重症肺炎的抗感染策略课件

重症肺炎的抗感染策略重症肺炎的抗感染策略重症肺炎的抗感染策略◎)善始”与“擅终”重症肺炎的抗感染策略重症肺炎概述◎)·重症肺炎包括:重症社区获得性肺炎(SCAP、重症医院获得性肺炎(SHAP)呼吸机相关性肺炎(VAP·重症肺炎危害严重国外研究:近5%-10%的CAP患者为肺部重症感染患者,需要入住ICU,病死率在25%-50%之间2;另有研究显示,SHAP死亡率亦高,达37.9%3国内研究:SCAP和SHAP病死率比国外更高,分别达45%和58.5%VAP的死亡率在24%-76%之间5叶圣陶先生说:“学语文主要靠学生自己读书,自己领悟。”自主学习强调的是自由阅读、自主创新。课堂是学生展现自我、发展自我的舞台。教师要充分利用课堂这一实施素质教育的主战场培养学生的自学能力和创造精神,从鼓励学生自主学习,激发学生学习的内驱力入手,把课堂还给学生。提倡在学生读书思考的基础上,通过教师的指点,围绕重点展开讨论和交流,鼓励学生发表独立见解。加强学生自主的语文阅读活动,引导他们在阅读中主动获取知识,形成能力。一、注重课前预习,独立寻疑,营造自主学习氛围良好的预习习惯,对形成阅读能力,提高阅读效率,顺利地达到目的有重要的作用。叶老指出:“一篇精读教材放在面前,只要想到这是一个凭借,要用来养成学生阅读书籍的好习惯,就自然非教他们预习不可。”在预习中,首先要教会学生预习的方法,初读课文时,按“导读”提示自学;深入理解课文时围绕思考练习自学。在预习中画出重点词句,寻找出不理解之处,进行质疑,甚至可以提出对知识本身进行的怀疑、研究,这就能使学生产生查阅的动力,争论的欲望,获胜的信心。在预习中学生的质疑就能营造新的学习氛围,为课堂上深入学习做好铺垫。如《竹林深处人家》一课,学生提出“这么美的江南竹乡,为什么那么贫穷?”“当时的人们为什么没想到利用这里的资源发展旅游经济呢?”等问题,通过课前预习研读,促进课堂教学中师生之间,学生之间交叉吸引,设疑答疑,使教师变包场为导演,使学生变被动接受为自主探索,以提高课堂教学效果。二、注重明确目标,创设自学情境,激发学生主动参与意识在学习每一篇课文之前,学习目标都能清晰地展示在学生面前,让学生心中有数,明确自己努力的方向,那么学生就能很主动地进入自主探索学习中,自学目标的自主确立是学生主体重新构建与发展的重要组成部分,不可“一刀切”地用集体自学目标取代学生自己的自学目标,教师要精心组织学生自学的教学情境,使其自主学习的气氛活跃。如教学《假如人类也有尾巴》,教师在上课之时兴奋地说:“同学们预习了《假如人类也有尾巴》这篇课文,相信大家都会有许多感受,谁愿意把自己最深的感受说给大家听听?”同学们争着举手。学生提到本课所要学习的目标,老师就说:“请同学们想想学习这篇课文最好的目标是什么?你想用什么方法学习?……”同学们即联系自己的感受定下自学的目标与方法。老师即兴请同学们按照自己的学习目标与方法开始自学。显然,全班同学们的积极性在新课一开始就被调动起来了。三、注重学生质疑,进行“问题教学”,培养自主探索精神古人说:“学贵知疑,小疑则小进,大疑则大进。”有疑问,才有学习的内驱力。人类的思维活动往往是由于要解决当前面临的问题而引发的。课堂上要让学生有思,必先教有疑。阅读教学中,教师要积极引导、启发想象,鼓励他们敢想、敢疑、敢问,重视学生质疑能力的培养,进而进行发现的问题教学,激励学生自主探索的学习。如学习《空城计》一文时,学生提问:诸葛亮巧施空城计,弄险成功,主要原因是什么呢?老奸巨猾的司马懿为什么会中计?文中多次写诸葛亮的“笑”与故事情节的发展有什么关系?对塑造诸葛亮这个人物形象有什么作用?学生提出的问题让学生自己读书,互相议论,自主探索解决。这种教学即真正达到以学生的问题不断提出为教学的开始,至学生锲而不舍地解决问题为成功的归宿,教学就十分有效和积极。四、注重多读感悟,品味语言,进行自主地阅读获取古人云:“书读百遍,其义自见。”文章的情感不是外在的东西,不是教师三言两语就能强加给学生的,只有通过反复朗读,从朗读时语气的轻重缓急,声调的抑扬顿挫,表情的喜怒忧伤中体味情感,获得与作者情感上的共鸣,受到熏陶,自由地进行阅读。如在导读《小巷深处》时,先让学生选择文中最生动、最感人的语句进行自由品读,然后交流,共同欣赏。有位学生选择的语句是:“我的视线顷刻间模糊了。朦胧的泪眼中,我依稀看到了村旁那长长的路,路旁那长长的小巷,巷里那根长长的竹棒,竹棒后蹒跚着一个长长的、长长的人影。”该生读得声情并茂。笔者顺势启发:刚才这位同学读时注意到了声调有高有低,语气有轻有重,速度有快有慢,现在再请他读一遍,其他同学注意听,他读时表情怎样,哪轻哪重……再想他为什么要这样读。该生再读后,教师并不急于让其他学生评价而是让大家齐读这句话。结果学生完全能够读出文中的养女对盲母复杂的思想感情。通过反复朗读,更深切地体会了字里行间流淌的后悔、感动、崇敬和惆怅。另外,朗读许多散文时,学生在高亢放读或浅唱低吟中自主地获取语言的“意义与情味”,自由地表达感受。五、注重自读感悟,讨论交流,倡导小组合作学习学生的独立学习,是让他们独立思考去发现去感悟。阅读,没有学生的独立感悟是完全不可想象的;而在独立学习基础上的小组合作学习,伙伴的交互作用,而在相关内容的理解,知识意义的主动建构具有关键作用。阅读并非全是个人的事,特别是对初中生来说,合作学习是重要的认知策略。明代学者顾炎武说:“独学无友,则孤陋难成;久处一方,则习染而不自觉。”这点明了合作学习的意义。学生在自读后,发现问题提出问题,将问题交给学习小组讨论交流共同解疑,教师要深入各组,参与讨论,并作必要的启示和点拨,引导学生再读书,在读中解决重难点,把读和议有机地结合起来。如在教学《世界水稻之父――袁隆平》一文时,我先让学生自己读书思考,在学生独立感悟袁隆平坚持不懈的科学精神和高度的责任心、强烈的使命感的前提下,让4人小组自行确定选择袁隆平某一个方面的内容,合作学习,讲座筛选,设计展板,布置画面和解说词,设计操作,为“水稻之父――袁隆平事迹展”的讲解做准备。学生就是在独立感悟和合作学习的探索过程中,加深理解,进行自主读书,真正地发挥学生的主体作用。六、注重激励评价,激发兴趣,树立坚定学习的自信心在阅读教学过程中,教师的赞赏、激励的评价语言不仅能激发学生积极主动地学习,对课文产生浓厚兴趣,而且能交流师生情感,营造宽松和谐的学习氛围,坚定学习的自信心。如:对学生朗读的评价,不采用“读得不错,很好”这类笼统的评价语,要根据学生朗读实际水平评价,“读得有感情,把诗人心情都表达出来了,”“语音很准确,并且没有漏字。”对学生回答问题的评价要采用鼓励、引导、点拨、开窍。在学生回答不正确或不完全正确时,可采用“敢于积极发表意见,但思路要换一换”,“这个问题,答对了一半,也是一分贡献,另一半,再想想,老师相信你一定会想出来的。”教师的评价还要特别注意鼓励后进生主动发言,而且在发言的质量上不要提太高的要求。这样来进行评价会让学生感到态度诚恳,评价中肯,进而产生主动求知的心理冲动,以良好心态进入学习。(责编李晔)体育课设置的初衷是提高学生的身体机能，使其在繁忙的学习中也能掌握一些必需的体育技能。由于地区、环境和学校的差异，体育课程的设置不能用一个简单模式套用在不同学生身上，而应该对学生所处的环境分析后进行调整。由于游泳运动能全方位提高学生身体素质，因此能否将游泳列为中学体育课程的一项内容，加强教学，从而进一步推动游泳运动的开展，是本文所要探讨的问题。本文以中学生、学生家长及体育教师为调查对象，对将游泳列入中学体育课教学内容的可行性进行探讨。一、研究对象与方法研究对象：学生、家长和体育教师。在研究方法上，笔者主要运用了三种研究方法：1.问卷调查法，主要对学生、家长、教师进行问卷调查；2.文献资料法，包括查阅有关资料；3.数理统计法，包括对问卷进行统计、分析。二、分析与讨论（一）将游泳列入中学体育课教学内容的可行条件分析学校体育课要以学生为核心，老师应该给予必要的指导，而家长则应该辅助老师发挥作用。学生、家长及教师的认识与态度是探讨将游泳列入中学体育课教学内容这个问题的重要依据。为了进一步了解不同年龄层次人们的意向和情况，分别对初、高中不同年级的学生、学生家长和体育教师进行随机抽样问卷调查。表1学生对游泳学习态度的调查从表1可以看出，大多数学生喜欢游泳，不怕游泳，并且他们渴望掌握游泳技能。所以，大部分学生会积极主动地上游泳课。表2家长以及教师态度调查从表2可以看出，在初、高中60位被调查的体育教师中，有57位教师对将游泳列入中学体育课内容和运动会项目是认可的，占95%。同样，家长中有344人愿意让子女参加游泳，占86%，这说明家长对子女游泳很重视；而赞成将游泳作为体育课的一项内容的家长只有37.04%，百分比有所下降，这里面有家长对学校的一些课程设置缺乏了解的原因。另外，根据调查，无锡地区大多数城区和乡镇，暑假期间都举办中小学学生游泳夏令营活动，大多数学生都积极自愿报名参加培训。表3学生学习结果的调查江阴市周庄中学与有游泳馆的村委联系，每年暑期都举办2～3期游泳培训班，每期200～300人。从表3可以看出，为期十天的学习效果很好，学生都踊跃参加，家长也很满意。通过对回收的问卷的统计，笔者发现，学生、家长和体育教师对将游泳列入中学体育必修课教学内容这一问题的认识和态度，是肯定并认为可行的。（二）中学体育课程中进行游泳活动时存在的问题任何事物都是矛盾的存在。在学校体育课中开展游泳教学，学生、家长和教师的态度明确，大部分认为可行。但是提供合适的游泳池，提高安全保障措施等问题还没有妥善解决。只有把这些待解决的问题解决了，才能更好地推动游泳事业的发展。近几年，社会上游泳场馆的不断建立，为游泳事业的发展奠定了基础。不过只有少数几所重点中学有条件建设场馆开设游泳课程，而对于大部分非重点高中来说，投入游泳场馆建设的资金往往只是杯水车薪。学校缺乏教学场所，对教学的顺利进行带来一定的影响，也造成中学普及游泳教学存在困难。经过调查发现，在苏南地区，城区和乡镇大多数都已经建设了游泳馆。缓解这一矛盾的办法是由学校向附近游泳馆或高校租借场地进行教学，或是以社区教育形式，每年初夏，学校把需要进行教学的学生集中起来，按照游泳课程教学计划，合理利用游泳场馆教学。然而，解决教学场馆缺乏这一问题还需政府部门、社会各界和学校的共同努力才能实现。体育教师在游泳教学中最担心的是发生教学事故，因为游泳与地面上的其他体育活动相比，往往需要学生花更多的时间去适应。为了避免在教学过程中发生事故，学校、游泳场馆、家长都应该对学生反复进行安全教育。同时，体育教师要积极学习救生知识和现场救生技能，而救生员也应在教学过程中与体育教师保持一致，共同管理和监督学生，使学生避免因体育锻炼而陷入危险。三、小结与建议（一）小结1.学生、家长和体育教师的态度表明初中体育课实施游泳教学是可行的。2.初中体育课实施游泳教学，有利于改善学生目前游泳水平差的状况。3.游泳场馆的缺乏是影响初中体育课实施游泳教学的主要问题，而借助租借场馆，可以有效解决这一问题。（二）建议1.学校应投入更多的体育教育费用，提倡学生将体育课堂上学到的知识融入生活，进一步实践，从而全面提高素质。2.进行游泳教学时应让有经验的教师教学，并且游泳场馆在作为教学专场时，应多提供救生员并保证有经验的救生员值岗，确保安全。3.学校周围没有游泳馆的学校，可以集中在每年初夏租借游泳池上课，组织学生利用集中的课时进行游泳学习。4.可以在市运动会上设置短距离的游泳项目，激发学生对游泳的兴趣以及各级领导对游泳项目的重视。重症肺炎的抗感染策略重症肺炎的抗感染策略重症肺炎的抗感染策略1◎)善始”与“擅终”重症肺炎的抗感染策略◎)2重症肺炎概述◎)·重症肺炎包括:重症社区获得性肺炎(SCAP、重症医院获得性肺炎(SHAP)呼吸机相关性肺炎(VAP·重症肺炎危害严重国外研究:近5%-10%的CAP患者为肺部重症感染患者,需要入住ICU,病死率在25%-50%之间2;另有研究显示,SHAP死亡率亦高,达37.9%3国内研究:SCAP和SHAP病死率比国外更高,分别达45%和58.5%VAP的死亡率在24%-76%之间5重症肺炎概述3入院时入院时4入院后少入院后5重症肺炎的特点◎)病情凶险,进展迅速·宿主常常自身免疫功能低下·宿主常合并其他基础疾病或脏器功能不全常存在耐药菌及多重耐药菌的感染合并医源性因素影响与损害,如机械通气重症肺炎的特点6局部感染下呼吸道感染,轻度脉炎肺部散急性呼吸衰竭系统性感染菌血症》严重脓毒症脓毒性休多器官衰竭高凝状态急性器官衰竭全身炎性反应低血压液体复苏治疗仍然难灌注不足以纠正低血压重症肺炎是一种进行性疾病,可能导致患耆迅速失代偿、多器官衰竭甚至死亡局部感染7脓毒症的发展过程BacteremiaSystemicInflammatory(fungemia)ResponseSyndrome8↓SevereSepsisSepsisSepticMODSShock脓毒症的发展过程8重症肺炎诊断标准·重症社区获得性肺炎(SCAP诊断:符合1项主要标准,或3项次要标准主要标准次要标准①呼吸频率≥30次/分①有创机械通气②PaO2/hO2250②脓毒性休克需要血管加压素③多肺叶浸润③低血压需要积极的液体复苏意识模糊、定力向障碍⑤高尿素血症(尿素氮20mg/dl)⑥感染致白细胞减少(<4×109)⑦血小板减少(<100×109/L)低体温(肛温<36℃)9低血压需要积极的液体复苏重症医院获得性肺炎(SHAP缺少前瞻性研究,参考SCAP;所有VAP都是SHAP1.IDSA/ATS.ClinInfectDis.2007:44(2):S27-722.DallasJetal.CurrIntectDisRep.2(Xy:11(5):349-356重症肺炎诊断标准9重症肺炎的抗感染策略课件10重症肺炎抗感染治疗◎善始4寧什么时候开始?好的开端是成功怎么开始?重症肺炎抗感染治疗◎11重症肺炎的抗感染策略课件12重症肺炎的抗感染策略课件13重症肺炎的抗感染策略课件14重症肺炎的抗感染策略课件15重症肺炎的抗感染策略课件16重症肺炎的抗感染策略课件17重症肺炎的抗感染策略课件18重症肺炎的抗感染策略课件19重症肺炎的抗感染策略课件20重症肺炎的抗感染策略课件21重症肺炎的抗感染策略课件22重症肺炎的抗感染策略课件23重症肺炎的抗感染策略课件24重症肺炎的抗感染策略课件25重症肺炎的抗感染策略课件26重症肺炎的抗感染策略课件27重症肺炎的抗感染策略课件28重症肺炎的抗感染策略课件29重症肺炎的抗感染策略课件30重症肺炎的抗感染策略课件31重症肺炎的抗感染策略课件32重症肺炎的抗感染策略课件33重症肺炎的抗感染策略课件34重症肺炎的抗感染策略课件35重症肺炎的抗感染策略课件36重症肺炎的抗感染策略课件37重症肺炎的抗感染策略课件38重症肺炎的抗感染策略课件39重症肺炎的抗感染策略课件40重症肺炎的抗感染策略课件41重症肺炎的抗感染策略课件42重症肺炎的抗感染策略课件43重症肺炎的抗感染策略课件44重症肺炎的抗感染策略课件45重症肺炎的抗感染策略课件46重症肺炎的抗感染策略课件4756、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—48重症肺炎的抗感染策略重症肺炎的抗感染策略重症肺炎的抗感染策略◎)善始”与“擅终”重症肺炎的抗感染策略重症肺炎概述◎)·重症肺炎包括:重症社区获得性肺炎(SCAP、重症医院获得性肺炎(SHAP)呼吸机相关性肺炎(VAP·重症肺炎危害严重国外研究:近5%-10%的CAP患者为肺部重症感染患者,需要入住ICU,病死率在25%-50%之间2;另有研究显示,SHAP死亡率亦高,达37.9%3国内研究:SCAP和SHAP病死率比国外更高,分别达45%和58.5%VAP的死亡率在24%-76%之间5叶圣陶先生说:“学语文主要靠学生自己读书,自己领悟。”自主学习强调的是自由阅读、自主创新。课堂是学生展现自我、发展自我的舞台。教师要充分利用课堂这一实施素质教育的主战场培养学生的自学能力和创造精神,从鼓励学生自主学习,激发学生学习的内驱力入手,把课堂还给学生。提倡在学生读书思考的基础上,通过教师的指点,围绕重点展开讨论和交流,鼓励学生发表独立见解。加强学生自主的语文阅读活动,引导他们在阅读中主动获取知识,形成能力。一、注重课前预习,独立寻疑,营造自主学习氛围良好的预习习惯,对形成阅读能力,提高阅读效率,顺利地达到目的有重要的作用。叶老指出:“一篇精读教材放在面前,只要想到这是一个凭借,要用来养成学生阅读书籍的好习惯,就自然非教他们预习不可。”在预习中,首先要教会学生预习的方法,初读课文时,按“导读”提示自学;深入理解课文时围绕思考练习自学。在预习中画出重点词句,寻找出不理解之处,进行质疑,甚至可以提出对知识本身进行的怀疑、研究,这就能使学生产生查阅的动力,争论的欲望,获胜的信心。在预习中学生的质疑就能营造新的学习氛围,为课堂上深入学习做好铺垫。如《竹林深处人家》一课,学生提出“这么美的江南竹乡,为什么那么贫穷?”“当时的人们为什么没想到利用这里的资源发展旅游经济呢?”等问题,通过课前预习研读,促进课堂教学中师生之间,学生之间交叉吸引,设疑答疑,使教师变包场为导演,使学生变被动接受为自主探索,以提高课堂教学效果。二、注重明确目标,创设自学情境,激发学生主动参与意识在学习每一篇课文之前,学习目标都能清晰地展示在学生面前,让学生心中有数,明确自己努力的方向,那么学生就能很主动地进入自主探索学习中,自学目标的自主确立是学生主体重新构建与发展的重要组成部分,不可“一刀切”地用集体自学目标取代学生自己的自学目标,教师要精心组织学生自学的教学情境,使其自主学习的气氛活跃。如教学《假如人类也有尾巴》,教师在上课之时兴奋地说:“同学们预习了《假如人类也有尾巴》这篇课文,相信大家都会有许多感受,谁愿意把自己最深的感受说给大家听听?”同学们争着举手。学生提到本课所要学习的目标,老师就说:“请同学们想想学习这篇课文最好的目标是什么?你想用什么方法学习?……”同学们即联系自己的感受定下自学的目标与方法。老师即兴请同学们按照自己的学习目标与方法开始自学。显然,全班同学们的积极性在新课一开始就被调动起来了。三、注重学生质疑,进行“问题教学”,培养自主探索精神古人说:“学贵知疑,小疑则小进,大疑则大进。”有疑问,才有学习的内驱力。人类的思维活动往往是由于要解决当前面临的问题而引发的。课堂上要让学生有思,必先教有疑。阅读教学中,教师要积极引导、启发想象,鼓励他们敢想、敢疑、敢问,重视学生质疑能力的培养,进而进行发现的问题教学,激励学生自主探索的学习。如学习《空城计》一文时,学生提问:诸葛亮巧施空城计,弄险成功,主要原因是什么呢?老奸巨猾的司马懿为什么会中计?文中多次写诸葛亮的“笑”与故事情节的发展有什么关系?对塑造诸葛亮这个人物形象有什么作用?学生提出的问题让学生自己读书,互相议论,自主探索解决。这种教学即真正达到以学生的问题不断提出为教学的开始,至学生锲而不舍地解决问题为成功的归宿,教学就十分有效和积极。四、注重多读感悟,品味语言,进行自主地阅读获取古人云:“书读百遍,其义自见。”文章的情感不是外在的东西,不是教师三言两语就能强加给学生的,只有通过反复朗读,从朗读时语气的轻重缓急,声调的抑扬顿挫,表情的喜怒忧伤中体味情感,获得与作者情感上的共鸣,受到熏陶,自由地进行阅读。如在导读《小巷深处》时,先让学生选择文中最生动、最感人的语句进行自由品读,然后交流,共同欣赏。有位学生选择的语句是:“我的视线顷刻间模糊了。朦胧的泪眼中,我依稀看到了村旁那长长的路,路旁那长长的小巷,巷里那根长长的竹棒,竹棒后蹒跚着一个长长的、长长的人影。”该生读得声情并茂。笔者顺势启发:刚才这位同学读时注意到了声调有高有低,语气有轻有重,速度有快有慢,现在再请他读一遍,其他同学注意听,他读时表情怎样,哪轻哪重……再想他为什么要这样读。该生再读后,教师并不急于让其他学生评价而是让大家齐读这句话。结果学生完全能够读出文中的养女对盲母复杂的思想感情。通过反复朗读,更深切地体会了字里行间流淌的后悔、感动、崇敬和惆怅。另外,朗读许多散文时,学生在高亢放读或浅唱低吟中自主地获取语言的“意义与情味”,自由地表达感受。五、注重自读感悟,讨论交流,倡导小组合作学习学生的独立学习,是让他们独立思考去发现去感悟。阅读,没有学生的独立感悟是完全不可想象的;而在独立学习基础上的小组合作学习,伙伴的交互作用,而在相关内容的理解,知识意义的主动建构具有关键作用。阅读并非全是个人的事,特别是对初中生来说,合作学习是重要的认知策略。明代学者顾炎武说:“独学无友,则孤陋难成;久处一方,则习染而不自觉。”这点明了合作学习的意义。学生在自读后,发现问题提出问题,将问题交给学习小组讨论交流共同解疑,教师要深入各组,参与讨论,并作必要的启示和点拨,引导学生再读书,在读中解决重难点,把读和议有机地结合起来。如在教学《世界水稻之父――袁隆平》一文时,我先让学生自己读书思考,在学生独立感悟袁隆平坚持不懈的科学精神和高度的责任心、强烈的使命感的前提下,让4人小组自行确定选择袁隆平某一个方面的内容,合作学习,讲座筛选,设计展板,布置画面和解说词,设计操作,为“水稻之父――袁隆平事迹展”的讲解做准备。学生就是在独立感悟和合作学习的探索过程中,加深理解,进行自主读书,真正地发挥学生的主体作用。六、注重激励评价,激发兴趣,树立坚定学习的自信心在阅读教学过程中,教师的赞赏、激励的评价语言不仅能激发学生积极主动地学习,对课文产生浓厚兴趣,而且能交流师生情感,营造宽松和谐的学习氛围,坚定学习的自信心。如:对学生朗读的评价,不采用“读得不错,很好”这类笼统的评价语,要根据学生朗读实际水平评价,“读得有感情,把诗人心情都表达出来了,”“语音很准确,并且没有漏字。”对学生回答问题的评价要采用鼓励、引导、点拨、开窍。在学生回答不正确或不完全正确时,可采用“敢于积极发表意见,但思路要换一换”,“这个问题,答对了一半,也是一分贡献,另一半,再想想,老师相信你一定会想出来的。”教师的评价还要特别注意鼓励后进生主动发言,而且在发言的质量上不要提太高的要求。这样来进行评价会让学生感到态度诚恳,评价中肯,进而产生主动求知的心理冲动,以良好心态进入学习。(责编李晔)体育课设置的初衷是提高学生的身体机能，使其在繁忙的学习中也能掌握一些必需的体育技能。由于地区、环境和学校的差异，体育课程的设置不能用一个简单模式套用在不同学生身上，而应该对学生所处的环境分析后进行调整。由于游泳运动能全方位提高学生身体素质，因此能否将游泳列为中学体育课程的一项内容，加强教学，从而进一步推动游泳运动的开展，是本文所要探讨的问题。本文以中学生、学生家长及体育教师为调查对象，对将游泳列入中学体育课教学内容的可行性进行探讨。一、研究对象与方法研究对象：学生、家长和体育教师。在研究方法上，笔者主要运用了三种研究方法：1.问卷调查法，主要对学生、家长、教师进行问卷调查；2.文献资料法，包括查阅有关资料；3.数理统计法，包括对问卷进行统计、分析。二、分析与讨论（一）将游泳列入中学体育课教学内容的可行条件分析学校体育课要以学生为核心，老师应该给予必要的指导，而家长则应该辅助老师发挥作用。学生、家长及教师的认识与态度是探讨将游泳列入中学体育课教学内容这个问题的重要依据。为了进一步了解不同年龄层次人们的意向和情况，分别对初、高中不同年级的学生、学生家长和体育教师进行随机抽样问卷调查。表1学生对游泳学习态度的调查从表1可以看出，大多数学生喜欢游泳，不怕游泳，并且他们渴望掌握游泳技能。所以，大部分学生会积极主动地上游泳课。表2家长以及教师态度调查从表2可以看出，在初、高中60位被调查的体育教师中，有57位教师对将游泳列入中学体育课内容和运动会项目是认可的，占95%。同样，家长中有344人愿意让子女参加游泳，占86%，这说明家长对子女游泳很重视；而赞成将游泳作为体育课的一项内容的家长只有37.04%，百分比有所下降，这里面有家长对学校的一些课程设置缺乏了解的原因。另外，根据调查，无锡地区大多数城区和乡镇，暑假期间都举办中小学学生游泳夏令营活动，大多数学生都积极自愿报名参加培训。表3学生学习结果的调查江阴市周庄中学与有游泳馆的村委联系，每年暑期都举办2～3期游泳培训班，每期200～300人。从表3可以看出，为期十天的学习效果很好，学生都踊跃参加，家长也很满意。通过对回收的问卷的统计，笔者发现，学生、家长和体育教师对将游泳列入中学体育必修课教学内容这一问题的认识和态度，是肯定并认为可行的。（二）中学体育课程中进行游泳活动时存在的问题任何事物都是矛盾的存在。在学校体育课中开展游泳教学，学生、家长和教师的态度明确，大部分认为可行。但是提供合适的游泳池，提高安全保障措施等问题还没有妥善解决。只有把这些待解决的问题解决了，才能更好地推动游泳事业的发展。近几年，社会上游泳场馆的不断建立，为游泳事业的发展奠定了基础。不过只有少数几所重点中学有条件建设场馆开设游泳课程，而对于大部分非重点高中来说，投入游泳场馆建设的资金往往只是杯水车薪。学校缺乏教学场所，对教学的顺利进行带来一定的影响，也造成中学普及游泳教学存在困难。经过调查发现，在苏南地区，城区和乡镇大多数都已经建设了游泳馆。缓解这一矛盾的办法是由学校向附近游泳馆或高校租借场地进行教学，或是以社区教育形式，每年初夏，学校把需要进行教学的学生集中起来，按照游泳课程教学计划，合理利用游泳场馆教学。然而，解决教学场馆缺乏这一问题还需政府部门、社会各界和学校的共同努力才能实现。体育教师在游泳教学中最担心的是发生教学事故，因为游泳与地面上的其他体育活动相比，往往需要学生花更多的时间去适应。为了避免在教学过程中发生事故，学校、游泳场馆、家长都应该对学生反复进行安全教育。同时，体育教师要积极学习救生知识和现场救生技能，而救生员也应在教学过程中与体育教师保持一致，共同管理和监督学生，使学生避免因体育锻炼而陷入危险。三、小结与建议（一）小结1.学生、家长和体育教师的态度表明初中体育课实施游泳教学是可行的。2.初中体育课实施游泳教学，有利于改善学生目前游泳水平差的状况。3.游泳场馆的缺乏是影响初中体育课实施游泳教学的主要问题，而借助租借场馆，可以有效解决这一问题。（二）建议1.学校应投入更多的体育教育费用，提倡学生将体育课堂上学到的知识融入生活，进一步实践，从而全面提高素质。2.进行游泳教学时应让有经验的教师教学，并且游泳场馆在作为教学专场时，应多提供救生员并保证有经验的救生员值岗，确保安全。3.学校周围没有游泳馆的学校，可以集中在每年初夏租借游泳池上课，组织学生利用集中的课时进行游泳学习。4.可以在市运动会上设置短距离的游泳项目，激发学生对游泳的兴趣以及各级领导对游泳项目的重视。重症肺炎的抗感染策略重症肺炎的抗感染策略重症肺炎的抗感染策略49◎)善始”与“擅终”重症肺炎的抗感染策略◎)50重症肺炎概述◎)·重症肺炎包括:重症社区获得性肺炎(SCAP、重症医院获得性肺炎(SHAP)呼吸机相关性肺炎(VAP·重症肺炎危害严重国外研究:近5%-10%的CAP患者为肺部重症感染患者,需要入住ICU,病死率在25%-50%之间2;另有研究显示,SHAP死亡率亦高,达37.9%3国内研究:SCAP和SHAP病死率比国外更高,分别达45%和58.5%VAP的死亡率在24%-76%之间5重症肺炎概述51入院时入院时52入院后少入院后53重症肺炎的特点◎)病情凶险,进展迅速·宿主常常自身免疫功能低下·宿主常合并其他基础疾病或脏器功能不全常存在耐药菌及多重耐药菌的感染合并医源性因素影响与损害,如机械通气重症肺炎的特点54局部感染下呼吸道感染,轻度脉炎肺部散急性呼吸衰竭系统性感染菌血症》严重脓毒症脓毒性休多器官衰竭高凝状态急性器官衰竭全身炎性反应低血压液体复苏治疗仍然难灌注不足以纠正低血压重症肺炎是一种进行性疾病,可能导致患耆迅速失代偿、多器官