超声诊断学胆道及胰腺课件

2022/12/171一、正常解剖胆囊(gallbladder)形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoicarea)第六章胆道及胰腺2022/12/141一、正常解剖胆囊(gallbladde2022/12/172一、正常解剖胆囊(gallbladder)空腹状态(fastingstate)大小：长径前后径囊壁：纤细光滑,<2mm第六章胆道及胰腺2022/12/142一、正常解剖胆囊(gallbladde2022/12/173三、异常图象胆囊结石(gallstone)典型声像图囊内有一或多枚强回声团(brightecho)后方声影(acousticshadow)强光团随体位改变而移动(gravitytransfersign)第六章胆道及胰腺2022/12/143三、异常图象胆囊结石(gallston2022/12/174三、异常图象胆囊结石(gallstone)不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)第六章胆道及胰腺2022/12/144三、异常图象胆囊结石(gallston2022/12/175三、异常图象胆囊结石(gallstone)不典型声像图成堆或成排强回声后方一串平行声影(parallelacousticshadows)第六章胆道及胰腺2022/12/145三、异常图象胆囊结石(gallston2022/12/176三、异常图象胆囊胆固醇结晶(cholesterolcrystal)囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征

(comettailsign)光点不随体位移动回声＞息肉＜结石光点脂餐后可排出第六章胆道及胰腺2022/12/146三、异常图象胆囊胆固醇结晶(chole2022/12/177三、异常图象胆囊息肉(gallbladderpolyps)囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影第六章胆道及胰腺2022/12/147三、异常图象胆囊息肉(gallblad胆囊结石(gallstone)胆囊结石(gallstone)急性胰腺炎(acutepancreatitis)先天性胆总管囊状扩张症(choledochalcyst)胆囊(gallbladder)胰腺癌(pancreaticcancer)（doublewallsign）胆囊癌(gallbladdercancer)胰腺(pancreas)空腹状态(fastingstate)胆总管(commonbileduct)胰腺(pancreas)空腹状态(fastingstate)胆囊炎(cholecystitis)胆囊结石(gallstone)2022/12/178三、异常图象胆囊癌(gallbladdercancer)囊壁回声增粗不均腔内见形态不规则回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出第六章胆道及胰腺胆囊结石(gallstone)2022/12/148三、异常2022/12/179三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征（doublewallsign）囊内有雾状微细光点第六章胆道及胰腺2022/12/149三、异常图象胆囊炎(cholecyst2022/12/1710三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块第六章胆道及胰腺2022/12/1410三、异常图象胆囊炎(cholecys2022/12/1711三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)慢性胆囊炎多伴胆囊结石多数胆囊增大囊壁大于3mm第六章胆道及胰腺2022/12/1411三、异常图象胆囊炎(cholecys2022/12/1712一、正常解剖胆道(bileduct)胆总管(commonbileduct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepaticbileduct）正常情况下不能显示第六章胆道及胰腺2022/12/1412一、正常解剖胆道(bileduct2022/12/1713一、正常解剖胆道(bileduct)

与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。

该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）第六章胆道及胰腺2022/12/1413一、正常解剖胆道(bileduct2022/12/1714三、异常图象胆管结石(bileductstone)纵切面扫查时管腔内见强回声团强回声后方有声影结石近端胆管扩张管壁增厚回声增强第六章胆道及胰腺2022/12/1414三、异常图象胆管结石(bileduA胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。(comettailsign)分部：底(fundus)、体(body)、胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。肝内胆道（intrahepaticbileduct）胆总管(commonbileduct)胆囊胆固醇结晶(cholesterolcrystal)胆囊结石(gallstone)胆囊炎(cholecystitis)分部：底(fundus)、体(body)、胆囊炎(cholecystitis)慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)(comettailsign)(parallelacousticshadows)胆囊(gallbladder)2022/12/1715三、异常图象胆管结石(bileductstone)横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(islandsign)样改变。第六章胆道及胰腺A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、2022/12/1716三、异常图象先天性胆总管囊状扩张症(choledochalcyst)胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区常可见胆管结石

伴肝内胆管扩张者称(Caroli’sdisease)。第六章胆道及胰腺2022/12/1416三、异常图象先天性胆总管囊状扩张症(2022/12/1717一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。第六章胆道及胰腺2022/12/1417一、正常解剖胰腺(pancreas)2022/12/1718一、正常解剖胰腺(pancreas)超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回声略强。第六章胆道及胰腺2022/12/1418一、正常解剖胰腺(pancreas)2022/12/1719三、异常图象急性胰腺炎(acutepancreatitis)水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声第六章胆道及胰腺2022/12/1419三、异常图象急性胰腺炎(acute上段：PV主干前方易显E—echoS—shadow)急性胰腺炎(acutepancreatitis)可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(islandsign)样改变。胆囊(gallbladder)胆囊癌(gallbladdercancer)胰腺(pancreas)(parallelacousticshadows)胆囊胆固醇结晶(cholesterolcrystal)患者，女性，45岁，有右上腹绞痛史，且向右背放射，超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。胆囊结石(gallstone)急性胰腺炎(acutepancreatitis)胆管结石(bileductstone)胆汁：无回声区(anechoicarea)胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。先天性胆总管囊状扩张症(choledochalcyst)伴肝内胆管扩张者称(Caroli’sdisease)。肝内胆道（intrahepaticbileduct）上段：PV主干前方易显慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)胆囊炎(cholecystitis)（ultrasonicMurphy’ssign)先天性胆总管囊状扩张症(choledochalcyst)（ultrasonicMurphy’ssign)胆囊结石(gallstone)可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(islandsign)样改变。即WES征(W—wall(parallelacousticshadows)胆囊炎(cholecystitis)胆总管(commonbileduct)2022/12/1720三、异常图象急性胰腺炎(acutepancreatitis)出血坏死性胰腺炎

多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声第六章胆道及胰腺上段：PV主干前方易显先天性胆总管囊状扩张症(choledo2022/12/1721三、异常图象急性胰腺炎(acutepancreatitis)间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。第六章胆道及胰腺2022/12/1421三、异常图象急性胰腺炎(acute2022/12/1722三、异常图象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石第六章胆道及胰腺2022/12/1422三、异常图象慢性胰腺炎(chroni2022/12/1723三、异常图象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)假性囊肿（pseudocyst）胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显第六章胆道及胰腺2022/12/1423三、异常图象慢性胰腺炎(chroni2022/12/1724三、异常图象胰腺癌(pancreaticcancer)直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声第六章胆道及胰腺2022/12/1424三、异常图象胰腺癌(pancreat2022/12/1725三、异常图象胰腺癌(pancreaticcancer)间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第六章胆道及胰腺2022/12/1425三、异常图象胰腺癌(pancreat2022/12/1726三、异常图象胰腺癌(pancreaticcancer)B血管受压C肝脏及远处转移第六章胆道及胰腺2022/12/1426三、异常图象胰腺癌(pancreat2022/12/1727四、小结一、胆囊结石二、胆囊胆固醇结晶三、胆囊息肉四、胆囊炎五、胆管结石六、胰腺炎七、胰腺癌第六章胆道及胰腺2022/12/1427四、小结一、胆囊结石二、胆囊胆固醇结2022/12/1728五、思考题思考题

患者，女性，45岁，有右上腹绞痛史，且向右背放射，超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第六章胆道及胰腺2022/12/1428五、思考题思考题患者，女性，2022/12/1729谢谢各位thankyou2022/12/1429谢谢各位thankyou胆囊胆固醇结晶(cholesterolcrystal)急性胰腺炎(acutepancreatitis)上段：PV主干前方易显分部：底(fundus)、体(body)、（doublewallsign）胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。胰腺癌(pancreaticcancer)可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(islandsign)样改变。(parallelacousticshadows)急性胰腺炎(acutepancreatitis)胆总管(commonbileduct)上段：PV主干前方易显胆总管(commonbileduct)胆总管(commonbileduct)（ultrasonicMurphy’ssign)2022/12/1730三、异常图象胆囊息肉(gallbladderpolyps)囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影第六章胆道及胰腺胆囊胆固醇结晶(cholesterolcrystal)202022/12/1731三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块第六章胆道及胰腺2022/12/1431三、异常图象胆囊炎(cholecys2022/12/1732三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)慢性胆囊炎多伴胆囊结石多数胆囊增大囊壁大于3mm第六章胆道及胰腺2022/12/1432三、异常图象胆囊炎(cholecys2022/12/1733一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。第六章胆道及胰腺2022/12/1433一、正常解剖胰腺(pancreas)2022/12/1734三、异常图象胰腺癌(pancreaticcancer)间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第六章胆道及胰腺2022/12/1434三、异常图象胰腺癌(pancreat2022/12/1735五、思考题思考题

患者，女性，45岁，有右上腹绞痛史，且向右背放射，超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第六章胆道及胰腺2022/12/1435五、思考题思考题患者，女性，2022/12/1736一、正常解剖胆囊(gallbladder)形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoicarea)第六章胆道及胰腺2022/12/141一、正常解剖胆囊(gallbladde2022/12/1737一、正常解剖胆囊(gallbladder)空腹状态(fastingstate)大小：长径前后径囊壁：纤细光滑,<2mm第六章胆道及胰腺2022/12/142一、正常解剖胆囊(gallbladde2022/12/1738三、异常图象胆囊结石(gallstone)典型声像图囊内有一或多枚强回声团(brightecho)后方声影(acousticshadow)强光团随体位改变而移动(gravitytransfersign)第六章胆道及胰腺2022/12/143三、异常图象胆囊结石(gallston2022/12/1739三、异常图象胆囊结石(gallstone)不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)第六章胆道及胰腺2022/12/144三、异常图象胆囊结石(gallston2022/12/1740三、异常图象胆囊结石(gallstone)不典型声像图成堆或成排强回声后方一串平行声影(parallelacousticshadows)第六章胆道及胰腺2022/12/145三、异常图象胆囊结石(gallston2022/12/1741三、异常图象胆囊胆固醇结晶(cholesterolcrystal)囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征

(comettailsign)光点不随体位移动回声＞息肉＜结石光点脂餐后可排出第六章胆道及胰腺2022/12/146三、异常图象胆囊胆固醇结晶(chole2022/12/1742三、异常图象胆囊息肉(gallbladderpolyps)囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影第六章胆道及胰腺2022/12/147三、异常图象胆囊息肉(gallblad胆囊结石(gallstone)胆囊结石(gallstone)急性胰腺炎(acutepancreatitis)先天性胆总管囊状扩张症(choledochalcyst)胆囊(gallbladder)胰腺癌(pancreaticcancer)（doublewallsign）胆囊癌(gallbladdercancer)胰腺(pancreas)空腹状态(fastingstate)胆总管(commonbileduct)胰腺(pancreas)空腹状态(fastingstate)胆囊炎(cholecystitis)胆囊结石(gallstone)2022/12/1743三、异常图象胆囊癌(gallbladdercancer)囊壁回声增粗不均腔内见形态不规则回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出第六章胆道及胰腺胆囊结石(gallstone)2022/12/148三、异常2022/12/1744三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征（doublewallsign）囊内有雾状微细光点第六章胆道及胰腺2022/12/149三、异常图象胆囊炎(cholecyst2022/12/1745三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块第六章胆道及胰腺2022/12/1410三、异常图象胆囊炎(cholecys2022/12/1746三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)慢性胆囊炎多伴胆囊结石多数胆囊增大囊壁大于3mm第六章胆道及胰腺2022/12/1411三、异常图象胆囊炎(cholecys2022/12/1747一、正常解剖胆道(bileduct)胆总管(commonbileduct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepaticbileduct）正常情况下不能显示第六章胆道及胰腺2022/12/1412一、正常解剖胆道(bileduct2022/12/1748一、正常解剖胆道(bileduct)

与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。

该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）第六章胆道及胰腺2022/12/1413一、正常解剖胆道(bileduct2022/12/1749三、异常图象胆管结石(bileductstone)纵切面扫查时管腔内见强回声团强回声后方有声影结石近端胆管扩张管壁增厚回声增强第六章胆道及胰腺2022/12/1414三、异常图象胆管结石(bileduA胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。(comettailsign)分部：底(fundus)、体(body)、胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。肝内胆道（intrahepaticbileduct）胆总管(commonbileduct)胆囊胆固醇结晶(cholesterolcrystal)胆囊结石(gallstone)胆囊炎(cholecystitis)分部：底(fundus)、体(body)、胆囊炎(cholecystitis)慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)(comettailsign)(parallelacousticshadows)胆囊(gallbladder)2022/12/1750三、异常图象胆管结石(bileductstone)横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(islandsign)样改变。第六章胆道及胰腺A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、2022/12/1751三、异常图象先天性胆总管囊状扩张症(choledochalcyst)胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区常可见胆管结石

伴肝内胆管扩张者称(Caroli’sdisease)。第六章胆道及胰腺2022/12/1416三、异常图象先天性胆总管囊状扩张症(2022/12/1752一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。第六章胆道及胰腺2022/12/1417一、正常解剖胰腺(pancreas)2022/12/1753一、正常解剖胰腺(pancreas)超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回声略强。第六章胆道及胰腺2022/12/1418一、正常解剖胰腺(pancreas)2022/12/1754三、异常图象急性胰腺炎(acutepancreatitis)水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声第六章胆道及胰腺2022/12/1419三、异常图象急性胰腺炎(acute上段：PV主干前方易显E—echoS—shadow)急性胰腺炎(acutepancreatitis)可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(islandsign)样改变。胆囊(gallbladder)胆囊癌(gallbladdercancer)胰腺(pancreas)(parallelacousticshadows)胆囊胆固醇结晶(cholesterolcrystal)患者，女性，45岁，有右上腹绞痛史，且向右背放射，超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。胆囊结石(gallstone)急性胰腺炎(acutepancreatitis)胆管结石(bileductstone)胆汁：无回声区(anechoicarea)胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。先天性胆总管囊状扩张症(choledochalcyst)伴肝内胆管扩张者称(Caroli’sdisease)。肝内胆道（intrahepaticbileduct）上段：PV主干前方易显慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)胆囊炎(cholecystitis)（ultrasonicMurphy’ssign)先天性胆总管囊状扩张症(choledochalcyst)（ultrasonicMurphy’ssign)胆囊结石(gallstone)可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(islandsign)样改变。即WES征(W—wall(parallelacousticshadows)胆囊炎(cholecystitis)胆总管(commonbileduct)2022/12/1755三、异常图象急性胰腺炎(acutepancreatitis)出血坏死性胰腺炎

多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声第六章胆道及胰腺上段：PV主干前方易显先天性胆总管囊状扩张症(choledo2022/12/1756三、异常图象急性胰腺炎(acutepancreatitis)间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。第六章胆道及胰腺2022/12/1421三、异常图象急性胰腺炎(acute2022/12/1757三、异常图象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石第六章胆道及胰腺2022/12/1422三、异常图象慢性胰腺炎(chroni2022/12/1758三、异常图象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)假性囊肿（pseudocyst）胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显第六章胆道及胰腺2022/12/1423三、异常图象慢性胰腺炎(chroni2022/12/1759三、异常图象胰腺癌(pancreaticcancer)直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声第六章胆道及胰腺2022/12/1424三、异常图象胰腺癌(pancreat2022/12/1760三、异常图象胰腺癌(pancreaticcancer)间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第六章胆道及胰腺2022/12/1425三、异常图象胰腺癌(pancreat2022/12/1761三、异常图象胰腺癌(pancreaticcancer)B血管受压C肝脏及远处转移第六章胆道及胰腺2022/12/1426三、异常图象胰腺癌(pancreat2022/12/1762四、小结一、胆囊结石二、胆囊胆固醇结晶三、胆囊息肉四、胆囊炎五、胆管结石六、胰腺炎七、胰腺癌第六章胆道及胰腺2022/12/1427四、小结一、胆囊结石二、胆囊胆固醇结2022/12/1763五