房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件

房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。浙医一院房颤射频消融的围手术期抗凝治疗策略浙江大学医学院附属第一医院郑良荣浙医一院背景导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之开展导管消融的医院逐年递增大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程>如何减少并发症非常重要,围手术期的抗凝治疗是预防并发症的一个重要环节1、采用直观教学法在生物课堂中的必要性生物科学概念繁多，知识性强。如果单纯的以书本导读和教师“大满贯式”的教学，而忽视了生物学科特点和直观的表现方式，极易使教学枯燥乏味、气氛沉闷，最终会使学生失去学习生物的兴趣，不利于生物知识的传授。新课标力求关注学生的发展，强调学生的自主学习。在日常的教学过程中，如果广泛采用多种直观教学手段，则会大大激发了学生的学习主动性。在教学过程中，学生们可以通过“看一看、摸一摸、做一做、想一想”等活动的亲身体验，使多种感官得到刺激，尽享生物课堂带来的乐趣，使生物课堂真正成为充满快乐和幸福的地方。2、几种生物直观教学法的应用相对于传统的教学方法，直观教学法主要有多媒体演示教学法、实验教学法、教具展示教学法、课外实践教学法等等。2.1多媒体演示教学法有关生物体的结构、生命现象及其原理的许多知识比较复杂、深奥、微观且繁多，因此针对生物学科特点，我每节课都会采用先进的多媒体手段让学生从多角度（可以是课件、可以是下载的视频、图片、可以是Flash动画等）突破时间和空间的局限，把所讲的对象化小为大、化虚为实、化静为动、化快为慢、化繁为简，再配上悦耳的声音和音乐，使学生从感性认识渐渐进入对生物科学的理性理解。如在讲解“植物体的结构层次”时，当讲完植物体的结构层次（从微观到整体的顺序排列）为：细胞→组织→器官→系统→个体，为了让学生有更深刻的记忆和感性的认识，我下载了相关Flash，动态地模拟了小小的细胞是如何构成植物个体的，学习内容一目了然、生动易懂，学生在课堂上就轻松地理解并完成了学习目标。再比如讲到“消化与吸收”时，我通过让学生观看“人的消化过程”3D动画，将所学知识进行系统化、细节化、动态化地综合，让他们在头脑中建立起完整的消化过程知识体系，很好地达到了教学预期效果。在讲“开花与结果”时，我开篇运用各种花的美丽图片与实物引入新课，并结合分组实验——解剖百合花的结构，再配以文字说明，使学生产生视觉上的冲击，对花的各结构名称记忆深刻；在讲“传粉和受精过程”时，我利用PPT的特点，制作了动态的自花传粉和异花传粉模拟过程和被子植物的双受精过程，学生们反应强烈，产生了浓厚的学习兴趣。当然，实例还有很多，每次的课件制作，我都要认真钻研教参、查阅书籍和相关网站，做到精益求精。由于巧妙地运用多媒体进行辅助教学，学生对教材中重难点的理解和掌握变得更深入透彻了。多媒体课件不仅能播放音像、动画，还能突破时空限制，能在瞬间表现那些在时间、地域上彼此并不关联的事物和生命现象，在说明现象、概念、规律时简明准确、省时省力。因此，有选择地使用多媒体可以帮助学生在短时间内获得更多的生物学信息。2.2实验教学法生物学科的基本特征是“以实验为基础”，实验分为学生分组实验和教师的演示实验两大类型，教师应该根据新课程目标并结合具体情况具体分析，使学生分组实验与教师演示实验有机地结合，更能高效地完成教学目标。新课标倡导学生的探究性学习，实验亦如此。探究性实验教学将会大大提高生物实验的教学效率，激发出学生探索知识的兴趣，调动学生学习生物知识的积极性，同时也培养了学生敏锐、细致的观察力和分析问题、解决问题的能力。但实验课不能是形式上的照本宣科，应该变成教师引导、学生演绎的大舞台，在这个大舞台中能够让学生自主探究提出的问题，作出合理的假设，在一起制定计划，并根据制定的计划通过小组讨论、检查并完善自己的计划，最终实施计划，得出正确的结论。在这个不断完善的过程中学生或多或少对教学内容会有更深的理解，从而达到开设生物实验课的真正目的。例如：在探究“测定某种食物中的能量”时，教材中用的是50毫升的锥形瓶，但我刻意为同学们准备了150毫升的锥形瓶，有的小组在根据教材中所给的参考装置设计实验时，考虑到为了减少花生种子燃烧时热量的散失，想到了将易拉罐剪成需要的形状减少热量的散失，但是易拉罐的总长度和锥形瓶的长度（我们用的锥形瓶大）差不多，底部没有加热的空间。怎么办呢？于是经过讨论，决定将锥形瓶换成试管，但试管受热面积小加热一般不用石棉网，这样铁架台也就用不到了，他们直接用试管夹夹住试管，套上改装好的易拉罐，点燃花生或核桃仁给试管加热，待种子燃烧完全后测量水温。另外有的小组还考虑到了试管受热不均易发生爆裂，且受热面小不利于水温的提升，权衡下来还是使用锥形瓶，不套用易拉罐，直接隔石棉网加热（如教材中的实验装置）……这样，看似一节简单的实验课，在学生们“顾虑周全”的实验过程中却成为了他们通过科学殿堂的一块砖。因此，教师一定要重视每次实验的契机，让它发挥最大的效能。在生物实验教学中除了学生的分组实验模式，还有教师的演示实验，它也是使学生获得生物学知识、提高自身生物学能力的重要途径。教师是实验的先行者和引导者，只有教师准备充分，才能在引导学生实验或者做演示时做到胸有成竹、操作流畅、实验结果清晰。2.3教具展示法生物学中的直观教具很多，可以是活体标本、挂图或模型等。如何充分利用这些直观教具是成功进行教学的关键；为了让学生们对学习内容有更感性、更直观的认识，我坚持自制教具。例如：在“生物与环境组成生态系统”的教学过程中，为了让学生们理解草原生态系统中各生物之间的食物链与食物网关系，我自制了三幅挂图，让学生代表上台展示自学成果——画出各生物之间的联系并写出图中的食物链，不仅起到了榜样示范作用，还锻炼了学生观察、分析与综合能力。如讲述“植物细胞有丝分裂的过程”时，我用挂图能清晰地展示出分裂期各个阶段染色体分布情况；挂图起到彩色的语言作用，在特定的场合下，彩色会象语言一样，表示一定的思想内容，并有鲜明简练的特点。在“发生在肺内的气体交换”这节课之前，为了让学生们弄清楚胸廓的变化与呼吸的关系，我自制了教具：玻璃罩模拟胸廓，玻璃管模拟气管、支气管，气球模拟肺，橡皮膜模拟膈。这个教具简单易做，实用性强，通过让学生自己操作、观察里面气球体积的变化和橡皮膜位置变化的关系，理解了肺与外界的气体交换。为了让学生理解肺容积的变化会导致吸气和呼气的根本原因，我为每人准备了去掉针头的注射器，通过学生对注射器活塞的推拉操作，感受气体与压力容积的关系。当然教具的制作不仅仅局限在教师范围内，学生也可以参与。例如在学习“动植物细胞的结构”“发生在肺内的气体交换”“神经元的结构”“肾的内部结构”时，我都让学生们亲自挑选材料自制模型，他们制作的教具精美逼真，一点不逊于专业教师，并且通过自制教具活动，调动了他们自主学习的积极性，培养了他们动手操作的实践能力和丰富的创造力、想象力。2.4课外实践教学法虽然时代在进步，但繁重的学习压力使得学生的课余生活依旧很单一，加之学生这个年龄阶段的生理、心理认知规律和理解能力的特点，不少学生还是凭兴趣学习，这就要求我们把学生的兴趣与学习的知识整合起来为教学质量服务。课外实践将是未来教育发展的一个方向，通过让学生们亲身感受大自然的生机与神秘，增加他们学习生物学知识的乐趣。例如：在讲“调查周边环境中的生物”时，我们以学习小组为单位调查了校园里的生物，详细记录了所观察到的十几种生物，通过现场教学，学生们很容易就掌握了调查法的一般步骤和所要注意的问题；在讲到“被子植物与裸子植物”时，我们组织去公园进行实地考察，对所见到的植物进行了分类，通过比较分析，较快地了解了区分被子植物与裸子植物的方法。3、直观教学应该注意的几个问题3.1适宜适时选定直观教学的手段针对不同的教学内容，要选定适宜的直观教学方法，方可起到事半功倍的效果，如我在讲到“种子的萌发”时，我提前预备了黄豆、蚕豆、大豆、玉米等种子泡在水里，这样可以让学生亲手掰开、亲眼观察，同时结合事先下载的动画视频，同学们就能记住大豆种子和玉米种子的结构特点，相比较仅仅采取多媒体或者挂图的方式，教学效果肯定更好。3.2注意直观教学要与课程同步，服务于课程所需。任何一种教学方法都是服务于教材内容的，不能喧宾夺主，教师选用的直观教学法必须服务于课程需要，最终的落脚点还是生物学知识，最终的教学目的还是要让学生掌握一定的科学学习方法和实践能力。这是许多教师容易忽视的地方，只一味地活跃课堂，忘记了最初的教学目的。通过直观教学不仅要提升学生学习生物学科、探索生物知识的积极性，还要让学生重视生物学理论基础的理解与运用。3.3课前准备充分，预想应对可能出现的意外任何实验都可能有意外出现，首先保证孩子们的人身安全，制定好安全措施，尤其是课外实践，要提前预想，做好安全预防措施，防止事故发生；其次就是做好实验失败时的应对措施，万一实验失败，要给学生给讲出实验失败的原因，防止因实验突然失败而造成手足无措，影响正常教学。孙友旭（1984年9月-—），女，2007年毕业于曲阜师范大学生物科学专业，本科学历，学士学位，中学二级教师，曾就职于济宁高新区高级中学，担任过高一至高三年级生物教师，并担任备课组长。多次参与试卷命题和学生竞赛的辅导工作，取得了较好的成绩；现就职济宁外国语学校任初中部生物教师和小学部科学教师，撰写的教学论文曾获国家奖项。由于在课堂中提倡探究性实验学习和自主学习，深受学生的喜爱和同行的肯定。华东师范大学叶楠教授说过：“一个人写一辈子的教案不一定成为名师，如果一个教师写三年的反思，有可能成为名师。”在刚刚过去的一学年，我接手了全年级物理成绩最差的两个班，于是又有了新故事、新做法和新感悟，这次我也试着用笔把他记录了下来，现在就与大家一起分享。一、拉近师生间的距离这次初三接班，每位学生对我而言都是陌生的，如何让学生来亲近我呢？我想，我必须要主动一点。这时我想到了一条短信，这是上一届的一个学生发来的。第一节一上课，我就给同学念了这条短信，第一句就是：亲爱的大兵哥，我们好想您（我叫杨兵，以往的学生都管我叫兵哥）。学生一听，哇塞一声，有学生就在下面开始窃窃私语，有的说这个老师肯定不凶，也有人说肯定是位女同学写的，还有两个“调皮”的学生就“兵哥、兵哥”的吼起来，虽明显有故意起哄之意，但让我感觉和学生间的距离一下近了很多。我趁机对他们说：“你们还想不想听下面的内容？”他们的兴致一下就来了，异口同声的说：“想！想！”我本还不好意思念，但学生这样一说就觉得没什么了，于是就念了短信后面的内容（作为你的学生，我真的很骄傲，还记得在我们毕业时，你对我们说：以后我们发达了，不要把你搞忘了，其实我想说，我再怎么说也不会忘掉兵哥幽默的口音，也忘不了你上课时的一举一动，也忘不了你缅甸一笑。要是以后别人问我我的初中物理老师是谁，我绝对会超级骄傲的说是我的大兵哥！太多想说的，还是不要?嗦了，兵哥，提前祝您节日快乐！谢谢您！你的学生陈钰砚）也许有人会认为这不是在自卖自夸吗？我想说的是，有时我们真需要自卖自夸，因为我们千万不要一开始就让学生觉得你这不行，那不行，那还谈什么亲其师、行其道呢？第二天我就收到了一封信（一个成绩较差又很顽皮的学生写的）。虽字迹潦草，但读完之后我知道他是用心写的，我也知道我的第一步已经成功了。因为从这封信中，我能感受到了他对我的认可（信中写道：你给我的印象是那种长得有喜感，讲话有幽默感，认真、负责的好老师）；我能感受到了他想学好的愿望（信中写道：兵哥，我一定要好好学习物理以及其他学科，考一个好高中再回来见萱花中学的一草一木、江东父老）。最让我难忘和感动的是他对我的祝福（见图），正是这些毫无顾虑又略显思想成熟的词语让我感受到了我们间的距离正慢慢拉近。二、帮助学生重树学习的信心美国作家爱默生说：信心是成功的第一要诀。面对一大批基础差、厌学，甚至自己都放弃的学生，如何帮助他们重树信心呢？我认为学生的信心应该从老师的信任中、鼓励中来，从他一次次的进步中来，从同学们的掌声中来。初三第一次月考成功与否对帮助学生重树信心尤为重要。为了考好第一次月考，一方面我对自己严要求，另一方面又不断给学生加油鼓劲，甚至还编了很多善意的谎言。让学生时时看到希望是我们老师的重要任务，因为人只有活在希望之中，才有不懈的动力。第一次月考成绩一下来，结果很理想，只有少数几位学生没及格，还有好几个学生是第一次考及格，那种喜悦与激动是我们无法体会的，全班同学一下信心大增。为鼓励同学们取得的进步，我给每位同学发了一个棒棒糖。在吃糖时，这还有个小插曲，我问了他们一个问题，你吃到的棒棒糖是什么味的？有的说草莓味、有的说菠萝味的……我又特意走到一个没有及格平时又很顽皮的学生面前，问了他相同的问题。他的回答让我真的没想到，他说有点苦，我立忙问他为什么？他说，这次有这么多同学都考及格了，自己还没及格，觉得很没面子，再加上老师还发糖给他吃，心里觉得很不是滋味，所以觉得有点苦。我赶紧对他进行了鼓励和表演，我对他说，你能从吃糖中吃出这样深刻的道理，就凭这一点，你就是最棒，下次你一定能考及格，让我们共同努力。全班同学为他想起了热烈的掌声，虽然后面的几次考试他很少考及格，但他的确变化了很多，特别是在课堂上，虽很多时候听不懂，但很认真。三、管好自己的心情我们都有这样的感受：如果哪天我们心情舒畅，上起课来，自然轻松、愉快，效果也会很好；反之，如果哪天心情很烦躁，那节课肯定是低效，甚至是无效。记得是第三次月考，我任教的两个班分别有十几个人不及格，主要是试题难度较大，但我没有考虑这个原因，在拿到成绩的第一时间就冲进教室大发雷霆，恨不得把所有的怨气、火气都发泄出来。一个个没有及格的学生在我的呵斥声中战战兢兢的站了起来，接下来就是难听、刺耳的话语，直到下课。第二天，我收受到一封没有署名的信，信中有这样几句话我记忆犹新：老师，在你叫没及格的同学一个个站起来时，我的心情是多么的恐惧，我多么希望老师你能跳过我的名字，但你却无情的叫到了我，那一刻我真的无地自容，我感到很羞耻，我无法在同学们面前抬头，因为我还是物理课代表。虽然我令她如此的伤心和失望，但在信的最后她还这样写道：我永远不会忘记，当我拿着试卷手在颤抖的情景，我不相信那张试卷是自己的，也许是我高估了自己，但我还是想说，期末，我的物理成绩栏上会是70分。可能只有在那一刻。我才能抬起头来。老师，原谅我没能在最后署名。期末考试后，我会再写一封信，希望那一次，我能有勇气在末尾写上自己的名字（写于12月20日01：15）。读了这封信，我很自责、很羞愧，甚至觉得不配做教师。我怎么能把考试没考好归结到学生身上呢？我怎么忍心去摧残这样一颗幼小的心灵呢？我怎么能够不顾及学生的尊严呢？第二天，我给全班同学道了歉（课后特意向那位女同学道了歉），并主动承认这次考试没考好主要责任在老师，让学生给我提建议，让学生监督我以后不许发火。心情是可以传染的，老师心情好，学生心情就会好，心情一好，结果自然就好。我建议，以后我们老师上课时一定要保持微笑，因为老师上课最重要的就是语言，而微笑则是最美的语言。说实在的，这一学年我感觉自己还是付出了很多，但结果还很一般。看来现在做教师难，做好教师更是难上加难，难怪语文特级教师于漪也说：“一辈子做教师，一辈子学做教师”。看来我唯有更努力、更勤奋、更用心才能把这份工作做得更好。房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解6、黄金时代是在我们1浙医一院房颤射频消融的围手术期抗凝治疗策略浙江大学医学院附属第一医院郑良荣浙医一院2浙医一院背景导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之开展导管消融的医院逐年递增大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程>如何减少并发症非常重要,围手术期的抗凝治疗是预防并发症的一个重要环节浙医一院3浙医院房颤射频消融血栓栓塞并发症不同中心报道不同,从0-7%不等>大多数仅仅表现为短暂的脑缺血发作,少部分引起功能障碍或致死。多发生于术后2周内。JCardiovascElectrophysiol2010:20:994-996浙医院房颤射频消融血栓栓塞并发症4班图一院术前抗凝-200HRS专家共识房颤患者无论其房颤的类型和CHADS2积分的多少在导管消融术前都应予以华法林≥3周抗凝,且INR需维持在2.0~3.0消融前改用肝素和低分子肝素作为过渡的抗凝治疗。HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatementoncatheterandsurgicalablationofatrialfibrillationRecommendationsforpersonnel,policy,proceduresandfollow-up.AreportoftheHeartRhythmSociety(HRS)TaskForceoncatheterandsurgicalablationofatrialfibrillation.HeartRhythm2007:4:816-861班图一院术前抗凝-200HRS专家共识5术前抗凝一国内大部分专家共识≥阵发性房颤:LMwH术前3天开始使用(皮下注射,Bid),无需3周的华法林准备。持续性房颤:需至少3周的华法林准备,ANR控制在2.0-3.0参照2006ACC/AHA/ESC心房动处理指南中复律的抗凝治疗部分术前抗凝一国内大部分专家共识6新医院术前抗凝一国内少部分专家意见>所有房颤患者均不需3周的华法林准备时间而给予肝素抗凝治疗,静脉负荷剂量后,持续静脉输注,维持APTT在参考值的1.52倍,>同时开始口服华法令每日3ng,如超声未发现房内血栓,12~24小时后即进行手术。参照2006ACC/AHA/ESC心房颤动处理指南中急性复律的抗凝治疗部分新医院术前抗凝一国内少部分专家意见7医一院关于低分子肝素一一项来自美国的研究研究方案:术前3天停用Warfarin,改用aspirin(325mg/day)。术后当天使用Warfarin和aspirin,持续用6周,随后仅用Warfarin6个月。共观察了207例患者结论:对于左房没有血栓和云雾显影者,这种方案是安全的。JCardiovascElectrophysiol,Vol.19,pp.362-366,April2008医一院关于低分子肝素一一项来自美国的研究8浙图院术前哪种方案更合理?华法林≥3周抗凝,且INR需维持在20~3.0(无论房颤类型和CHADS积分)+低分子肝素3天。-HRS阵发性:无需3周的华法林,低分子肝素3天。持续性:至少3周的华法林准备,INR控制在20-30+低分子肝素3天均不需华法林准备,而给予肝素抗凝治疗,维持APTT在参考值的15-2倍(超声未发现房内血栓),12~24小时后即进行手术华法林≥3周抗凝,且INR需维持在20~3.0(无论何种类型的房颤)+aspirine3天浙图院术前哪种方案更合理?9浙医一院术中抗凝根据ACT结果(分别于房间隔穿刺前、之后每间隔1小时测定)调整肝素用量,ACT至少维持在300~350秒>完成房间术中ACT检测是否必须?-500060100U/kg为4000U8000U(75还是经验性?以后根据ACT结果追加给予普通肝素1000-2000/小时灌注导管使用的灌注盐水以(盐水m1:肝素u)1:1或1:1至1:2比例配置肝素盐水冲鞘浙医一院10浙医一院术后抗凝一200HRS专家共识所有房颤患者消融术后华法林至少服用2个月。低分子肝素或肝素可作为房颤消融术后恢复抗凝的过渡性治疗。HeartRhythm2007:4:816-861浙医一院术后抗凝一200HRS专家共识11房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件12房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件13房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件14房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件15房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件16房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件17房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件18房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件19房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件20房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件21房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件22房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件23房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件24房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件25房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件26房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解课件27

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困28房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。浙医一院房颤射频消融的围手术期抗凝治疗策略浙江大学医学院附属第一医院郑良荣浙医一院背景导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之开展导管消融的医院逐年递增大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程>如何减少并发症非常重要,围手术期的抗凝治疗是预防并发症的一个重要环节1、采用直观教学法在生物课堂中的必要性生物科学概念繁多，知识性强。如果单纯的以书本导读和教师“大满贯式”的教学，而忽视了生物学科特点和直观的表现方式，极易使教学枯燥乏味、气氛沉闷，最终会使学生失去学习生物的兴趣，不利于生物知识的传授。新课标力求关注学生的发展，强调学生的自主学习。在日常的教学过程中，如果广泛采用多种直观教学手段，则会大大激发了学生的学习主动性。在教学过程中，学生们可以通过“看一看、摸一摸、做一做、想一想”等活动的亲身体验，使多种感官得到刺激，尽享生物课堂带来的乐趣，使生物课堂真正成为充满快乐和幸福的地方。2、几种生物直观教学法的应用相对于传统的教学方法，直观教学法主要有多媒体演示教学法、实验教学法、教具展示教学法、课外实践教学法等等。2.1多媒体演示教学法有关生物体的结构、生命现象及其原理的许多知识比较复杂、深奥、微观且繁多，因此针对生物学科特点，我每节课都会采用先进的多媒体手段让学生从多角度（可以是课件、可以是下载的视频、图片、可以是Flash动画等）突破时间和空间的局限，把所讲的对象化小为大、化虚为实、化静为动、化快为慢、化繁为简，再配上悦耳的声音和音乐，使学生从感性认识渐渐进入对生物科学的理性理解。如在讲解“植物体的结构层次”时，当讲完植物体的结构层次（从微观到整体的顺序排列）为：细胞→组织→器官→系统→个体，为了让学生有更深刻的记忆和感性的认识，我下载了相关Flash，动态地模拟了小小的细胞是如何构成植物个体的，学习内容一目了然、生动易懂，学生在课堂上就轻松地理解并完成了学习目标。再比如讲到“消化与吸收”时，我通过让学生观看“人的消化过程”3D动画，将所学知识进行系统化、细节化、动态化地综合，让他们在头脑中建立起完整的消化过程知识体系，很好地达到了教学预期效果。在讲“开花与结果”时，我开篇运用各种花的美丽图片与实物引入新课，并结合分组实验——解剖百合花的结构，再配以文字说明，使学生产生视觉上的冲击，对花的各结构名称记忆深刻；在讲“传粉和受精过程”时，我利用PPT的特点，制作了动态的自花传粉和异花传粉模拟过程和被子植物的双受精过程，学生们反应强烈，产生了浓厚的学习兴趣。当然，实例还有很多，每次的课件制作，我都要认真钻研教参、查阅书籍和相关网站，做到精益求精。由于巧妙地运用多媒体进行辅助教学，学生对教材中重难点的理解和掌握变得更深入透彻了。多媒体课件不仅能播放音像、动画，还能突破时空限制，能在瞬间表现那些在时间、地域上彼此并不关联的事物和生命现象，在说明现象、概念、规律时简明准确、省时省力。因此，有选择地使用多媒体可以帮助学生在短时间内获得更多的生物学信息。2.2实验教学法生物学科的基本特征是“以实验为基础”，实验分为学生分组实验和教师的演示实验两大类型，教师应该根据新课程目标并结合具体情况具体分析，使学生分组实验与教师演示实验有机地结合，更能高效地完成教学目标。新课标倡导学生的探究性学习，实验亦如此。探究性实验教学将会大大提高生物实验的教学效率，激发出学生探索知识的兴趣，调动学生学习生物知识的积极性，同时也培养了学生敏锐、细致的观察力和分析问题、解决问题的能力。但实验课不能是形式上的照本宣科，应该变成教师引导、学生演绎的大舞台，在这个大舞台中能够让学生自主探究提出的问题，作出合理的假设，在一起制定计划，并根据制定的计划通过小组讨论、检查并完善自己的计划，最终实施计划，得出正确的结论。在这个不断完善的过程中学生或多或少对教学内容会有更深的理解，从而达到开设生物实验课的真正目的。例如：在探究“测定某种食物中的能量”时，教材中用的是50毫升的锥形瓶，但我刻意为同学们准备了150毫升的锥形瓶，有的小组在根据教材中所给的参考装置设计实验时，考虑到为了减少花生种子燃烧时热量的散失，想到了将易拉罐剪成需要的形状减少热量的散失，但是易拉罐的总长度和锥形瓶的长度（我们用的锥形瓶大）差不多，底部没有加热的空间。怎么办呢？于是经过讨论，决定将锥形瓶换成试管，但试管受热面积小加热一般不用石棉网，这样铁架台也就用不到了，他们直接用试管夹夹住试管，套上改装好的易拉罐，点燃花生或核桃仁给试管加热，待种子燃烧完全后测量水温。另外有的小组还考虑到了试管受热不均易发生爆裂，且受热面小不利于水温的提升，权衡下来还是使用锥形瓶，不套用易拉罐，直接隔石棉网加热（如教材中的实验装置）……这样，看似一节简单的实验课，在学生们“顾虑周全”的实验过程中却成为了他们通过科学殿堂的一块砖。因此，教师一定要重视每次实验的契机，让它发挥最大的效能。在生物实验教学中除了学生的分组实验模式，还有教师的演示实验，它也是使学生获得生物学知识、提高自身生物学能力的重要途径。教师是实验的先行者和引导者，只有教师准备充分，才能在引导学生实验或者做演示时做到胸有成竹、操作流畅、实验结果清晰。2.3教具展示法生物学中的直观教具很多，可以是活体标本、挂图或模型等。如何充分利用这些直观教具是成功进行教学的关键；为了让学生们对学习内容有更感性、更直观的认识，我坚持自制教具。例如：在“生物与环境组成生态系统”的教学过程中，为了让学生们理解草原生态系统中各生物之间的食物链与食物网关系，我自制了三幅挂图，让学生代表上台展示自学成果——画出各生物之间的联系并写出图中的食物链，不仅起到了榜样示范作用，还锻炼了学生观察、分析与综合能力。如讲述“植物细胞有丝分裂的过程”时，我用挂图能清晰地展示出分裂期各个阶段染色体分布情况；挂图起到彩色的语言作用，在特定的场合下，彩色会象语言一样，表示一定的思想内容，并有鲜明简练的特点。在“发生在肺内的气体交换”这节课之前，为了让学生们弄清楚胸廓的变化与呼吸的关系，我自制了教具：玻璃罩模拟胸廓，玻璃管模拟气管、支气管，气球模拟肺，橡皮膜模拟膈。这个教具简单易做，实用性强，通过让学生自己操作、观察里面气球体积的变化和橡皮膜位置变化的关系，理解了肺与外界的气体交换。为了让学生理解肺容积的变化会导致吸气和呼气的根本原因，我为每人准备了去掉针头的注射器，通过学生对注射器活塞的推拉操作，感受气体与压力容积的关系。当然教具的制作不仅仅局限在教师范围内，学生也可以参与。例如在学习“动植物细胞的结构”“发生在肺内的气体交换”“神经元的结构”“肾的内部结构”时，我都让学生们亲自挑选材料自制模型，他们制作的教具精美逼真，一点不逊于专业教师，并且通过自制教具活动，调动了他们自主学习的积极性，培养了他们动手操作的实践能力和丰富的创造力、想象力。2.4课外实践教学法虽然时代在进步，但繁重的学习压力使得学生的课余生活依旧很单一，加之学生这个年龄阶段的生理、心理认知规律和理解能力的特点，不少学生还是凭兴趣学习，这就要求我们把学生的兴趣与学习的知识整合起来为教学质量服务。课外实践将是未来教育发展的一个方向，通过让学生们亲身感受大自然的生机与神秘，增加他们学习生物学知识的乐趣。例如：在讲“调查周边环境中的生物”时，我们以学习小组为单位调查了校园里的生物，详细记录了所观察到的十几种生物，通过现场教学，学生们很容易就掌握了调查法的一般步骤和所要注意的问题；在讲到“被子植物与裸子植物”时，我们组织去公园进行实地考察，对所见到的植物进行了分类，通过比较分析，较快地了解了区分被子植物与裸子植物的方法。3、直观教学应该注意的几个问题3.1适宜适时选定直观教学的手段针对不同的教学内容，要选定适宜的直观教学方法，方可起到事半功倍的效果，如我在讲到“种子的萌发”时，我提前预备了黄豆、蚕豆、大豆、玉米等种子泡在水里，这样可以让学生亲手掰开、亲眼观察，同时结合事先下载的动画视频，同学们就能记住大豆种子和玉米种子的结构特点，相比较仅仅采取多媒体或者挂图的方式，教学效果肯定更好。3.2注意直观教学要与课程同步，服务于课程所需。任何一种教学方法都是服务于教材内容的，不能喧宾夺主，教师选用的直观教学法必须服务于课程需要，最终的落脚点还是生物学知识，最终的教学目的还是要让学生掌握一定的科学学习方法和实践能力。这是许多教师容易忽视的地方，只一味地活跃课堂，忘记了最初的教学目的。通过直观教学不仅要提升学生学习生物学科、探索生物知识的积极性，还要让学生重视生物学理论基础的理解与运用。3.3课前准备充分，预想应对可能出现的意外任何实验都可能有意外出现，首先保证孩子们的人身安全，制定好安全措施，尤其是课外实践，要提前预想，做好安全预防措施，防止事故发生；其次就是做好实验失败时的应对措施，万一实验失败，要给学生给讲出实验失败的原因，防止因实验突然失败而造成手足无措，影响正常教学。孙友旭（1984年9月-—），女，2007年毕业于曲阜师范大学生物科学专业，本科学历，学士学位，中学二级教师，曾就职于济宁高新区高级中学，担任过高一至高三年级生物教师，并担任备课组长。多次参与试卷命题和学生竞赛的辅导工作，取得了较好的成绩；现就职济宁外国语学校任初中部生物教师和小学部科学教师，撰写的教学论文曾获国家奖项。由于在课堂中提倡探究性实验学习和自主学习，深受学生的喜爱和同行的肯定。华东师范大学叶楠教授说过：“一个人写一辈子的教案不一定成为名师，如果一个教师写三年的反思，有可能成为名师。”在刚刚过去的一学年，我接手了全年级物理成绩最差的两个班，于是又有了新故事、新做法和新感悟，这次我也试着用笔把他记录了下来，现在就与大家一起分享。一、拉近师生间的距离这次初三接班，每位学生对我而言都是陌生的，如何让学生来亲近我呢？我想，我必须要主动一点。这时我想到了一条短信，这是上一届的一个学生发来的。第一节一上课，我就给同学念了这条短信，第一句就是：亲爱的大兵哥，我们好想您（我叫杨兵，以往的学生都管我叫兵哥）。学生一听，哇塞一声，有学生就在下面开始窃窃私语，有的说这个老师肯定不凶，也有人说肯定是位女同学写的，还有两个“调皮”的学生就“兵哥、兵哥”的吼起来，虽明显有故意起哄之意，但让我感觉和学生间的距离一下近了很多。我趁机对他们说：“你们还想不想听下面的内容？”他们的兴致一下就来了，异口同声的说：“想！想！”我本还不好意思念，但学生这样一说就觉得没什么了，于是就念了短信后面的内容（作为你的学生，我真的很骄傲，还记得在我们毕业时，你对我们说：以后我们发达了，不要把你搞忘了，其实我想说，我再怎么说也不会忘掉兵哥幽默的口音，也忘不了你上课时的一举一动，也忘不了你缅甸一笑。要是以后别人问我我的初中物理老师是谁，我绝对会超级骄傲的说是我的大兵哥！太多想说的，还是不要?嗦了，兵哥，提前祝您节日快乐！谢谢您！你的学生陈钰砚）也许有人会认为这不是在自卖自夸吗？我想说的是，有时我们真需要自卖自夸，因为我们千万不要一开始就让学生觉得你这不行，那不行，那还谈什么亲其师、行其道呢？第二天我就收到了一封信（一个成绩较差又很顽皮的学生写的）。虽字迹潦草，但读完之后我知道他是用心写的，我也知道我的第一步已经成功了。因为从这封信中，我能感受到了他对我的认可（信中写道：你给我的印象是那种长得有喜感，讲话有幽默感，认真、负责的好老师）；我能感受到了他想学好的愿望（信中写道：兵哥，我一定要好好学习物理以及其他学科，考一个好高中再回来见萱花中学的一草一木、江东父老）。最让我难忘和感动的是他对我的祝福（见图），正是这些毫无顾虑又略显思想成熟的词语让我感受到了我们间的距离正慢慢拉近。二、帮助学生重树学习的信心美国作家爱默生说：信心是成功的第一要诀。面对一大批基础差、厌学，甚至自己都放弃的学生，如何帮助他们重树信心呢？我认为学生的信心应该从老师的信任中、鼓励中来，从他一次次的进步中来，从同学们的掌声中来。初三第一次月考成功与否对帮助学生重树信心尤为重要。为了考好第一次月考，一方面我对自己严要求，另一方面又不断给学生加油鼓劲，甚至还编了很多善意的谎言。让学生时时看到希望是我们老师的重要任务，因为人只有活在希望之中，才有不懈的动力。第一次月考成绩一下来，结果很理想，只有少数几位学生没及格，还有好几个学生是第一次考及格，那种喜悦与激动是我们无法体会的，全班同学一下信心大增。为鼓励同学们取得的进步，我给每位同学发了一个棒棒糖。在吃糖时，这还有个小插曲，我问了他们一个问题，你吃到的棒棒糖是什么味的？有的说草莓味、有的说菠萝味的……我又特意走到一个没有及格平时又很顽皮的学生面前，问了他相同的问题。他的回答让我真的没想到，他说有点苦，我立忙问他为什么？他说，这次有这么多同学都考及格了，自己还没及格，觉得很没面子，再加上老师还发糖给他吃，心里觉得很不是滋味，所以觉得有点苦。我赶紧对他进行了鼓励和表演，我对他说，你能从吃糖中吃出这样深刻的道理，就凭这一点，你就是最棒，下次你一定能考及格，让我们共同努力。全班同学为他想起了热烈的掌声，虽然后面的几次考试他很少考及格，但他的确变化了很多，特别是在课堂上，虽很多时候听不懂，但很认真。三、管好自己的心情我们都有这样的感受：如果哪天我们心情舒畅，上起课来，自然轻松、愉快，效果也会很好；反之，如果哪天心情很烦躁，那节课肯定是低效，甚至是无效。记得是第三次月考，我任教的两个班分别有十几个人不及格，主要是试题难度较大，但我没有考虑这个原因，在拿到成绩的第一时间就冲进教室大发雷霆，恨不得把所有的怨气、火气都发泄出来。一个个没有及格的学生在我的呵斥声中战战兢兢的站了起来，接下来就是难听、刺耳的话语，直到下课。第二天，我收受到一封没有署名的信，信中有这样几句话我记忆犹新：老师，在你叫没及格的同学一个个站起来时，我的心情是多么的恐惧，我多么希望老师你能跳过我的名字，但你却无情的叫到了我，那一刻我真的无地自容，我感到很羞耻，我无法在同学们面前抬头，因为我还是物理课代表。虽然我令她如此的伤心和失望，但在信的最后她还这样写道：我永远不会忘记，当我拿着试卷手在颤抖的情景，我不相信那张试卷是自己的，也许是我高估了自己，但我还是想说，期末，我的物理成绩栏上会是70分。可能只有在那一刻。我才能抬起头来。老师，原谅我没能在最后署名。期末考试后，我会再写一封信，希望那一次，我能有勇气在末尾写上自己的名字（写于12月20日01：15）。读了这封信，我很自责、很羞愧，甚至觉得不配做教师。我怎么能把考试没考好归结到学生身上呢？我怎么忍心去摧残这样一颗幼小的心灵呢？我怎么能够不顾及学生的尊严呢？第二天，我给全班同学道了歉（课后特意向那位女同学道了歉），并主动承认这次考试没考好主要责任在老师，让学生给我提建议，让学生监督我以后不许发火。心情是可以传染的，老师心情好，学生心情就会好，心情一好，结果自然就好。我建议，以后我们老师上课时一定要保持微笑，因为老师上课最重要的就是语言，而微笑则是最美的语言。说实在的，这一学年我感觉自己还是付出了很多，但结果还很一般。看来现在做教师难，做好教师更是难上加难，难怪语文特级教师于漪也说：“一辈子做教师，一辈子学做教师”。看来我唯有更努力、更勤奋、更用心才能把这份工作做得更好。房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略资料讲解6、黄金时代是在我们29浙医一院房颤射频消融的围手术期抗凝治疗策略浙江大学医学院附属第一医院郑良荣浙医一院30浙医一院背景导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之开展导管消融的医院逐年递增大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程>如何减少并发症非常重要,围手术期的抗凝治疗是预防并发症的一个重要环节浙医一院31浙医院房颤射频消融血栓栓塞并发症不同中心报道不同,从0-7%不等>大多数仅仅表现为短暂的脑缺血发作,少部分引起功能障碍或致死。多发生于术后2周内。JCardiovascElectrophysiol2010:20:994-996浙医院房颤射频消融血栓栓塞并发症32班图一院术前抗凝-200HRS专家共识房颤患者无论其房颤的类型和CHADS2积分的多少在导管消融术前都应予以华法林≥3周抗凝,且INR需维持在2.0~3.0消融前改用肝素和低分子肝素作为过渡的抗凝治疗。HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatementoncatheterandsurgicalablationofatrialfibrillationRecommendationsforpersonnel,policy,proceduresandfollow-up.AreportoftheHeartRhythmSociety(HRS)TaskF