距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件

距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势距骨骨折经踝关节前内侧入路1距骨血供的应用解剖轻前动脉内前动脉那动脉穿支胫后动脉足背动脉附外侧动脉至跗骨离的动脉至跗管的动脉三角动脉距骨骨折脱位是足踝部一种常见的严車损伤,距骨其位置隐蔽,没有独立的滋养血管,仅通过增的韧带与关节囊分布于距骨供应血运,骨折后缺血性坏死(avascularnecrosisoftalus,ANT)发生率较高,是一直困扰骨科医生的难题。VallierHA,NorkSE,BenirschkeSK,etal.(2003)SurgicaltreatmentoftalarbodyfrBoneJointsurgAm85A:1716-24距骨血供的应用解剖2主要研究的问题1.距骨的缺血坏死(avascularnecrosisoftalus,ANT)与距骨损伤程度有关,同时也与手术本身造成的血供障碍密切相关。2.本研究主要针对距骨手术入路问题,对供应距骨的动脉发生部位、分布范围、手术入路与有关动脉的毗邻关系进行观察。3.将血管走形在体表进行分区。主要研究的问题3实验研究灌注后标本局部分层次解剖1.取成入下肢16例足踝部尸体标本进行血管灌注。2.10例进行局部分区,分层次解剖。6例用于制作供应距骨血供血管柱形图3记录供应距得血供的走形及分有的规然后对血管的直径进行计学分析实验研究4踝关节前、前外侧距骨血1.取成人下肢新鲜足踝标本10例(左6冽右例),从围动脉注入以配好比例的红色乳胶溶液常规10%福尔马林防腐固定1-2,解剖暴露供应距骨的血供,测晕距骨动脉血供起点的外径。①外踝②足背动脉的分支③内、外踝前动脉④跗外侧动脉踝关节前、前外侧距骨血5踝关节内、后内侧距骨血①胫后动脉②跗骨管动脉③三角动脉踝关节内、后内侧距骨血6踝关节外、后外侧距骨血①腓动脉②腓动脉穿支踝关节外、后外侧距骨血7二.足踝部距骨血供铸型血管网2.取6例(左4,右2)新鲜尸体标本进行动脉铸型灌注,将15%S铸型剂加入适量已配制好的红色乳胶后自图动脉在适当压力下灌注。然后再补灌24次,每次间隔1-2天,约5周后,待铸型剂浣完全硬化,将标本完全植入40%的盐酸溶液中腐蚀,组织完全腐蚀后取出,清水冲洗杌本上残留的组织,观察距骨周围血管分布规律足踝部外侧血管铸状图足踝部内侧血管铸状图二.足踝部距骨血供铸型血管网8踝关节内侧、后内、前侧距骨①胫后动脉的分支:②后結节支③三角动脉④跗骨管动脉⑤胫前动脉的分支⑥足背动脉⑦内踩前动脉⑧胫后动脉、胫前动脉和膳动脉各个分攴之间共同的吻合(蓝色箭头)⑨跗骨窦动脉与跗骨管动脉之间的吻合(粉色箭头)⑩骨膜动脉网(红色箭头)踝关节内侧、后内、前侧距骨9踝关节外、后外、前外距骨血踩关节后外、前外距骨血供Anklejointafterthelateraltloodsupply①腓动脉分支Peralarterybranches②腓动脉穿支Phiyperforator③腓脉根支Therootoftheperonealartery足背动脉DorsalPedalAry④外踝前动脉lateralanteriormalleolarartery⑤颈上支cervicalbranch⑥跗外侧动脉lateratarsalartery⑦附骨窦动脉Tarsalbonessinusartery踝关节外、后外、前外距骨血10距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件11距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件12距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件13距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件14距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件15距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件16距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件17距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件18距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件19距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势距骨骨折经踝关节前内侧入路20距骨血供的应用解剖轻前动脉内前动脉那动脉穿支胫后动脉足背动脉附外侧动脉至跗骨离的动脉至跗管的动脉三角动脉距骨骨折脱位是足踝部一种常见的严車损伤,距骨其位置隐蔽,没有独立的滋养血管,仅通过增的韧带与关节囊分布于距骨供应血运,骨折后缺血性坏死(avascularnecrosisoftalus,ANT)发生率较高,是一直困扰骨科医生的难题。VallierHA,NorkSE,BenirschkeSK,etal.(2003)SurgicaltreatmentoftalarbodyfrBoneJointsurgAm85A:1716-24距骨血供的应用解剖21主要研究的问题1.距骨的缺血坏死(avascularnecrosisoftalus,ANT)与距骨损伤程度有关,同时也与手术本身造成的血供障碍密切相关。2.本研究主要针对距骨手术入路问题,对供应距骨的动脉发生部位、分布范围、手术入路与有关动脉的毗邻关系进行观察。3.将血管走形在体表进行分区。主要研究的问题22实验研究灌注后标本局部分层次解剖1.取成入下肢16例足踝部尸体标本进行血管灌注。2.10例进行局部分区,分层次解剖。6例用于制作供应距骨血供血管柱形图3记录供应距得血供的走形及分有的规然后对血管的直径进行计学分析实验研究23踝关节前、前外侧距骨血1.取成人下肢新鲜足踝标本10例(左6冽右例),从围动脉注入以配好比例的红色乳胶溶液常规10%福尔马林防腐固定1-2,解剖暴露供应距骨的血供,测晕距骨动脉血供起点的外径。①外踝②足背动脉的分支③内、外踝前动脉④跗外侧动脉踝关节前、前外侧距骨血24踝关节内、后内侧距骨血①胫后动脉②跗骨管动脉③三角动脉踝关节内、后内侧距骨血25踝关节外、后外侧距骨血①腓动脉②腓动脉穿支踝关节外、后外侧距骨血26二.足踝部距骨血供铸型血管网2.取6例(左4,右2)新鲜尸体标本进行动脉铸型灌注,将15%S铸型剂加入适量已配制好的红色乳胶后自图动脉在适当压力下灌注。然后再补灌24次,每次间隔1-2天,约5周后,待铸型剂浣完全硬化,将标本完全植入40%的盐酸溶液中腐蚀,组织完全腐蚀后取出,清水冲洗杌本上残留的组织,观察距骨周围血管分布规律足踝部外侧血管铸状图足踝部内侧血管铸状图二.足踝部距骨血供铸型血管网27踝关节内侧、后内、前侧距骨①胫后动脉的分支:②后結节支③三角动脉④跗骨管动脉⑤胫前动脉的分支⑥足背动脉⑦内踩前动脉⑧胫后动脉、胫前动脉和膳动脉各个分攴之间共同的吻合(蓝色箭头)⑨跗骨窦动脉与跗骨管动脉之间的吻合(粉色箭头)⑩骨膜动脉网(红色箭头)踝关节内侧、后内、前侧距骨28踝关节外、后外、前外距骨血踩关节后外、前外距骨血供Anklejointafterthelateraltloodsupply①腓动脉分支Peralarterybranches②腓动脉穿支Phiyperforator③腓脉根支Therootoftheperonealartery足背动脉DorsalPedalAry④外踝前动脉lateralanteriormalleolarartery⑤颈上支cervicalbranch⑥跗外侧动脉lateratarsalartery⑦附骨窦动脉Tarsalbonessinusartery踝关节外、后外、前外距骨血29距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件30距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件31距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件3