蛋白尿与无症状性蛋白尿课件

蛋白屎与无症状性蛋白尿蛋白屎与无症状性蛋白尿1蛋白尿定义由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150mg),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。当尿中蛋白质含量増加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。蛋白尿定义2蛋白尿的形成正常肾小球毛细血管模式图蛋白尿(oteinuria)是慢性肾病的輿型先状,蛋白尿的形成原因与小球的屏肾小囊上皮细泡障功能有着密不可分的关系。足突肾小球毛细血管有三层结构组成,由内到外分别为内皮足纽图细胞层、基膜层和上皮细胞小球基密膜层。由于这三层细胞都分布内皮细愿有大小不等的滤孔和负电荷所以肾小球毛绸血管的屏障系膜纽愿功能可以分有两种,即机械屏障——滤孔和电荷屏障—一负电荷。红细艷蛋白尿的形成31、机械屏障一滤孔肾小球德过里向外由三层构成①内层是毛细血管的内皮细胞。内皮细胞上有许多直径50-100m小孔tration各种溶质以子蛋白质可以自由通过窗孔:但可以阻止血细胞通过,起到血细肥障的作用②中层是非细胞性的基呈微纤维网状结构。血浆中较大分子物质如蛋白不能通过基膜。基膜是肾小球防止大分子蛋省质滤过的主要屏。外层是肾小球的上皮细胞。上皮细胞县有足突,相互交错的足突之间裂隙上有一层滤过裂隙隔膜trationslitmembrane膜上径4-14mm的它可以阻止由内层滤出的大白通速的最后年细胎:感通过,而有数半怪较大的物质只能通较大的孔可以狱完全滤过。有效半径大千3.6m的大分子物质,如血浆白蛋白(分子量约6900则几乎完全不能滤过。1、机械屏障一滤孔42、电荷屏一负电荷过膜许多带负电荷的物质,所滤过膜的通造性还述负电荷的血浆螯白,限制它们的滤过。虽然血白蛋白有效半径另但由于其带负电荷,因此难于通过滤过膜。岂各种病理损伤(包括原与继发性损伤)作用脏会导致受损肾脏局部微循环障碍,促使肾脏组织(功能缺血、缺氧由于缺血、缺氧损伤了球毛细血管内皮细胞。肾小球毛细血管内皮细胞一已爱损,就会吸引血循坏中的炎性细胞释成受按时庄的处反厦。评厘处于病理此时的病埋损伤肾小球基底膜(GBM)会发生一系列改变:其滤过孔增大脏通透性增强膜上带荷的糖蛋白减或消失,都会导致带页电荷的血聚蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋臼尿。2、电荷屏一负电荷5金果是该项中其中何一项导致出现蛋白尿,建议做深入检查。假性蛋白尿见于以下情况:①尿中混入血液脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞白细胞和扃平上皮细胞,而无管型,将尿离心沉淀或过滤后,蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性②尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色混浊,易误人为蛋白尿,但加温或加少许醋酸后能使混浊尿纟以助区·③尿中混入精液或前列腺液,或下尿道炎症分泌物等,尿蛋白反应可呈阳性。此情况,病人有下尿路或前列腺疾病的表现,尿沉渣可找到精子较多扁平上皮细胞等,可作区别④淋巴尿,含蛋白较少,不一定呈乳糜状:⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色混浊类似蛋白尿,但蛋白定性反应阴性。金6刑1.肾小球性蛋面尿这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径増大、断裂和(或)静电屏障作用减弱,血浆蛋白质特别是清蛋白滤岀,超岀近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若肾小球损害较重,球蛋白及其他大相对分子质量蛋白滤岀也可增加。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分,尿蛋白分为2类刑7(1)选择性爹自尿:以4~9万相对分子质量中等的清蛋白为主,可伴相对分子质颤近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子顺量82-M、Fc片段等。无相对分子质量大的蛋白(lgG、g、1B、(③)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1,尿蚕白定性3+~4+,定量超过3.5g/24h,常见于肾病综合征(2)非选择性蛋白尿:反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主,如lgM、1gG和补体03、清蛋白、糖蛋白(TH糖蛋白)、分泌型lgA(SlgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5,尿蛋白定性1+~4+,定量0.5~3.0g/24h。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿,有发展为肾衰的危险,常提示预后较差。常见于原发或继发肾小球疾病。(1)选择性爹自尿:以4~9万相对分子质量中等的清蛋白为主,8肾小管性蛋白它指肾事管在爱到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时,因重吸收能力降而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。康B2溶菌酶增高,尿液清蛋白正常或轻庋增多;尿蛋白定性1+~2+1定量1~2g24:常见于肾小管损害疾病。3混合性蛋白尿肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点,但各组分所占比例因病变损害部位不同而不一致,也可因肾小球或肾小管受损害程度的不同而有所差异。4.溢出性蛋白尿是指肾小球滤过、肾小管重吸收均正常,因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本周蛋白等,尿蛋白定性多为1+~2+。常见于多发性骨髓瘤等。肾小管性蛋白95组织性蛋自尿这种指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质,进入尿液而形成的蛋白尿。以-H糖蛋白为主,生理性约为20mg(,尿蛋白定性土~1+,定量0.5~1.0g/24h5组织性蛋自尿10蛋白尿与无症状性蛋白尿课件11蛋白尿与无症状性蛋白尿课件12蛋白尿与无症状性蛋白尿课件13蛋白尿与无症状性蛋白尿课件14蛋白尿与无症状性蛋白尿课件15蛋白尿与无症状性蛋白尿课件16蛋白尿与无症状性蛋白尿课件17蛋白尿与无症状性蛋白尿课件18蛋白尿与无症状性蛋白尿课件19蛋白尿与无症状性蛋白尿课件20蛋白尿与无症状性蛋白尿课件21蛋白屎与无症状性蛋白尿蛋白屎与无症状性蛋白尿22蛋白尿定义由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150mg),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。当尿中蛋白质含量増加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。蛋白尿定义23蛋白尿的形成正常肾小球毛细血管模式图蛋白尿(oteinuria)是慢性肾病的輿型先状,蛋白尿的形成原因与小球的屏肾小囊上皮细泡障功能有着密不可分的关系。足突肾小球毛细血管有三层结构组成,由内到外分别为内皮足纽图细胞层、基膜层和上皮细胞小球基密膜层。由于这三层细胞都分布内皮细愿有大小不等的滤孔和负电荷所以肾小球毛绸血管的屏障系膜纽愿功能可以分有两种,即机械屏障——滤孔和电荷屏障—一负电荷。红细艷蛋白尿的形成241、机械屏障一滤孔肾小球德过里向外由三层构成①内层是毛细血管的内皮细胞。内皮细胞上有许多直径50-100m小孔tration各种溶质以子蛋白质可以自由通过窗孔:但可以阻止血细胞通过,起到血细肥障的作用②中层是非细胞性的基呈微纤维网状结构。血浆中较大分子物质如蛋白不能通过基膜。基膜是肾小球防止大分子蛋省质滤过的主要屏。外层是肾小球的上皮细胞。上皮细胞县有足突,相互交错的足突之间裂隙上有一层滤过裂隙隔膜trationslitmembrane膜上径4-14mm的它可以阻止由内层滤出的大白通速的最后年细胎:感通过,而有数半怪较大的物质只能通较大的孔可以狱完全滤过。有效半径大千3.6m的大分子物质,如血浆白蛋白(分子量约6900则几乎完全不能滤过。1、机械屏障一滤孔252、电荷屏一负电荷过膜许多带负电荷的物质,所滤过膜的通造性还述负电荷的血浆螯白,限制它们的滤过。虽然血白蛋白有效半径另但由于其带负电荷,因此难于通过滤过膜。岂各种病理损伤(包括原与继发性损伤)作用脏会导致受损肾脏局部微循环障碍,促使肾脏组织(功能缺血、缺氧由于缺血、缺氧损伤了球毛细血管内皮细胞。肾小球毛细血管内皮细胞一已爱损,就会吸引血循坏中的炎性细胞释成受按时庄的处反厦。评厘处于病理此时的病埋损伤肾小球基底膜(GBM)会发生一系列改变:其滤过孔增大脏通透性增强膜上带荷的糖蛋白减或消失,都会导致带页电荷的血聚蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋臼尿。2、电荷屏一负电荷26金果是该项中其中何一项导致出现蛋白尿,建议做深入检查。假性蛋白尿见于以下情况:①尿中混入血液脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞白细胞和扃平上皮细胞,而无管型,将尿离心沉淀或过滤后,蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性②尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色混浊,易误人为蛋白尿,但加温或加少许醋酸后能使混浊尿纟以助区·③尿中混入精液或前列腺液,或下尿道炎症分泌物等,尿蛋白反应可呈阳性。此情况,病人有下尿路或前列腺疾病的表现,尿沉渣可找到精子较多扁平上皮细胞等,可作区别④淋巴尿,含蛋白较少,不一定呈乳糜状:⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色混浊类似蛋白尿,但蛋白定性反应阴性。金27刑1.肾小球性蛋面尿这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径増大、断裂和(或)静电屏障作用减弱,血浆蛋白质特别是清蛋白滤岀,超岀近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若肾小球损害较重,球蛋白及其他大相对分子质量蛋白滤岀也可增加。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分,尿蛋白分为2类刑28(1)选择性爹自尿:以4~9万相对分子质量中等的清蛋白为主,可伴相对分子质颤近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子顺量82-M、Fc片段等。无相对分子质量大的蛋白(lgG、g、1B、(③)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1,尿蚕白定性3+~4+,定量超过3.5g/24h,常见于肾病综合征(2)非选择性蛋白尿:反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主,如lgM、1gG和补体03、清蛋白、糖蛋白(TH糖蛋白)、分泌型lgA(SlgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5,尿蛋白定性1+~4+,定量0.5~3.0g/24h。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿,有发展为肾衰的危险,常提示预后较差。常见于原发或继发肾小球疾病。(1)选择性爹自尿:以4~9万相对分子质量中等的清蛋白为主,29肾小管性蛋白它指肾事管在爱到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时,因重吸收能力降而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。康B2溶菌酶增高,尿液清蛋白正常或轻庋增多;尿蛋白定性1+~2+1定量1~2g24:常见于肾小管损害疾病。3混合性蛋白尿肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点,但各组分所占比例因病变损害部位不同而不一致,也可因肾小球或肾小管受损害程度的不同而有所差异。4.溢出性蛋白尿是指肾小球滤过、肾小管重吸收均正常,因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本周蛋白等,尿蛋白定性多为1+~2+。常见于多发性骨髓瘤等。肾小管性蛋白305组织性蛋自尿这种指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺