抗生素的临床合理应用课件

抗生素的临床合理应用1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比抗生素的临床合理应用抗生素的临床合理应用1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比抗生素的恰床合理应用前言抗生素在各领域内的应用除医学外涉及农、林、牧、副(禽类)、渔均在应用抗生素,有些是治疗但绝大部分是预防。如防止细菌、病毒和昆虫的繁殖,影响动植物的生长,直接影响经济的收获。少量有限的应用是有益的,但大量广泛的应用带来的后果不堪设想。如BMJ报道鲑鱼池糖内一英亩放5060kg,可造成长期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。此外在人体内进食含抗生素的肉(鸡鸭鱼肉)进入肠内释放抗生素使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激产生耐药性,导致临床用药无效。目前抗生素的应用状况应用范围应用类型有疑问的应用人类用(50%)医院20%20-50%不需要社区80%农业用(50%)治疗性20%40-80%高度怀疑预防或促进生长80%抗生素滥用的后果义务教育《语文课程标准》指出："语文课程应重视提高学生的品德修养和审美情趣，使他们逐步形成良好的个性和健全的人格，促进德、智、体、美的和谐发展。"可见，美育在语文教学中的重要性。阅读是人生中必不可少的活动之一，也是人们获取自己所需的有用信息最重要的手段。通过阅读，读者能获得情感的体验、美的享受。因此，在语文阅读教学中，就是要引导学生，通过对文本教材的阅读，而获得情感的历练。语文阅读教学就是要培养学生发现美、感受美的能力，开启学生通过阅读去感受美、领悟美、体验美的眼睛，从而唤醒学生自己的个体审美注意，积累审美素质。一、感知阅读，丰富学生的美的情感阅历审美情感是学生在阅读过程中培养起来的对客观世界的一种特殊的情感反映形式，是学生个体心灵对客观的人与事的体验。审美情感阅历不是一朝一夕的产物，而是在学生不断的阅读过程中培养起来的情感体验。学生在阅读过程中，从文本塑造的意境中，可以获得诸如欢喜、悲哀、愤怒、恐惧、忧郁等种种复杂情感，从而丰富学生自身的情感阅历。二、质疑和询问，培养学生的美的感知力小学语文教学中，有些教师在具体教学时缺乏质疑环节的安排，整节课都带着老师精心设计的阅读问题走，是师生之间的一问一答，可以说是教师牵着学生走，学生围着教师转，这样学生几乎没有主动地去质疑，当然也就没有了自己独到的见解。小学语文教学中的质疑为学生思维的发展打好基础，为学生的识字和作文教学打埋下根基，更为学生学习其他学科，将来走向社会提供有力的保障。古语云：“学起于思，思源于疑。”要让学生具备提出问题的能力，在阅读中产生疑问，在阅读中设疑，就要培养学生的质疑能力。只有学生具备了这种“生疑”能力，才能在阅读中提出问题。小学生好问，但是刚开始进行质疑时，又往往提不出什么问题来，只会提出一些不理解的词语。这种情况下学生一定是不知道怎样提出问题，这就需要教师教给学生怎样提问题，逐渐培养学生发现问题的能力。教师应逐步引导，层层深入，让学生质疑。借此教给学生从文章题目、概览全文、深入阅读、课后练习等质疑的方法，然后启发学生小到对文章的题目，对遣词造句，对标点符号进行质疑，大到联系全文内容进行质疑。三、审美阅读，熏陶学生的美的想象力审美想象是在审美感知的基础上形成的一种更高层次的审美心理。是学生在语文阅读中，把从文本中感知到的文字表象加以加工改造并重新组合，构成全新的、属于学生个体的独特感受的审美意象。在语文阅读教学之中，学生对文本中塑造的美有了感知、吸收、积累的基础之后，教师还必须引导学生进一步理解、品味、感悟。最后通过丰富的想象构建属于学生自己的审美意象，使学生沉浸在美的意境之中，心灵得到净化，灵魂得到熏陶。四、拓展阅读，培养学生的美的创造力教师要千方百计把学生的阅读视野引向课外，引向一个更广阔的空间，加大课外阅读量，鼓励学生读有益的书和各种报刊杂志，鼓励学生在网上阅读，学生从中获取丰富的精神养料，受到情感的熏陶，获得思想的启迪，享受审美的乐趣，从而提高语文的素养。只要教师牢记新课程标准中关于个性化阅读的理念，坚持在教学中贯彻执行，做到学生的自主性和教师的主导性兼顾，课内和课外阅读结合，相信个性化阅读的花会越开越美丽！激发学生的课外阅读兴趣，有利于培养他们良好的阅读习惯，全面发展听说读写能力。介绍好书给学生阅读，激发他们的阅读兴趣和愿望，提高他们的阅读能力和认知水平，首先就要根据学生的年龄特点和知识水平帮学生选好读物，引导学生读好优秀的课外作品。鲁迅先生曾经告诫少年朋友：“只看一个人的著作，结果是不大好的，你就得不到多方面的优点。必须如蜜蜂采蜜一样，采过许多花，这才能酿出蜜来，倘若叮在一处，所得就非常有限了，枯燥了。”他还说：“专看文学书，也不好的，会变成连常识也没有的糊涂虫，研究文学固然不明白，自己做文章来也糊涂。”这富有哲理的话，正是我们语文教师指导学生选择课外读物的“金玉良言”。总之，语文阅读教学中注重学生美的素质培养是时代的需要，也是语文新课程改革的需要。初中语文教师就是要利用语文课本及其它语文课程资源中多种多样的形象美，把握教材的特点，结合学生阅读学习的个性，运用形象化的现代教学手段，激发学生美的情感，引导学生进行独特的个体审美体验，引导学生一步步地积累美的感悟、美的情感，从而形成学生自身的美育素质。教师在阅读教学时，要充分运用文本中描绘的自然美、社会美和艺术美所蕴含的高尚而优美的情感，从学生心灵深处打动学生，在情感上陶冶学生美的灵魂。数学是一门比较抽象的学科，学生在学习的过程中难免会遇到困难，学生往往结合图示要比单独文字的学习效果好得多，通过将几何画板的先进技术运用到小学的数学教学中，使学生轻松愉快地学习数学知识，有效地提高了课堂的教学质量，提高学生学习成绩，开发学生的学习智力，挖掘学生学习数学的潜能。通过运用结合图形与图示的学习方式，使学生很快理解数学课程中涉及的知识内容，有效地提高学生的学习效率。一、几何画板在小学数学教学中实践应用的重要性几何画板在小学数学课程进行实践应用后，使课程中的知识更直观、更形象地出现在学生面前，将死板的文字叙述以生动的图像展示出来，使学生对知识的内涵一目了然，更加醒目，并且有效地吸引了学生的注意力，提高了学生学习数学的积极性，增强了学生学习的自信心，有效地提高了学生的数学成绩，同时培养学生正确的逻辑思维能力、分析能力及判断能力。二、几何画板在小学数学教学中的应用实践1.平面几何图形的应用将几何画板的先进技术应用在小学数学的课程中，使学生更好地掌握平面几何图形的知识。例如，在学习认识时间这部分知识内容的时候，首先，教师讲解认识时间的基本要领，接着，教师将用几何画板制作好的平面图形展示在学生面前，教师通过几何画板随意地画出钟表上面指针的位置，不断地更换着不同时间钟表的图片，并不断对学生进行提问，学生感觉到一种熟悉而亲切的感觉，很愿意配合教师回答问题；例如，在学习常见的几何图形这部分知识内容的时候，教师一边讲解课堂上的主要内容一边用几何画板画着对应的平面图形，使学生面对直观的平行四边形、三角形、正方形、长方形等平面几何图形，有一种豁然开朗的感觉，通过几何画板这种先进的教学技术，有效地节省了课程上的时间，使学生在课堂有限的时间内，能够学习更多的数学知识，拓宽了学生学习数学的知识面，并有效地提高了学生的数学成绩。2.立体几何图形的应用把几何画板先进的教学技术应用在小学数学的教学中，使学生更好地理解立体几何的知识内容。例如，在学习圆柱、圆锥和球这部分知识内容的时候，首先，教师用几何画板给学生展示早已准备好的圆柱体、圆锥体和球体带有投影的图像，使学生感到真实，学生的注意力变得集中的时候，都认真地观看着教师画的内容。通过这种教学方法的应用，不仅能够使学生清晰地看见图形的线条，还能够看见图形的摄影，使学生感受到数学知识与生活中的某一情景是一模一样的，感受到数学知识与我们的日常生活是息息相关的，会更加努力认真地学习数学知识。培养学生利用图示进行表达，理解图示语言的能力，在未来的生活、工作和学习中对学生都有很大的帮助。3.图示解题的应用利用几何画板将数学中的应用题或综合题用图示的方式表示出来，再由教师来对数学课程中的习题的解答方法进行引导，更好地提高学生的解题能力。在每个学期期末的时候，教师带领学生进行综合复习，例如，复习过程中教师安排了一道习题：“甲、乙两列火车从两地相对行驶。甲车每小时行驶75千米，乙车每小时行驶69千米，甲车开出2小时后，乙车才开出，再经过3小时两车相遇。这两地间的铁路长多少米？”接着，教师通过几何画板把习题用图示表示出来，让学生进行分析探讨，很快学生找到了解题的思路。通过教师合理地运用几何画板的方法，降低了学生分析习题的难度，有效地提高了学习效率，使学生学会用图示来解答更多的难题，并培养学生懂得如何利用图示进行自主学习，几何画板同样可以运用到其他的学科，将抽象的理论知识转变成为简单的图解，有助于学生更好地提高理解能力和分析能力。在小学数学教学中通过教师利用几何画板的应用，可以使学生更好地分析平面几何图象、立体几何图象以及用图示的方法去解答更多的习题。总之，通过在数学课程中运用几何画板以后，学生的理解能力提高了，判断分析能力提高了，学习成绩提高了，课堂的教学质量提高了，有效地获得了理想的教学效果。通过几何画板的应用，不断地提高学生的学习能力，不仅在数学方面得到很好的应用，在物理化学方面也起着积极的作用。抗生素的临床合理应用1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到1抗生素的恰床合理应用抗生素的恰床合理2前言抗生素在各领域内的应用除医学外涉及农、林、牧、副(禽类)、渔均在应用抗生素,有些是治疗但绝大部分是预防。如防止细菌、病毒和昆虫的繁殖,影响动植物的生长,直接影响经济的收获。少量有限的应用是有益的,但大量广泛的应用带来的后果不堪设想。如BMJ报道鲑鱼池糖内一英亩放5060kg,可造成长期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。此外在人体内进食含抗生素的肉(鸡鸭鱼肉)进入肠内释放抗生素使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激产生耐药性,导致临床用药无效。目前抗生素的应用状况应用范围应用类型有疑问的应用人类用(50%)医院20%20-50%不需要社区80%农业用(50%)治疗性20%40-80%高度怀疑预防或促进生长80%抗生素滥用的后果前3抗生素激用的后果1、耐药性耐药基因的传播2、实验失败用市售的鸡蛋不能或得培养结果3、经济损失大量产品退回销毁。4、归罪于医师病人花了高昂的医疗费用未能挽救生命,表现在G+、G-、结核杆菌的耐药5、真菌感染迅速增加临床诊治难度大。6、影响机体的免疫功能。抗生素的作3抗生素激用的后果4抗生素的作用机制1、阻断细胞壁的合成,如青霉素、头孢菌素类万古霉素和杆菌肽等2、阻止核糖体蛋白的合成,如氨基糖甙类、四环素、氯霉素、红霉素3、损伤细胞浆膜影响通透性,如多粘菌素、两性霉素B和制霉菌素4、影响叶酸代谢,如磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇等5、阻断DNA、RNA的合成,如耐丁酸、吡哌酸、氟哌酸(喹诺酮类)、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑。临床应用的几类抗生素抗生素的作用机制5恰床应用的几类抗生素(一)B内酰胺类1、为什么称其为B内酰胺类抗生素?因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的B内酰胺环,可被B内酰胺酶水解而失效。这类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。为了更清楚的了解B内酰胺类抗生素的作用,有必要知道G+和G-菌细胞壁的结构G+菌在细胞膜外面有一肽糖层,分子量小于10000daltons物质可以通过肽糖层,进入细菌的细胞壁层。一般B内酰胺类抗生素的分子量在300-70032daltons,因此均可通过肽糖层2、但能否杀死G+菌取决于:(1)B内酰胺类抗生素是否被G+菌所产生的B内酰胺酶(分布在细菌肽糖层外和肽糖层间的)水解。(2)B内酰胺类抗生素是否和青霉素结合蛋白相结合,青霉素结合蛋白是一种酶,系细菌合成肽糖层所必须的酶,一旦B内酰胺类抗生素未被B内酰胺酶水解而和青霉素结合蛋白结合达50%,则肽糖层的合成受到影响,同时还可以激活细菌的自溶系统,细菌就会死亡。·B内酰胺类抗生素恰床应用的几类抗生素6B内酚胺类抗生素G-菌的结构比G+复杂,外层为细胞壁系脂质和多糖组成,壁上有小通道可使G-菌所需的物质通过。G-菌产生的B内酰胺酶在细胞壁和细胞膜的间隙中。细胞膜外面有一薄的肽糖层,抗生素能否杀死G-菌或G+菌,同样必须不被B内酰胺酶水解能通过壁上的小通道进入细菌体内和其细胞膜上的青霉素结合蛋白结合,继而影响了肽糖层的合成与溶酶体,导致受损细菌易死亡。影响B内酰胺类抗生素的作用有以下四个方面(1)抗生素的浓度和所用剂量相关。(2)抗生素渗透细胞膜的能力。(3)对B内酰胺酶的抵抗力。(4)和靶酶的亲和力。抗生素血浓度和用药方法有关常用的方法有三种:(1)抗生素由输液小壶加入,峰值高,但曲线下面积小。(2)抗生素加在5%葡萄糖液100毫升静滴30-60分钟,峰值较(1稍低,但曲线下面积比(1)大。(3)抗生素加在5%葡萄糖液500毫升内静滴(需5小时滴完),血药浓度低,用抗生素的量和(1)与(2)相同,由于药物进入体内速度慢,其血药的峰值常低于细菌的MIC。B内酰胺类抗B内酚胺类抗生素7B内酚胺类抗生素·以上三种方法比较,B内酰胺类抗生素合理的使用法应该是将1-gB内酰胺类抗生素加在5%葡萄糖液或生理盐水100m中静滴30-60分钟,每48小时一次,理由是B内酰胺类抗生素半衰期短,仅为1小时左右(头孢三嗪例外,半衰期长达8小时,可每12小时给药一次。)·B内酰胺类抗生素的分类,共分为五类1)青霉素类,口服制剂有青霉素Ⅴ,羟胺苄青霉素,抗菌谱和青霉素G、氨苄青霉素相似,主要对G+菌和部分G菌有效,剂量一般为1-2g/d(青霉素V40万U相当于250mg),氮卓脒青霉素主要用于肠道和泌尿道G-杆菌感染,剂量0.6-12g/d注射制剂(包括肌肉和静脉注射):I、青霉素G主要对G+菌,少数G菌亦有效,对消化链球菌和消化球菌亦有效,剂量160万U-960万U/d,个别化脓性脑膜炎可用量>1000万U/d。由于青霉素剂量大时能透过血脑屏障引起呼吸抑制,建议每次应用量不超过500万U。B内酰胺类抗生素B内酚胺类抗生素8B内酚胺类抗生素Ⅱ、苯唑西林主要对产酶的金黄色葡萄球菌有效,近年来已有对多种抗生素耐药的金黄色葡萄球菌称之为奈甲氧青霉素的金葡菌,只有万古霉素对之敏感。·Ⅲ氨苄西林对G+和G-菌均有效,目前临床应用较少,原因是国产氨苄西林制剂工艺过程不好,容易出现皮疹和药物热。哌拉西林剂量4-8g/d,现已替代了羧苄和磺苄青霉素对G-杄菌,对绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶的葡萄球菌无效。B内胺类抗生素B内酚胺类抗生素9B内酚胺类抗生素头孢菌素口服制剂:Ⅰ、头孢羟氨苄霉素剂量lgd,对G和G-菌均有效。IⅠ、头孢氨苄霉素又称先锋1号,剂量1gd,对G+菌均有效,用于呼吸道感染Il、头孢拉丁片又称先锋6号,剂量1-2gd,用于泌尿道感染效果较好。IV、头孢克洛又名希克劳,剂量1-2g/d,用于呼吸道和泌尿道感染。V、头孢呋辛酯剂量1g/d,对G+和G菌均有效ⅥI、头孢布烯商品名为Cedax,剂量200mg2/d。VII、头孢丙烯可用于成人和小儿上下呼吸道及皮肤软组织感染,绝对生物利用度达8994%,主要由肾排出(60%),不良反应少见而轻徽。剂量0.5g2/dVIⅠ、头孢克肟为口服第三代头孢菌素,抗菌谱广,抗菌活性强,对多种B内酰胺酶稳定,消除半衰期长的特点,明显优于头孢克洛等,剂量400mgdIX、头孢地尼为口服第三代头孢菌素,有颗粒剂(50mg/包)为小儿用,剂量成人100mg3/dX、头孢他美酯为口服第三代头孢菌素,口服后在体内迅速被水解为有抗菌活性的头孢他美发挥杀菌作用,成人和12岁以上的儿童,每次500mg(2片)2/d;12岁以下的儿童,10mg/kg/次,2ld,复杂性尿路慼染的成年人,男性淋球菌性尿道炎和女性非复杂性膀胱炎的患者,单一剂量1500mg-2000mg(68片)可充分根除病原体。对细菌产生的B内酰胺酶稳定。但本品对假单胞菌、支原体、衣原体?肠球菌等耐药性微生物无效。B内酰胺类抗生素B内酚胺类抗生素10B内酚胺类抗生素注射制剂:第一代头孢菌素:主要针对G+球菌,目前有头孢唑啉剂量3-6g/d,分次静脉点滴给药,除用于G+球菌外对有些G-杆菌亦有一定的效果,常在术前预防用药。IⅠ、头孢拉丁80%由肾排出,用于泌尿道感染,剂量3-6g亦可作为术前预防用药。第二代头孢菌素:对G+球菌和G-杆菌均有效,剂量3-6g/d,常用的有Ⅰ、头孢孟多Ⅱ、头孢噻乙胺唑Ⅲ头孢呋肟能透过血脑屏障。IV、头孢呋辛钠又名西力欣。V、头孢替安。B内酰胺类抗生B内酚胺类抗生素11抗生素的临床合理应用课件12抗生素的临床合理应用课件13抗生素的临床合理应用课件14抗生素的临床合理应用课件15抗生素的临床合理应用课件16抗生素的临床合理应用课件17抗生素的临床合理应用课件18抗生素的临床合理应用课件19抗生素的临床合理应用课件20抗生素的临床合理应用课件21抗生素的临床合理应用课件22抗生素的临床合理应用课件23抗生素的临床合理应用课件24抗生素的临床合理应用课件25抗生素的临床合理应用课件26抗生素的临床合理应用课件27END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿28抗生素的临床合理应用1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比抗生素的临床合理应用抗生素的临床合理应用1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比抗生素的恰床合理应用前言抗生素在各领域内的应用除医学外涉及农、林、牧、副(禽类)、渔均在应用抗生素,有些是治疗但绝大部分是预防。如防止细菌、病毒和昆虫的繁殖,影响动植物的生长,直接影响经济的收获。少量有限的应用是有益的,但大量广泛的应用带来的后果不堪设想。如BMJ报道鲑鱼池糖内一英亩放5060kg,可造成长期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。此外在人体内进食含抗生素的肉(鸡鸭鱼肉)进入肠内释放抗生素使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激产生耐药性,导致临床用药无效。目前抗生素的应用状况应用范围应用类型有疑问的应用人类用(50%)医院20%20-50%不需要社区80%农业用(50%)治疗性20%40-80%高度怀疑预防或促进生长80%抗生素滥用的后果义务教育《语文课程标准》指出："语文课程应重视提高学生的品德修养和审美情趣，使他们逐步形成良好的个性和健全的人格，促进德、智、体、美的和谐发展。"可见，美育在语文教学中的重要性。阅读是人生中必不可少的活动之一，也是人们获取自己所需的有用信息最重要的手段。通过阅读，读者能获得情感的体验、美的享受。因此，在语文阅读教学中，就是要引导学生，通过对文本教材的阅读，而获得情感的历练。语文阅读教学就是要培养学生发现美、感受美的能力，开启学生通过阅读去感受美、领悟美、体验美的眼睛，从而唤醒学生自己的个体审美注意，积累审美素质。一、感知阅读，丰富学生的美的情感阅历审美情感是学生在阅读过程中培养起来的对客观世界的一种特殊的情感反映形式，是学生个体心灵对客观的人与事的体验。审美情感阅历不是一朝一夕的产物，而是在学生不断的阅读过程中培养起来的情感体验。学生在阅读过程中，从文本塑造的意境中，可以获得诸如欢喜、悲哀、愤怒、恐惧、忧郁等种种复杂情感，从而丰富学生自身的情感阅历。二、质疑和询问，培养学生的美的感知力小学语文教学中，有些教师在具体教学时缺乏质疑环节的安排，整节课都带着老师精心设计的阅读问题走，是师生之间的一问一答，可以说是教师牵着学生走，学生围着教师转，这样学生几乎没有主动地去质疑，当然也就没有了自己独到的见解。小学语文教学中的质疑为学生思维的发展打好基础，为学生的识字和作文教学打埋下根基，更为学生学习其他学科，将来走向社会提供有力的保障。古语云：“学起于思，思源于疑。”要让学生具备提出问题的能力，在阅读中产生疑问，在阅读中设疑，就要培养学生的质疑能力。只有学生具备了这种“生疑”能力，才能在阅读中提出问题。小学生好问，但是刚开始进行质疑时，又往往提不出什么问题来，只会提出一些不理解的词语。这种情况下学生一定是不知道怎样提出问题，这就需要教师教给学生怎样提问题，逐渐培养学生发现问题的能力。教师应逐步引导，层层深入，让学生质疑。借此教给学生从文章题目、概览全文、深入阅读、课后练习等质疑的方法，然后启发学生小到对文章的题目，对遣词造句，对标点符号进行质疑，大到联系全文内容进行质疑。三、审美阅读，熏陶学生的美的想象力审美想象是在审美感知的基础上形成的一种更高层次的审美心理。是学生在语文阅读中，把从文本中感知到的文字表象加以加工改造并重新组合，构成全新的、属于学生个体的独特感受的审美意象。在语文阅读教学之中，学生对文本中塑造的美有了感知、吸收、积累的基础之后，教师还必须引导学生进一步理解、品味、感悟。最后通过丰富的想象构建属于学生自己的审美意象，使学生沉浸在美的意境之中，心灵得到净化，灵魂得到熏陶。四、拓展阅读，培养学生的美的创造力教师要千方百计把学生的阅读视野引向课外，引向一个更广阔的空间，加大课外阅读量，鼓励学生读有益的书和各种报刊杂志，鼓励学生在网上阅读，学生从中获取丰富的精神养料，受到情感的熏陶，获得思想的启迪，享受审美的乐趣，从而提高语文的素养。只要教师牢记新课程标准中关于个性化阅读的理念，坚持在教学中贯彻执行，做到学生的自主性和教师的主导性兼顾，课内和课外阅读结合，相信个性化阅读的花会越开越美丽！激发学生的课外阅读兴趣，有利于培养他们良好的阅读习惯，全面发展听说读写能力。介绍好书给学生阅读，激发他们的阅读兴趣和愿望，提高他们的阅读能力和认知水平，首先就要根据学生的年龄特点和知识水平帮学生选好读物，引导学生读好优秀的课外作品。鲁迅先生曾经告诫少年朋友：“只看一个人的著作，结果是不大好的，你就得不到多方面的优点。必须如蜜蜂采蜜一样，采过许多花，这才能酿出蜜来，倘若叮在一处，所得就非常有限了，枯燥了。”他还说：“专看文学书，也不好的，会变成连常识也没有的糊涂虫，研究文学固然不明白，自己做文章来也糊涂。”这富有哲理的话，正是我们语文教师指导学生选择课外读物的“金玉良言”。总之，语文阅读教学中注重学生美的素质培养是时代的需要，也是语文新课程改革的需要。初中语文教师就是要利用语文课本及其它语文课程资源中多种多样的形象美，把握教材的特点，结合学生阅读学习的个性，运用形象化的现代教学手段，激发学生美的情感，引导学生进行独特的个体审美体验，引导学生一步步地积累美的感悟、美的情感，从而形成学生自身的美育素质。教师在阅读教学时，要充分运用文本中描绘的自然美、社会美和艺术美所蕴含的高尚而优美的情感，从学生心灵深处打动学生，在情感上陶冶学生美的灵魂。数学是一门比较抽象的学科，学生在学习的过程中难免会遇到困难，学生往往结合图示要比单独文字的学习效果好得多，通过将几何画板的先进技术运用到小学的数学教学中，使学生轻松愉快地学习数学知识，有效地提高了课堂的教学质量，提高学生学习成绩，开发学生的学习智力，挖掘学生学习数学的潜能。通过运用结合图形与图示的学习方式，使学生很快理解数学课程中涉及的知识内容，有效地提高学生的学习效率。一、几何画板在小学数学教学中实践应用的重要性几何画板在小学数学课程进行实践应用后，使课程中的知识更直观、更形象地出现在学生面前，将死板的文字叙述以生动的图像展示出来，使学生对知识的内涵一目了然，更加醒目，并且有效地吸引了学生的注意力，提高了学生学习数学的积极性，增强了学生学习的自信心，有效地提高了学生的数学成绩，同时培养学生正确的逻辑思维能力、分析能力及判断能力。二、几何画板在小学数学教学中的应用实践1.平面几何图形的应用将几何画板的先进技术应用在小学数学的课程中，使学生更好地掌握平面几何图形的知识。例如，在学习认识时间这部分知识内容的时候，首先，教师讲解认识时间的基本要领，接着，教师将用几何画板制作好的平面图形展示在学生面前，教师通过几何画板随意地画出钟表上面指针的位置，不断地更换着不同时间钟表的图片，并不断对学生进行提问，学生感觉到一种熟悉而亲切的感觉，很愿意配合教师回答问题；例如，在学习常见的几何图形这部分知识内容的时候，教师一边讲解课堂上的主要内容一边用几何画板画着对应的平面图形，使学生面对直观的平行四边形、三角形、正方形、长方形等平面几何图形，有一种豁然开朗的感觉，通过几何画板这种先进的教学技术，有效地节省了课程上的时间，使学生在课堂有限的时间内，能够学习更多的数学知识，拓宽了学生学习数学的知识面，并有效地提高了学生的数学成绩。2.立体几何图形的应用把几何画板先进的教学技术应用在小学数学的教学中，使学生更好地理解立体几何的知识内容。例如，在学习圆柱、圆锥和球这部分知识内容的时候，首先，教师用几何画板给学生展示早已准备好的圆柱体、圆锥体和球体带有投影的图像，使学生感到真实，学生的注意力变得集中的时候，都认真地观看着教师画的内容。通过这种教学方法的应用，不仅能够使学生清晰地看见图形的线条，还能够看见图形的摄影，使学生感受到数学知识与生活中的某一情景是一模一样的，感受到数学知识与我们的日常生活是息息相关的，会更加努力认真地学习数学知识。培养学生利用图示进行表达，理解图示语言的能力，在未来的生活、工作和学习中对学生都有很大的帮助。3.图示解题的应用利用几何画板将数学中的应用题或综合题用图示的方式表示出来，再由教师来对数学课程中的习题的解答方法进行引导，更好地提高学生的解题能力。在每个学期期末的时候，教师带领学生进行综合复习，例如，复习过程中教师安排了一道习题：“甲、乙两列火车从两地相对行驶。甲车每小时行驶75千米，乙车每小时行驶69千米，甲车开出2小时后，乙车才开出，再经过3小时两车相遇。这两地间的铁路长多少米？”接着，教师通过几何画板把习题用图示表示出来，让学生进行分析探讨，很快学生找到了解题的思路。通过教师合理地运用几何画板的方法，降低了学生分析习题的难度，有效地提高了学习效率，使学生学会用图示来解答更多的难题，并培养学生懂得如何利用图示进行自主学习，几何画板同样可以运用到其他的学科，将抽象的理论知识转变成为简单的图解，有助于学生更好地提高理解能力和分析能力。在小学数学教学中通过教师利用几何画板的应用，可以使学生更好地分析平面几何图象、立体几何图象以及用图示的方法去解答更多的习题。总之，通过在数学课程中运用几何画板以后，学生的理解能力提高了，判断分析能力提高了，学习成绩提高了，课堂的教学质量提高了，有效地获得了理想的教学效果。通过几何画板的应用，不断地提高学生的学习能力，不仅在数学方面得到很好的应用，在物理化学方面也起着积极的作用。抗生素的临床合理应用1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到29抗生素的恰床合理应用抗生素的恰床合理30前言抗生素在各领域内的应用除医学外涉及农、林、牧、副(禽类)、渔均在应用抗生素,有些是治疗但绝大部分是预防。如防止细菌、病毒和昆虫的繁殖,影响动植物的生长,直接影响经济的收获。少量有限的应用是有益的,但大量广泛的应用带来的后果不堪设想。如BMJ报道鲑鱼池糖内一英亩放5060kg,可造成长期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。此外在人体内进食含抗生素的肉(鸡鸭鱼肉)进入肠内释放抗生素使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激产生耐药性,导致临床用药无效。目前抗生素的应用状况应用范围应用类型有疑问的应用人类用(50%)医院20%20-50%不需要社区80%农业用(50%)治疗性20%40-80%高度怀疑预防或促进生长80%抗生素滥用的后果前31抗生素激用的后果1、耐药性耐药基因的传播2、实验失败用市售的鸡蛋不能或得培养结果3、经济损失大量产品退回销毁。4、归罪于医师病人花了高昂的医疗费用未能挽救生命,表现在G+、G-、结核杆菌的耐药5、真菌感染迅速增加临床诊治难度大。6、影响机体的免疫功能。抗生素的作3抗生素激用的后果32抗生素的作用机制1、阻断细胞壁的合成,如青霉素、头孢菌素类万古霉素和杆菌肽等2、阻止核糖体蛋白的合成,如氨基糖甙类、四环素、氯霉素、红霉素3、损伤细胞浆膜影响通透性,如多粘菌素、两性霉素B和制霉菌素4、影响叶酸代谢,如磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇等5、阻断DNA、RNA的合成,如耐丁酸、吡哌酸、氟哌酸(喹诺酮类)、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑。临床应用的几类抗生素抗生素的作用机制33恰床应用的几类抗生素(一)B内酰胺类1、为什么称其为B内酰胺类抗生素?因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的B内酰胺环,可被B内酰胺酶水解而失效。这类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。为了更清楚的了解B内酰胺类抗生素的作用,有必要知道G+和G-菌细胞壁的结构G+菌在细胞膜外面有一肽糖层,分子量小于10000daltons物质可以通过肽糖层,进入细菌的细胞壁层。一般B内酰胺类抗生素的分子量在300-70032daltons,因此均可通过肽糖层2、但能否杀死G+菌取决于:(1)B内酰胺类抗生素是否被G+菌所产生的B内酰胺酶(分布在细菌肽糖层外和肽糖层间的)水解。(2)B内酰胺类抗生素是否和青霉素结合蛋白相结合,青霉素结合蛋白是一种酶,系细菌合成肽糖层所必须的酶,一旦B内酰胺类抗生素未被B内酰胺酶水解而和青霉素结合蛋白结合达50%,则肽糖层的合成受到影响,同时还可以激活细菌的自溶系统,细菌就会死亡。·B内酰胺类抗生素恰床应用的几类抗生素34B内酚胺类抗生素G-菌的结构比G+复杂,外层为细胞壁系脂质和多糖组成,壁上有小通道可使G-菌所需的物质通过。G-菌产生的B内酰胺酶在细胞壁和细胞膜的间隙中。细胞膜外面有一薄的肽糖层,抗生素能否杀死G-菌或G+菌,同样必须不被B内酰胺酶水解能通过壁上的小通道进入细菌体内和其细胞膜上的青霉素结合蛋白结合,继而影响了肽糖层的合成与溶酶体,导致受损细菌易死亡。影响B内酰胺类抗生素的作用有以下四个方面(1)抗生素的浓度和所用剂量相关。(2)抗生素渗透细胞膜的能力。(3)对B内酰胺酶的抵抗力。(4)和靶酶的亲和力。抗生素血浓度和用药方法有关常用的方法有三种:(1)抗生素由输液小壶加入,峰值高,但曲线下面积小。(2)抗生素加在5%葡萄糖液100毫升静滴30-60分钟,峰值较(1稍低,但曲线下面积比(1)大。(3)抗生素加在5%葡萄糖液500毫升内静滴(需5小时滴完),血药浓度低,用抗生素的量和(1)与(2)相同,由于药物进入体内速度慢,其血药的峰值常低于细菌的MIC。B内酰胺类抗B内酚胺类抗生素35B内酚胺类抗生素·以上三种方法比较,B内酰胺类抗生素合理的使用法应该是将1-gB内酰胺类抗生素加在5%葡萄糖液或生理盐水100m中静滴30-60分钟,每48小时一次,理由是B内酰胺类抗生素半衰期短,仅为1小时左右(头孢三嗪例外,半衰期长达8小时,可每12小时给药一次。)·B内酰胺类抗生素的分类,共分为五类1)青霉素类,口服制剂有青霉素Ⅴ,羟胺苄青霉素,抗菌谱和青霉素G、氨苄青霉素相似,主要对G+菌和部分G菌有效,剂量一般为1-2g/d(青霉素V40万U相当于250mg),氮卓脒青霉素主要用于肠道和泌尿道G-杆菌感染,剂量0.6-12g/d注射制剂(包括肌肉和静脉注射):I、青霉素G主要对G+菌,少数G菌亦有效,对消化链球菌和消化球菌亦有效,剂量160万U-960万U/d,个别化脓性脑膜炎可用量>1000万U/d。由于青霉素剂量大时能透过血脑屏障引起呼吸抑制,建议每次应用量不超过500万