耐药肺结核护理查房课件

耐药肺结核的护理耐药肺结核的护理1防痨联合会执行主席-尼尔斯比罗博士你们有谁知道有史以来那种生物杀死的人数最多吗？是狮子吗？是老虎吗？是禽流感病毒吗？是艾滋病毒吗？……统统不是！是结核杆菌！！！防痨联合会执行主席-尼尔斯比罗博士你们有谁知道有史以来那种生2结核病的历史新石器时代（公元前5000-10000年前）人的颈椎骨化石(1904年在德国出土）有结核病变。金字塔时期及24王朝的木乃伊中发现脊柱结核病。公元前300年Aristotle（亚里士多德）提出结核病具有传染性。17-18世纪，约有1/5的成人死于结核病。1850年-1950年，全球约有10亿人死于结核病。我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个结核病患者，这是我国可查证的最早的肺结核患者。直到20世纪高效抗结核药(如链霉素、异烟肼、利福平）的问世，以及“卡介苗”疫苗的推广使用，才使结核病得到有效控制。但由于抗生素的滥用，耐药结核菌的出现，又把人类控制结核病带进死胡同。结核病的历史新石器时代（公元前5000-10000年前）人的3结核病的概念肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病结核病的概念肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性4耐药肺结核护理查房课件5耐药肺结核护理查房课件6耐药肺结核护理查房课件7耐药肺结核护理查房课件8耐药肺结核护理查房课件9国际现状国际现状10国际现状国际现状11耐药肺结核护理查房课件12国内现状国内现状13国内现状国内现状14国内现状国内现状15产生耐药的相关因素药物联合不合理、不恰当用药剂量不足、服药方法不规范疗程不足或间断治疗对失败和复发病例未做深入的分析和给予恰当的处理对患者的治疗缺乏管理或管理不善患者的依从性差患者对结合知识的了解不足抗结核药物供应不足、种类不全、质量不佳、不良发应重、生物利用度低等直接影响治疗效果经费不足、患者经济困难是造成不规则用药的重要原因新药研制缓慢产生耐药的相关因素药物联合不合理、不恰当16护理评估病史患者女性，54岁，于入院前13个月因受累后出现阵发性咳嗽、咳中等量黄色粘痰，气短，咳嗽剧烈时感胸痛及胸憋、气短，咳嗽后可缓解。略感乏力，以肺结核收入我科。2014年9月初，因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，乏力明显，就诊于北京309医院，诊断仍然考虑肺结核，住院治疗14天后，转回我院，收住院。查体T36.4℃，P78次/分，R21次/分，Bp110/70mmHg，患者神清语利，体位自动，面容表情安静，查体合作。护理评估病史患者女性，54岁，于入院前13个月因受累后出现阵17结核病的诊断结核病的诊断18护理评估——实验室检查血常规生化护理评估——实验室检查血常规生化19护理评估——实验室检查支气管镜CT护理评估——实验室检查支气管镜CT20护理评估——实验室检查痰结核菌药敏试验护理评估——实验室检查痰结核菌药敏试验21护理诊断遵守治疗方案无效

与疾病认知，依从性与药物副作用有关营养失调与机体高消耗有关活动无耐力与结核毒性症状、集体消耗增加、呼吸功能受损等有关；有传播感染的危险与病人排菌和结核菌的传播方式有关；社交孤立与呼吸道隔离有关焦虑与经济预后及日常生活有关潜在并发症咳血、呼衰、气胸护理诊断遵守治疗方案无效与疾病认知，依从性与药物副作用22耐药肺结核护理查房课件23护理措施（遵守治疗方案无效）药物治疗指导；（1）有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。（2）强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯。（3）解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

护理措施（遵守治疗方案无效）药物治疗指导；24护理措施（营养失调）均衡营养1.制定全面的饮食营养计划2.增加食欲

3.如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分护理措施（营养失调）均衡营养25护理措施

（活动无耐力）休息与活动（1）肺结核病人症状明显，应卧床休息。（2）恢复期可适当增加室外活动。（3）轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作。（4）痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，应鼓励其过正常的家庭和社会生活。护理措施（活动无耐力）休息与活动26护理措施耐多药预防的隔离措施一、护士要掌握的隔离与解除1患者安置：单间或同种病原同室离；2人员限制：限制、减少人员出入病室；3手部卫生：严格执行手卫生的标准规范；4眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；5隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；6仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌7物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒；8终末消毒：床单元消毒；9标本运送：密闭容器运送；10生活用品：清洁、消毒后才能携带；11医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒；12合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物；13监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况；14解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性。

护理措施耐多药预防的隔离措施27护理措施耐多药预防的隔离措施二、患者及家属隔离知识的掌握：1注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消毒后倒去；2不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；3戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴；4单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用；

5衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射2H死亡，紫外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物品可用酒精消毒或各类化学消毒剂；6不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动；7家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒液擦拭消毒。护理措施耐多药预防的隔离措施28护理措施（社交孤立和焦虑）心理护理耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担心疾病预后、治疗费用等问题。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。护理措施（社交孤立和焦虑）心理护理29护理评价通过以上治疗措施，已解决护理问题有:1.遵守治疗方案无效2.焦虑3.有传播感染的危险4.潜在并发症部分解决的有：1.营养失调2.知识缺乏3.活动无耐力4.社交孤立护理评价通过以上治疗措施，已解决护理问题有:30健康教育

1、让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。2、消毒隔离指导：让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。3、注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。4、做好出院指导。健康教育

1、让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚31耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识32耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识33耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识34耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识35耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识36出院宣教出院宣教37耐药儿歌

单耐多耐耐多药，危害广而死亡高；

种类定义心中记，避免诱因防治它；

治疗原则重坚持，个体方案治愈它；

睡眠充足活动宜，心理康健助于它；

三高饮尽多样化，新鲜果蔬忌辛辣；

用药坚持阴转高，掌握消隔防传染；

咳嗽咳痰勿随便，良好习惯在养成;

分居分餐物常消，公共场所尽不入；

消隔措施尽掌握，保护身边你我他。耐药儿歌

单耐多耐耐多药，危害广而死亡高；

382015年3月24日是第20个“世界防治结核病日”。今年的活动主题为“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”。2015年3月24日是第20个“世界防治结核病日”。今年的活39谢谢聆听！谢谢聆听！40规范化护理查房

规范化护理查房

41护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务42护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教43

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性44我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病45

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房46

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点2.解决病人实际问题3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：47按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:48护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学49

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：50护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：51护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士52

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）53

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

54

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）55护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式56护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：57护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：58护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院59护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或60危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等61新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者62实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案63护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作64护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者及家属沟通好护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范65护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：66护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到67谢谢！谢谢！68耐药肺结核的护理耐药肺结核的护理69防痨联合会执行主席-尼尔斯比罗博士你们有谁知道有史以来那种生物杀死的人数最多吗？是狮子吗？是老虎吗？是禽流感病毒吗？是艾滋病毒吗？……统统不是！是结核杆菌！！！防痨联合会执行主席-尼尔斯比罗博士你们有谁知道有史以来那种生70结核病的历史新石器时代（公元前5000-10000年前）人的颈椎骨化石(1904年在德国出土）有结核病变。金字塔时期及24王朝的木乃伊中发现脊柱结核病。公元前300年Aristotle（亚里士多德）提出结核病具有传染性。17-18世纪，约有1/5的成人死于结核病。1850年-1950年，全球约有10亿人死于结核病。我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个结核病患者，这是我国可查证的最早的肺结核患者。直到20世纪高效抗结核药(如链霉素、异烟肼、利福平）的问世，以及“卡介苗”疫苗的推广使用，才使结核病得到有效控制。但由于抗生素的滥用，耐药结核菌的出现，又把人类控制结核病带进死胡同。结核病的历史新石器时代（公元前5000-10000年前）人的71结核病的概念肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病结核病的概念肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性72耐药肺结核护理查房课件73耐药肺结核护理查房课件74耐药肺结核护理查房课件75耐药肺结核护理查房课件76耐药肺结核护理查房课件77国际现状国际现状78国际现状国际现状79耐药肺结核护理查房课件80国内现状国内现状81国内现状国内现状82国内现状国内现状83产生耐药的相关因素药物联合不合理、不恰当用药剂量不足、服药方法不规范疗程不足或间断治疗对失败和复发病例未做深入的分析和给予恰当的处理对患者的治疗缺乏管理或管理不善患者的依从性差患者对结合知识的了解不足抗结核药物供应不足、种类不全、质量不佳、不良发应重、生物利用度低等直接影响治疗效果经费不足、患者经济困难是造成不规则用药的重要原因新药研制缓慢产生耐药的相关因素药物联合不合理、不恰当84护理评估病史患者女性，54岁，于入院前13个月因受累后出现阵发性咳嗽、咳中等量黄色粘痰，气短，咳嗽剧烈时感胸痛及胸憋、气短，咳嗽后可缓解。略感乏力，以肺结核收入我科。2014年9月初，因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，乏力明显，就诊于北京309医院，诊断仍然考虑肺结核，住院治疗14天后，转回我院，收住院。查体T36.4℃，P78次/分，R21次/分，Bp110/70mmHg，患者神清语利，体位自动，面容表情安静，查体合作。护理评估病史患者女性，54岁，于入院前13个月因受累后出现阵85结核病的诊断结核病的诊断86护理评估——实验室检查血常规生化护理评估——实验室检查血常规生化87护理评估——实验室检查支气管镜CT护理评估——实验室检查支气管镜CT88护理评估——实验室检查痰结核菌药敏试验护理评估——实验室检查痰结核菌药敏试验89护理诊断遵守治疗方案无效

与疾病认知，依从性与药物副作用有关营养失调与机体高消耗有关活动无耐力与结核毒性症状、集体消耗增加、呼吸功能受损等有关；有传播感染的危险与病人排菌和结核菌的传播方式有关；社交孤立与呼吸道隔离有关焦虑与经济预后及日常生活有关潜在并发症咳血、呼衰、气胸护理诊断遵守治疗方案无效与疾病认知，依从性与药物副作用90耐药肺结核护理查房课件91护理措施（遵守治疗方案无效）药物治疗指导；（1）有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。（2）强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯。（3）解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

护理措施（遵守治疗方案无效）药物治疗指导；92护理措施（营养失调）均衡营养1.制定全面的饮食营养计划2.增加食欲

3.如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分护理措施（营养失调）均衡营养93护理措施

（活动无耐力）休息与活动（1）肺结核病人症状明显，应卧床休息。（2）恢复期可适当增加室外活动。（3）轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作。（4）痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，应鼓励其过正常的家庭和社会生活。护理措施（活动无耐力）休息与活动94护理措施耐多药预防的隔离措施一、护士要掌握的隔离与解除1患者安置：单间或同种病原同室离；2人员限制：限制、减少人员出入病室；3手部卫生：严格执行手卫生的标准规范；4眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；5隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；6仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌7物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒；8终末消毒：床单元消毒；9标本运送：密闭容器运送；10生活用品：清洁、消毒后才能携带；11医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒；12合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物；13监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况；14解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性。

护理措施耐多药预防的隔离措施95护理措施耐多药预防的隔离措施二、患者及家属隔离知识的掌握：1注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消毒后倒去；2不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；3戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴；4单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用；

5衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射2H死亡，紫外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物品可用酒精消毒或各类化学消毒剂；6不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动；7家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒液擦拭消毒。护理措施耐多药预防的隔离措施96护理措施（社交孤立和焦虑）心理护理耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担心疾病预后、治疗费用等问题。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。护理措施（社交孤立和焦虑）心理护理97护理评价通过以上治疗措施，已解决护理问题有:1.遵守治疗方案无效2.焦虑3.有传播感染的危险4.潜在并发症部分解决的有：1.营养失调2.知识缺乏3.活动无耐力4.社交孤立护理评价通过以上治疗措施，已解决护理问题有:98健康教育

1、让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。2、消毒隔离指导：让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。3、注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。4、做好出院指导。健康教育

1、让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚99耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识100耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识101耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识102耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识103耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识104出院宣教出院宣教105耐药儿歌

单耐多耐耐多药，危害广而死亡高；

种类定义心中记，避免诱因防治它；

治疗原则重坚持，个体方案治愈它；

睡眠充足活动宜，心理康健助于它；

三高饮尽多样化，新鲜果蔬忌辛辣；

用药坚持阴转高，掌握消隔防传染；

咳嗽咳痰勿随便，良好习惯在养成;

分居分餐物常消，公共场所尽不入；

消隔措施尽掌握，保护身边你我他。耐药儿歌

单耐多耐耐多药，危害广而死亡高；

1062015年3月24日是第20个“世界防治结核病日”。今年的活动主题为“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”。2015年3月24日是第20个“世界防治结核病日”。今年的活107谢谢聆听！谢谢聆听！108规范化护理查房

规范化护理查房

109护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务110护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教111

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性112我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病113

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房114

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点2.解决病人实际问题3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：115按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:116护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学117

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：118护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：119护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士120

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）121

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

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护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者