肾功能检查的临床意义课件

肾功能检查的临床意义肾功能检查的临床意义1（优选）肾功能检查的临床意义（优选）肾功能检查的临床意义2教学要求掌握肾功能检查项目掌握项目临床意义重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义教学要求掌握肾功能检查项目3医院检验报告单姓名陈**性别女年龄37诊断肾综科别三内科床号40病历号项目结果单位参考范围钾（K）H6.95mmol/L3.65.4钙（Ca）L1.90mmol/L2.0–2.75尿素（BUN）H41.39mmol/L2.87.1肌酐（CREA）H610umol/L44133总蛋白(TP)L39.1g/L6083医院检验报告单4肾小球功能试验血清尿素氮（BUN）测定血肌酐（Cr）测定内生肌酐清除率（Ccr）测定血清尿酸（UA）测定肾小球功能试验血清尿素氮（BUN）测定5BUN参考值BUN参考值6肾血流量不足血BUN增高

肾前性因素脱水心功能不全休克水肿腹水肾血流量不足7体内蛋白质分解过盛BUN急性传染病脓毒血症上消化道出血大面积烧伤大手术后甲亢体内蛋白质分解过盛急性传染病8当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。24小时尿量1000∼2000mlCcr值随年龄增长而有所下降。内源性:1mg/20g肌肉昼尿量/夜尿量31∼41尿素（BUN）H41.参考值男性53106umol/L肾小管内尿素逆扩散入血液当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。Ccr值随年龄增长而有所下降。当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。②原发性痛风——遗传性酶缺陷指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。*当肾小球滤过功能下降时，即升高；参考值男性53106umol/L当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑，计算公式Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr肾脏疾病BUN升高慢性肾炎肾动脉硬化症严重肾盂肾炎肾结核肾肿瘤晚期当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可9BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标轻度肾功能受损BUN升高BUN无变化60-70%的有效肾单位已受到损害BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标轻度肾功能受损BUN升10肾后性因素尿路结石前列腺肥大泌尿生殖系肿瘤尿路梗阻肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血液BUN升高肾后性因素尿路结石尿路梗阻肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血11血肌酐测定内源性:1mg/20g肌肉外源性食物（肉类）血肌酐测定内源性:1mg/20g肌肉12血肌酐测定参考值男性53106umol/L女性4497umol/L临床意义与BUN比，清除快，升高慢；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；血肌酐测定参考值男性53106umol/L13肾衰竭各期变化升高

血Cr血BUNGFR临床表现

代偿期<178<9>50无失代偿期178-4459-2025-50轻微衰竭期>445>20<25明显降低肾衰竭各期变化升

血Cr血BUNGFR临床表现代偿期<1714

同时测定BUN和CR临床意义更大BUN/CR正常20:1肾前因素引起的BUN滞留可达40:1肾小管严重损害可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常

同时测定BUN和CR临床意义更大15②原发性痛风——遗传性酶缺陷肾血流量不足血BUN增高尿素（BUN）H41.（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。昼尿量/夜尿量31∼41肾小管内尿素逆扩散入血液BUN/CR②原发性痛风——遗传性酶缺陷Ccr可判断肾小球损害的程度正常20:1肾小管严重损害可低于10:1当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。肾小管内尿素逆扩散入血液*当肾小球滤过功能下降时，即升高；1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。与免疫球蛋白稳定区的结构相似；指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。正常20:1滤过液（原尿）或GFR120—160ml/minBUN测定不是反映肾功能损害的早期指标肾小球滤过率1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。2、正常人肾血流量1200—1400ml/min肾血浆量600—800ml/min滤过液（原尿）或GFR120—160ml/min②原发性痛风——遗传性酶缺陷肾小球滤过率1、肾小球滤过率（g163、肾血浆清除率（clearance）指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P（C为清除率ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度3、肾血浆清除率（clearance）17内生肌酐清除率(Ccr)测定内生肌酐清除率（Ccr）单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。内生肌酐清除率(Ccr)测定18测定方法24h留尿法计算公式Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr测定方法19Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小20Ccr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期5080ml/min肾功能不全失代偿期2050ml/min肾衰竭期（尿毒症早期）1020ml/min尿毒症晚期（肾衰终末期）<10ml/minCcr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期521Ccr可指导治疗Ccr(ml/min)采取措施<3040应限制蛋白质摄入≤30噻嗪类利尿剂无效≤10应作透析治疗Ccr值随年龄增长而有所下降。Ccr可指导治疗Ccr(ml/min)采取22血尿酸检测（1）尿酸（uricacidUA）为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。（3）反应肾小球和肾小管重吸收功能参考值成人血尿酸男；150416umol/L女89357umol/L血尿酸检测23意义应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定（1）增高①肾小球滤过功能损伤②原发性痛风——遗传性酶缺陷③血液病，恶性肿瘤（2）减低①肾小管功能损害②肝病意义应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定24肾小管功能试验肾小管功能试验25血ß2-微球蛋白(ß2-MG)测定

ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。与免疫球蛋白稳定区的结构相似；广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收；参考值:0.8-2.4mg/L血ß2-微球蛋白(ß2-MG)测定ß2-MG是体内26BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；项目结果单位参考范围肌酐（CREA）H610umol/L44133女89357umol/L重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义姓名陈**性别女年龄37诊断肾综（优选）肾功能检查的临床意义（优选）肾功能检查的临床意义BUN/CRBUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；尿毒症晚期（肾衰终末期）<10ml/min重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义*当肾小球滤过功能下降时，即升高；比重↓，尿液稀释。肾功能不全代偿期5080ml/min参考值男性53106umol/L参考值成人血尿酸男；内源性:1mg/20g肌肉血型ß2MG临床意义是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标；*当肾小球滤过功能下降时，即升高；*炎症或肿瘤时，增加；*肾小管受损，尿中ß2MG排出量增加。BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；血型ß2MG临床27

肾小管功能试验浓缩稀释试验测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑，比重↓，尿液稀释。

肾小管功能试验28尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。肌酐（CREA）H610umol/L44133重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义滤过液（原尿）或GFR120—160ml/min当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。与免疫球蛋白稳定区的结构相似；Ccr可判断肾小球损害的程度肾小管内尿素逆扩散入血液内生肌酐清除率（Ccr）测定姓名陈**性别女年龄37诊断肾综昼尿量/夜尿量31∼41Ccr可判断肾小球损害的程度（优选）肾功能检查的临床意义内生肌酐清除率(Ccr)测定重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义昼尿量/夜尿量31∼41正常20:1BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义Ccr值随年龄增长而有所下降。昼尿量/夜尿量31∼41测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能参考值男性53106umol/L昼尿量/夜尿量31∼41与免疫球蛋白稳定区的结构相似；150416umol/L内源性:1mg/20g肌肉重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义60-70%的有效肾单位已受到损害Ccr值随年龄增长而有所下降。肾小管内尿素逆扩散入血液39mmol/L2.②原发性痛风——遗传性酶缺陷升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；Ccr可判断肾小球损害的程度当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑，参考值24小时尿量1000∼2000ml昼尿量/夜尿量31∼41夜尿量<750ml尿液最高比重>1.020最高比重与最低比重之比>0.009尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常BUN增高的程度与29肾功能检查的临床意义肾功能检查的临床意义30（优选）肾功能检查的临床意义（优选）肾功能检查的临床意义31教学要求掌握肾功能检查项目掌握项目临床意义重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义教学要求掌握肾功能检查项目32医院检验报告单姓名陈**性别女年龄37诊断肾综科别三内科床号40病历号项目结果单位参考范围钾（K）H6.95mmol/L3.65.4钙（Ca）L1.90mmol/L2.0–2.75尿素（BUN）H41.39mmol/L2.87.1肌酐（CREA）H610umol/L44133总蛋白(TP)L39.1g/L6083医院检验报告单33肾小球功能试验血清尿素氮（BUN）测定血肌酐（Cr）测定内生肌酐清除率（Ccr）测定血清尿酸（UA）测定肾小球功能试验血清尿素氮（BUN）测定34BUN参考值BUN参考值35肾血流量不足血BUN增高

肾前性因素脱水心功能不全休克水肿腹水肾血流量不足36体内蛋白质分解过盛BUN急性传染病脓毒血症上消化道出血大面积烧伤大手术后甲亢体内蛋白质分解过盛急性传染病37当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。24小时尿量1000∼2000mlCcr值随年龄增长而有所下降。内源性:1mg/20g肌肉昼尿量/夜尿量31∼41尿素（BUN）H41.参考值男性53106umol/L肾小管内尿素逆扩散入血液当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。Ccr值随年龄增长而有所下降。当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。②原发性痛风——遗传性酶缺陷指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。*当肾小球滤过功能下降时，即升高；参考值男性53106umol/L当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑，计算公式Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr肾脏疾病BUN升高慢性肾炎肾动脉硬化症严重肾盂肾炎肾结核肾肿瘤晚期当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可38BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标轻度肾功能受损BUN升高BUN无变化60-70%的有效肾单位已受到损害BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标轻度肾功能受损BUN升39肾后性因素尿路结石前列腺肥大泌尿生殖系肿瘤尿路梗阻肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血液BUN升高肾后性因素尿路结石尿路梗阻肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血40血肌酐测定内源性:1mg/20g肌肉外源性食物（肉类）血肌酐测定内源性:1mg/20g肌肉41血肌酐测定参考值男性53106umol/L女性4497umol/L临床意义与BUN比，清除快，升高慢；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；血肌酐测定参考值男性53106umol/L42肾衰竭各期变化升高

血Cr血BUNGFR临床表现

代偿期<178<9>50无失代偿期178-4459-2025-50轻微衰竭期>445>20<25明显降低肾衰竭各期变化升

血Cr血BUNGFR临床表现代偿期<1743

同时测定BUN和CR临床意义更大BUN/CR正常20:1肾前因素引起的BUN滞留可达40:1肾小管严重损害可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常

同时测定BUN和CR临床意义更大44②原发性痛风——遗传性酶缺陷肾血流量不足血BUN增高尿素（BUN）H41.（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。昼尿量/夜尿量31∼41肾小管内尿素逆扩散入血液BUN/CR②原发性痛风——遗传性酶缺陷Ccr可判断肾小球损害的程度正常20:1肾小管严重损害可低于10:1当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。肾小管内尿素逆扩散入血液*当肾小球滤过功能下降时，即升高；1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。与免疫球蛋白稳定区的结构相似；指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。正常20:1滤过液（原尿）或GFR120—160ml/minBUN测定不是反映肾功能损害的早期指标肾小球滤过率1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。2、正常人肾血流量1200—1400ml/min肾血浆量600—800ml/min滤过液（原尿）或GFR120—160ml/min②原发性痛风——遗传性酶缺陷肾小球滤过率1、肾小球滤过率（g453、肾血浆清除率（clearance）指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P（C为清除率ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度3、肾血浆清除率（clearance）46内生肌酐清除率(Ccr)测定内生肌酐清除率（Ccr）单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。内生肌酐清除率(Ccr)测定47测定方法24h留尿法计算公式Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr测定方法48Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小49Ccr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期5080ml/min肾功能不全失代偿期2050ml/min肾衰竭期（尿毒症早期）1020ml/min尿毒症晚期（肾衰终末期）<10ml/minCcr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期550Ccr可指导治疗Ccr(ml/min)采取措施<3040应限制蛋白质摄入≤30噻嗪类利尿剂无效≤10应作透析治疗Ccr值随年龄增长而有所下降。Ccr可指导治疗Ccr(ml/min)采取51血尿酸检测（1）尿酸（uricacidUA）为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。（3）反应肾小球和肾小管重吸收功能参考值成人血尿酸男；150416umol/L女89357umol/L血尿酸检测52意义应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定（1）增高①肾小球滤过功能损伤②原发性痛风——遗传性酶缺陷③血液病，恶性肿瘤（2）减低①肾小管功能损害②肝病意义应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定53肾小管功能试验肾小管功能试验54血ß2-微球蛋白(ß2-MG)测定

ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。与免疫球蛋白稳定区的结构相似；广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收；参考值:0.8-2.4mg/L血ß2-微球蛋白(ß2-MG)测定ß2-MG是体内55BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；项目结果单位参考范围肌酐（CREA）H610umol/L44133女89357umol/L重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义姓名陈**性别女年龄37诊断肾综（优选）肾功能检查的临床意义（优选）肾功能检查的临床意义BUN/CRBUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；尿毒症晚期（肾衰终末期）<10ml/min重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义*当肾小球滤过功能下降时，即升高；比重↓，尿液稀释。肾功能不全代偿期5080ml/min参考值男性53106umol/L参考值成人血尿酸男；内源性:1mg/20g肌肉血型ß2MG临床意义是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标；*当肾小球滤过功能下降时，即升高；*炎症或肿瘤时，增加；*肾小管受损，尿中ß2MG排出量增加。