急性肾衰护理查房课件

急性肾衰竭护理查房肾内科主讲人:孙秀菊2019.9.27急性肾衰竭护理查房1急性肾衰竭护理查房简要病史定义病因及发病机制临床表现多重耐药菌感染控制措施实验室检查治疗要点血液透析深静脉置管的类型和护理护理诊断及护理措施健康指导急性肾衰竭护理查房2简要病史13床,张选传,男,67岁,患者因“受压致双小腿肿胀、疼痛1天”于20199316:59以“挤压综合征”入关节外科治疗,于94在椎管内麻醉下急诊行双侧小腿筋膜间室切开减压术,生化结果:肌红蛋白3408ug/L肌酐431umoL尿素242mmol/L尿酸429umoL钙1.5mmoL钠121mmoL氯806mmol/L血红蛋白84gL,示急性肾衰竭、电解质紊乱、贫血,于2019.9.7转CU监护治疗,当日在局麻下行锁骨下静脉置管术并行床旁血滤治疗,规律床旁血滤6次,经综合治疗后,患者病情趋向稳定,经我科医师会诊后,于2019.921.15:30以“急性肾衰竭、双小腿挤压综合征、双小腿筋膜间室切开减压术后”转肾内科进一步治疗,患者神志清,精神不振T375CP98次分R20次/分BP160/80mmHg,自述感腹胀、胸闷、憋气,双下肢肿胀明显,敷料有大量黄色渗液,左下肢分泌物细菌培养结果示多重耐药阴沟肠杆菌,遵医嘱给予一级护理,记出入量,通知病重,持续心电血压简要病史3简要病史血氧脉搏监测,持续吸氧3L/min,持续导尿,引流出淡黄色尿液,鼻饲流质饮食,并遵医嘱给予抗炎、保肾、化痰、营养支持治疗,双下肢特大换药qd,于922遵医嘱停鼻饲,嘱患者进低盐优质蛋白饮食,923血生化示肌酐542umoL尿素氮299mmoL,血红蛋白679L尿酸635umoL钙1.92mmo仉L钠134.1mmoL氯952mmoL碳酸氢根184mmol/L阴离子间隙248mmol/L,于924行血透一次,并给予纠正贫血药物治疗,现患者腹胀较前减轻,左下肢水肿较前明显减轻,右下肢仍有轻度水肿,双下肢敷料渗液较前明显减少,仍给予特大换药qd,刀口处已有肉芽组织生长,仍持续导尿,引流出淡黄色尿液,每日尿量约1000m左右,给予尿道口擦洗2次/日,膀胱冲洗2次/日,预防泌尿系感染。简要病史4定义急性肾功能衰竭_(acuterenalfailure,AR是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡素乱为临床表现的一组综合征。挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位,遭受重物长时间挤压,在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。定义5病因■1.肾前性(1)血容量不足(2)心输出量减少2.肾实质性最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。(1)急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型,约占75%~80%,多数可逆。(2)急性肾间质病变(3)肾小球和肾小血管疾患3.肾后性多见于急性尿路梗阻时病因6病因■该患者挤压伤后机体的代偿反应引起的急性肾缺血;双下肢严重受压,筋膜间隔区内压力不断上升,致肌肉缺血性坏死肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放,在伤肢解除外部压力后,通过已恢复的血液循环进入体内,加重了创伤后机体的全身反应,造成肾脏损害。肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质,是导致肾功能障碍的两大原因。病因7发病机制肾前因素肾性因素肾后因素(休克、心衰等)肾缺血、肾毒物、肾疾病(结石、肿瘤等)全身有效循环血量↓侧尿路梗阻肾血液灌注量↓急性肾小管坏死分布异常原尿回漏阻塞肾小球囊内压↑率」肾小球滤过率少尿、氮质血症、尿毒症等发病机制8临床表现概述■该患者因挤压综合征合并急性肾衰竭出现双下肢肿胀、局部多处张力性水泡及破裂后皮肤缺损,双足轻微麻木,足趾活动受限,感觉略减退,出现血红蛋白尿及急性肾功能衰竭的表现临床表现概述9急性肾衰竭临床表现起始期:进展快,历时短,仅数小时至1-2天,早发现,早治疗,肾损害可逆转。以原发病症状和体征为主要表现并有典型氮质血症表现1.全身浮肿(面部、下肢、阴囊部最明显)2食欲下降、恶心、呕吐3尿浑浊,泡沫多,变色:淘米水样急性肾衰竭临床表现10急性肾衰护理查房课件11急性肾衰护理查房课件12急性肾衰护理查房课件13急性肾衰护理查房课件14急性肾衰护理查房课件15急性肾衰护理查房课件16急性肾衰护理查房课件17急性肾衰护理查房课件18急性肾衰护理查房课件19急性肾衰护理查房课件20急性肾衰护理查房课件21急性肾衰护理查房课件22急性肾衰护理查房课件23急性肾衰护理查房课件24急性肾衰护理查房课件25急性肾衰护理查房课件26急性肾衰护理查房课件27急性肾衰护理查房课件28急性肾衰护理查房课件29急性肾衰护理查房课件30急性肾衰护理查房课件31急性肾衰护理查房课件32急性肾衰护理查房课件33急性肾衰护理查房课件34急性肾衰护理查房课件35急性肾衰护理查房课件36急性肾衰护理查房课件37急性肾衰护理查房课件38急性肾衰护理查房课件39急性肾衰护理查房课件40急性肾衰护理查房课件41急性肾衰竭护理查房肾内科主讲人:孙秀菊2019.9.27急性肾衰竭护理查房42急性肾衰竭护理查房简要病史定义病因及发病机制临床表现多重耐药菌感染控制措施实验室检查治疗要点血液透析深静脉置管的类型和护理护理诊断及护理措施健康指导急性肾衰竭护理查房43简要病史13床,张选传,男,67岁,患者因“受压致双小腿肿胀、疼痛1天”于20199316:59以“挤压综合征”入关节外科治疗,于94在椎管内麻醉下急诊行双侧小腿筋膜间室切开减压术,生化结果:肌红蛋白3408ug/L肌酐431umoL尿素242mmol/L尿酸429umoL钙1.5mmoL钠121mmoL氯806mmol/L血红蛋白84gL,示急性肾衰竭、电解质紊乱、贫血,于2019.9.7转CU监护治疗,当日在局麻下行锁骨下静脉置管术并行床旁血滤治疗,规律床旁血滤6次,经综合治疗后,患者病情趋向稳定,经我科医师会诊后,于2019.921.15:30以“急性肾衰竭、双小腿挤压综合征、双小腿筋膜间室切开减压术后”转肾内科进一步治疗,患者神志清,精神不振T375CP98次分R20次/分BP160/80mmHg,自述感腹胀、胸闷、憋气,双下肢肿胀明显,敷料有大量黄色渗液,左下肢分泌物细菌培养结果示多重耐药阴沟肠杆菌,遵医嘱给予一级护理,记出入量,通知病重,持续心电血压简要病史44简要病史血氧脉搏监测,持续吸氧3L/min,持续导尿,引流出淡黄色尿液,鼻饲流质饮食,并遵医嘱给予抗炎、保肾、化痰、营养支持治疗,双下肢特大换药qd,于922遵医嘱停鼻饲,嘱患者进低盐优质蛋白饮食,923血生化示肌酐542umoL尿素氮299mmoL,血红蛋白679L尿酸635umoL钙1.92mmo仉L钠134.1mmoL氯952mmoL碳酸氢根184mmol/L阴离子间隙248mmol/L,于924行血透一次,并给予纠正贫血药物治疗,现患者腹胀较前减轻,左下肢水肿较前明显减轻,右下肢仍有轻度水肿,双下肢敷料渗液较前明显减少,仍给予特大换药qd,刀口处已有肉芽组织生长,仍持续导尿,引流出淡黄色尿液,每日尿量约1000m左右,给予尿道口擦洗2次/日,膀胱冲洗2次/日,预防泌尿系感染。简要病史45定义急性肾功能衰竭_(acuterenalfailure,AR是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡素乱为临床表现的一组综合征。挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位,遭受重物长时间挤压,在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。定义46病因■1.肾前性(1)血容量不足(2)心输出量减少2.肾实质性最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。(1)急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型,约占75%~80%,多数可逆。(2)急性肾间质病变(3)肾小球和肾小血管疾患3.肾后性多见于急性尿路梗阻时病因47病因■该患者挤压伤后机体的代偿反应引起的急性肾缺血;双下肢严重受压,筋膜间隔区内压力不断上升,致肌肉缺血性坏死肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放,在伤肢解除外部压力后,通过已恢复的血液循环进入体内,加重了创伤后机体的全身反应,造成肾脏损害。肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质,是导致肾功能障碍的两大原因。病因48发病机制肾前因素肾性因素肾后因素(休克、心衰等)肾缺血、肾毒物、肾疾病(结石、肿瘤等)全身有效循环血量↓侧尿路梗阻肾血液灌注量↓急性肾小管坏死分布异常原尿回漏阻塞肾小球囊内压↑率」肾小球滤过率少尿、氮质血症、尿毒症等发病机制49临床表现概述■该患者因挤压综合征合并急性肾衰竭出现双下肢肿胀、局部多处张力性水泡及破裂后皮肤缺损,双足轻微麻木,足趾活动受限,感觉略减退,出现血红蛋白尿及急性肾功能衰竭的表现临床表现概述50急性肾衰竭临床表现起始期:进展快,历时短,仅数小时至1-2天,早发现,早治疗,肾损害可逆转。以原发病症状和体征为主要表现并有典型氮质血症表现1.全身浮肿(面部、下肢、阴囊部最明显)2食欲下降、恶心、呕吐3尿浑浊,泡沫多,变色:淘米水样急性肾衰竭临床表现51急性肾衰护理查房课件52急性肾衰护理查房课件53急性肾衰护理查房课件54急性肾衰护理查房课件55急性肾衰护理查房课件56急性肾衰护理查房课件57急性肾衰护理查房课件58急性肾衰护理查房课件59急性肾衰护理查房课件60急性肾衰护理查房课件61急性肾衰护理查房课件62急性肾衰护理查房课件63急性肾衰护理查房课件64急性肾衰护理查房课件65急性肾衰护理查房课