自身免疫性脑炎临床诊断路径课件

自身免疫性脑炎临床诊断路径16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。自身免疫性脑炎临床诊断路径自身免疫性脑炎临床诊断路径16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。自身免疫性脑炎临床诊断路径张哲概念急性脑炎：脑部炎症引起的快速进展（通常<6周）的脑病感染性非感染性：多数为自身免疫性脑炎时代发展使信息技术成为人们生活中不可或缺的一部分，渗透到社会生活的各个方面，无论是我们的饮食起居还是工作学习，处处都有信息技术的影子，信息技术的掌握程度已经成为考查一个人适应现代社会发展程度的重要标准，信息技术也被国家列为从小学到大学的必修科目之一。信息技术课程既有知识的学习，又有技能的培养，对学生个人整体素质的提高有重要意义，无论是学生自身的学习和发展，还是考虑将来的就业需要，对信息技术进行学习和掌握都是大有裨益的。但由于这一学科的考查不是应试教育的重点，学生对其重视程度明显不足，从而在学习科学过程中敷衍、懒散，使学科教学变得可有可无，当然也学不到真正的知识和技术。这就需要信息技术教师更新教学观念，改进教学方法，提高教学的有效性，激发学生的学习兴趣，增强学习的成就感，具体来说，可以从以下几个方面着手：一、通过各种途径调动学生学习兴趣，寓教于乐信息技术课是一门操作性很强的课程，网络上也有许多练习电脑使用的软件，以游戏的形式锻炼操作能力，教师可以利用这一特点调动学生的学习兴趣，使学生在玩的过程中轻松学会知识，掌握技能。例如，利用“金山打字通”练习打字，利用“蜘蛛纸牌”“扫雷”等练习鼠标使用，利用“360电脑壁纸”练习整理桌面，更换壁纸和屏保，教师可以根据不同的教学内容需要，给学生安排相应的游戏功能练习，学习效果自然比较不错。除此之外，教师还可以发挥学生“好为人师”的特点，鼓励学生之间合作交流，请学生说一说自己所掌握的信息技术技能，然后筛选那些有助于教学的，请学生为同学讲解，辅导同学学习。例如，有的学生课下自己制作网页，就可以让他将自己制作的网页呈现出来，具体说一说制作过程，因为是学生的作品，其他人都会觉得更加感兴趣，从而有学习和挑战的欲望；另外，在教学过程中教师要善于发现学生的优点和点滴进步，并且不失时机地表扬和鼓励，从而活跃课堂气氛，融洽师生关系，以此为前提展开教学，学生会更加轻松自在，对课堂教学的认同感更高，学习兴趣也自然会更加浓厚。“兴趣是知识的先导”，学生有了学习兴趣，课堂教学也就有了动力和凝聚力。二、实施任务教学法，增加学生学习的成就感“任务教学法”是教学方法中比较行之有效的一种，尤其是对于信息技术教学来说，更是检验学生学习效果、巩固学生学习成果的重要方式。这种教学方法的关键在于对教学中的一些信息点做任务式的考查，从而使学生尽可能地熟悉操作过程和原理，将知识和技能内化为自己的能力储备。例如，学习“探究图像的表现艺术”中“探索图像的合成技术”一节，以模仿儿童穿衣游戏制作的“小熊穿衣”导入新课，在多个图层中放置不同衣服饰物，让学生根据自己的喜好装扮小熊，吸引学生把注意力集中在任务上，学生不仅很好地理解了?D层的概念，区分出不同画面所在图层位置进行构图，还对抠图工具、图像调整等操作积极地进行探究，根据所学将其他图像合成任务完成，学生对自己的学习充满了成就感，从而对信息技术的学习更有参与的热情。当然，在学生完成任务的过程中教师的指导与点拨是必不可少的，对学生掌握不熟练的操作，教师也可以手把手地传授，目的是使学生学到，进而会用。三、演示教学法和操作教学并重，使理论服务于实践对于一项新的教学内容，教师通过教学演示操作，使学生对操作过程建立更加直观、具体的印象，从而进一步通过模仿教师的操作达到学习的目的。如今学校都配备了供学生上机操作的微机室，教师的演示教学可以在微机室里通过局域网中主机对其他电脑的中央控制功能实现。例如，教学“创作生动的电脑动漫”中“灵活地设计动态”一节中用动画补间设计运动模块，教师播放飞机飞行视频，先用动画模拟这一运动现象，然后和学生分析飞机从起飞到降落过程中的变化，比如距离远近对大小的影响、起飞与降落时姿势的不同、不同飞行阶段速度的变化等，引出元件的位移、图像的变形、透明度的变化、缓动设置等操作，通过这些设置让动画呈现更加完美的效果，从而让学生感受到Flash的强大功能和操作简便性，激发学生制作动画的兴趣，然后给学生设置任务，以步骤评分的形式请学生逐项完成，这样，学生的理论系统很好地联系了实际，对技能的掌握就会更加轻松了。综上所述，初中信息技术科目的教学需要教师运用更多生动的教学手段，充分调动学生的学习积极性，注重学生合作以及教师演示操作的作用，运用任务教学等新型教学方式，使学生学会、学好、学以致用。现在很多学生的作文平淡如水，枯燥无味，究其原因之一就是缺少细节描写。那么如何进行细节描写为你的作文增添神韵呢？怎样才能运用好细节描写这把利剑呢？我认为，作为一名中学语文教师，应该从以下几个方面去训练学生。一、要在自己的教学中贯彻细节意识，教学生学会观察生活，体会生活中的细节写作的根源在于生活，脱离生活，写作就无从谈起。然而，现在的学生大都是独生子女，从小在溺爱中成长，他们无从感悟深藏于背后的一点一滴的生活小细节。而且，现在的学生从小就要面对繁重的学业压力，他们根本就没有时间去抬眼看看明净蔚蓝的天空或是睁眼观察他们生活的社会大舞台。于是，社会生活中所包含的无穷奥妙与感动也与中学生无缘一见。2010年青海玉树大地震，我让学生收集与地震有关的故事，然后让学生说出最让自己感动的故事，最打动自己的一幕，以及让自己流泪的一句话。而在实实在在的生活中，我更会提醒学生时时刻刻关注身边的人和事。通过一点一滴的灌输，潜移默化的影响，慢慢地，学生就会有意识地去观察生活，体会生活，感悟生活。而这些，对于他们作文的铺垫是十分重要的。二、素材只是作文的前提，只是解决了作文“写什么”的问题“胸中有千言，下笔却无物”也是中学生在写作文时惯有的毛病。要解决这个问题，我认为第二步应该做的是让学生学会模仿？有些范文文章感情真挚，描写细腻，角度独特.比如说，朱自清散文《背影》中对父亲背影的细致描写，老舍的《济南的冬天》中对济南城山与水的动情描绘……对于这些美文精段，我会先让学生动情地朗读，体会其中的爱与感动，然后再尽力背诵，把它们印在自己的脑海中，最后力求使学生和作品融为一体，让作品流淌在他们的血液里。只有这样，他们在写作文的时候，才会信手拈来，左右逢源。三、捕捉人物细小的举止行为“细节”顾各思义，就是细微末节，它是使人物血肉丰满的重要艺术手段。细节描写归根到底是为塑造人物形象服务的。一两个好的细节，就能使人物栩栩如生，它能起到以一当十的效果，于细微出处见精神。捕捉的方法：努力让所写的细节尽可能地表达所想传达的主题。课文中写细小举止行为的，如《故乡》中为了表现水生的怕见生人，用了一个“贴”的细节。《范进中举》中胡屠户治疯打范进嘴巴的细节，以及“攥”银子、“舒”“缩”拳头的细节，入目三分地刻画了胡屠户前倨后恭、嗜钱如命的典型性格。再如孙犁《荷花淀》中水生嫂在听说水生要到大部队的消息后，手指的颤动，把手指放在嘴里“吮”一下的细节，传达出无限的情思，使读者感受到水生嫂内心的震动与镇静的心理变化。四、捕捉生活中细微的事件正确运用细节描写，对表现人物，记叙事件，再现环境有着极其重要的作用。“借一斑以窥全豹”，事件虽小，但作用不小。作文中，可以通过一个细微的事件而了解人物的思想感情和精神面貌。写细微的事件常用于文章局部，如《我的叔叔于勒》的结尾为了进一步展示菲利普夫妇的嫌贫爱富，捕捉了“改乘圣玛洛船”细节事件。五、写作训练要注重全文的整体构思上，层递性展现，于细微出处见真情例如写《我的爸爸》，有名同学把爱助人的爸爸，平铺直叙地概述了一遍，结果干瘪平淡，缺乏真情。其实这名同学若能抓住爸爸的主要性格特点，加进细节描写，这样人物形象就会鲜明起来。第一，从刻画中层第形象。要充分而恰当地运用各种人物描写方法，有梯度、层第性地展现人物的性格特点。如在文章开头加入能表现父亲作为“父亲”这一身份的外貌、语言等的描写；在众人及自己焦急时，可对比刻画出父亲的沉稳成熟；在调解矛盾时，刻画父亲的以理服人，有很强的调节能力以及不闲看热闹，而是主动站出，促进和谐的形象。第二，从描写中传递情感，写人记事的文章是靠形象来传递信息的，读者是通过文本中的“意象”或“形象”来感知作品内人物的关系以及作者的情感的。所以我们要学会通过对文中人物的一颦一笑、一举一动的描摹来体现人物的所思所想所感，如拍电影，我只给你画面、情节，人物留给观众自己品味想象，“言有尽而意无穷”。文章最好能加入一些恰当的描写，把父女之间的情感融入其中。六、简笔勾勒，工笔描绘在文章中，为了使人物形象更加鲜明，使作品更具有感染力，就应该学会对细节进行简笔勾勒，工笔描绘。对人物形象由粗到细，到微，毫发毕现地加以摹写，这样能给人以真切的感受。如鲁迅写孔乙己“皱纹间常夹些伤痕”，真如放大镜下观看一般细致。为把孔乙己真实的再现在读者面前，作者写道：“孔乙己着了慌，伸开五指将碟子罩住，弯下腰去说道：‘不多了，我已经不多了。’直起身又看着豆，自己摇摇头说：‘不多不多！多乎哉？不多也。’”这一段细节，寥寥几笔，把一个穷困落魄却又迂腐虚荣的科举制的牺牲品刻画的淋漓尽致。这种细腻的描绘方法，虽惜墨如金，却生动传神。此外，进行细节描写还应注意细致地观察生活捕捉人物的语言、服饰、心理活动等细小环节，选取典型的细节来突出文章中心。做到写人则如见其人，写景则如临其境，能给人以真切的感受。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”。其实，作文又何尝不是这个道理？对于作文来说，细致地观察、阅读、修改，就是我们成就美文的源头活水。“为有细节美文来”啊！【自身免疫性脑炎临床诊断路径16、自己选择的路、跪着也要把它走1自身免疫性脑炎临床诊断路径张哲自身免疫性脑炎临床诊断路径张哲2概念急性脑炎：脑部炎症引起的快速进展（通常<6周）的脑病感染性非感染性：多数为自身免疫性脑炎概念急性脑炎：脑部炎症引起的快速进展（通常<6周）的脑病3自身免疫脑炎抗体自身免疫脑炎抗体4自身免疫脑炎抗体自身免疫脑炎抗体5自身免疫脑炎抗体自身免疫脑炎抗体6第一步是否为自身免疫性脑炎？可能的自身免疫性脑炎应满足以下3项：亚急性起病（快速进展<3个月），工作记忆（短期记忆）受损，或意识水平变化（含人格变化），或精神症状以下至少1项新发中枢神经系统局部病灶癫痫，不能用既往的癫痫病史解释CSF细胞数增高（WBC>5/mm3）MRI提示脑炎（指T2-FLAIR示高度局限于一侧或双侧颞叶内侧，或累及灰质、白质或同时伴有炎症或脱髓鞘）排除其他诊断第一步是否为自身免疫性脑炎？7“其他诊断”CNS感染化脓性脑病代谢性药物中毒性脑血管病肿瘤Creutzfeldt-Jakob病痫性疾病风湿免疫疾病（狼疮、结节病等）Reye综合征（儿童）线粒体病先天代谢异常（儿童）“其他诊断”CNS感染痫性疾病8第二步是否为已知综合征？自身免疫性边缘叶脑炎急性播散性脑脊髓炎抗NMDA受体脑炎Bickerstaff脑干脑炎第二步是否为已知综合征？9自身免疫性边缘叶脑炎满足以下4条则确诊：亚急性起病（快速进展<3个月），工作记忆（短期记忆）受损，癫痫发作，或精神症状提示边缘系统受累T2-FLAIR高信号/PET高代谢病灶高度局限于双侧颞叶内侧以下至少满足1项CSF细胞数增高（WBC>5/mm3）EEG示癫痫波或慢波活动累及颞叶排除其他疾病如果前3项中有1项不能满足，发现脑炎相关抗体也可以确诊自身免疫性边缘叶脑炎满足以下4条则确诊：10自身免疫性脑炎临床诊断路径课件11急性播散性脑脊髓炎满足以下5条：首次发病即出现多灶性、CNS炎性脱髓鞘事件发热不能解释的脑病MRI异常：弥漫、分界不清、大（>1-2cm）病灶，以大脑白质受累为主个别病例出现白质T1低信号灶可以出现深部灰质（基底节、丘脑）异常发病3个月后无临床新症状或MRI新病灶排除其他诊断急性播散性脑脊髓炎满足以下5条：12自身免疫性脑炎临床诊断路径课件13鉴别鉴别14抗NMDA受体脑炎可能的诊断满足以下3条：快速起病（<3个月），以下6条主要症状至少满足4条：认知异常或精神行为异常语言功能障碍（压力言语，语言减少，缄默）癫痫发作运动障碍，强直/异常姿势意识水平下降自主神经功能异常或中枢性低通气以下至少1条：异常脑电（局灶或弥漫慢波活动，痫样活动，或delta刷）脑脊液细胞数增多或寡克隆区带排除其他诊断抗NMDA受体脑炎可能的诊断15抗NMDA受体脑炎确定诊断6条主要症状符合1条及以上并且抗GluN1亚基IgG抗体+血清和脑脊液抗体均需检出，如果仅能获得血清样本，需要加确认试验（活神经元或神经组织免疫组化）抗NMDA受体脑炎确定诊断16自身免疫性脑炎临床诊断路径课件17Bickerstaff脑干脑炎可能的诊断满足以下2条：亚急性起病（快速进展<4周），伴①意识水平减低②双侧眼外肌瘫痪③共济失调排除其他诊断Bickerstaff脑干脑炎可能的诊断18Bickerstaff脑干脑炎确定诊断抗GQ1bIgG阳性，即使双侧眼外肌瘫痪不完全、共济无法检查，以及发病后12周内开始恢复Bickerstaff脑干脑炎确定诊断19自身免疫性脑炎临床诊断路径课件20鉴别李斯特菌型脑干炎EV71脑（干）炎（儿童）副肿瘤及感染后脑干脑炎CLIPPERS神经结节病原发性中枢神经系统淋巴瘤鉴别李斯特菌型脑干炎21第三步非已知综合征或自身抗体的患者桥本脑病？需满足以下6条：脑病伴癫痫发作、肌阵挛、幻觉、卒中样发作亚临床或轻度临床甲状腺疾病MRI正常或不特异的异常血清甲状腺抗体阳性（没有切点）血清和脑脊液未发现抗神经元抗体排除其他诊断第三步非已知综合征或自身抗体的患者22第三步非已知综合征或自身抗体的患者自身抗体阴性的可疑自身免疫脑炎满足以下4条：快速进展（<3个月），工作记忆（短期记忆）受损，意识水平改变，或精神症状排除前述定义明确的已知综合征血清和脑脊液抗体阴性，伴随以下至少2条：MRI提示自身免疫性脑炎脑脊液细胞数增多脑活检证实炎细胞浸润并排除肿瘤等其他疾病排除其他疾病第三步非已知综合征或自身抗体的患者23谢谢！谢谢！24谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻25自身免疫性脑炎临床诊断路径16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。自身免疫性脑炎临床诊断路径自身免疫性脑炎临床诊断路径16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。自身免疫性脑炎临床诊断路径张哲概念急性脑炎：脑部炎症引起的快速进展（通常<6周）的脑病感染性非感染性：多数为自身免疫性脑炎时代发展使信息技术成为人们生活中不可或缺的一部分，渗透到社会生活的各个方面，无论是我们的饮食起居还是工作学习，处处都有信息技术的影子，信息技术的掌握程度已经成为考查一个人适应现代社会发展程度的重要标准，信息技术也被国家列为从小学到大学的必修科目之一。信息技术课程既有知识的学习，又有技能的培养，对学生个人整体素质的提高有重要意义，无论是学生自身的学习和发展，还是考虑将来的就业需要，对信息技术进行学习和掌握都是大有裨益的。但由于这一学科的考查不是应试教育的重点，学生对其重视程度明显不足，从而在学习科学过程中敷衍、懒散，使学科教学变得可有可无，当然也学不到真正的知识和技术。这就需要信息技术教师更新教学观念，改进教学方法，提高教学的有效性，激发学生的学习兴趣，增强学习的成就感，具体来说，可以从以下几个方面着手：一、通过各种途径调动学生学习兴趣，寓教于乐信息技术课是一门操作性很强的课程，网络上也有许多练习电脑使用的软件，以游戏的形式锻炼操作能力，教师可以利用这一特点调动学生的学习兴趣，使学生在玩的过程中轻松学会知识，掌握技能。例如，利用“金山打字通”练习打字，利用“蜘蛛纸牌”“扫雷”等练习鼠标使用，利用“360电脑壁纸”练习整理桌面，更换壁纸和屏保，教师可以根据不同的教学内容需要，给学生安排相应的游戏功能练习，学习效果自然比较不错。除此之外，教师还可以发挥学生“好为人师”的特点，鼓励学生之间合作交流，请学生说一说自己所掌握的信息技术技能，然后筛选那些有助于教学的，请学生为同学讲解，辅导同学学习。例如，有的学生课下自己制作网页，就可以让他将自己制作的网页呈现出来，具体说一说制作过程，因为是学生的作品，其他人都会觉得更加感兴趣，从而有学习和挑战的欲望；另外，在教学过程中教师要善于发现学生的优点和点滴进步，并且不失时机地表扬和鼓励，从而活跃课堂气氛，融洽师生关系，以此为前提展开教学，学生会更加轻松自在，对课堂教学的认同感更高，学习兴趣也自然会更加浓厚。“兴趣是知识的先导”，学生有了学习兴趣，课堂教学也就有了动力和凝聚力。二、实施任务教学法，增加学生学习的成就感“任务教学法”是教学方法中比较行之有效的一种，尤其是对于信息技术教学来说，更是检验学生学习效果、巩固学生学习成果的重要方式。这种教学方法的关键在于对教学中的一些信息点做任务式的考查，从而使学生尽可能地熟悉操作过程和原理，将知识和技能内化为自己的能力储备。例如，学习“探究图像的表现艺术”中“探索图像的合成技术”一节，以模仿儿童穿衣游戏制作的“小熊穿衣”导入新课，在多个图层中放置不同衣服饰物，让学生根据自己的喜好装扮小熊，吸引学生把注意力集中在任务上，学生不仅很好地理解了?D层的概念，区分出不同画面所在图层位置进行构图，还对抠图工具、图像调整等操作积极地进行探究，根据所学将其他图像合成任务完成，学生对自己的学习充满了成就感，从而对信息技术的学习更有参与的热情。当然，在学生完成任务的过程中教师的指导与点拨是必不可少的，对学生掌握不熟练的操作，教师也可以手把手地传授，目的是使学生学到，进而会用。三、演示教学法和操作教学并重，使理论服务于实践对于一项新的教学内容，教师通过教学演示操作，使学生对操作过程建立更加直观、具体的印象，从而进一步通过模仿教师的操作达到学习的目的。如今学校都配备了供学生上机操作的微机室，教师的演示教学可以在微机室里通过局域网中主机对其他电脑的中央控制功能实现。例如，教学“创作生动的电脑动漫”中“灵活地设计动态”一节中用动画补间设计运动模块，教师播放飞机飞行视频，先用动画模拟这一运动现象，然后和学生分析飞机从起飞到降落过程中的变化，比如距离远近对大小的影响、起飞与降落时姿势的不同、不同飞行阶段速度的变化等，引出元件的位移、图像的变形、透明度的变化、缓动设置等操作，通过这些设置让动画呈现更加完美的效果，从而让学生感受到Flash的强大功能和操作简便性，激发学生制作动画的兴趣，然后给学生设置任务，以步骤评分的形式请学生逐项完成，这样，学生的理论系统很好地联系了实际，对技能的掌握就会更加轻松了。综上所述，初中信息技术科目的教学需要教师运用更多生动的教学手段，充分调动学生的学习积极性，注重学生合作以及教师演示操作的作用，运用任务教学等新型教学方式，使学生学会、学好、学以致用。现在很多学生的作文平淡如水，枯燥无味，究其原因之一就是缺少细节描写。那么如何进行细节描写为你的作文增添神韵呢？怎样才能运用好细节描写这把利剑呢？我认为，作为一名中学语文教师，应该从以下几个方面去训练学生。一、要在自己的教学中贯彻细节意识，教学生学会观察生活，体会生活中的细节写作的根源在于生活，脱离生活，写作就无从谈起。然而，现在的学生大都是独生子女，从小在溺爱中成长，他们无从感悟深藏于背后的一点一滴的生活小细节。而且，现在的学生从小就要面对繁重的学业压力，他们根本就没有时间去抬眼看看明净蔚蓝的天空或是睁眼观察他们生活的社会大舞台。于是，社会生活中所包含的无穷奥妙与感动也与中学生无缘一见。2010年青海玉树大地震，我让学生收集与地震有关的故事，然后让学生说出最让自己感动的故事，最打动自己的一幕，以及让自己流泪的一句话。而在实实在在的生活中，我更会提醒学生时时刻刻关注身边的人和事。通过一点一滴的灌输，潜移默化的影响，慢慢地，学生就会有意识地去观察生活，体会生活，感悟生活。而这些，对于他们作文的铺垫是十分重要的。二、素材只是作文的前提，只是解决了作文“写什么”的问题“胸中有千言，下笔却无物”也是中学生在写作文时惯有的毛病。要解决这个问题，我认为第二步应该做的是让学生学会模仿？有些范文文章感情真挚，描写细腻，角度独特.比如说，朱自清散文《背影》中对父亲背影的细致描写，老舍的《济南的冬天》中对济南城山与水的动情描绘……对于这些美文精段，我会先让学生动情地朗读，体会其中的爱与感动，然后再尽力背诵，把它们印在自己的脑海中，最后力求使学生和作品融为一体，让作品流淌在他们的血液里。只有这样，他们在写作文的时候，才会信手拈来，左右逢源。三、捕捉人物细小的举止行为“细节”顾各思义，就是细微末节，它是使人物血肉丰满的重要艺术手段。细节描写归根到底是为塑造人物形象服务的。一两个好的细节，就能使人物栩栩如生，它能起到以一当十的效果，于细微出处见精神。捕捉的方法：努力让所写的细节尽可能地表达所想传达的主题。课文中写细小举止行为的，如《故乡》中为了表现水生的怕见生人，用了一个“贴”的细节。《范进中举》中胡屠户治疯打范进嘴巴的细节，以及“攥”银子、“舒”“缩”拳头的细节，入目三分地刻画了胡屠户前倨后恭、嗜钱如命的典型性格。再如孙犁《荷花淀》中水生嫂在听说水生要到大部队的消息后，手指的颤动，把手指放在嘴里“吮”一下的细节，传达出无限的情思，使读者感受到水生嫂内心的震动与镇静的心理变化。四、捕捉生活中细微的事件正确运用细节描写，对表现人物，记叙事件，再现环境有着极其重要的作用。“借一斑以窥全豹”，事件虽小，但作用不小。作文中，可以通过一个细微的事件而了解人物的思想感情和精神面貌。写细微的事件常用于文章局部，如《我的叔叔于勒》的结尾为了进一步展示菲利普夫妇的嫌贫爱富，捕捉了“改乘圣玛洛船”细节事件。五、写作训练要注重全文的整体构思上，层递性展现，于细微出处见真情例如写《我的爸爸》，有名同学把爱助人的爸爸，平铺直叙地概述了一遍，结果干瘪平淡，缺乏真情。其实这名同学若能抓住爸爸的主要性格特点，加进细节描写，这样人物形象就会鲜明起来。第一，从刻画中层第形象。要充分而恰当地运用各种人物描写方法，有梯度、层第性地展现人物的性格特点。如在文章开头加入能表现父亲作为“父亲”这一身份的外貌、语言等的描写；在众人及自己焦急时，可对比刻画出父亲的沉稳成熟；在调解矛盾时，刻画父亲的以理服人，有很强的调节能力以及不闲看热闹，而是主动站出，促进和谐的形象。第二，从描写中传递情感，写人记事的文章是靠形象来传递信息的，读者是通过文本中的“意象”或“形象”来感知作品内人物的关系以及作者的情感的。所以我们要学会通过对文中人物的一颦一笑、一举一动的描摹来体现人物的所思所想所感，如拍电影，我只给你画面、情节，人物留给观众自己品味想象，“言有尽而意无穷”。文章最好能加入一些恰当的描写，把父女之间的情感融入其中。六、简笔勾勒，工笔描绘在文章中，为了使人物形象更加鲜明，使作品更具有感染力，就应该学会对细节进行简笔勾勒，工笔描绘。对人物形象由粗到细，到微，毫发毕现地加以摹写，这样能给人以真切的感受。如鲁迅写孔乙己“皱纹间常夹些伤痕”，真如放大镜下观看一般细致。为把孔乙己真实的再现在读者面前，作者写道：“孔乙己着了慌，伸开五指将碟子罩住，弯下腰去说道：‘不多了，我已经不多了。’直起身又看着豆，自己摇摇头说：‘不多不多！多乎哉？不多也。’”这一段细节，寥寥几笔，把一个穷困落魄却又迂腐虚荣的科举制的牺牲品刻画的淋漓尽致。这种细腻的描绘方法，虽惜墨如金，却生动传神。此外，进行细节描写还应注意细致地观察生活捕捉人物的语言、服饰、心理活动等细小环节，选取典型的细节来突出文章中心。做到写人则如见其人，写景则如临其境，能给人以真切的感受。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”。其实，作文又何尝不是这个道理？对于作文来说，细致地观察、阅读、修改，就是我们成就美文的源头活水。“为有细节美文来”啊！【自身免疫性脑炎临床诊断路径16、自己选择的路、跪着也要把它走26自身免疫性脑炎临床诊断路径张哲自身免疫性脑炎临床诊断路径张哲27概念急性脑炎：脑部炎症引起的快速进展（通常<6周）的脑病感染性非感染性：多数为自身免疫性脑炎概念急性脑炎：脑部炎症引起的快速进展（通常<6周）的脑病28自身免疫脑炎抗体自身免疫脑炎抗体29自身免疫脑炎抗体自身免疫脑炎抗体30自身免疫脑炎抗体自身免疫脑炎抗体31第一步是否为自身免疫性脑炎？可能的自身免疫性脑炎应满足以下3项：亚急性起病（快速进展<3个月），工作记忆（短期记忆）受损，或意识水平变化（含人格变化），或精神症状以下至少1项新发中枢神经系统局部病灶癫痫，不能用既往的癫痫病史解释CSF细胞数增高（WBC>5/mm3）MRI提示脑炎（指T2-FLAIR示高度局限于一侧或双侧颞叶内侧，或累及灰质、白质或同时伴有炎症或脱髓鞘）排除其他诊断第一步是否为自身免疫性脑炎？32“其他诊断”CNS感染化脓性脑病代谢性药物中毒性脑血管病肿瘤Creutzfeldt-Jakob病痫性疾病风湿免疫疾病（狼疮、结节病等）Reye综合征（儿童）线粒体病先天代谢异常（儿童）“其他诊断”CNS感染痫性疾病33第二步是否为已知综合征？自身免疫性边缘叶脑炎急性播散性脑脊髓炎抗NMDA受体脑炎Bickerstaff脑干脑炎第二步是否为已知综合征？34自身免疫性边缘叶脑炎满足以下4条则确诊：亚急性起病（快速进展<3个月），工作记忆（短期记忆）受损，癫痫发作，或精神症状提示边缘系统受累T2-FLAIR高信号/PET高代谢病灶高度局限于双侧颞叶内侧以下至少满足1项CSF细胞数增高（WBC>5/mm3）EEG示癫痫波或慢波活动累及颞叶排除其他疾病如果前3项中有1项不能满足，发现脑炎相关抗体也可以确诊自身免疫性边缘叶脑炎满足以下4条则确诊：35自身免疫性脑炎临床诊断路径课件36急性播散性脑脊髓炎满足以下5条：首次发病即出现多灶性、CNS炎性脱髓鞘事件发热不能解释的脑病MRI异常：弥漫、分界不清、大（>1-2cm）病灶，以大脑白质受累为主个别病例出现白质T1低信号灶可以出现深部灰质（基底节、丘脑）异常发病3个月后无临床新症状或