呼吸机参数调整最新版本课件

血气分析与呼吸机参数调整四川大学华西第二医院新生儿科王华呼吸机参数调整最新版本血气分析与呼吸机参数调整四川大学华西第二医院新生儿科王华呼吸生理异常的血气变化特点肺呼吸生理异常主要分为通气功能异常和换气功能异常两方面,在血气上主要表现为二氧化碳潴留和低氧血症。◆肺泡通气不足的血气特点动脉二氧化碳分压(PaC02)升高轻度动脉氧分压(Pa02)降低低氧血症易被吸氧纠正◆换气功能障碍的血气特点Pac02多在正常范围Pa02明显下降低氧血症难以被吸氧纠正精品课件血气分析与呼吸机参数调整呼吸机参数调整最新版本血气分析与呼吸1呼吸生理异常的血气变化特点肺呼吸生理异常主要分为通气功能异常和换气功能异常两方面,在血气上主要表现为二氧化碳潴留和低氧血症。◆肺泡通气不足的血气特点动脉二氧化碳分压(PaC02)升高轻度动脉氧分压(Pa02)降低低氧血症易被吸氧纠正呼吸生理异常的血气变化特点2◆换气功能障碍的血气特点Pac02多在正常范围Pa02明显下降低氧血症难以被吸氧纠正精品课件◆换气功能障碍的血气特点3临床评估血气的关键wS>患儿呼吸做功有多困难血气值最近的改变是否能反应患儿目前的状况如果要根据血气值调整呼吸策略,就必须明确整个呼吸做功中患儿占多少、呼吸机占多少>患儿的原发疾病主要是什么精品课件临床评估血气的关键wS4血气值的目标范围wt%PH:儿童和新生儿的安全范围是7.357.45,可以接受的范围是7.2-7.5;>PaC02:健康儿童和新生儿的正常水平为35-45mHg,它主要表明肺泡通气是否充分。近年来兴起了“允许性高碳酸血症”的保护策略,是指保证PH值不低于7.2-7.25前提下,允许相对高的PaC02水平减少气压伤及容积伤,一般最高可耐受4555mmHg,慢性疾病甚至可高达60mnHg;精品课件血气值的目标范围wt%5血气值的目标范围9>Pa02:安全范围新生儿为50-70mmHg,婴儿为85100mnHg(海平面)。可以将其看做组织氧合作用的动力而并不能将其作为氧饱和度的指标;Sa02:健康足月新生儿的正常值接近100%,但是对于有肺部疾患的婴儿主张低Sa02,目前新生儿中心对此值的设定尚未达成共识;碱缺失(Basedeficit,BD):正常足月新生儿常为3-5mEq/L,有部分可能为5-10mq/L,如果超过10mEq/L,则应该查找患儿是否有灌注不足或其他可能引起代谢性酸中毒的基础疾病,而不是急于补碱。精品课件血气值的目标范围96机械通气指针g绝对指针A.在产房1、尽管足够的球囊正压通气后还是无法立即建立足够的自主呼吸2.对球囊正压通气无反应的持续心率缓慢3.大型膈疝精品课件机械通气指针g7机械通气指针B.在N|CU1.经过球囊正压通气后无法建立满意通气的呼吸暂停2.大量肺出血相对指针A.在产房精品课件机械通气指针8机械通气指针胎龄小于28周出生时活力较差可能选择性插管的患儿2.胎龄小于32周,可能需要选择性插管预防性使用表面活性物质的患儿B.在N|CU1.呼吸衰竭加重(根据胎龄不同而不同)a.胎龄<28周:当Fi02>0.4时,PaC02>50-55mmHg,PH<7.25,Pa02<5060mmHg,应考虑首先给予NCPAP精品课件机械通气指针9机械通气指针w8b.胎龄28-34周:当Fi02>0.6时,PaC02>50-55mmHg,PH<7.25,Pa02<5060mmHg,NCPAP不能有效提高氧合;C.胎龄>35周:当Fi02>0.8时,PaC02超过60mHg,PH7.25,Pa02<45mHg时;2.需要持续控制C2压力持续肺动脉高压b.重度室息后精品课件机械通气指针w810呼吸机参数调整最新版本课件11呼吸机参数调整最新版本课件12呼吸机参数调整最新版本课件13呼吸机参数调整最新版本课件14呼吸机参数调整最新版本课件15呼吸机参数调整最新版本课件16呼吸机参数调整最新版本课件17呼吸机参数调整最新版本课件18呼吸机参数调整最新版本课件19呼吸机参数调整最新版本课件20呼吸机参数调整最新版本课件21呼吸机参数调整最新版本课件22呼吸机参数调整最新版本课件23呼吸机参数调整最新版本课件24呼吸机参数调整最新版本课件25呼吸机参数调整最新版本课件26呼吸机参数调整最新版本课件27呼吸机参数调整最新版本课件28呼吸机参数调整最新版本课件29呼吸机参数调整最新版本课件30呼吸机参数调整最新版本课件31血气分析与呼吸机参数调整四川大学华西第二医院新生儿科王华呼吸机参数调整最新版本血气分析与呼吸机参数调整四川大学华西第二医院新生儿科王华呼吸生理异常的血气变化特点肺呼吸生理异常主要分为通气功能异常和换气功能异常两方面,在血气上主要表现为二氧化碳潴留和低氧血症。◆肺泡通气不足的血气特点动脉二氧化碳分压(PaC02)升高轻度动脉氧分压(Pa02)降低低氧血症易被吸氧纠正◆换气功能障碍的血气特点Pac02多在正常范围Pa02明显下降低氧血症难以被吸氧纠正精品课件血气分析与呼吸机参数调整呼吸机参数调整最新版本血气分析与呼吸32呼吸生理异常的血气变化特点肺呼吸生理异常主要分为通气功能异常和换气功能异常两方面,在血气上主要表现为二氧化碳潴留和低氧血症。◆肺泡通气不足的血气特点动脉二氧化碳分压(PaC02)升高轻度动脉氧分压(Pa02)降低低氧血症易被吸氧纠正呼吸生理异常的血气变化特点33◆换气功能障碍的血气特点Pac02多在正常范围Pa02明显下降低氧血症难以被吸氧纠正精品课件◆换气功能障碍的血气特点34临床评估血气的关键wS>患儿呼吸做功有多困难血气值最近的改变是否能反应患儿目前的状况如果要根据血气值调整呼吸策略,就必须明确整个呼吸做功中患儿占多少、呼吸机占多少>患儿的原发疾病主要是什么精品课件临床评估血气的关键wS35血气值的目标范围wt%PH:儿童和新生儿的安全范围是7.357.45,可以接受的范围是7.2-7.5;>PaC02:健康儿童和新生儿的正常水平为35-45mHg,它主要表明肺泡通气是否充分。近年来兴起了“允许性高碳酸血症”的保护策略,是指保证PH值不低于7.2-7.25前提下,允许相对高的PaC02水平减少气压伤及容积伤,一般最高可耐受4555mmHg,慢性疾病甚至可高达60mnHg;精品课件血气值的目标范围wt%36血气值的目标范围9>Pa02:安全范围新生儿为50-70mmHg,婴儿为85100mnHg(海平面)。可以将其看做组织氧合作用的动力而并不能将其作为氧饱和度的指标;Sa02:健康足月新生儿的正常值接近100%,但是对于有肺部疾患的婴儿主张低Sa02,目前新生儿中心对此值的设定尚未达成共识;碱缺失(Basedeficit,BD):正常足月新生儿常为3-5mEq/L,有部分可能为5-10mq/L,如果超过10mEq/L,则应该查找患儿是否有灌注不足或其他可能引起代谢性酸中毒的基础疾病,而不是急于补碱。精品课件血气值的目标范围937机械通气指针g绝对指针A.在产房1、尽管足够的球囊正压通气后还是无法立即建立足够的自主呼吸2.对球囊正压通气无反应的持续心率缓慢3.大型膈疝精品课件机械通气指针g38机械通气指针B.在N|CU1.经过球囊正压通气后无法建立满意通气的呼吸暂停2.大量肺出血相对指针A.在产房精品课件机械通气指针39机械通气指针胎龄小于28周出生时活力较差可能选择性插管的患儿2.胎龄小于32周,可能需要选择性插管预防性使用表面活性物质的患儿B.在N|CU1.呼吸衰竭加重(根据胎龄不同而不同)a.胎龄<28周:当Fi02>0.4时,PaC02>50-55mmHg,PH<7.25,Pa02<5060mmHg,应考虑首先给予NCPAP精品课件机械通气指针40机械通气指针w8b.胎龄28-34周:当Fi02>0.6时,PaC02>50-55mmHg,PH<7.25,Pa02<5060mmHg,NCPAP不能有效提高氧合;C.胎龄>35周:当Fi02>0.8时,PaC02超过60mHg,PH7.25,Pa02<45mHg时;2.需要持续控制C2压力持续肺动脉高压b.重度室息后精品课件机械通气指针w841呼吸机参数调整最新版本课件42呼吸机参数调整最新版本课件43呼吸机参数调整最新版本课件44呼吸机参数调整最新版本课件45呼吸机参数调整最新版本课件46呼吸机参数调整最新版本课件47呼吸机参数调整最新版本课件48呼吸机参数调整最新版本课件49呼吸机参数调整最新版本课件50呼吸机