冠状动脉造影基本讲解课件

冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术1冠心病心绞痛冠心病心绞痛22012年心血管病死亡率为255/10万，每5例死亡中有2例死于心血管病。每年约350万人死于心血管病——每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。冠心病是严重危害人类健康的常见病。近年来发病成年轻化，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。2012年心血管病死亡率为255/10万，每5例死亡中有2例3诊断冠心病，谁是金标准？诊断冠心病，谁是金标准？4冠状动脉造影冠状动脉造影是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”冠状动脉造影冠状动脉造影是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现5冠状动脉造影适应症以诊断为主要目的：⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。冠状动脉造影适应症以诊断为主要目的：6以治疗为主要目的：⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳。⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；⒊发作12小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。以治疗为主要目的：⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗7⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患8冠状动脉造影相对禁忌症1．严重充血性心力衰竭2．不能解释的发热；未治疗的感染；3．急性心肌炎4．血红蛋白<80g/L的严重贫血；5．严重的电解质紊乱；6．严重活动性出血；7．尚未控制的严重高血压；8．洋地黄中毒；9．既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者；10.活动性卒中患者；11.肝肾功能严重受损12.严重凝血功能障碍冠状动脉造影相对禁忌症1．严重充血性心力衰竭9冠状动脉造影并发症冠状动脉造影是一种较为安全有创性检查，但不可避免地会发生各种并发症甚至死亡，主要包括：冠脉：心绞痛、急性心肌梗死（0-0.06%）、死亡（0.03-0.08%）、急性冠脉痉挛、栓塞；非冠脉：急性左心衰、低血压、血管迷走反射、房室传导阻滞、室性心动过速、室颤、血管内夹层、血肿、肱动脉及股动脉血栓、腹膜后出血、大出血、感染、造影剂肾病、猝死。冠状动脉造影并发症冠状动脉造影是一种较为安全有创性检查，但不10冠状动脉造影具体操作冠状动脉造影具体操作11冠状动脉造影基本讲解课件12桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）；股动脉穿刺（传统方法）；桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）；13冠状动脉造影基本讲解课件14冠状动脉造影基本讲解课件15冠状动脉造影基本讲解课件16冠状动脉造影基本讲解课件17冠状动脉造影基本讲解课件18冠状动脉支架冠状动脉支架置入术后口服药物与冠心病口服药物基本相同相同，一般不需额外口服其他药物一般长期口服拜阿司匹林、美托洛尔、降脂类药物、ACEI类（或ARB类）等药物。氯吡格雷一般口服1年以上。冠状动脉支架冠状动脉支架置入术后口服药物与冠心病口服药物基本19冠状动脉支架置入术并发症冠状动脉损伤死亡（1-2%）冠脉穿孔和心包填塞（1%）血管夹层急性闭塞分支闭塞无复流现象--指在无夹层、痉挛、血栓及明显残余狭窄时血流明显减慢周围血管及穿刺点冠状动脉支架置入术并发症冠状动脉损伤20冠状动脉造影及支架置入术常见并发症及处理

冠状动脉造影及支架置入术常见并发症及处理

21穿刺上肢血肿：加压包扎穿刺上肢血肿：加压包扎22造影剂肾病定义---血管内应用造影剂3日内发生的无其他原因可以解释的急性肾衰竭诊断标准---血管内应用造影剂3日内血清肌酐较基线值升高25%或0.5mg（44.2umol/L）血清肌酐通常在24-72小时内升高，3-5日达高峰，常于2周内降至极限水平，大约25%的患者会遗留永久性的肾功能损害，只有少数人需要透析治疗。造影剂肾病定义---血管内应用造影剂3日内发生的无其他原因可23造影剂肾病防止措施术前评估--高危患者选用等渗性造影剂[尤其是eGFR<30ml/（min.1.73m2）]停用肾毒性药物---非甾体抗炎药、大剂量袢利尿剂、氨基糖甙类、二甲双胍类药物，术后确定患者未发生CIN后再继续应用。水化治疗----等渗盐水较等渗糖效果好，但因等渗盐水对肺水肿的风险，故水化治疗的具体液体用法需因人而异；一般在造影前3-12小时开始静脉输入0.9%氯化钠溶液1.0-1.5ml/（kg.h），持续至术后6-24小时；术后6小时内，维持尿量>150ml/h，可减少介入术后CIN的发生。造影剂肾病防止措施术前评估--高危患者选用等渗性造影剂[尤其24急性心肌梗死急性心肌梗死25心包填塞心包填塞26冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术27冠心病心绞痛冠心病心绞痛282012年心血管病死亡率为255/10万，每5例死亡中有2例死于心血管病。每年约350万人死于心血管病——每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。冠心病是严重危害人类健康的常见病。近年来发病成年轻化，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。2012年心血管病死亡率为255/10万，每5例死亡中有2例29诊断冠心病，谁是金标准？诊断冠心病，谁是金标准？30冠状动脉造影冠状动脉造影是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”冠状动脉造影冠状动脉造影是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现31冠状动脉造影适应症以诊断为主要目的：⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。冠状动脉造影适应症以诊断为主要目的：32以治疗为主要目的：⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳。⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；⒊发作12小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。以治疗为主要目的：⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗33⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患34冠状动脉造影相对禁忌症1．严重充血性心力衰竭2．不能解释的发热；未治疗的感染；3．急性心肌炎4．血红蛋白<80g/L的严重贫血；5．严重的电解质紊乱；6．严重活动性出血；7．尚未控制的严重高血压；8．洋地黄中毒；9．既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者；10.活动性卒中患者；11.肝肾功能严重受损12.严重凝血功能障碍冠状动脉造影相对禁忌症1．严重充血性心力衰竭35冠状动脉造影并发症冠状动脉造影是一种较为安全有创性检查，但不可避免地会发生各种并发症甚至死亡，主要包括：冠脉：心绞痛、急性心肌梗死（0-0.06%）、死亡（0.03-0.08%）、急性冠脉痉挛、栓塞；非冠脉：急性左心衰、低血压、血管迷走反射、房室传导阻滞、室性心动过速、室颤、血管内夹层、血肿、肱动脉及股动脉血栓、腹膜后出血、大出血、感染、造影剂肾病、猝死。冠状动脉造影并发症冠状动脉造影是一种较为安全有创性检查，但不36冠状动脉造影具体操作冠状动脉造影具体操作37冠状动脉造影基本讲解课件38桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）；股动脉穿刺（传统方法）；桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）；39冠状动脉造影基本讲解课件40冠状动脉造影基本讲解课件41冠状动脉造影基本讲解课件42冠状动脉造影基本讲解课件43冠状动脉造影基本讲解课件44冠状动脉支架冠状动脉支架置入术后口服药物与冠心病口服药物基本相同相同，一般不需额外口服其他药物一般长期口服拜阿司匹林、美托洛尔、降脂类药物、ACEI类（或ARB类）等药物。氯吡格雷一般口服1年以上。冠状动脉支架冠状动脉支架置入术后口服药物与冠心病口服药物基本45冠状动脉支架置入术并发症冠状动脉损伤死亡（1-2%）冠脉穿孔和心包填塞（1%）血管夹层急性闭塞分支闭塞无复流现象--指在无夹层、痉挛、血栓及明显残余狭窄时血流明显减慢周围血管及穿刺点冠状动脉支架置入术并发症冠状动脉损伤46冠状动脉造影及支架置入术常见并发症及处理

冠状动脉造影及支架置入术常见并发症及处理

47穿刺上肢血肿：加压包扎穿刺上肢血肿：加压包扎48造影剂肾病定义---血管内应用造影剂3日内发生的无其他原因可以解释的急性肾衰竭诊断标准---血管内应用造影剂3日内血清肌酐较基线值升高25%或0.5mg（44.2umol/L）血清肌酐通常在24-72小时内升高，3-5日达高峰，常于2周内降至极限水平，大约25%的患者会遗留永久性的肾功能损害，只有少数人需要透析治疗。造影剂肾病定义---血管内应用造影剂3日内发生的无其他原因可49造影剂肾病防止措施术前评估--高危患者选用等渗性造影剂[尤其是eGFR<30ml/（min.1.73m2）]停用肾毒性药物---非甾体抗炎药、大剂量袢利尿剂、氨基糖甙类、二甲双胍