肩难产口诀实用版课件

肩难产肩难产1背景资料

胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿

背景资料胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方2肩难产的定义

胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;

胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒;

或需要用辅助手法协助胎肩娩出。肩难产的定义胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;3高危因素妊娠期糖尿病过期妊娠巨大胎儿母体个子矮小孕期体重增加过多孕前或孕期体重超重骨盆经线异常*第一产程延长或先露下降停滞*第二产程延长*阴道手术助产高危因素妊娠期糖尿病*第一产程延长4并发症

母亲

软组织损伤

肛门扩约肌损伤

产后出血子宫破裂

耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤

并发症母亲新生儿5预

防

不提倡选择性剖宫产血糖控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩

预防不提倡选择性剖宫产6识

别

胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR识别胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）7

胎头娩出呈“乌龟症”

肩难产口诀HELPERR1叫H:Help--呼救增援2切E:Evalution-判断是否需要加大侧切3屈大腿L:Legs–McRoberts

大腿内收，充分外展4压耻上P:Pressure-耻骨上加压5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后肩R:Remove-牵出后肩7跪床R:Roll-转为四肢着床位胎头娩出呈“乌龟症”8

两大腿内收外展L:Legs–McRoberts

效果拉直腰椎与骶椎的突起；增加骨盆的前后径；使胎儿脊柱侧屈；*肩难产可以减少≥40%三、屈大腿

两大腿内收外展L:Legs–McRoberts

9耻骨上加压P:Pressure

助手于耻骨上加压；手的摆法同心肺复苏；作用力应使前肩内收；一开始持续用力，但可以间断样；30-60秒四压耻上

耻骨上加压P:Pressure助手于耻骨上加压；四压耻上10从后方进入到胎儿前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀内收，并旋转到斜径上；

前肩内收E:Enter

五旋肩rubin从后方进入到前肩内收五旋肩rubin11

*操作者另一只手从胎儿前方进入到胎儿后肩处将肩推向耻骨使后肩后展或伸直配合前肩内收象转动螺丝钉一样

前肩内收-后肩外展（前收后展）旋转娩出五、旋肩前收后展Woods前肩内收五、旋肩前收后展Woods12

从后方进入到胎儿的后肩后肩内收-前肩外展反向旋转胎儿

后肩内收-前肩后展（后收前展）后收前展反反向旋肩反woods后肩内收-前肩后展后收前展反反向旋肩反woods13

六出后臂*查清后臂的前臂的位置*使肘关节屈曲于胸前*以洗脸式从胸前娩出前肩*不能直接抓手、不能抓胎儿上臂R:Remove六出后臂*查清后臂的前臂的14七跪床R=RollthePatient把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）准确机理不清增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩而后可试行所有阴道内操作

七跪床R=RollthePatient把病人转15最后的几着

人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开

1麻醉、手术人员、松弛子宫2胎头俯屈复位，剖宫产3脐带已夹或剪断不可施行！最后的几着人为地将锁骨骨折1麻醉、手术人员、松弛子宫16使胎儿脊柱侧屈；增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，或需要用辅助手法七跪床R=RollthePatient七跪床R=RollthePatient胎头娩出呈“乌龟症”从胸前娩出前肩经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩体重4000~4500g，发生率5~7%体重2500~4000g，发生率0.3屈大腿L:Legs–McRoberts而后可试行所有阴道内操作5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展而后可试行所有阴道内操作将肩推向耻骨到胎儿后肩处或需要用辅助手法协助胎肩娩出。象转动螺丝钉一样后肩内收-前肩外展经腹子宫切开术

有少量病例报告（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法

医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩

使胎儿脊柱侧屈；经腹子宫切开术有少量病例报告（1998）17耻骨联合切开术

主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出

耻骨联合切开术主要在发展中国家应用18小结常见、急诊可预测，又难以预测关键：预计与准备处理常规HELPERR口诀（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，五旋肩，六出后肩，七跪床）小结常见、急诊19前展后收反woods

“旋”肩

Rubinwoods前收后展（叫、切）屈、压出“后”肩趴叫、切、屈、压、旋、后、趴前展后收反woods“旋”肩前收后展（叫、切）20并发症

母亲

软组织损伤

肛门扩约肌损伤

产后出血子宫破裂

耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤

并发症母亲新生儿21识

别

胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR识别胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）22软组织损伤体重4000~4500g，发生率5~7%而后可试行所有阴道内操作象转动螺丝钉一样五旋肩，六出后肩，七跪床）胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）发病率-随出生体重而不同：肩难产口诀HELPERR而后可试行所有阴道内操作耻骨联合分离，胎儿娩出或需要用辅助手法（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，体重4000~4500g，发生率5~7%肩难产口诀HELPERR从胎儿前方进入轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩耻骨上加压P:Pressure肩难产口诀HELPERR1麻醉、手术人员、松弛子宫而后可试行所有阴道内操作使胎儿脊柱侧屈；≥40%7跪床R:Roll-转为四肢着床位体重4000~4500g，发生率5~7%经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩在耻骨联合上注入局部麻醉药胎头娩出呈“乌龟症”肩难产口诀HELPERR7跪床R:Roll-转为四肢着床位增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，（后收前展）胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）耻骨上加压P:Pressure医生从耻骨上旋转胎儿肩膀而后可试行所有阴道内操作6出后肩R:Remove-牵出后肩肩难产口诀HELPERR体重4000~4500g，发生率5~7%肩难产口诀HELPERR发病率-随出生体重而不同：发病率-随出生体重而不同：其中≥50%发生于正常体重儿*肩难产可以减少七跪床R=RollthePatient增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，增加骨盆的前后径；经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，而后可试行所有阴道内操作胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;不能抓胎儿上臂增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，4压耻上P:Pressure-耻骨上加压≥40%耻骨上加压P:Pressure象转动螺丝钉一样（后收前展）发病率-随出生体重而不同：耻骨联合分离，胎儿娩出3屈大腿L:Legs–McRoberts“旋”肩把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）≥40%而后可试行所有阴道内操作耻骨上加压P:Pressure5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展发病率-随出生体重而不同：经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩或需要用辅助手法增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm在耻骨联合上注入局部麻醉药软组织损伤借助娩头的冲力娩前肩子宫破裂在耻骨联合上注入局部麻醉药医生从耻骨上旋转胎儿肩膀肩难产口诀HELPERR不能抓胎儿上臂而后可试行所有阴道内操作增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，体重4000~4500g，发生率5~7%发病率-随出生体重而不同：4压耻上P:Pressure-耻骨上加压2胎头俯屈复位，剖宫产3屈大腿L:Legs–McRoberts轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩1麻醉、手术人员、松弛子宫其中≥50%发生于正常体重儿肩难产口诀HELPERR出口矢状径增加2cm或需要用辅助手法轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩到胎儿后肩处而后可试行所有阴道内操作后肩内收-前肩外展出口矢状径增加2cm拉直腰椎与骶椎的突起；七跪床R=RollthePatient把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）准确机理不清增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩而后可试行所有阴道内操作

软组织损伤使胎儿脊柱侧屈；肩难产口诀HELPERR耻骨联合23肩难产肩难产24背景资料

胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿

背景资料胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方25肩难产的定义

胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;

胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒;

或需要用辅助手法协助胎肩娩出。肩难产的定义胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;26高危因素妊娠期糖尿病过期妊娠巨大胎儿母体个子矮小孕期体重增加过多孕前或孕期体重超重骨盆经线异常*第一产程延长或先露下降停滞*第二产程延长*阴道手术助产高危因素妊娠期糖尿病*第一产程延长27并发症

母亲

软组织损伤

肛门扩约肌损伤

产后出血子宫破裂

耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤

并发症母亲新生儿28预

防

不提倡选择性剖宫产血糖控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩

预防不提倡选择性剖宫产29识

别

胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR识别胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）30

胎头娩出呈“乌龟症”

肩难产口诀HELPERR1叫H:Help--呼救增援2切E:Evalution-判断是否需要加大侧切3屈大腿L:Legs–McRoberts

大腿内收，充分外展4压耻上P:Pressure-耻骨上加压5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后肩R:Remove-牵出后肩7跪床R:Roll-转为四肢着床位胎头娩出呈“乌龟症”31

两大腿内收外展L:Legs–McRoberts

效果拉直腰椎与骶椎的突起；增加骨盆的前后径；使胎儿脊柱侧屈；*肩难产可以减少≥40%三、屈大腿

两大腿内收外展L:Legs–McRoberts

32耻骨上加压P:Pressure

助手于耻骨上加压；手的摆法同心肺复苏；作用力应使前肩内收；一开始持续用力，但可以间断样；30-60秒四压耻上

耻骨上加压P:Pressure助手于耻骨上加压；四压耻上33从后方进入到胎儿前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀内收，并旋转到斜径上；

前肩内收E:Enter

五旋肩rubin从后方进入到前肩内收五旋肩rubin34

*操作者另一只手从胎儿前方进入到胎儿后肩处将肩推向耻骨使后肩后展或伸直配合前肩内收象转动螺丝钉一样

前肩内收-后肩外展（前收后展）旋转娩出五、旋肩前收后展Woods前肩内收五、旋肩前收后展Woods35

从后方进入到胎儿的后肩后肩内收-前肩外展反向旋转胎儿

后肩内收-前肩后展（后收前展）后收前展反反向旋肩反woods后肩内收-前肩后展后收前展反反向旋肩反woods36

六出后臂*查清后臂的前臂的位置*使肘关节屈曲于胸前*以洗脸式从胸前娩出前肩*不能直接抓手、不能抓胎儿上臂R:Remove六出后臂*查清后臂的前臂的37七跪床R=RollthePatient把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）准确机理不清增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩而后可试行所有阴道内操作

七跪床R=RollthePatient把病人转38最后的几着

人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开

1麻醉、手术人员、松弛子宫2胎头俯屈复位，剖宫产3脐带已夹或剪断不可施行！最后的几着人为地将锁骨骨折1麻醉、手术人员、松弛子宫39使胎儿脊柱侧屈；增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，或需要用辅助手法七跪床R=RollthePatient七跪床R=RollthePatient胎头娩出呈“乌龟症”从胸前娩出前肩经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩体重4000~4500g，发生率5~7%体重2500~4000g，发生率0.3屈大腿L:Legs–McRoberts而后可试行所有阴道内操作5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展而后可试行所有阴道内操作将肩推向耻骨到胎儿后肩处或需要用辅助手法协助胎肩娩出。象转动螺丝钉一样后肩内收-前肩外展经腹子宫切开术

有少量病例报告（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法

医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩

使胎儿脊柱侧屈；经腹子宫切开术有少量病例报告（1998）40耻骨联合切开术

主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出

耻骨联合切开术主要在发展中国家应用41小结常见、急诊可预测，又难以预测关键：预计与准备处理常规HELPERR口诀（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，五旋肩，六出后肩，七跪床）小结常见、急诊42前展后收反woods

“旋”肩

Rubinwoods前收后展（叫、切）屈、压出“后”肩趴叫、切、屈、压、旋、后、趴前展后收反woods“旋”肩前收后展（叫、切）43并发症

母亲

软组织损伤

肛门扩约肌损伤

产后出血子宫破裂

耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤

并发症母亲新生儿44识

别

胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR识别胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）45软组织损伤体重4000~4500g，发生率5~7%而后可试行所有阴道内操作象转动螺丝钉一样五旋肩，六出后肩，七跪床）胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）发病率-随出生体重而不同：肩难产口诀HELPERR而后可试行所有阴道内操作耻骨联合分离，胎儿娩出或需要用辅助手法（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，体重4000~4500g，发生率5~7%肩难产口诀HELPERR从胎儿前方进入轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩耻骨上加压P:Pressure肩难产口诀HELPERR1麻醉、手术人员、松弛子宫而后可试行所有阴道内操作使胎儿脊柱侧屈；≥40%7跪床R:Roll-转为四肢着床位体重4000~4500g，发生率5~7%经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩在耻骨联合上注入局部麻醉药胎头娩出呈“乌龟症”肩难产口诀HELPERR7跪床R:Roll-转为四肢着床位增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，（后收前展）胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）耻骨上加压P:Pressure医生从耻骨上旋转胎儿肩膀而后可试行所有阴道内操作6出后肩R:Remove-牵出后肩肩难产口诀HELPERR体重4000~4500g，发生率5~7%肩难产口诀HELPERR发病率-随出生体重而不同：发病率-随出生体重而不同：其中≥50%发生于正常体重儿*肩难产可以减少七跪床R=RollthePatient增加骨盆前后径（