外科学教学资料-39-门脉高压课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。外科学教学资料39门脉高压外科学教学资料39门脉高压61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。外科学教学资料39门脉高压+门静脉高压症Portalhypertension+南昌大学第一附属医院肝胆外科移植外科+肖建生4April20201748年Stah首次报告,+1936年Rousselot正式命名正常门静脉压力:13~24cmH2O(127~235kPa门静脉血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高>24cmH2O时,称为门静脉高压症。临床表现为脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂,呕血和便血及腹水。+我国90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。+主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期肝病。+预后:五年生存率平均60-70%:死亡率高达25~70%4April2020一、多媒体教学的优势初中化学与多媒体的整合，是从化学教学的需要出发，确定哪些环节、哪些教学内容适合使用现代信息技术，并选用合适的软件，创造相应的学习环境，推进现代信息技术在化学中的辅助教学，达到优化化学教学的作用，主要有以下优点。1.与传统教学方式相比，运用多媒体的教学让学生拥有了更大的自由空间，为他们的自由探索、大胆尝试和创新提供了有利条件。教师在教学中，可以结合教材，引导学生运用各种学习资源和方法进行自主学习。2.?\用多媒体，能使课本中难以理解的抽象内容、复杂的化学反应过程，生动地、直观地演示出来，便于学生对化学反应的现象进行观察、比较、分析，使思维得到适时地启迪。通过多媒体与化学的整合，充分利用多媒体的优势和化学学科的特点，制作模拟在实验室不可让学生尝试的有毒的、危险的、爆炸的反应，避免带来错误的实验操作后果等。如煤气泄漏造成的危害、使用燃料对环境的影响、水倒入浓硫酸中的不良后果、氢气还原氧化铜时先加热后通氢气等。3.多媒体可以大大提高复习课的知识容量和复习效果。复习课的特点之一就是要求复习的知识容量大。虽然我们不主张盲目扩大一节课的信息量，而应该给学生留下思维的空间和时间，但对于某些有内在联系的知识点，它们在教材上处于不同章节，用传统的复习方法很难用一节课的时间完成教学任务。如果用两节课的时间来上，则效果不好。这时候把多媒体辅助教学应用于复习课，其优点就非常明显了。由于多媒体可以同时对多种感官进行刺激，集图、文、声、像于一体，突出了教学的直观性，因此，在教学过程中对多种感官同时加以刺激，可以把教学过程中的难点简化，使学生更加便于理解，又有利于学生注意力的长时间集中和知识的获取，从而有力地保证了用一节课的时间保质保量的复习完大量知识点。二、突破教学难点、重点学生的认识活动是以感知为基础的。生动直观的感性材料最易被学生接受，能使学生从事物的现象中找出规律，形成正确的概念，因此合乎实际的丰富的感性材料对人获取知识极为重要。多媒体教学能为学生提供大量而合乎实际的直观的感性材料，通过视觉、听觉等感官，促进学生从生动的直观开始自己的认识过程。化学概念中关于微观概念如分子、原子等微粒，肉眼看不到，感性材料也很少，学生没有感性认识，理解起来很抽象，对教师的教和学生的学都带来一定困难。如果我们借助多媒体技术，通过录像、投影、动画等把这些粒子变成形象的“实体”，使学生在和谐、自然、轻松的环境下充分感知教材，为感性认识上升为理性认识提供了有效的素材，促进了大脑皮层各种联系的形成。如在《物质的微观构成》这一章中，氯化钠形成的微观解释，我们用计算机先模拟钠原子和氯原子的内部结构，引导学生书画出原子核外电子排布的结构示意图，并将学生书写的结果投影来，加以讨论更正，给学生一种真实的体验，成功的突破了难点、抓住了重点，有利于学生知识的接受，提高学生的理解能力。三、创设真实化情境中学化学中的许多实验都是验证性试验，是对物质的再认识，它是培养学生在实验的基础上发展创新意识的重要途径。心理学研究指出：学生的学习兴趣是一种非常活跃的积极探索事物的心理意向，在学习过程中起着启动、导向、维持和激励等作用，直接影响学习的效果。要激发并保持学生稳固持久的学习兴趣，就要注意课题和问题的趣味性。中学化学绪言课的教学至关重要，在教学内容的设计和课堂教学过程中，就必须通过奥秘无穷、丰富多彩的化学实验现象和富有感染力的教学活动，激起学生的好奇心，使他们对化学产生兴趣，将智力因素和非智力因素有机结合，培养和发展学生的丰富想象力，活跃学生思维，诱发创造思维潜能。既可开阔学生视野，又能激发学生强烈的求知欲。教学中，教师总是要创设一些情境，然后展开问题的探索。多媒体集文字、图形、图像、声音、动画、影视等各种信息传输手段为一体，具有很强的真实感和表现力，可以激发学习者兴趣，引起注意。提高学生学习化学的兴趣，是提高化学教学质量的前提，也是改善课堂教学环境的重要一环。化学多媒体软件在内容组织上采用大量的色彩鲜明的、活泼有趣的音像画面，使生动的情境真实化，其效果是语言的讲解所无法比拟的。在做点燃氢气引发爆炸的演示实验中，利用多媒体把实验爆炸的全过程做成课件，让学生有了初步了解，然后再把重点讲解、抽象的东西简单化，教学效果就会很好。化学是一门比较抽象的学科，对于大多数学生来讲入门难、深入更难，学生要学好化学就需要有较强的数理分析能力和空间想象力，单靠死记硬背是不行的。而多媒体教学利用自身的图文声像等优势可以将抽象的化学内容变得形象、直观，有利于学生掌握，在优化教学情境、优化实验教学、扩大课堂信息量以及优化重点和难点教学方面发挥了重要作用。所以，初中化学教师在新课程指导下利用多媒体技术不断优化课堂教学，激发学生的学习兴趣，提高教学质量。最近听了一位教师上《酸的和甜的》这一课，通过对文本及课堂的解读，现笔者对造句教学存在的弊端及造成的原因进行分析。情景再现《酸的和甜的》第1自然段教学片段：（葡萄架下，有一只狐狸。他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄，可是一颗也没摘到。于是，他指着架上的葡萄，说：“这葡萄是酸的，不能吃！”）……师：读一读第1自然段，狐狸是怎么做的，又是怎么说的？生：狐狸想摘葡萄，可是没有摘到。生：狐狸说这葡萄是酸的。师：谁来有感情地读一读狐狸说的话？师：狐狸是怎么做的呢？生：他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄。师：对的，这里有两个“一会儿”，谁能用“一会儿”来造一个句子？生：小明一会儿做作业，一会儿看电视。师：很好。生：小红一会儿唱歌，一会儿跳舞。师：也很好，大家会用“一会儿……一会儿……”造句了吗？生：会了。师：在作业本上用“一会儿……一会儿……”造一个句子。案例分析“小明一会儿做作业，一会儿看电视”“小红一会儿唱歌，一会儿跳舞”从语法的角度看，这两个句子是正确的，该有的成分都有了，但读起来总觉得少了点什么。学生造的两个句子与课文中的原句不同之处是，课文中除了把“一会儿……一会儿……”放到句子中，下面还有“可是一颗也没有摘到”这样的话。我们来比较一下下面两个句子的表达效果。A.他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄。B.他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄，可是一颗也没摘到。A句写出了狐狸在干什么，B句除了写狐狸在干什么外，还写出狐狸干事情的结果，这是把话写完整或写具体的一个基本要求。教师往往把这个要求放弃了或降低了，把要造的词语放进句子中作为最高目标了。除了把句子说完整外，从句子“表情达意”效果上看，A句只写了事情，达到“表意”的作用，基本上与“达情”没有关系，在句子中看不出要表达狐狸的什么感情或作者对狐狸的好恶；而B句却“表情达意”明确，除了知道狐狸干了什么，我们还从“可是一颗也没摘到”体会到狐狸摘不到葡萄时的失落、心酸的心情，也正是狐狸要说“葡萄是酸的”这句话的理由。学生所造的两个句子“干什么”是说清楚了，但学生对于这件事持什么态度就不明显甚至没有。“小明一会儿做作业，一会儿看电视”是持肯定的、表扬的还是否定的、批评的态度呢？从这句话中读不出来。从句子的“表情达意”的效果这方面来讲，这两句话是不完整的。有人也许会提出疑问：句子中所表达的思想感情要不要让二年级的学生体会到，这样是不是拔高了对学生的要求呢？通过仔细阅读文本，我们在课后题中找到了依据。课后有这样一道题目：读读比比：小猴子爬上葡萄架。小猴子迫不及待地爬上葡萄架。小猴子吃起葡萄来。小猴子大口大口地吃起葡萄来。这两组句子比较的目的就是让学生通过“迫不及待”和“大口大口”这两个词语体会到小猴子的那种急切的心情，达到句子“表情达意”的表达效果。用课后作业的要求来看第1自然段的教学，最重要的一个教学目标就是要让学生体会到当时狐狸想吃葡萄又吃不到葡萄的酸溜溜的心情，通过“一会儿……一会儿……”的教学正是为体会这种心情“服务”的。教学改进根据这样的分析我们可以这样改进课堂教学：师：狐狸是怎么做的，又是怎么说的？找出来读一读。生：狐狸想摘葡萄，可是没摘到。师：从哪些句子中读出狐狸很想摘葡萄？生：“他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄”。师：那狐狸没有摘到葡萄、吃不到葡萄时心情怎样？从哪些词句中可以看得出？生：狐狸心情很急，从“他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄”这句可以看出。生：狐狸很失望，从“可是一颗也没摘到”可以看出。生：狐狸自己吃不到，也不想让别人吃到葡萄，从狐狸说的话中可以看出。师：我们读出了狐狸急切而又失望的心情。你能用“一会儿……一会儿……”来造个句子，也能让人读出这句话要表达的心情吗？生：小明一会儿做作业，一会儿看电视，总是不认真。师：从这个句子里，你能体会到小明的心情吗？我们能不能像小明那样？生：我体会到小明不认真做作业，这是不好的。师：谁还会造这样的句子？生：小红一会儿唱歌，一会儿跳舞，把自己的本领都表现出来了。生：冬冬一会儿写字，一会儿读书，可用功了。教学启示1.说话训练要根据具体的情境展开，不能断章取义，不能以说话训练的名义而说话。特别是造句和句子的仿写，不仅要理解原句的意思和写了什么，更应尊重原句在表达方式和表达情感等方面的作用，这样说的话、写的句子不仅仅是完整的，更是具体、可感的，对学生掌握语言的规律、培养学生的语感、发展学生的语言都是有益的。2.编者的编写意图。只有正确、全面地解读教材，才能有正确的、切合实际的教学目标，学生的学习目的性就能更明确，学习效率就会更高。这种解读不仅仅就文本而言，也包括课后题及一些学习提示语和作业。3.在说话训练的评价上，我们要从“对不对”转变到“好不好”。评价是导向，有什么样的评价学生就有什么样的学习过程和学习效果。有一个例子能很好地说明“对不对”的教学评价问题：考试时有一道题是用“美丽”一词造句，第一个学生造的句子是“公园里的花真美丽！”得了满分，第二个学生造的句子是“公园里的花开了，有红的、黄的、紫的，真美丽！”，结果因为一个“紫”字写错了，没有得满分，被扣了一分。这样的评价势必给学生一个导向，也给教师的教学一个错误的导向：写得好不如写得不好，只要写对就行了，字数越少越好，因为写得越好、越具体就越容易写错字。如果这道题改为以“好不好”为评价标准：满分为3分，写得较好得2分，写得好得3分，甚至对写得特别好的可以加分，这样在“好不好”的评价中，教师在教学时绝不会把写句子教得那样简单而又呆板，学生说话、写话也会随着“好不好”的标准从一开始就学会把话说好、把话写好。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。外科学教学资料31+门静脉高压症Portalhypertension+南昌大学第一附属医院肝胆外科移植外科+肖建生4April2020+门静脉高压症21748年Stah首次报告,+1936年Rousselot正式命名正常门静脉压力:13~24cmH2O(127~235kPa门静脉血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高>24cmH2O时,称为门静脉高压症。临床表现为脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂,呕血和便血及腹水。+我国90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。+主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期肝病。+预后:五年生存率平均60-70%:死亡率高达25~70%4April20201748年Stah首次报告,3门脉解剖概要+门静脉主千由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。+在肝门处门静脉分支,其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦,然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉,进入下腔静脉。+门静脉系位于两个毛细血管网之间。+肝脏血供70~75%来自门静脉,25~30%来自肝动脉,由于肝动脉压力和含氧量高门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占5%。+门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。4April2020门脉解剖概要4PP5门静脉与腔静脉之间的交通支+①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉,胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合:血流入上腔静脉。②直肠下端育或、黄下段交通肛管交通支:门静脉血流经肠系w膜下静脉,直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合,流入下腔静脉。③腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合,血知交通素流入上、下腔静脉。④腹膜后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉直肠下直交通度直肠上静脉5直肠下静脉、肛管静脉6脐旁静脉7腹上深静脉81脉与腔静脉之国的交通支腹下深静脉。4April2020门静脉与腔静脉之间的交通支6整。品食管静上都陳直上靜数F静髂总都整。品7肝门静脉及其属支+1肝2肝门静脉3胆囊4胃网膜右静脉5右结肠静脉6肠系膜上动、静脉7回H结肠静脉8胃左静脉9胃10脾静脉11脾12胃网膜左静脉13左结肠静脉14肠系膜下静脉15乙状结肠静脉16直肠上静脉4April2020肝门静脉及其属支8病因和分类+病因:>国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位>国外:酒精性、肝炎后、胆汁性>肝外门脉阻塞门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连。+分类肝内型、肝外型4April2020病因和分类9发病机理+门静脉机械性阻塞+门静脉系统血流动力学改变>大多数学者认为二者兼而有之4April2020发病机理10外科学教学资料-39-门脉高压课件整理11外科学教学资料-39-门脉高压课件整理12外科学教学资料-39-门脉高压课件整理13外科学教学资料-39-门脉高压课件整理14外科学教学资料-39-门脉高压课件整理15外科学教学资料-39-门脉高压课件整理16外科学教学资料-39-门脉高压课件整理17外科学教学资料-39-门脉高压课件整理18外科学教学资料-39-门脉高压课件整理19外科学教学资料-39-门脉高压课件整理20外科学教学资料-39-门脉高压课件整理21外科学教学资料-39-门脉高压课件整理22外科学教学资料-39-门脉高压课件整理23外科学教学资料-39-门脉高压课件整理24外科学教学资料-39-门脉高压课件整理25外科学教学资料-39-门脉高压课件整理26外科学教学资料-39-门脉高压课件整理27外科学教学资料-39-门脉高压课件整理28外科学教学资料-39-门脉高压课件整理29外科学教学资料-39-门脉高压课件整理30外科学教学资料-39-门脉高压课件整理31外科学教学资料-39-门脉高压课件整理32外科学教学资料-39-门脉高压课件整理33外科学教学资料-39-门脉高压课件整理34外科学教学资料-39-门脉高压课件整理35外科学教学资料-39-门脉高压课件整理36外科学教学资料-39-门脉高压课件整理37外科学教学资料-39-门脉高压课件整理38外科学教学资料-39-门脉高压课件整理39外科学教学资料-39-门脉高压课件整理40外科学教学资料-39-门脉高压课件整理41外科学教学资料-39-门脉高压课件整理42外科学教学资料-39-门脉高压课件整理43外科学教学资料-39-门脉高压课件整理4456、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—4561、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。外科学教学资料39门脉高压外科学教学资料39门脉高压61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。外科学教学资料39门脉高压+门静脉高压症Portalhypertension+南昌大学第一附属医院肝胆外科移植外科+肖建生4April20201748年Stah首次报告,+1936年Rousselot正式命名正常门静脉压力:13~24cmH2O(127~235kPa门静脉血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高>24cmH2O时,称为门静脉高压症。临床表现为脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂,呕血和便血及腹水。+我国90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。+主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期肝病。+预后:五年生存率平均60-70%:死亡率高达25~70%4April2020一、多媒体教学的优势初中化学与多媒体的整合，是从化学教学的需要出发，确定哪些环节、哪些教学内容适合使用现代信息技术，并选用合适的软件，创造相应的学习环境，推进现代信息技术在化学中的辅助教学，达到优化化学教学的作用，主要有以下优点。1.与传统教学方式相比，运用多媒体的教学让学生拥有了更大的自由空间，为他们的自由探索、大胆尝试和创新提供了有利条件。教师在教学中，可以结合教材，引导学生运用各种学习资源和方法进行自主学习。2.?\用多媒体，能使课本中难以理解的抽象内容、复杂的化学反应过程，生动地、直观地演示出来，便于学生对化学反应的现象进行观察、比较、分析，使思维得到适时地启迪。通过多媒体与化学的整合，充分利用多媒体的优势和化学学科的特点，制作模拟在实验室不可让学生尝试的有毒的、危险的、爆炸的反应，避免带来错误的实验操作后果等。如煤气泄漏造成的危害、使用燃料对环境的影响、水倒入浓硫酸中的不良后果、氢气还原氧化铜时先加热后通氢气等。3.多媒体可以大大提高复习课的知识容量和复习效果。复习课的特点之一就是要求复习的知识容量大。虽然我们不主张盲目扩大一节课的信息量，而应该给学生留下思维的空间和时间，但对于某些有内在联系的知识点，它们在教材上处于不同章节，用传统的复习方法很难用一节课的时间完成教学任务。如果用两节课的时间来上，则效果不好。这时候把多媒体辅助教学应用于复习课，其优点就非常明显了。由于多媒体可以同时对多种感官进行刺激，集图、文、声、像于一体，突出了教学的直观性，因此，在教学过程中对多种感官同时加以刺激，可以把教学过程中的难点简化，使学生更加便于理解，又有利于学生注意力的长时间集中和知识的获取，从而有力地保证了用一节课的时间保质保量的复习完大量知识点。二、突破教学难点、重点学生的认识活动是以感知为基础的。生动直观的感性材料最易被学生接受，能使学生从事物的现象中找出规律，形成正确的概念，因此合乎实际的丰富的感性材料对人获取知识极为重要。多媒体教学能为学生提供大量而合乎实际的直观的感性材料，通过视觉、听觉等感官，促进学生从生动的直观开始自己的认识过程。化学概念中关于微观概念如分子、原子等微粒，肉眼看不到，感性材料也很少，学生没有感性认识，理解起来很抽象，对教师的教和学生的学都带来一定困难。如果我们借助多媒体技术，通过录像、投影、动画等把这些粒子变成形象的“实体”，使学生在和谐、自然、轻松的环境下充分感知教材，为感性认识上升为理性认识提供了有效的素材，促进了大脑皮层各种联系的形成。如在《物质的微观构成》这一章中，氯化钠形成的微观解释，我们用计算机先模拟钠原子和氯原子的内部结构，引导学生书画出原子核外电子排布的结构示意图，并将学生书写的结果投影来，加以讨论更正，给学生一种真实的体验，成功的突破了难点、抓住了重点，有利于学生知识的接受，提高学生的理解能力。三、创设真实化情境中学化学中的许多实验都是验证性试验，是对物质的再认识，它是培养学生在实验的基础上发展创新意识的重要途径。心理学研究指出：学生的学习兴趣是一种非常活跃的积极探索事物的心理意向，在学习过程中起着启动、导向、维持和激励等作用，直接影响学习的效果。要激发并保持学生稳固持久的学习兴趣，就要注意课题和问题的趣味性。中学化学绪言课的教学至关重要，在教学内容的设计和课堂教学过程中，就必须通过奥秘无穷、丰富多彩的化学实验现象和富有感染力的教学活动，激起学生的好奇心，使他们对化学产生兴趣，将智力因素和非智力因素有机结合，培养和发展学生的丰富想象力，活跃学生思维，诱发创造思维潜能。既可开阔学生视野，又能激发学生强烈的求知欲。教学中，教师总是要创设一些情境，然后展开问题的探索。多媒体集文字、图形、图像、声音、动画、影视等各种信息传输手段为一体，具有很强的真实感和表现力，可以激发学习者兴趣，引起注意。提高学生学习化学的兴趣，是提高化学教学质量的前提，也是改善课堂教学环境的重要一环。化学多媒体软件在内容组织上采用大量的色彩鲜明的、活泼有趣的音像画面，使生动的情境真实化，其效果是语言的讲解所无法比拟的。在做点燃氢气引发爆炸的演示实验中，利用多媒体把实验爆炸的全过程做成课件，让学生有了初步了解，然后再把重点讲解、抽象的东西简单化，教学效果就会很好。化学是一门比较抽象的学科，对于大多数学生来讲入门难、深入更难，学生要学好化学就需要有较强的数理分析能力和空间想象力，单靠死记硬背是不行的。而多媒体教学利用自身的图文声像等优势可以将抽象的化学内容变得形象、直观，有利于学生掌握，在优化教学情境、优化实验教学、扩大课堂信息量以及优化重点和难点教学方面发挥了重要作用。所以，初中化学教师在新课程指导下利用多媒体技术不断优化课堂教学，激发学生的学习兴趣，提高教学质量。最近听了一位教师上《酸的和甜的》这一课，通过对文本及课堂的解读，现笔者对造句教学存在的弊端及造成的原因进行分析。情景再现《酸的和甜的》第1自然段教学片段：（葡萄架下，有一只狐狸。他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄，可是一颗也没摘到。于是，他指着架上的葡萄，说：“这葡萄是酸的，不能吃！”）……师：读一读第1自然段，狐狸是怎么做的，又是怎么说的？生：狐狸想摘葡萄，可是没有摘到。生：狐狸说这葡萄是酸的。师：谁来有感情地读一读狐狸说的话？师：狐狸是怎么做的呢？生：他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄。师：对的，这里有两个“一会儿”，谁能用“一会儿”来造一个句子？生：小明一会儿做作业，一会儿看电视。师：很好。生：小红一会儿唱歌，一会儿跳舞。师：也很好，大家会用“一会儿……一会儿……”造句了吗？生：会了。师：在作业本上用“一会儿……一会儿……”造一个句子。案例分析“小明一会儿做作业，一会儿看电视”“小红一会儿唱歌，一会儿跳舞”从语法的角度看，这两个句子是正确的，该有的成分都有了，但读起来总觉得少了点什么。学生造的两个句子与课文中的原句不同之处是，课文中除了把“一会儿……一会儿……”放到句子中，下面还有“可是一颗也没有摘到”这样的话。我们来比较一下下面两个句子的表达效果。A.他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄。B.他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄，可是一颗也没摘到。A句写出了狐狸在干什么，B句除了写狐狸在干什么外，还写出狐狸干事情的结果，这是把话写完整或写具体的一个基本要求。教师往往把这个要求放弃了或降低了，把要造的词语放进句子中作为最高目标了。除了把句子说完整外，从句子“表情达意”效果上看，A句只写了事情，达到“表意”的作用，基本上与“达情”没有关系，在句子中看不出要表达狐狸的什么感情或作者对狐狸的好恶；而B句却“表情达意”明确，除了知道狐狸干了什么，我们还从“可是一颗也没摘到”体会到狐狸摘不到葡萄时的失落、心酸的心情，也正是狐狸要说“葡萄是酸的”这句话的理由。学生所造的两个句子“干什么”是说清楚了，但学生对于这件事持什么态度就不明显甚至没有。“小明一会儿做作业，一会儿看电视”是持肯定的、表扬的还是否定的、批评的态度呢？从这句话中读不出来。从句子的“表情达意”的效果这方面来讲，这两句话是不完整的。有人也许会提出疑问：句子中所表达的思想感情要不要让二年级的学生体会到，这样是不是拔高了对学生的要求呢？通过仔细阅读文本，我们在课后题中找到了依据。课后有这样一道题目：读读比比：小猴子爬上葡萄架。小猴子迫不及待地爬上葡萄架。小猴子吃起葡萄来。小猴子大口大口地吃起葡萄来。这两组句子比较的目的就是让学生通过“迫不及待”和“大口大口”这两个词语体会到小猴子的那种急切的心情，达到句子“表情达意”的表达效果。用课后作业的要求来看第1自然段的教学，最重要的一个教学目标就是要让学生体会到当时狐狸想吃葡萄又吃不到葡萄的酸溜溜的心情，通过“一会儿……一会儿……”的教学正是为体会这种心情“服务”的。教学改进根据这样的分析我们可以这样改进课堂教学：师：狐狸是怎么做的，又是怎么说的？找出来读一读。生：狐狸想摘葡萄，可是没摘到。师：从哪些句子中读出狐狸很想摘葡萄？生：“他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄”。师：那狐狸没有摘到葡萄、吃不到葡萄时心情怎样？从哪些词句中可以看得出？生：狐狸心情很急，从“他一会儿转来转去，一会儿跳起来摘葡萄”这句可以看出。生：狐狸很失望，从“可是一颗也没摘到”可以看出。生：狐狸自己吃不到，也不想让别人吃到葡萄，从狐狸说的话中可以看出。师：我们读出了狐狸急切而又失望的心情。你能用“一会儿……一会儿……”来造个句子，也能让人读出这句话要表达的心情吗？生：小明一会儿做作业，一会儿看电视，总是不认真。师：从这个句子里，你能体会到小明的心情吗？我们能不能像小明那样？生：我体会到小明不认真做作业，这是不好的。师：谁还会造这样的句子？生：小红一会儿唱歌，一会儿跳舞，把自己的本领都表现出来了。生：冬冬一会儿写字，一会儿读书，可用功了。教学启示1.说话训练要根据具体的情境展开，不能断章取义，不能以说话训练的名义而说话。特别是造句和句子的仿写，不仅要理解原句的意思和写了什么，更应尊重原句在表达方式和表达情感等方面的作用，这样说的话、写的句子不仅仅是完整的，更是具体、可感的，对学生掌握语言的规律、培养学生的语感、发展学生的语言都是有益的。2.编者的编写意图。只有正确、全面地解读教材，才能有正确的、切合实际的教学目标，学生的学习目的性就能更明确，学习效率就会更高。这种解读不仅仅就文本而言，也包括课后题及一些学习提示语和作业。3.在说话训练的评价上，我们要从“对不对”转变到“好不好”。评价是导向，有什么样的评价学生就有什么样的学习过程和学习效果。有一个例子能很好地说明“对不对”的教学评价问题：考试时有一道题是用“美丽”一词造句，第一个学生造的句子是“公园里的花真美丽！”得了满分，第二个学生造的句子是“公园里的花开了，有红的、黄的、紫的，真美丽！”，结果因为一个“紫”字写错了，没有得满分，被扣了一分。这样的评价势必给学生一个导向，也给教师的教学一个错误的导向：写得好不如写得不好，只要写对就行了，字数越少越好，因为写得越好、越具体就越容易写错字。如果这道题改为以“好不好”为评价标准：满分为3分，写得较好得2分，写得好得3分，甚至对写得特别好的可以加分，这样在“好不好”的评价中，教师在教学时绝不会把写句子教得那样简单而又呆板，学生说话、写话也会随着“好不好”的标准从一开始就学会把话说好、把话写好。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。外科学教学资料346+门静脉高压症Portalhypertension+南昌大学第一附属医院肝胆外科移植外科+肖建生4April2020+门静脉高压症471748年Stah首次报告,+1936年Rousselot正式命名正常门静脉压力:13~24cmH2O(127~235kPa门静脉血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高>24cmH2O时,称为门静脉高压症。临床表现为脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂,呕血和便血及腹水。+我国90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。+主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期肝病。+预后:五年生存率平均60-70%:死亡率高达25~70%4April20201748年Stah首次报告,48门脉解剖概要+门静脉主千由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。+在肝门处门静脉分支,其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦,然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉,进入下腔静脉。+门静脉系位于两个毛细血管网之间。+肝脏血供70~75%来自门静脉,25~30%来自肝动脉,由于肝动脉压力和含氧量高门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占5%。+门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。4April2020门脉解剖概要49PP50门静脉与腔静脉之间的交通支+①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉,胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合:血流入上腔静脉。②直肠下端育或、黄下段交通肛管交通支:门静脉血流经肠系w膜下静脉,直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合,流入下腔静脉。③腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合,血知交通素流入上、下腔静脉。④腹膜后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。1胃短静脉2