药理学胰岛素与口服降血糖药详解演示文稿

药理学胰岛素与口服降血糖药详解演示文稿第一页，共三十七页。（优选）药理学胰岛素与口服降血糖药第二页，共三十七页。糖尿病的概念(Definition)

因胰岛素分泌绝对不足和(或)胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征。慢性高血糖为其典型表现。第三页，共三十七页。胰岛素结构：

第四页，共三十七页。Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病第五页，共三十七页。“三多一少”症状

多饮

多食

多尿

体重减轻第六页，共三十七页。正常人糖尿病人1、胰岛素作用不足2、胰岛素抵抗性（insulinresistance,IR）组织（主要为肝脏、肌肉、脂肪组织）对胰岛素生物学效应降低或丧失，而产生的一系列病理和临床表现。IR是II型糖尿病的原发性起病原因3、肥胖外周靶组织细胞胰岛素受体数目减少第七页，共三十七页。第八页，共三十七页。胰岛素的作用

糖代谢来源减少，而去路增加2.脂肪代谢促进脂肪合成，抑制脂肪分解3.蛋白质代谢促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解4.长时间作用第九页，共三十七页。胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门

第十页，共三十七页。血糖的来源和去路碳水化合物肝糖元的分解糖异生氧化供能合成糖元转变为脂肪、非必需氨基酸等血糖第十一页，共三十七页。胰岛素↓蛋白分解↑脂肪分解↑酮体生成↑酮血症酮尿酸中毒昏迷脱水体重↓(尿氮)口渴多饮高渗性利尿多尿(尿糖)多食血糖↑饥饿感能量不足糖氧化↓葡萄糖利用↓胰岛素缺乏时的三多一少症状＞肾糖阈第十二页，共三十七页。胰岛素的作用机制第十三页，共三十七页。第十四页，共三十七页。胰岛素的应用糖尿病①经饮食控制或口服降血糖药物未能控制的NIDDM。②发生各种急性或严重并发症的糖尿病。

酮症酸血症高渗性昏迷乳酸酸中毒③合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。④经饮食和口服降糖药物治疗无效的糖尿病。第十五页，共三十七页。糖尿病酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓

酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+第十六页，共三十七页。糖尿病高血糖高渗综合征

利尿剂口渴中枢受损

限制液体摄入

脱水、低血钾应激激素分泌↑胰岛素相对不足高血糖渗透性利尿血渗透压↑第十七页，共三十七页。乳酸酸中毒定义：体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒诱因：糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时第十八页，共三十七页。2.其他高钾血症纠正细胞内缺钾

—葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用（通常称为GIK）第十九页，共三十七页。药动学

口服无效，被消化酶破坏，必须注射给药代谢快，t1/2仅为9-10分钟，但作用可维持数小时主要在肝、肾灭活延长胰岛素作用时间，制成中、长效制剂。第二十页，共三十七页。胰岛素是如何分类的？按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素第二十一页，共三十七页。不良反应

低血糖反应过敏反应胰岛素抵抗局部反应第二十二页，共三十七页。治疗原则Ⅰ型糖尿病：普通胰岛素替代疗法胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能Ⅱ型糖尿病：控制饮食药物治疗第二十三页，共三十七页。一、磺酰脲类甲苯磺丁脲(tolbutamide)

氯磺丙脲(chlorpropamide)

格列本脲(glibenclamide)

格列吡嗪(glipizide)

格列齐特(gliclazipe)

格列喹酮(gliquidone)格列美脲(glimepride)第二节口服降糖药第二十四页，共三十七页。药理作用

对正常人与胰岛功能尚存的糖尿病患者均具有降血糖作用刺激胰岛β细胞释放胰岛素增强胰岛素与靶组织及受体的结合能力减慢肝脏对胰岛素的消除促进生长抑素释放，抑制胰高血糖素分泌第二十五页，共三十七页。β细胞膜氨基酸葡萄糖磺酰脲类+-ATP-—ADPcAMPCa2+PCa2+磷酸化+K+K+膜电位↓胰岛素第二十六页，共三十七页。药动学口服易吸收饭前给药，1-2次/d血浆蛋白结合率高肝内代谢，代谢物由肾排出。可通过胎盘第二十七页，共三十七页。磺脲类药物的种类及特点第二十八页，共三十七页。临床应用

糖尿病胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病且单用饮食控制无效者（

至少有30%正常β细胞）对胰岛素耐受的患者，可减少胰岛素用量第二十九页，共三十七页。不良反应消化道不适：1-3%（第一代）增重皮肤及血液学反应：<0.1%肝损害较严重的不良反应是持久性低血糖，格列本脲最明显，甲苯磺丁脲、格列美脲少见。定期检查第三十页，共三十七页。服药注意事项一般在饭前服用。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。服用方法：餐前30分钟服用，每日1-2次初治病人尽量不用或减少用此类药。第三十一页，共三十七页。禁忌症：1.Ⅰ型及胰岛功能不全者禁用2.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠3.肝肾功能异常禁用4.磺胺类药物过敏者慎用第三十二页，共三十七页。基础和进餐时的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌第三十三页，共三十七页。餐时血糖调节剂

瑞格列奈、那格列奈适应症：2型糖尿病禁用于1型糖尿病和胰岛素缺乏者肝肾功能异常者慎用妊娠哺乳禁用,合并急性并发症禁用服用方法：餐时服用，每日3次副作用：低血糖、胃肠道反应第三十四页，共三十七页。二.双胍类

二甲双胍（metformin）对有无胰岛β细胞功能的糖尿病人均有效，对正常人则无影响。第三十五页，共三十