肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件

肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理王古岩李立环肺动脉栓塞内膜剥脱术的1肺栓塞概发生率未知,75%漏诊·合并下肢静脉血栓(90%)肺栓塞2外科治疗急性肺栓塞,急性右心衰竭慢性肺栓塞,肺动脉高压,慢性右心衰竭。1961年第一例,Cooley外科治疗3手术治疗后增加肺血流量降低肺动脉压改善右心功能。手术治疗后4肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件5手术死亡率国外报道1990年前(12.6-37.5)%,1990年后(54~20)%。我院从1998年9月到2002年3月在全麻深低温体外循环下行肺动脉栓塞内膜剥脱术13例,无死手术死亡率6临床资料13例病人中男11例,女2例。年龄34~60岁,体重68.3±9.4kg,诊断为慢性多发性肺动脉栓塞、肺动脉高压术前超声心动图检查左室射血分数为(64.3±11.4)%,超高速CT检查右室射血分数为(22.4±8)%。心功能Ⅱ~Ⅳ级。肺动脉收缩压(SPAP)为76.2±32.3mHg,全肺阻力为976.6±337.8dyn.sec.cm5,术前血气分析PaO2为64.9±11.3mHg,PaCO2为30.9±4mHg临床资料7麻醉方法诱导:依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和哌库溴胺复合诱导,除哌库溴胺按0.1~0.12mgkg1给药外,其他药物的剂量以病人的循环反应而异维持:大剂量芬太尼,辅以低浓度吸入麻醉药维持麻醉监测:ECG、桡动脉压及中心静脉压,9例放置可连续监测心排血量(CC)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)的Swan-Ganz导管。麻醉方法8体外循环预充:以胶体液(血浆和血浆代用品)为主。常规预充林格氏液1000m1,代血浆1000m1,白蛋白30~40g。4例在深低温低流量、9例在深低温停循环下完成手术。最低鼻温17.5±2.6℃,体外循环时间201.5±90.3分钟,停循环时间54.3±31.4分钟。体外循环9停体外循环后多巴胺和/或多巴酚丁胺3~10ugkg1min1硝酸甘油0.5~2ugkg1.min1或PGE10.030.2ug"kg·min-1(4例)。2例吸入一氧化氮20-40p0m呼吸治疗加用PEEP5~10cmH20停体外循环后10肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件11肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件12肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件13肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件14肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件15肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件16肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件17肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件18肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件19肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件20肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件21肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件22肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件23肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件24肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件25肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件26肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件27肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件28肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件29肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件30肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理王古岩李立环肺动脉栓塞内膜剥脱术的31肺栓塞概发生率未知,75%漏诊·合并下肢静脉血栓(90%)肺栓塞32外科治疗急性肺栓塞,急性右心衰竭慢性肺栓塞,肺动脉高压,慢性右心衰竭。1961年第一例,Cooley外科治疗33手术治疗后增加肺血流量降低肺动脉压改善右心功能。手术治疗后34肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件35手术死亡率国外报道1990年前(12.6-37.5)%,1990年后(54~20)%。我院从1998年9月到2002年3月在全麻深低温体外循环下行肺动脉栓塞内膜剥脱术13例,无死手术死亡率36临床资料13例病人中男11例,女2例。年龄34~60岁,体重68.3±9.4kg,诊断为慢性多发性肺动脉栓塞、肺动脉高压术前超声心动图检查左室射血分数为(64.3±11.4)%,超高速CT检查右室射血分数为(22.4±8)%。心功能Ⅱ~Ⅳ级。肺动脉收缩压(SPAP)为76.2±32.3mHg,全肺阻力为976.6±337.8dyn.sec.cm5,术前血气分析PaO2为64.9±11.3mHg,PaCO2为30.9±4mHg临床资料37麻醉方法诱导:依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和哌库溴胺复合诱导,除哌库溴胺按0.1~0.12mgkg1给药外,其他药物的剂量以病人的循环反应而异维持:大剂量芬太尼,辅以低浓度吸入麻醉药维持麻醉监测:ECG、桡动脉压及中心静脉压,9例放置可连续监测心排血量(CC)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)的Swan-Ganz导管。麻醉方法38体外循环预充:以胶体液(血浆和血浆代用品)为主。常规预充林格氏液1000m1,代血浆1000m1,白蛋白30~40g。4例在深低温低流量、9例在深低温停循环下完成手术。最低鼻温17.5±2.6℃,体外循环时间201.5±90.3分钟,停循环时间54.3±31.4分钟。体外循环39停体外循环后多巴胺和/或多巴酚丁胺3~10ugkg1min1硝酸甘油0.5~2ugkg1.min1或PGE10.030.2ug"kg·min-1(4例)。2例吸入一氧化氮20-40p0m呼吸治疗加用PEEP5~10cmH20停体外循环后40肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件41肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件42肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件43肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件44肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件45肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件46肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件47肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件48肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件49肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件50肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件51肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件52肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理课件53肺动脉栓塞内膜