拜阿司匹灵科学文化之旅oweroinrese

AHA抗血小板治疗指南解析内容AHA抗血小板治疗指南解读AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题NEnglJMed1989,321:129-35首次心梗危险44％首次致死性心梗发生率66％P<0.00001P=0.007100200250心梗病例数239139安慰剂组阿司匹林组102030致死性心梗病例数2610安慰剂组阿司匹林组N=22071,ASA325mg/隔日，随访5年Physicians’HealthStudy

阿司匹林显著降低健康男性首次心梗危险首次心梗危险33.9％

缺血性卒中危险24%NEnglJMed2005,352:1295(p=0.009)随访时间(年)缺血性卒中的累计发生率阿司匹林安慰剂0024680.010.02(p=0.04，大于等于65岁女性)n=39876,阿司匹林100mg/隔日，随访10年Women’sHealthStudy

阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险心梗发生例数0204060阿司匹林安慰剂4162BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：内科医生健康研究；PPP：一级预防方案；TPT：血栓预防试验；CHD：冠心病HaydenM,etal.AnnInternMed2002;136:161-72结果基线期5年冠心病风险1%3%5%总死亡率无变化无变化无变化避免的冠心病事件数3(1-4)8(4-12)14(6-20)增加的出血性卒中事件数1(0-2)1(0-2)1(0-2)增加的消化道出血事件数3(2-4)3(2-4)3(2-4)1000例患者使用阿司匹林1年避免、增加的事件数阿司匹林获益风险比随冠心病风险增加而增加阿司匹林对血管事件的

一级预防作用荟萃分析AHA心血管疾病和卒中一级预防指南对于10年冠心病风险大于等于10％的患者小剂量阿司匹林的获益远远大于风险长期使用阿司匹林75–160mg/d预防心脑血管事件（A级证据，I级推荐）Circulation

2002；106：388-391*吸烟*高血压*血脂异常*糖尿病*肥胖（BMI≥25）*缺乏运动*家族史（男性55岁，女性65岁以下冠心病史）如何评估冠心病风险男性：40岁以上＋下述2项危险因素者女性：50岁以上＋下述2项危险因素者上述二种情况10年冠心病风险通常大于10％小结：一级预防对象肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄内容AHA抗血小板治疗指南解读AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题36 38 36 9 22每1000例患者受益平均治疗时间（月）27 1 29 0.7 22P值<0.001 <0.001 <0.0010.009<0.001校正后的血管事件发生率％阿司匹林安慰剂AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86287项随即对照研究，n>200,000ATC荟萃分析

阿司匹林保护各种血管事件高危患者AHA二二级预防防指南稳定型心心绞痛所有无禁禁忌症者者给予阿阿司匹林林并长期期使用（（A级证据，，I级推荐））有禁忌症症者推荐荐使用氯氯吡格雷雷（B级证据，，II级推荐））不稳定型型心绞痛痛,非ST段抬高心心梗立即给予予阿司匹匹林162-325mg，并长期使使用75-160mg/d（A级证据））对阿司匹匹林过敏敏或不能能耐受阿阿司匹林林的患者者可使用用氯吡格格雷（A级证据））ST段抬高心心梗急救现场场/急诊室尽尽早给予予阿司匹匹林，首首次负荷荷剂量162－325mg（A级证据，，I级推荐））75－162mg/d阿司匹林林长期使使用，使使用肠溶溶剂型对于放置置支架的的患者，，阿司匹匹林75-162mg/d(长期应用用)＋氯吡格雷雷75mg（1-12个月）（（B级证据，，I级推荐））缺血性卒卒中长期使用用阿司匹匹林预防防卒中复复发，推推荐剂量量75－325mg/dAHA二二级预防防指南阿司匹林林治疗急急性缺血血性卒中中

循证证医学证证据InternationalStrokeTrial国际卒中中研究（（IST））19435例发发病48小时内内的缺血血性卒中中患者随机接受受阿司匹林林300mg/dX14天安慰剂主要终点点14天死死亡、6个月死死亡或残残疾ChineseAcuteStrokeTrial中国急性性卒中研研究（CAST）21106例发发病48小时内内的缺血血性卒中中患者随机接受受阿司匹林林160mg/dX4周安慰剂主要终点点4周治疗疗期内死死亡、出出院时死死亡或残残疾InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup,Lancet1997;349;1569-81CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-49复发性缺缺血性卒卒中1.6%2.3%二次卒中中和死亡亡8.2%9.1%1.0%0.8%出血性卒卒中每1000例患者受受益例数数7SD19SD3-2SD1P<0.0000010.0010.07InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup,Lancet1997;349;1569-81CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-49n=40541,ASA325mg/d或160mg/d0861042阿司匹林林组安慰剂组组发生率（（％）IST、、CAST研究荟萃萃分析阿司匹林林显著降降低缺血血性卒中中死亡率率和复发发率AHA/ASA急性缺缺血性卒卒中指南南发病48小时内尽尽早使用用阿司匹匹林（A级证据））推荐剂量量：100－325mg/d溶栓者早早期不服服用阿司司匹林，，溶栓24小时后尽尽早服用用阿司匹匹林不推荐在在急性期期应用其其他抗血血小板药药物内容容AHA抗血小板板治疗指指南解读读AHA指南和规规范使用用阿司匹匹林的若若干问题题阿司匹林林的最佳佳剂量和和疗程阿司匹林林的最佳佳剂型100mg阿阿司匹林林长期使使用的最最佳剂量量ATC荟萃分析析显示－－100mg（75－150mg）为ASA长期使用用最佳剂剂量500-1500mg/天<75mg/天75-150mg/天160-325mg/天13％32％26％19％严重重血血管管事事件件降降低低（（％％））AntithromboticTrialists’’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司司匹匹林林的的最最佳佳剂剂型型AHA指南南推荐荐使使用用肠肠溶溶剂剂型型阿阿司司匹匹林林，，降降低低胃胃肠肠道道不不良良反反应应拜阿司司匹匹灵灵精确确肠肠溶溶的的阿阿司司匹匹林林，，是是阿阿司司匹匹林林的的最最佳佳剂剂型型拜阿司司匹匹灵灵：：胃胃内内不不溶溶解解，，不不损损伤伤胃胃粘粘膜膜中国国临临床床药药学学杂杂志志，，2001年年第第10卷卷第第5期期0拜阿司匹灵仿制品1仿制品2仿制品3体外酸性环境中的溶出率%酸性环境中容出率为06.421.531.780462拜阿司司匹匹灵灵：：精精确确肠肠溶溶，，受受益益更更多多大多多数数患患者者因因其其他他ASA不耐耐受受转而而接接受受拜拜阿阿司司匹匹灵灵100mg治疗疗患者者改改服服拜阿司司匹匹灵灵100mg，，两年年顺顺应应性性达达84.3％时间间：：1995年11月至至1998年5月目的的：：评评估估拜阿司司匹匹灵灵100mg肠溶溶片片预预防防心心脑脑血血管管疾疾病病的的疗疗效效和和长长期期应应用用时时的的耐耐受受性性拜阿阿司司匹匹灵灵100mg上上市市后后临临床床监监测测研研究究临床床研研究究证证实实拜拜阿阿司司匹匹灵灵有有良良好好的的胃胃肠肠耐耐受受性性拜阿司司匹匹灵灵肠肠溶溶片片胃胃肠肠道道耐耐受受性性和和安安慰慰剂剂等等同同Dammannetal.1999Darius1999事件件减减少少（（%））–70–60–50–40–30–20–100–80上腹腹部部不不适适住住院院率率病病休休率率78%64%60%与普普通通阿阿司司匹匹林林相相比比，，拜阿司司匹匹灵灵肠肠溶溶片片使使上腹腹部部不不适适主主诉诉减减少少60％病休休率率下下降降78%住院院率率下下降降64%“对对来来就就诊诊的的患患者者,我会会处处方方阿阿司司匹匹林林,并叮叮嘱嘱其其坚坚持持长长期期服服用用………””尚有