重症监护(ICU)课件

重症监护(ICU)PPT课件重症监护(ICU)PPT课件重症监护(ICU)PPT课件第四章重症监护ICU概述1970年，美国危重病医学学会(Societyofcriticalcaremedicine)。加强医疗病房(intensivecareunit,ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。重症监护(ICU)PPT课件重症监护(ICU)PPT课件重症1重症监护(ICU)课件2重症监护(ICU)课件3重症监护(ICU)课件4重症监护(ICU)课件5ICU的分类1.综合性ICU(generalICU)、2.专科ICU：CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)

CPICU心肺重症监护治疗病房

CSICU心脏外科重症监护治疗病房

NSICU神经外科重症监护治疗病房

UICU危重肾病重症监护治疗病房

IICU婴幼儿重症监护治疗病房3.部分综合性ICUECU急诊ICU(emergencycareunit)PICU儿科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)

ICU的分类6ICU设置及仪器设备500张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10%一个ICU8~12张床每张床占地不小于20平米，以25平米为宜床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。ICU设置及仪器设备500张床以下的综合性医院应设综合性IC7中心ICU病房

中心ICU病房

8重症监护(ICU)课件9重症监护(ICU)课件10重症监护(ICU)课件11ICU设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机(ECMO)。ICU设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心12监护仪心功能监测系统监护仪心功能监测系统13心电图机心电图机14呼吸机呼吸机15除颤器除颤器16自体—2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”自体—2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型17制氧机血氧饱和仪制氧机血氧饱和仪18ICU人员结构及护士要求ICU主任ICU主治医师1~2名ICU住院医师2~4名ICU医生与病人之比为1~2:1。ICU护士长1~2名ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。ICU人员结构及护士要求ICU主任19ICU护士的能力有效地获取知识的能力敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。ICU护士的能力有效地获取知识的能力20ICU基本功能有心肺复苏能力有呼吸道管理及氧疗能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏临时起搏能力有对检验结果做出快速反应的能力有对各脏器功能长时间的支持能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持的能力ICU基本功能有心肺复苏能力21感染全身性炎症反应综合症(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS):致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS。感染全身性炎症反应综合症(SystemicInflam22SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。SIRS包括两种情况：脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS；另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。故感染和非感染因素均可引发SIRS。SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临23ICU感染控制

（一）控制内源性感染

1.避免扰乱和破坏正常防御机制。

2.合理使用抗菌药。

3.治疗潜伏病灶。

4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。

（二）控制外源性感染

1.布局设计合理。

2.加强病人管理。

3.强化消毒隔离措施。

4.严格人员管理：禁止和限制进入。

5.加强感染监测。空气<200cfu/m3,

物体表面<5cfu/m2ICU感染控制

（一）控制内源性感染

1.避免扰乱和破坏正24ICU收治对象创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测ICU收治对象创伤、休克、感染引起MODS者25ICU病人来源急诊病人急诊科ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科ICU病人来源急诊病人急诊科ICU病26（一）收治收治程序：病人所在科申请－ICU医师会诊－转入－常规下病危通知。（二）治疗原则：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。ICU的收容与治疗（一）收治收治程序：ICU的收容与治疗27监护内容及分级（一）一级监测指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/T/P/R/BP，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测。（二）二级监测指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监。（三）三级监测指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。监护内容及分级（一）一级监测28ICU的管理及守则急救装备和措施应常备不懈监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断报警信号就是呼救，必须立即检查用机械通气时，护士绝不能离开现场应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2~3次严格执行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明显感染、免疫抑制病人，须住单间。护士应穿有色工作服适当的空气净化、ICU工作人员，要经常做鼻拭子培养洗手盆每周应用氢氧化钠球97.5％及福尔马林处理两次。A各种鲜花不应拿入清洁区，病人只能通过玻璃窗观赏。安静舒适的环境ICU的管理及守则急救装备和措施应常备不懈2951、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、30重症监护(ICU)PPT课件重症监护(ICU)PPT课件重症监护(ICU)PPT课件第四章重症监护ICU概述1970年，美国危重病医学学会(Societyofcriticalcaremedicine)。加强医疗病房(intensivecareunit,ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。重症监护(ICU)PPT课件重症监护(ICU)PPT课件重症31重症监护(ICU)课件32重症监护(ICU)课件33重症监护(ICU)课件34重症监护(ICU)课件35ICU的分类1.综合性ICU(generalICU)、2.专科ICU：CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)

CPICU心肺重症监护治疗病房

CSICU心脏外科重症监护治疗病房

NSICU神经外科重症监护治疗病房

UICU危重肾病重症监护治疗病房

IICU婴幼儿重症监护治疗病房3.部分综合性ICUECU急诊ICU(emergencycareunit)PICU儿科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)

ICU的分类36ICU设置及仪器设备500张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10%一个ICU8~12张床每张床占地不小于20平米，以25平米为宜床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。ICU设置及仪器设备500张床以下的综合性医院应设综合性IC37中心ICU病房

中心ICU病房

38重症监护(ICU)课件39重症监护(ICU)课件40重症监护(ICU)课件41ICU设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机(ECMO)。ICU设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心42监护仪心功能监测系统监护仪心功能监测系统43心电图机心电图机44呼吸机呼吸机45除颤器除颤器46自体—2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”自体—2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型47制氧机血氧饱和仪制氧机血氧饱和仪48ICU人员结构及护士要求ICU主任ICU主治医师1~2名ICU住院医师2~4名ICU医生与病人之比为1~2:1。ICU护士长1~2名ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。ICU人员结构及护士要求ICU主任49ICU护士的能力有效地获取知识的能力敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。ICU护士的能力有效地获取知识的能力50ICU基本功能有心肺复苏能力有呼吸道管理及氧疗能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏临时起搏能力有对检验结果做出快速反应的能力有对各脏器功能长时间的支持能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持的能力ICU基本功能有心肺复苏能力51感染全身性炎症反应综合症(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS):致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS。感染全身性炎症反应综合症(SystemicInflam52SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。SIRS包括两种情况：脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS；另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。故感染和非感染因素均可引发SIRS。SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临53ICU感染控制

（一）控制内源性感染

1.避免扰乱和破坏正常防御机制。

2.合理使用抗菌药。

3.治疗潜伏病灶。

4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。

（二）控制外源性感染

1.布局设计合理。

2.加强病人管理。

3.强化消毒隔离措施。

4.严格人员管理：禁止和限制进入。

5.加强感染监测。空气<200cfu/m3,

物体表面<5cfu/m2ICU感染控制

（一）控制内源性感染

1.避免扰乱和破坏正54ICU收治对象创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测ICU收治对象创伤、休克、感染引起MODS者55ICU病人来源急诊病人急诊科ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科ICU病人来源急诊病人急诊科ICU病56（一）收治收治程序：病人所在科申请－ICU医师会诊－转入－常规下病