，尤其是前部炎症伴广泛瞳孔后粘连者青光眼视网膜脱离者玻璃体切割术后，硅油眼眼部外伤史眼球暴露程度ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估6.眼部其他情况：ZhejiangUniC58术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ59术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ60术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ61术前检查和评估7.适应症选择理想超乳手术的适应症

眼球暴露良好，眼睑松弛角膜透明，无变性及营养不良角膜内皮正常虹膜结构正常，无营养不良瞳孔散大充分，无变形前房深度正常眼底红光反射明亮均匀前囊膜结构正常，有正常的紧张度晶状体核中等硬度晶状体位置正常，晶状体小带完整眼底正常ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估7.适应症选择理想超乳62术前检查和评估

初学者的相对禁忌症：深琥珀色的Ⅳ级的硬度核白内障长期应用缩瞳剂的青光眼需要作联合手术的开角型青光眼各种原因所致的浅前房者并发角膜内皮病变者葡萄膜炎并发白内障伴瞳孔后粘连高度近视眼合并白内障眼外伤、玻璃体视网膜手术史合并白内障有器官移植史，如角膜移植、肾移植等，以及有出血倾向者ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估初学者的相对禁忌症：Zhej63术前检查和评估术前对全身疾病的评价1.一般情况：术者有发热、感冒、腹泻等延迟手术为好2.血液病3.糖尿病：血糖控制在6.7mmol/L(120mg/dl),最高不超过8.3mmol/L(150mg/dl)4.心血管疾病：血压、心电图、心导管术后5.泌尿系疾病6.呼吸系统和消化道疾病7.其他ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估术前对全身疾病的评价ZhejiangUni64术前检查和评估术前对眼周围病灶的评价1.慢性泪囊炎：易被人所忽略2.面部疖肿3.鼻窦炎4.化脓性中耳炎：如为绿脓杆菌禁止手术5.扁桃体炎：急性发作对于儿童将影响气管插管ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估术前对眼周围病灶的评价ZhejiangUni65ZhejiangUni.谢谢！谢谢ZhejiangUni.谢谢！谢谢66超声乳化手术的基础理论相关知识和术前评估浙江大学附属第二医院眼科中心

陈佩卿ZhejiangUniChenPQ超声乳化手术的基础理论相关知识和术前评估浙江大学附属第二医院67超声乳化仪工作原理目的利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状,最终目的是将其抽吸出来手段超声乳化手柄针头移动机械切削抽吸泵系统抽吸吸出碎核(目的)碎核ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪工作原理目的利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状,68超声乳化技术的发展1967CharlesKelman发明第一台超声乳化仪1967~1977前房超声乳化(蠕动泵)1977~1987后房超声乳化(蠕动泵)1987~1997囊袋内超声乳化,此时超声乳化技术对吸引力要求提高,出现真空泵(文丘里泵、膜片泵等)1997～至今从单纯的乳化向寻求乳化和吸引力之间的最佳平衡点方向发展冷超乳：whitestar技术millennium的ccs珠峰系统ZhejiangUniChenPQ超声乳化技术的发展1967CharlesKel69超声乳化仪的发展第一代固定超声乳化功率＋固定抽吸力第二代线性超声乳化功率＋固定抽吸力第三代线性超声乳化功率＋线性抽吸力ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的发展第一代固定超声乳化功率＋固定抽吸70超声乳化仪Alcon公司：UniversallⅡLegacy20000、珠峰系统Infinity博士伦公司：MillenniumCX系列眼力健公司：SovereignZhejiangUniChenPQ超声乳化仪Alcon公司：UniversallⅡZheji71超声乳化仪的功能灌注（irrigetion)抽吸(aspiration)超声乳化(phacoemulsification)ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能灌注（irrigetion)Zhejiang72超声乳化仪的功能1.灌注：保持前房深度冷却乳化针头带走前房内的热量灌注的速度和量决定于两个因素：灌注口的大小和灌注液面的高低ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能1.灌注：ZhejiangUniCh73超声乳化仪的功能2.抽吸：抽吸系统（泵系统）的分类

流量泵(FlowControlPumpSystem)通过控制抽吸流量(流速)来实现抽吸将碎核移出眼外蠕动泵(Peristaltic)

ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能2.抽吸：抽吸系统（泵系统）的分类流量泵(74蠕动泵工作原理：靠转轮连续挤压硅胶管形成液体流动从而产生负压，转轮上的轮突挤压硅胶管形成液体的流动，液体的流动则在抽吸管的尖端形成一个压力差，使更多的液体沿箭头的方向流动ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能蠕动泵工作原理：ZhejiangUniChenPQ超75蠕动泵工作曲线负压时间ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能蠕动泵工作曲线负时间ZhejiangUniChen76蠕动泵的特点缺点：负压上升速度较慢，乳化针头开口被阻塞时才产生负压优点1：流量、负压分开调节：面板预设流量值后术中流量基本恒定优点2：安全性高ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能蠕动泵的特点ZhejiangUniChenPQ超声乳77传统蠕动泵流体力学基础Flow=constant=Xcc/min

未堵塞时：

*滚轴转动产生恒定流量

*无负压产生

ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能传统蠕动泵流体力学基础Flow=constant78堵塞时：

*负压建立

*管道变形

*流量为零，滚轴停止转动，负压达到最大值Flow=0cc/minZhejiangUniChenPQ堵塞时：

*负压建立

*管道变形

*流量为零，滚轴停79SurgeFlow=X+Ycc/min堵塞解除时:

*堵塞解除时负压下降

*管道回弹

*流量=X+Y

X=滚轴转动产生的流量

Y=管道回弹产生的流量ZhejiangUniChenPQSurgeFlow=X+Ycc/min堵塞解除时:

80结论：负压的建立取决于管道的堵塞状况负压响应速度与管道的顺应性及滚轴数量相关负压与流量可分别控制浪涌现象的产生与管道的顺应性相关堵塞产生负压堵塞解除产生浪涌ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能结论：堵塞产生负压堵塞解除产生浪涌ZhejiangUn81真空泵(VaccumControlPumpSystem)通过控制真空压来实现抽吸将碎核移出眼外膜片泵(DiaphgramPump)文丘里泵(VenturiPump)ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能真空泵(VaccumControlPumpSystem82

文丘里泵工作曲线

负压

时间ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能文丘里泵工作曲线负时间ZhejiangUniC83抽吸力大小可以预先设定

超声乳化时:30~250(400)mmHg建议值:Microflow250~380mmHgStandard80~120mmHg抽吸灌注时:0~500mmHg建议值:125~280mmHgZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能文丘里泵的特点：抽吸力大小可以预先设定ZhejiangUniChenP84安全区(工作区域）操作：抽吸力稳定，不受端口堵塞影响端口朝向需吸引物质方向移动即可，就能将物质吸进管道。手柄在安全区操作，完成抽吸全过程。安全区ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能文丘里泵的特点：安全区(工作区域）操作：抽吸力稳定，不受安全区Zhe85稳定的抽吸力形成了乳化中的前房深度高效率的抽吸力减少超声能量和时间的使用，及对角膜内皮的冲刷，提高了PHACO的手术质量安全区操作减少了破后囊的概率ZhejiangUniChenPQ文丘里泵的特点：超声乳化仪的功能稳定的抽吸力形成了乳化中的前房深度ZhejiangUni86提供线性、可控、可知的真空度提供5个时间响应参数(真空度上升的快、慢速度),适应不同医生的不同习惯ZhejiangUniChenPQ文丘里泵的特点：超声乳化仪的功能提供线性、可控、可知的真空度ZhejiangUn87膜片泵的工作原理真空泵的一种，工作原理和吸尘器类似电动机带动杠杆交替地把膜片拉起来再压下去，通过瓣膜交替地开闭，使液体不断地被吸入负压室内特点：产生的负压是主动负压，上升速度较快，负压和流量呈相关性A大气压B眼内液体C瓣膜D吸引管E泵F杠杆G液体盒ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能膜片泵的工作原理真空泵的一种，工作原理和吸尘器类似A88涡流泵的工作原理：属于流量泵的一种，通过一个硬性的涡轮箱的内部作圆周运动，产生以往无法得到的高流和高负压

优点：

手术中可同时获得流量泵和真空泵的优点硬性的管道不具有顺应性，不会出现“浪涌现象运转过程中的输入阶段以真空泵为基础，不需要压缩气体，使用方便可通过界面的模式切换选择功能，可单独选用流量泵或真空泵ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能涡流泵的工作原理：ZhejiangUniChenPQ89爱尔康改良蠕动泵—涡轮泵系统是在蠕动泵的基础上改进的液流系统。包括：微调步进马达：--对负压及流量的精细控制能力5-滚轴的泵轮:--几何学平衡，减少液流波动低顺应性的积液盒：--有效地减小了浪涌ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能爱尔康改良蠕动泵—涡轮泵系统是在蠕动泵的基础上改进的液流系统90超声乳化的参数设定灌注瓶高度：一般手术建议60～80cm（Murphy滴管内液平与术者头部距离）根据术中具体情况随时调整高度ZhejiangUniChenPQ超声乳化的参数设定ZhejiangUniChenPQ91超声乳化的参数设定流量：在特定的一段时间内吸引泵所吸出的液体的体积。流量值设置越大就有越多的液体流入吸引孔中，而吸引的随行性不具选择性，要注意安全区操作。真空泵：术中流量值随负压值的变化而变化（踏脚板）流量泵：术前可以预先设置，一般设定25～30ml/minZhejiangUniChenPQ超声乳化的参数设定流量：在特定的一段时间内吸引泵所吸出的液体92超声乳化的参数设定加大流量：

1.核碎片发生颤动、晶体易被弹开时2.撕囊口过小，灌注针头可能无法吸住皮质时降低流量：

1.小瞳孔患者的手术2.吸除后囊膜表面少量皮质时，降低1～2ml/min3.后囊膜破裂时（同时降低瓶高）ZhejiangUniChenPQ超声乳化的参数设定加大流量：ZhejiangUniChe93超声乳化的参数设定负压上升时间：机器吸引泵产生最大负压值所需的时间真空泵上升时间非常快，流量泵相对慢一点负压：指抓住物体的力量。一般界面上所设定的是最大负压值ZhejiangUniChenPQ超声乳化的参数设定负压上升时间：ZhejiangUniC94超声乳化的参数设定能量:指将核乳化成易吸除物质的能量，有超乳手柄的换能器产生，能量的大小变化决定针头伸缩的幅度，超声频率指针头伸缩的快慢。一般28.5～40HzZhejiangUniChenPQA能量的产生B吸引C灌注超声乳化的参数设定能量:ZhejiangUniChen95超声乳化的参数设定针头伸缩产生的作用：针头纵向快速抽动所形成的机械作用针头前的液体和晶体物质向前撞击所产生的粉碎作用能量产生热量，产生眼内损伤，建议使用能够维持有效的乳化作用的最小乳化能量ZhejiangUniChenPQ超声乳化的参数设定针头伸缩产生的作用：ZhejiangUn96超声乳化的参数设定例如Millennium的参数双极水下电凝线性方式：0～20％双线性核：能量0～40％，负压15～80mmHg双线性碎核去除：能量0～40％，负压15～150mmHg灌注/抽吸：负压0～500mmHg囊膜抛光：负压0～10mmHg粘弹剂吸出：负压0～400mmHg前段玻切：切割频率：200～400次/min,负压5～150mmHg升降杆高度：80~90cm超声乳化的参数设定例如Millennium的97粘弹剂在超乳中的应用粘弹性手术：在显微手术中应用具有一定粘弹性、无毒、无抗原性的透明大分子胶体物质，注入到组织腔隙中，以起到填充、保护、润滑等作用，从而提高手术质量和安全性1980年Healon问世基本成分：透明质酸钠、羟丙甲基纤维素、硫酸软骨素、聚丙烯酰胺、胶原和纤维凝胶ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用粘弹性手术：在显微手术中应用具有一定粘弹98粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂的流变学特点1.粘滞性：对流动的阻力的一个度量，为分子间相互吸引而产生的内部摩擦力，起润滑组织、维持空间和抵抗玻璃体压力的作用。2.假可塑性：Bothner和Wik提出，粘弹剂在剪切力为0.001/s与1000/s时的动力学粘滞度之比。

ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用粘弹剂的流变学特点ZhejiangUn99粘弹剂在超乳中的应用3.粘弹性：物质被牵拉或挤压后向原始状态回复的趋势，起眼内保护作用。4.粘聚性：物质自身粘附程度，较高能使粘弹剂流动缓慢。5.涂敷性：粘弹剂的表面张力与眼部组织、手术器械或IOL的表面张力一起决定于它们界面力的大小及相互之间的粘附能力，可用其表面张力和接触角表示。ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用3.粘弹性：物质被牵拉或挤100粘弹剂在超乳中的应用临床应用的粘弹剂必须具备的条件1.有足够的粘滞性、假可塑性和弹性，涂敷性佳2.高纯度，无致热原和抗原性，组织相容性好3.对角膜内皮细胞和眼内组织无毒性和损伤作用4.理化性质稳定ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用临床应用的粘弹剂必须具备的条件Zheji101粘弹剂在超乳中的应用5.中性物质，保证电解质平衡6.良好的光学性能，折光性与房水相似，无色透明7.有亲水性，可溶于水而稀释，常规方法可注入和吸出8.易于从眼内清除9.便于分装、消毒，可温室保存10.取材容易，价格低廉ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用5.中性物质，保证电解质平衡Zhejia102粘弹剂的主要作用1.产生并维持空间，便于术中操作2.保护眼内组织，特别是保护角膜内皮细胞3.操纵或移动组织：撕囊形成张力，阻止囊膜卷曲4.分离正常和粘连组织粘弹剂在超乳中的应用ZhejiangUniChenPQ粘弹剂的主要作用粘弹剂在超乳中的应用ZhejiangUni103粘弹剂在超乳中的应用5.帮助止血6.润滑作用7.保护角膜组织，维持角膜透明度8.粘性限制清除功能：Healon可限制炎性细胞游走，可包裹封闭炎性产物9.预防术后粘连10.类似前房角镜功能ZhejiangUniChenPQ粘弹剂在超乳中的应用5.帮助止血ZhejiangUniC104粘弹剂的主要不良反应1.一过性眼压增高：术后4～24h，72h自行恢复2.对角膜内皮损伤：在前房操作会产生垂直作用于角膜内皮的压力和平行运动产生作用于角膜内皮的拖曳力3.增大了前房内阻力于漂浮力4.其他粘弹剂在超乳中的应用ZhejiangUniChenPQ粘弹剂的主要不良反应粘弹剂在超乳中的应用ZhejiangU105应用粘弹剂的基本原则和方法1.选择注射器2.注意注入的顺序与注入量：由远而近，由后向前，忌用力过猛，注入过多，前段手术一般不超过0.4ml3.眼内滴药：药物滴于粘弹剂及虹膜后面4.缓慢清除：冲洗或吸出5.缝合切口:先清除切口处粘弹剂6.术毕：注意清洗器械粘弹剂在超乳中的应用ZhejiangUniChenPQ应用粘弹剂的基本原则和方法粘弹剂在超乳中的应用Zhejian106如何获得理想的红光反射眼科显微手术中可利用照明光经视网膜所产生的红光反射来看清眼前段透明的屈光介质ZhejiangUniChenPQLeicaM500型固定同轴照明LeicaM840型4o同轴照明如何获得理想的红光反射眼科显微手术中可利用照明光经视网膜所产107如何获得理想的红光反射红光的产生：照明角度、组织透光率、光源形状和位置LeicaM6900型4o同轴照明LeicaM690型同轴照明效果ZhejiangUniChenPQ如何获得理想的红光反射红光的产生：照明角度、组织透光率、光源108如何获得理想的红光反射获得良好眼底红光反射的其他方法：

1.增大放大率2.缩小照明光束发散角3.将接有录像头的分光镜自动光圈改为手动光圈，增大摄入光亮4.适当改变眼轴与视轴的夹角5.适当改变角膜曲率（粘弹剂、特殊接触镜）6.注射高内聚粘弹剂扩大并固定瞳孔7.关闭斜轴照明光ZhejiangUniChenPQ如何获得理想的红光反射获得良好眼底红光反射的其他方法：Zhe109术前检查和评估白内障患者眼部一般检查1.裂隙灯显微镜检查：弥散光照明法、后照法、直接焦点法2.虹膜新月影投照试验3.眼内压测定4.房角检查5.瞳孔检查6.A/B超检查ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估白内障患者眼部一般检查ZhejiangUni110术前检查和评估视功能检查1.视力检查2.视野检查3.视网膜电生理检查4.视网膜视力检查：激光干涉条纹检查、潜在视力仪检查ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估视功能检查ZhejiangUniChen111术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ112术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ113术前检查和评估病例选择：1.晶状体核硬度分级：

术前判断核的硬度，对超乳手术而言是一个非常重要的概念目前大多参照Emery及Little的硬核分级标准

Ⅰ级：透明，无核，软性Ⅱ级：核呈黄色或黄白色，软核Ⅲ级：核呈黄褐色，中度硬度核Ⅳ级：核呈深黄色或琥珀色Ⅴ级：核呈棕褐色或黑色，核极硬ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估病例选择：ZhejiangUniChen114术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估ZhejiangUniChenPQ115术前检查和评估在临床上还要结合患者的年龄，病情发展的快慢等具体情况核分级硬度U/S时间颜色红光反射Ⅰ级无核最少透明强Ⅱ级软核较少黄色或黄白色明显Ⅲ级中度硬中等黄褐色可见Ⅳ级硬长琥珀色差Ⅴ级极硬很长棕褐色或黑色无ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估在临床上还要结合患者的年龄，病情发116术前检查和评估

2.眼底红光反射:是判断晶状体透明性的一个重要指标，在一定程度上反映核的硬度。3.角膜状态：角膜的透明性可反映角膜内皮功能和角膜抗损伤储备能力ZhejiangUniChenPQ术前检查和评估2.眼底红光反射:ZhejiangUni117术前检查和评估角膜内皮:正常人2000~3000个/mm2